פורום כירורגיה כללית, כירורגיה אנדוסקופית - יש לך שאלה?

שלום לך ד"ר
רציתי להיוועץ איתך בעניין פוליפ שגילו אצלי בכיס מרה.הפוליפ התגלה לפני מספר שנים בגודל מ"מ,
לפני חודש נבדקתי ע"י אולטראסאונד ונמצא כי הפוליפ גדל בגודל 9 מ"מ.
המליצו לי על כריתת הכיס מרה.
שאלתי היא, האם ניתוח זה הכרחי? אילו השלכות יש לאחר מכן? (האם יש תופעה של בטן נפוחה בזמן אכילה וכיו"ב).

מהם היתרונות והחסרונות של כריתת פוליפ? וכיצד הוא משפיע למי שיש קוליטיס (דלקת במעי).
היעדר כאבי בטן תחתונה.

אשמח על התייחסותך,הנני אובדת עצות (לפני כשנה הוצאתי את הרחם ואיני יכולה להשלים עם כריתת כיס מרה גם כן)
בברכה
דליה

לחולה gbm עשו אולטרסאונד כבד וגילו מוקד סמיך עגלגל בכליה בקוטר 10 ממ כל יתר האברים בסדר.
האם זה מסוכן?
תודה

שלום יש לי ביד ימין גוש שומן על הכתף ...אני בן 19 ואני זוכר שיש לי את השומן הזה מגיל 10 בערך ולא עשיתי כלום כי חשבתי שזה שריר כי זה לא ממש על הכתף זה בצד כזה ...

אמא שלי ראתה את זה ואמרה שזה מסוכן ושגם לה היה את זה והיא הראתה לי את זה ויש לה בכתף צלקת ענקית ...

השאלות שלי מה זה הגוש שומן הזה ? זה מסוכן ? אני חייב להוריד אותו כי זה יכול מסוכן אם לא? ואם אני חייב להוריד אותו אני לא רוצה שתיהיה לי צלקת כול כך גדולה ומכוערת על הכתף ...יש דרכים שזה לא יהיה כזה מכוער ...להכניס מזרק ולשאוב את זה או משהו ...

תודה מראש על התשובות...

לאחר התייעצות עם הרופא המטפל ועם רופא פרטי לחוות דעת נוספת,
עדיין נותרו מספר שאלות (שעבור חלקן אפילו קיבלתי תשובות סותרות),
לפני שאגש לייעוץ פרטי נוסף (שובר שיוויון :-)), אשמח לשמוע חוות דעתכם בנושא.

לאחר צרבת תכופה שנמשכה כשנה, אובחן בארט ללא דיספלזיה (הביוספיה נלקחת מהוושט),
בן 30, בריא, לא מעשן ומשקל תקין.
מזה מספר חודשים אני נוטל 2 כדורי אומפרדקס ביום, ואין זכר לצרבת כלל וכלל.

1. להלן האבחנה המלאה, למיטב הבנתי האבחנה מנוסחת בזהירות ולא חד משמעיות (may be),
האם זה הניסוח הסטנדרטי, ולמרות הזהירות, אכן יש בארט, או שהאבחנה לא חד משמעית ?
(או במילים אחרות, האם יש מצבים שבהם כתוב שיש בארט, ולא may be consistent... ?)

mild to moderate reflux esophagitis, fundic mucosa and a small fragment of gastric mucosa with goblet cells,
may be consistent with barrett's mucosa (if present in the esophagus) no dysplasia

2. האבחנה כללה גם בקע סרעפתי בגודל 3 מ"מ, אני חושש ממצב שבו בשל הבקע,
ימשיך להגרם נזק לוושט, למרות שאין לי צרבת.
האם זה נכון שחוסמי PPI לא חוסמים מרה, שעלולה לעלות ולהמשיך להזיק לוושט ?
האם יש נוזלים נוספים, פרט למרה, שעלולים לעלות ולהזיק, למרות שלא אחוש בכך ?

3. לאור הנתונים הנ"ל, מה דעתכם לגבי ביצוע ניתוח לתיקון הבקע ו/או הסרת שכבת הרירית ?

4. האם בארט ללא דיספלזיה הפיך עם השנים ?

