פורום מחלות ריאה אסטמה - יש לך שאלה?

ד"ר ורסנו כרגע לא בארץ.
לפי נתונים הקיימים אין אפשרות לתת אבחנה , גם לא בערך. קיימות גם אפשרויות של גורמים לשיעול בדרכי אויר עליונות (כמו נזלת פנימית או חומציות יתר בושט) או בדרכי אויר תחתונות (אסתמה וכדומה). לפי תגובה להיסטאפד סביר יותר לחשוב על מקור לשיעול שנמצא בחלל אף וגרון . בכל מקרה רצוי לבצע בירור לפי המלצת יועץ ריאות.

החלטה על מינון הטיפולי בידיי רופא המטפל (במקרה זה רופא ילדים). קיימות גבולות מהמונים נמוכים עד מקסימליים המותרים לתרופה. בהחלטו רופא מטפל מסתמך על הרבה נתונים קליניים בהקשר לפציאנט ספציפי והתנהגות מחלתו.

סבירות די נמוכה לתופעות לוואי מסוג זה אך אין לשלול אפשרות הזאת באופן מוחלט. אפשרות יחידה לוודא כך זה להפסיק סינגולייר לתקופה קצרה ולבדוק האם תופעות של התנהגות חולפות. דבר זה כמובן ניתן לבצע רק בהתיעצות עם רופא המשפחה.

מדובר בממצא ריאתי מוקדי, בגלל חשד לתהליך שאתי במקרים כאלה נכון לבצע בירור פולשני (בחירה לפי מיקום ונוחות הגעה לממצא). ניקור ריאה תחת CT חזה הינה בדיקה פולשנית אך סיכוניה נמוכים (יכול להיווצר חזה אויר או דימום אך באחוזים נמוכים מאוד, גם אם יש סיבוכים - הם ניתנים לטיפול ותיקון). עד הבדיקה היסטולוגית ואבחנה מדויקת לא ניתן לומר מה משמעות הממצא (עד רבה האם גנטי או לא). לפי ספרות על ממצאים בודדים בריאה - אין הוכחות על גורמים גנטיים .

תודה ד"ר ......ועוד שאלה 1. אם ידוע על בעיות בניקור כמו חזה אויר למה לא ניתן לוותר על הניקור וללכת ישר לניתוח??? 2. האם הניקור תחת CT מתבצע בהרדמה כללית? 3. כמה זמן אורך הניקור? 4. משך האישפוז לאחר הניקור? 5. מה הסיכונים שיש ועל מה מעיד חזה אויר? משך זמן ההחלמה מחזה אויר? 6. בהמשך עליה לעבור גם בדיקת PET אך ידוע על מחלת הסכרת. האם השימוש בגלוקוז עלול לגרום בעיה בעקבות הסכרת ? אודה לך לתשובה מהירה..... אנחנו על סף התמוטטות עד לניקור.....

מדובר במינון רגיל, בדרך כלל יש לקחת משאף פעמיים ביום. מינון של סטרואידים הינו נמוך מאוד, עקב כך לא צפויות תופעות לוואי גם אחרי שנים רבות של טיפול קבוע בתרופה. אין נתונים מחקריים שתרופה יכולה לפגוע בפוריות.

מינון התרופות נראה מתאים לדרגת המגבלה. במידה ובדיקה נעשתה לא באופן אופטימלי , ניתן לחזור לבדיקה (גם במסגרת קו"ח וגם באופן פרטי)

לען ללכת לבדיקה פרטית? איך אני מגיע אליך?

זה תלוי באיזור מגורים.יכול להמליץ על מספר יועצים טובים. במידה ומעוניין להתיעץ אצלי, ניתן ליצור קשר ביום א" בבוקר דרך 089441406 .

לפי סיפור מתרשם שלא בהכרח מדובר בסיבה ריאתית לקשיי הנשימה , רצוי לחזור לתפקודי ריאות במידה ולא נעשתה בדיקה אופטימלית. יש לרכז בירור אצל רופא המשפחה והוא יחליט האם צריך לפנות להמשך בירור לבבי (ע"י קרדיולוג) או לרופא ריאות

תודה רבה ואיך אני יכולה להגיע אליך - פרטי? תודה רבה

סינגולייר הינה תרופה לאסתמה שחוסמת מסלול של הפעלת לאוקוטריאנים, לא לכל חוליי אסתמה המסלול פטו-פיזיולוגי הזה הינו משמעותי, בגלל זה לא לכל אחד עם אסתמה זה יכול לעזור. אין תרופה שאין לה תופעות לוואי, בסינגולייר הן לא משמעותיות בדרך כלל (חולשה, כאבי ראש , כאבי בטן או בחילה)

כוונה לצלקות ישנות במעטפת הריאה , לא חייבת להיות דלקת ריאות כדי לגרום לצלקות כאלה.

