פורום כירורגיה כללית, כירורגיה אנדוסקופית - יש לך שאלה?

ואפילו נסיגה מסויימת, הרי שאיני רואה מקום לדאגה. להתייעץ עם רופא (א.א.ג או המטולוג), שיתרשם באופן אישי ויבדוק- זה תמיד מומלץ. איי רואה מקום לניקור כעת, הייתי עוקב עוד 3-4 חודשים שוב.

כאבים כלשהם, חולשה או סימני חולי אחרים.
למרות אמצעי ההדמיה המודרניים והניסיון לשמור על אובייקטיביות מדעית- עדיין יש חשיבות רבה להתרשמות הקלינית של רופא מנוסה, ולעתים לתחושת הבטן שלו לגבי הצורך בביופסיה. ה-US אמנם אמין (אם כי תלוי לא מעט בבודק ובמפענח)- אבל מדדים כמו נוקשות, או קיבוע לרקמות סביב, לעתים נמצאים במישוש בלבד. זו טעות לייחס לבדיקה כלשהי מהימנות של 100%.

והאם יש פגיעה בעצב. אני מניח לפי שאלתך שאין פגיעה בתפקוד (כיפוף וישור), כך שגם אם יש פגיעה היא חלקית בלבד, ולבן יש לה סיכוי להתאושש. האם אין תחושה כלל (כאב, חום-קור), או רק תחושת הרדמות? ככל שהפגיעה חלקית יותר סיכויי ההתאוששות טובים יותר, אך זה לוקח זמן (מס' שבועות לפחות). בכל מקרה, בפגיעה יחסית קטנה כזו אין מקום להתערבות- אך אם אתה לא שקט כדי להתייעץ עם אורטופד- עדיף מומחה בכף יד.

תחושתי של העצב. אין הרבה מה להוסיף מעבר למה שכתבתי, אין ממש טיפול לזה פרט להמתנה- אך מומלץ להתייעץ עם מומחה כף יד.

קשורה לכאבי המתניים. הממצא בכבד נראה לא קשור, אך קשה להתחייב בלי לעבור על הצילומים- לגבי השלמת בירור הכבד זו החלטת הרופא שלך. בכל מקרה הייתי ממליץ כרגע להתרכז בבעיה, ולפנות לאורולוג לגבי האבן.
הפרעות בהתרוקנות יכולות עקרונית להיות קשורות לבעיות בכליה- אבל אבנים הן יחסית שכיחות גם ללא בעיות נילוות. תוכל לשאול את האורולוג לדעתו.

1. לא בטוח שיש תשובה חד משמעית- זה תלוי גם בממצאים ובתנאים, וגם לעתים בהעדפת המנתח. יש כמה שיקולים שמשפיעים, והם סותרים. למשל:
א. ניתוח המעי הוא "מלוכלך" בעוד שניתוח הכבד הוא "נקי" (ללא חיידקים), ולכן עדיף להתחיל בכבד.
ב. ניתוח הכבד עלול להיות מסובך ולדמם, וניתוח המעי פשוט יותר- ולכן יש נטיה להתחיל קודם בפשוט- כדי שלא יהיה מצב של סיבוך או דימום שיחייבו הפסקת הניתוח לפני כריתת המעי.
הנטיה שלי היא להתחיל במעי, אבל מציע לשוחח עם המנתח, לשמוע את דעתו ושיקוליו.

2. בד"כ ממתינים מספר שבועות בין סיום הטיפול לניתוח, בין 3 ל-6, זה תלוי גם בסוג הטיפול- למשל אווסטין מפריע לאיחוי וריפוי ודורש יותר זמן. קשה להגדיר זמן מקסימום, לעתים יש גורמים אחרים שמובילים לדחייה, משתדלים לא לעבור 2-3 חודשים

המעי הגס. לא ציינת את גילך- זה משפיע על טווח הגורמים האפשריים.
אפשר לפנות לגסטרואנטרולוג להמשך בירור. צריך להעריך עד כמה הכאב חריג ועד כמה הוא מפריע- ןמכאן עד כמה להעמיק את הבירור- קולונוסקופיה? CT? וכו'

צד, לא כןלה. אבל חשוב יותר- ההרדמה היא תחושתית, לא תנועתית- ולכן היא מונעת כאב אך לא תזוזה, ואין כל סכנת חנק.

נראה כשתגיעי לביקורת

אלא שט"ד קטן תת עורי שהוא מאד שכיח, חסר משמעות, ונספג לבד.

כעת, ואם זה מסביר את התופעות, ולפנות לחוו"ד נוספת של אורטופד- יש אפשרות לניתוח.

מהשיקולים לגבי מידת החשד שיש בעיה, ובטח לא ניתן להתעלם מבלוטות של 4-5 ס"מ. אבל בלוטות קטנות יותר, עד שני ס"מ, בהחלט יכולות להיות תגובתיות ולהישאר מוגדלות לפרק זמן ארןך, וה-US בהחלט עוזר לסינון. גם העדר דינמיקה במשך כמה חודשים (הן לא גדלו) מרמז לטובה.
בכל מקרה, ממליץ להישאר במעקב, רצוי של המטולוג, ולתת לו להחליט עד כמה הוא שקט לגבי מעקב בלבד ומתי בכל זאת לגשת לביופסיה.