5. אחד הרופאים המליץ על בדיקת מנומטריה ו PH מטריה כדי להבדיל בין אבחנה של רפלוקס לבין דלקת על רקע חיידקיף
השני אמר שאין צורך, אבל לא ממש הבנתי מה המטרה, מישהו יכול להסביר ולומר דעתו ?

6. הבנתי שבאיכילוב יש רופא שמבצע גסטרוסקופיה עם צביעה מיוחדת של הוושט,
שיכול לזהות שינויים ממאירים בתוך הרירית של הבארט, מישהו מכיר את הטיפול ? רלוונטי בשלב זה ? מומלץ ?

תודה רבה וחג שמח !

אגב, במידת האפשר, אשמח לקבל המלצה לרופא מומחה ובכיר בתחום, לייעוץ אישי בנושא.

שלום רב,
אני בת 59, בשנת 2003 עברתי ניתוח קיצור קיבה ע"י טבעת, לאחרונה עליתי במשקל למרות שכל מה שאני אוכלת אני מקיאה, ביקרתי אצל הרופא שעשה לי את הניתוח והוא שלח אותי לרנטגן דרכי עיכול עליונות - שיקוף ושט קיבה תרסריון + בדיקת רופא גאסטרו בכדי לשלול חדירת או החלקה של הטבעת, רופאת המשפחה שלי הפנתה אותי גם לבדיקת גסטרוסקופיה.
צילום הרנטגן נמצא תקין הטבעת אמרו שהיא במקום והמעבר תקין, האם בכל זאת יש צורך לעשות את בדיקת הגסטרוסקופיה בדיקה שבשמחה הייתי מוותרת עליה.
לתשובתך בהקדם אודה.
חג שמח.

לפני כ12 יום עברתי ניתוח שרוול בלפרוסקופיה. חתך אחד שהוא הגדול ביותר שיש לי (מתוך 5) התחיל לדמם כשבוע כמעט לאחר הניתוח. הדם נראה כהה מאוד. סביב בחתך הזה ישנה המטומה גדולה יחסית. שעדיין לא עברה לגמרי (רואים חלקים סגולים כהים וכחולים כהים)
האם יתכן שדימום זה, שנמשך עד היום הוא מההמטומה שפשוט מצאה דרך ניקוז החוצה? מה עושים כדי שהחתך יסגר?

בנתיים לא הורידו לי את הסיכות לאחר הניתוח בחתך זה בגלל הבעיה הנ"ל. האם להשאיר עוד את הסיכות? או שאולי זה כבר יעשה נזק...

תודה,

שלום רב,
אני בן 24 בריא.

כבר יותר מ 3 חודשים שאני סובל מכאבים חולפים וחוזרים באזור שמתחת ובצלעות התחתונות (מתחת לצלע 10 בערך)

הייתי אצל רופא גסטרו שעשה לי הרבה בדיקות דם שיצאו תקינות, צילום וושט+קיבה+תריסריון+מעי דק שיצא הכל תקין.
ביצעתי אולטראגסאונד על הבטן כולה שיצא תקין.
הדבר היחידי שמצאו לי זה החיידק הליקובקטר פילורי שטופלתי בטיפול המשולש (3 סוגי תרופות)
אך הכאב נשאר.

הייתי אצל כירורג שבדק וראה שהכל בסדר בצלעות.
הפנתי את תשומת ליבו למעין הרגשה כאילו איזה משהו זז מתחת לצלע כשאני נוגע (כאילו איזה גיד קופץ) שם או משתעל לפעמים, בדיוק באותו אזור שכואב.

בצילומים של בית החזה שעשיתי בתקופה זו שאני סובל מכאבים אני וראה מעיין גוש כזה.
וזה מטריד אותי מה שאני רואה בצילום בית החזה שעשיתי, ושבקשתי מהכירורג לראות את הצילום עצמו ולא את התוצאות הוא אמר שאין בזה תועלת.
רופא המשפחה ראה צילום אחד של בית החזה ואמר שזו כנראה בועת אויר במעים .
אבל לא נראה לי סביר שיהיה גוש זהה בשני צילומים של החזה בדיוק באותו אזור
שההפרש בין הצילומים הוא כמעט 3 חודשים

לכן איני יודע מה לעשות !!
אז החלטתי להפנות את השאלה אליך ואולי אתה תוכל לדעת במה מדובר.