בהמשך לשאלתי, רציתי לציין שעכשו יומיים לאחר ששמו לו מטריה הוא מרגיש יותר טוב, הוא מקבל נוגדי קרישה בזריקות וכדורים. הוא קם מהמיטה ומתהלך, רק מה שמטריד אותו זה שהוא נושם נשימות שטחיות ומתקשה לנשום נשימות עמוקות והוא חושש מפגיעה בריאות.האם כלי הדם שנחסמו על ידי התסחיף ישארו חסומים והאם האזורים בריאה שנפגעו יוכלו לחזור לתפקוד מדובר בגבר בן 49 בריא לפני הארוע. בתודה מראש על תשובתך. בתודה מראש

תסחיף ריאתי מקורו בדרך כלל בפקקת ורידים. בחלק מקרים ניתן לדעת מה הסיבה לתסחיף ובחלק מקרים לא. בכל מקרה טיפול הוא ע"י נוגדי קרישה (בגלל תסחיף חוזר תחת הטיפול הוכנסה מטריה ובצדק). ברוב המקרים תסחיף חולף ללא נזק בלתי הפיך אך בחלק המקרים נשארת מגבלה קבועה (תוך כדי מעקב ניתן לגלות זאת ע"י בדיקות עזר אצל יועץ ריאות).

תודה דוקטור על תשובתך. האם לדעתך יש קשר בין הסחרחורות וההתעלפויות לתסחיף הריאתי? אם כן, כיצד ניתן להסביר ש-12 שעות לאחר הכנסת המטריה היה ארוע נוסף דומה של סחרחורות חולשה וקוצר נשימה? בתודה מראש .

סחרחורות והתעלפות אינם מאפיינים ספציפיים של תסחיף ריאתי, יכולות להיות גם סיבות נוספות לכך. מצד השני , מטריה אינה פוטרת ב100% סיכון לתסחיף חוזר (למשל, תסחיף מורידי ידיים)

חזה אויר יכול להיות ללא כל סיבה ברורה לעין. רופא המשפחה בהתיעצות עם רופא ריאות מבצע בדיקות כדי לשלול סיבות ראשוניות לחזה אויר (קיימות לא מעט כאלה) אך מבצעים זה מספר חודשים אחרי החלמה מארוע חד. לגבי הצבא: לצה"ל ישנה התייחסות פרטנית לגבי מצב אחרי חזה אויר, ב3 שנים אחרי הארוע זה מוריד פרופיל , אחרי זה (אם לא היו ארועים חוזרים) פרופיל חוזר למצבו הקודם.

קודם כל תודה על ההתייחסות... לאחר שקראתי מעט באינטרנט הבנתי שחזה דם בעצם יכול לגרום במהלכו גם לחזה אוויר... האם כדאי לנסות ולבדוק מדוע כלל היה חזה דם ואולי לאבחן אותו כלא ספונטני וכך ההתייחסות של הצבא תהיה שונה? מכיוון ש - hemopneumothorax הוא מאוד נדיר ושוב, אני לא רופא אבל ממה שקראתי בהחלט יכול להיות שחזה הדם הוביל לחזה אוויר ואם בבדיקות נוספות זה יוכח אז אפשר יהיה להגיד שחזה הדם גרם להתרחשות חזה האוויר... ואם אותו חזה דם התרחש בגלל פעילות גופנית אינטנסיבית אז זה יוגדר כפציעה בלבד או משהו כזה.. אמא שלי במקרה רופאה והיא שקלה אפשרות לאשפז אותי שוב בביה"ח כדי שכך תוכל לבצע בדיקות מקיפות שדרך קופ"ח קשה מאוד לקבל אליהן הפנייה בטווח זמן מיידי. מה דעתך? האם כדי לנסות ולחקור את העניין לעמוק ולגלות מה הסיבה לחזה הדם ולחזה אוויר? בנוסף, אני מתחיל בשבוע הבא מעקב במרפאת ריאות ונקבע לי תור גם עם רופא ריאות.. הבדיקות שאני אעשה הן: *ספירומטריה+מרחיבי סימפונות, *מדידת נפחים והתנגדות דרכי הנשימה בתא לחצים, *מבחן יכולת הדיפוזיה. במידה והתוצאות יהיו טובות ולא תהיה עדות לשום בעיה בנוסף למכתב מרופא ריאות האם הצבא לא יכול לסמן זאת רק כהערה בתיק הרפואי? האם בוודאות אתה יודע שזה מוריד פרופיל? (ולכמה ד.א.?) האם ניתן לעשות בדיקות נוספות ולהילחם בבירוקרטיה הצבאית? תודה..