והרופא צריך לשלב בין הממצאים לבין סיפור הרקע, יתר הבדיקה ובדיקות עזר (דם, US), כדי להחליט על מידת החשד והצורך בביופסיה, ולפעמים גם מידת החרדה משפיעה. כל פרמטר בנפרד אינו מספיק (אלא אם הוא קיצוני). בכל זאת אנסה לענות [אני מניח שב"מחלת בלוטות" הכוונה לסרטן בבלוטות- זה יכול להיות ראשוני (לימפומה) או משני (גרורה מסרטן אחר)]:

האם במחלת בלוטות מופיעות בהכרח גם בלוטות ביתר האיזורים ובאילו ?
לא בהכרח, לימפומה יכולה להופיע בבלוטה אחת, או איזור אחד, ויכולה להיות מפושטת. בלוטות תגובתיות יכולות להיות באיזור אחד (דלקת מקומית) או מפושטות (מחלה דלקתית סיסטמית).

האם אפשרות להזיז בלוטה משפיעה על החשד בה ?
בלוטות מקובעות הן בד"כ חשודות (אך שוב- גם דלקת קשה עם בלוטה מוגלתית יכולה לגרום לזה). בלוטה מובילית עדיין יכולה להיות גידולית- תלוי במידת ההצטלקות שהיא גורמת מסביבה.

האם צורת הבלוטה במימוש משפיע על החשד ? (מוארכת כשעועית או עגולה כאפון).
לא בהכרח, אם כי יש נטיה להניח שגידול יצור מסה עגולה יותר ובלוטה ש"מתנפחת" תשמור על צורתה המקורית הסגלגלה.

האם כאב עם נגיעה או ללא נגיעה מחשיד את הבלוטות ?
ככלל, כאב הוא יותר סימן דלקתי מאשר גידולי- אבל לעתים עצם הגדילה ואפקט המסה גורמים לרגישות במקום.

האם מספרן של בלוטות קובע ? האם ריבוי בלוטות בהכרח מחשיד ומעיד על בעיה חמורה ?
ראה התשובה לשאלה הראשונה- המספר אינו מדד כשלעצמו. אבל- אם למשל עושים לֹ ורואים בלוטות מרובות באיזורים שונים- קשה מאד להתעלם מזה ובד"כ חייבים להגיע לאבחנה על ידי ביופסיה.

האם אמור להתלוות חום למחלת בלוטות ?
אחד הסימנים הקלאסיים של לימפומה הוא חום. אבל- כמובן שגם דלקת פעילה גורמת לחום. שוב- זה מדד חשוב, אך לא בלעדי ולא ספציפי.

מה הגודל "הנורמלי" שלא מעורר חשד של בלוטה בכל איזור ואיזור ?
בלוטות נורמליות הן בגודל מס' מ"מ.

האם יש עוד סממנים למחלת בלוטות המחשידות והאם בהכרח הופעתן או לא משנה את החשד?
לאור הנ"ל, אני לא בטוח אם יש טעם לענות על זה: ההחלטה צריכה להיות אינטגרטיבית, על ידי רופא מומחה ששואל את השאלות הנכונות, בודק גופנית ונעזר בבדיקות העזר הנכונות. "מדריך אינטרנט" עלול רק להלחיץ, או לגרום לפיספוס. אם משהו לא ברור- צריך לפנות למי שמבין.

urachal sinus הוא מצב שבו הפתח הפנימי של הטבור שהיה בזמן החיים העובריים לא נסגר לגמרי, ונשארה מין תעלה קטנה שמובילה מהטבור פנימה, לעתים מעט (בצורה של ציסטה) ולעתים רחוקות הרבה- אפילו עד שךפוחית השתן לעתים נדירות.
אם מאבחנים את זה ויש הפרשות ניתן לנתח.
ודרך אגב- זה ממש לא דחוף, חבל להשתמש בכותרות מטעות.

זה ממש לא סביר.

היא נעשית במצבים שאין ברירה, לעתים בבקעים גדולים, אך לטבור יש משמעות קוסמטית, ואפשר לתקן את הבקע או לכרות את הציסטה (תלוי מה באמת יש שם) ללא כריתתו.

מומלץ להתייעץ עם מומחה לניתוחי לבלב, לקראת כריתת הגוש.

אנחנו לא יודעים במדויק את קצב התפתחות הגידול. בד"כ המתנה של מס' שבועות לא עושה הבדל משמעותי, אבל לרוב משתדלים לא לדחות יותר מדי, חודש זה אולי מעט גבולי אבל לא קריטי.

אולי היה תלמיד?

באיזור חתך ניתוחי, זה נקרא סרומה, וזה תהליך שכיח ודי נורמלי. וכל עוד אין זיהום/מוגלה אין צורך לחשוש, בסופו של דבר זה מפסיק והפתח נסגר, גם אם לעתים זה לוקח שבוע או שבועיים. אם יש מוגלה, או תוכן שנראה צואתי, זה כמובן מחייב בירור וטיפול, אך הטיפול בנוזל צלול הוא מקומי בלבד- שטיפה וחבישה יבשה.

ואין בו מעי אינו מסוכן ואינו צריך להגביל אותך בפעילות- אלא אם הוא גורם לכאב. אין כל סכנה בפעילות גופנית. מצד שני זה גם לא דבר שנסגר או "מתרפא", וגם לא נעלם בדיאטה כי זה שלא שומן עודף- זה שומן ששייך לתוכן הבטן שפשוט מבצבץ החוצה דרך הפתח.
זה עלול לגדול עם הזמן, או להתחיל להפריע- ואז כן יש מקום לניתוח. לכן כדאי לעקוב, ולהיבדק תקופתית (אחת לכמה חודשים). אחרי ניתוח תמיד יש סכנה שזה יפתח שוב, הסכנה קטנה יותר אם משתמשים ברשת.