צירפתי קובץ שרואים בו את שני צילומי החזה כל אחד בתאריך שלו

תודה רבה על התיחסותך !!!

הפנו אותי דחוף לסי.טי. של הטחול. בסי.טי. נכתב:"הטחול בגודל קין,במחצית הקדמית מודגם תהליך אזודנסי עם הטחול בגודל 5 ס"מ.לאחר הזרקת חומר ניגודי הגוש היפודנסי יחסית ליתר הטחול עם מבנה בלתי אחיד ומוקדים עוד יותר היפודנסי במרכזו.בסריקה מאוחרת הגוש הופך איזודנסי עם הטחול שוב". הופניתי למיפוי. במיפוי : "ממצאי הבדיקה מדגימים אזור תת קליטה גדול בטחול שלא מתאים להמגיומה.הממצא איננו ספציפי, אבחנה מבדלת רחבה כמתואר. הופניתי לביופסיה והתוצאות:
three cores of fibroinflammatory tissue with small blood vessels and focal hemosiderin deposits.some of the blood cells contain fibrous thrombi .
in addition a few sinusoidal blood vessels with hobnail endothelial cells and containing macrophages with erythrophago-cytosis are present.
immunohistochemical stains for cd68,cd3,cd20,cd138 and highlight numerous histiocytes admixed with reactive t-and b lymphocytes and foxal collections of plasma cells respectively.
cd34 stains blood vessels only.alfa-sma is positive in blood vessels and stromal cells.alk is negative.
in summary: this is a mesenchymal lesion without morphological signs of malignancy.
the presense of the scattered sinusoidal-like blood vessels raises the possibility of littoral cell angioma,however other mesenchymal processes (inflammatory pseudotumor? organizing infect?)can not be excluded. clinical and radiological correlation is required).
לאחר הביופסיה הרופא ממליץ להוציא את הטחול.
אשמח לקבל מכם חוות דעת מקצועית.
מודה לכם מראש - ואם אפשרי בהקדם - אני פשוט לא מתפקדת. תודה רבה רבה !!!
ליאת

שלום ,
לפני כ- 5 חודשים בעקבות כאבים ברום הבטן ובצידי הבטן העליונה ימין ושמאל וכאבים בבית החזה ,בוצעו בדיקות דם שיצאו תקינות, ביצעתי אולטרסאונד בטן ונמצאו אבנים בכיס מרה , מאחר וכאבים של כיס מרה אינה מאופיינים ככאבים בבית החזה ובצד שמאל של הבטן ביצעו לי צילום חזנה שיצא תקין ,גסטרוסקופיה שיצאה תקינה ולאחר מכן הוחלט לעשות לי CT בטן ו- CT חזה כדי לשלול מקור אחר לכאב , ה- CT יצא תקין למעט האבנים בכיס מרה , ביצעתי גם ימפוי עצם שיצא תקין + אולטרסאונד שדיים + ממוגרפיה + אולטרסאונד בית שחי שיצאו תקינים ולכן הוחלט לבצע לי ניתוח והוציאו את כיס המרה לפני 3 וחצי חודשים , גם אחרי הניתוח ועד היום אני סובלת מכאבים מפוזרים בבית החזה ובשד המקרינים לי לגב לידיים ולבית השחי וישנם כאבים בצוואר גם כן, והכאב בבטן ימין עליונה ובבטן שמאל עליונה עד היום מופיעים מידי פעם ,לאף אחד לא מובן ממה אני סובלת ואותי יותר מתסכל שאני ממשיכה לסבול ולא מובן ממה ?
מה עוד עליי לעשות ? איזה עוד בדיקות עליי לעבור ? ועל איזה כיוון עליי ללכת ? והאם עליי לבקש לבצע MRI חזה + MRI בית החזה ??
אודה לעזרה !
שירה

הופנתי לפרוטולוג ע"י רופאת גסטרו מכיוון שלפני כחודש לערך, סבלתי מכאבים חזקים ודימום.
היא ביצעה לי סיגמוידוסקופיה שבה אובחן כי הרירית תקינה. היא ציינה כי יש טחורים גדושים וייתכן פיסורה.