הנה מה שנכתב לי ע"י מומחית ברדיולוגיה אבחנתית לאחר צילום חזה - ביקורת.. שנעשה שבועיים לאחר האירוע: *ממצאים: צילום חזה (חזיתי כולל בנשיפה, צדדי) בהעדר צילומים קודמים להשוואה. עתה ללא עדות לחזה אוויר. ללא תפליט פליורלי. שדות ריאתיים בעלי איורור תקין. צד הלב ומדיאסטינום בגודל ומיקום תקינים. *סיכום: אין לראות ממצא חריג.

צילום חזה תקין. סיבות לחזה דם (עם או בלי אויר ) הם בדרך כלל תאונה (טראומטי). ישנם גם מקרים אחרים (נדירים יותר). המשך בירור דרך יועץ ריאות.

שאלתי הייתה אם באמת כדאי לבדוק את הסיבה לחזה דם כך שאותו חזה אוויר שגם התרחש לא יוגדר כספונטני אלא כתוצאה מאותו חזה דם. וכך ההתייחסות של הצבא בנוגע לפרופיל תהיה שונה כי לא יהיה מדובר באירוע ספונטני של חזה אוויר, נכון? (אני כרגע לא מתייחס לחזה דם אלא רק לחזה אוויר). אשמח לתשובה כי הנושא מעט מלחיץ אותי. תודה.

במידה וחזה אויר נגרם ממחלה ריאתית כלשהיא מדובר כבר בחזה אויר משני וטיפול אינו רק בחזה אויר (שלב חריף) אך במחלה או מצב ריאתי כרוני (אם קיים הטיפול). חזה דם אינו סיבה לחזה . יכול להיות סיבה משותפת לשניהם (כמו במקרים של תעונה). נושא רחב מדי ולא ניתן להקבוע יותר בלי לראות כל הדברים (חולה , צילומים ובדיקות עזר נוספות)- יעוץ אצל רופא ריאות.
לצבא ישנה התייחסות ברורה מאוד לחזה אויר ללא קשר לחזה דם. החלטה היא בידיי ועדה רפואית.

שוב שלום.. כרגע מצוין אצלי כי חזה האוויר וחזה הדם הם ספונטנים אבל כנראה נבעו ממאמץ פיזי רב שגרם להשתלשלות האירועים הזאת.. אז בסופו של דבר יש סיכוי שיוגדרו כטראומתיים? דבר נוסף, מה ההתייחסות בנוגע לטיסות בכל אחד מן המקרים? כאשר מדובר באירועים ספונטנים וכאשר מדובר באירועים טראומתיים (עם סיבה כלשהי שגרמה לאירועים)? האם מומלץ בחודשיים הראשונים אחרי האירוע לא לטוס? על איזה טווח מדובר? דבר נוסף, בנוגע לצלילה. הבנתי כי כאשר חזה אוויר מוגדר כטראומתי אפשר לעבור בדיקות מקיפות שכוללות תפקודי ריאות וכו' ובמצבים מסוימים כן מאפשרים לאותו אדם לצלול.. אשמח להתייחסות. תודה.

בקשר לחזה אויר- הגדרה היא בידיי יועץ ריאות במכיר כל פרטי המקרה ועבר על כל חומר הרפואי (בעיקר צילומים).
אין איסור טיסה באופן מוחלט. רצוי להמנע מטיסות ב3 חודשים הראשונים , לאחר מכן אין מגבל (ללא קשר למרחק). בנוגע לצלילה- יש איסור לצלול לעומקים (צלילה עם בלונים) באופן כללי. במקרים ספציפיים (כמו בחזה אויר טראומטי הוכח) ניתן להתייחס כיוצא מין הכלל אך דרוש אישור מיוחד.