אמש נבדקתי אצל פרוטולוג שבבדיקת פר אנסקופיה ישנם טחורים דרגה 1-2 ללא פיסורה וללא סימני דם, אם אמשיך לדמם מומלץ לדעתו קולונוסקופיה ולשקול קשירות.

שאלתי - מה זה אומר בדיוק טחורים דרגה 1-2, האם יתכן ובעיה זו תיפתר מאליה ואם לא כיצד ניתן לפתור זאת.

והאם הטיפול במקרה של דימום נראה סביר

בתודה מראש על הטיפול בפנייתי

אבי

בהמשך להודעה הקודמת שלי... (לא מצליחה לכתוב את השאלה הנוספת בהמשך לתשובתך להודעה הקודמת שלי אך תוכל לראות אותה מטה כמה שאלות לפני זו.
בכל מקרה, לאחר תשובתך הייתי אצל כירורג והוא אמר שלא נראה לו שיש לי משהו על פי מישוש של 2 השדיים ואמרתי לו ששד אחד מרגיש מלא ובמרקם זהה כולו ואילו השני מרגיש יותר "חלול" ובמרכזו ממש מאחורי הפטמה אני מרגישה מעין גוש שמחליק כשאני לוחצת על השד משני הצדדים, זה מחליק לי מהאצבעות כמו שמחליקה ג'ולה שיש לפעמים מתחת לעור. הוא אמר שיכול להיות לכל שד מבנה שונה אצל אותה אשה.
בכל מקרה הפנה אותי לאולטראסאונד שדיים.
יש לי שאלה נוספת ששכחתי לציין בביקור אצל הרופא, כשאני לוחצת על השד עם הגוש יוצא לי נוזל שקוף מהפטמה ואילו מהצד השני לא וזה משהו שהבחנתי בו רק לאחרונה מאז הבחנתי בגוש.
האם זה יכול לתת כיוון או להעיד על משהו? האם זה טבעי שיוצא נוזל שקוף מהפטמה ואם כן, למה רק מאחת? (לא ילדתי אם זה משנה משהו)
מתנצלת על כל השאלות ומודה מראש על התשובה אני פשוט לחוצה מאוד ויודעת שגם אחרי האולטראסאונד לא יסתיים המתח כי לא אדע את התוצאות עד שאקח את התשובה אל הרופא, מה שמעכב את המתח הזה לעוד כמה ימים.
תודה ושנה טובה ורק בשורות טובות!

פעמים רבות לאחר שריטה או מכה מרהיט וגם לאחר דקירת האחות בבדיקת דם, נוצר סביב המקום שטף דם תת עורי בקוטר של 5 ס"מ ויותר. מה יכולה להיות הסיבה והאם יש לעשות לכך בדיקות מיוחדות לפני ניתוח רציני בבטן.

אבא שלי סובל ממחלות כבד וכליות, וכתוצאה מכך עליו לעבור ניקורים כל שבוע.
יש לו גם בקע מפשעתי, ונוזלי הגוף מתאספים בו, וזה מתנפח וכואב.
אמרו שיש סכנה בכך, שזה יחדור לגוף, ואז כבר לא יהיה מה לעשות. הבנתי נכון?

דוקטור שלום רב,
לפני מספר ימים חשתי בכאב עז בצידו השמאלי של הראש, הרגשתי נפיחות כואבת והייתי בטוחה שזו עקיצה. אני בת 25.
פניתי לקופת החולים הופניתי לכירורגית אשר ניקזה את הראש של הפצע וטענה כי זה אבסס ונתבקשתי להגיע למעקב.
קיבלתי אנטיביוטיקה ( ספורל) + משחה.
בנוסף, באותו ערב בו חזרתי מקופת החולים, בלטה לי לימפה באותו צד של הראש עד עכשיו מאחורי האוזן- האם זה בסדר?
יש סיכוי שזה סרטני? כיצד בודקים זאת?

בנוסף, אשמח לדעת- אני לא יודעת לבלוע כדורים ומפוררת את הכמוסה האם זה יעיל עדיין? אין הוראה מפורשת שאוסרת זו.


תודה רבה וחג שמח

שוחחתי עם הרופא המטפל, אקבע פגישה עם רופא נוסף לחוו"ד נוספת,
אך בינתיים אודה מאוד למי שיכול לפזר מעט את הערפל,
ולענות על השאלות הבאות (גם תשובות לחלק מהשאלות יתקבלו כמובן בברכה).
תודה רבה !

בן 30, לא מעשן, משקל תקין, בריא, במשך כשנה סבלתי מצרבות כ 3-4 פעמים בשבוע,
אובחן הליקובקטר, הטיפול הראשון לא הכחיד את החיידק, הופנתי לגסטרוסקופיה, התוצאות :
דלקת בקיבה, הליקובטקר, בקע סרעפתי של 3 ס"מ, דלקת בוושט, נלקחה ביופסיה.
בינתיים קיבלתי טיפול אנטיביוטיקות משולב ואומפרדקס.

תוצאות הביופסיה חזרו : אובחן בארט ללא דיספלזיה במקטע קטן (מספר לשוניות)
להלן מלל האבחנה המלא :
mild to moderate reflux esophagitis, fundic mucosa and a small fragment of gastric mucosa with goblet cells,
may be consistent with barrett's mucosa (if present in the esophagus) no dysplasia

אודה מאוד למי שיכול להתייחס לשאלות הבאות :

1. האם מהמלל המלא באנגלית ניתן להבין משהו נוסף שלא כתבתי בעצמי בעברית ?

2. האם בבארט ללא דיספלזיה יש דרגות ?
(הכוונה היא לא ל LGD ו HGD, שזה כבר עם דיספלזיה, אלא כאשר אין דיספלזיה,
האם יש דרגות חומרה של "ללא דיספזיה" ?)

3. הבנתי שמדובר במקטע קטן, אבל נלקחו מספר דגימות ביופסיה והבארט נמצא בכולם,
האם זה לא סותר את ההנחה של המקטע הקטן ? (או שמא כל הדגימות נלקחו מאותו מקטע קטן חשוד)

4. האם לא יתכן שהבארט הוא נרחב יותר, אבל לא יודעים זאת מכיוון שהביופסיה נלקחה רק באיזור ספציפי ?

5. הבנתי שהסיכון להפוך לממאירות הוא כ 1% לשנה, האם זה אומר שבגיל 50 הסיכוי לממאירות יהיה 20% ?
כמו כן, האם 1% לשנה הוא בבארט לא מטופל (כדורים), או שהסטטיסטיקה מתייחסת לבארט שמטופל עם השנים ?

6. אם בגסטרוסקופיה בגיל 50 עדיין הבארט יהיה ללא דיספלזיה,
האם הסיכוי שבגיל 51 יהפול לממאירות הוא 1% או 20% ?

7. האם לאור הבארט כדאי לעבור ניתוח לתיקון הבקע, ע"מ להוריד את הסיכון לחשיפת הוושט לנזקים נוספים ?

8. מזה כחודשיים, מאז תחילת נטילת אומפרדקס (פעמיים ביום), אינני מרגיש צרבת כלל,
אך הבנתי שיתכן שנוזלים אחרים, שאינם גורמים צרבת (מרה למשל) יעלו דרך הבקע ויפגעו בוושט,
וזאת מבלי שאחוש בכך. האם חוסמי PPI (כגון אומפרדקס) חוסמים לחלוטין גם אפשרות זו (כגון מרה) ?

9. האם אין בעייתיות כלשהי (כגו פוליפים) בנטילת אומפרדקס פעמיים ביום למשך כל החיים ?

10. האם בארט הפיך עם השנים ? מה לגבי ניתוח להסרת שכבת הרירית, או להסרת כל המקטע בשלב זה ?

11. ללא קשר לבארט, האם אין צורך לבצע בדיקה חוזרת ע"מ לוודא שהדלקת בקיבה ובוושט נרפאו ?

12. העם עלי לעבור בדיקת מנומטריה ו PH מטריה, ע"י להבדיל בין אבחנה של רפלוקס לבין דלקת על רקע חיידקי ?

תודה רבה !!!