פורום מחלות זיהומיות - יש לך שאלה?

שלום,

הסיכוי להידבק בכלבת בסיטואציה שתיארת שווה בערך לסיכוי שלי לזכות בלוטו 3 פעמים ברצף.

בברכה (והסירי דאגה מליבך),
ד"ר איל נדיר.

שלום ענת,

ככלל, הסיכון למלריה בויאטנם מוגבל לאיזורים כפריים ומיוערים (ולא עירוניים או הרריים) וכמעט ואינו קיים לאורך רצועת החוף. באיזור סאפא למשל קיימת העברה של מלריה. אני לרוב ממליץ ליטול טיפול תרופתי נקודתי כאשר נכנסים לשהיית לילה באיזור "מסוכן".
אין ספק כי הסיכון אינו מאד גבוה ולכן ככל הנראה ישנם מומחים שלא ממליצים על נטילת טיפול מונע.

בברכה,
ד"ר איל נדיר

שלום מיכל,

לא הצלחתי להבין האם קיבלתם את החיסון בסופו של דבר או לא ...
אז כך ...
החיסון לקדחת צהובה מכיל נגיף (וירוס) מוחלש. תאורטית, הוא יכול לגרום למחלה דומה למחלה שכנגדה הוא אמור לחסן. במקרים קיצוניים ונדירים המחלה הזו (מהחיסון) עשויה להיות קשה מאוד והיא תוארה יותר באוכלוסיה מבוגרת (בעיקר מעל גיל 70). לפיכך הזהירות במתן החיסון למבוגרים.
כעיקרון, הרופא במרפאת המטיילים צריך קודם כל לא להזיק למטופל ואח"כ להגן עליו מסכנות. במקרה שלכם הסיכון בקבלת החיסון נמוך מאוד אך גם הסיכון לחלות בקדחת הצהובה ביומיים בג'ונגלים של פרו הוא נמוך מאוד. ההחלטה במקרה הזה (מה יזיק לכם יותר, לקבל את החיסון או לא) היא לגמרי לא פשוטה.

בברכה,
ד"ר איל נדיר.

שלום ד"ר אייל!!
אנחנו עדיין לא קיבלנו את החיסון.
היום היינו אצל רופאת המשפחה והיא אמרה לנו שאין לנו בעיה לקבל את החיסון.
ובכל זאת אנחנו מתלבטים.
מה דעתך?
בברכה ובתודה מראש מיכל

שלום מיכל,

כאמור, אכן התלבטות. עם זאת, אני מניח שבמידה ואתם אנשים ללא מחלות כרוניות משמעותיות כלשהן, אזי בסופו של דבר הייתי ממליץ לכם להתחסן וזאת מאחר ואתם ללא ספק נכנסים לאיזור שיש בו סכנה.

בברכה,
ד"ר איל נדיר

שלום רעות,

אם הבנתי נכון אז האיזור אליו את מתעתדת להגיע הוא כנראה על קו התפר בין האיזור היותר מסוכן בנמיביה לזה עם הסיכון הנמוך יותר. עם זאת, יתושים לא קוראים מפות שמציירים בני אדם, ועצם העובדה שהמקומיים כבר נתקלו במחלה בשנים האחרונות, בעצם עונה לנו על השאלה האם קיים סיכון במקום. הסיכון גבוה יותר בין נובמבר ליוני.
המלצתי במקרה זה תהיה ליטול לריאם שהוא התכשיר הפרקטי ביותר לשהיה ארוכה. עם זאת, צריך גם שאת תסכימי ליטול את התכשיר ושלא תסבלי מתופעות לוואי ממנו.
אם וכאשר את מחליטה בכ"ז לקחת את הסיכון ולא ליטול לריאם אז:
- קחי עימך קופסה של מלרון לטיפול חירום (מאחר ולא תמיד ניתן להשיג תכשיר טיפולי טוב במקום)
- פני לעזרה רפואית מהירה בכל מקרה של מחלת חום.
- דאגי מראש לדעת היכן הרופא/מרפאה הקרובים למקום בו תשהי לצורך אבחנה מהירה במקרה של מחלת חום.

התמגנות פיזית (ביגוד ותכשירים) מומלצת בכל מקרה.

בברכה,
ד"ר איל נדיר.

כי מתחילת ההריון לא היה לי חום או איזושהי הרגשה יוצאת דופן.

שלום מיכל,

השאלה ששאלת היא אחת היותר "רגישות" שקיימת בתחום המחלות הזיהומיות ובספק אם התייעצות בפורום היא נכונה (הן מבחינת הרופא שאין לו את כל האינפורמציה מול העיניים והן מבחינתך שרוצה לקבל את כל התשובות).
ובכ"ז,
הדבקה ראשונית ב-CMV במהלך תחילת הריון אכן עשויה לפגוע בעובר. לכן, העובדה שבהריון קודם כבר היתה לך עדות להדבקה וכן ה-avidity הגבוה, מאוד מרגיעים.
עם זאת, תאורטית, יכולה להיות "התלקחות" מחודשת של הנגיף (מאחר ולאחר ההדבקה הראשונית הוא נשאר חי אבל רדום בגוף). "התלקחות" כזו, אם מתרחשת, סיכוייה לפגוע בעובר נמוכים מאוד מאוד מאוד.
כאמור, ייעוץ בנוגע ל-CMV בהריון הוא מאוד רגיש וכולל בתוכו הרבה מאוד: * לעבור על כל האינפורמציה הרפואית מהעבר ומעכשיו. * להכיר את המטופלת ובן זוגה ואת גישתם * להסביר לפרטי פרטים את כל התאוריה שמאחורי כל סיפור ה-CMV ו-* להחליט (יחד עם בני הזוג) על אופן ההתקדמות.

אז בשורה התחתונה, אין סיבה משמעותית להיות בלחץ, אבל, יש בפירוש מקום לשמוע ייעוץ גנטי או חוות דעת של מומחה למחלות זיהומיות.

בברכה (ותודה),
ד"ר איל נדיר.

לא ציפיתי לקבל תשובה כזו מפורטת ומשמעותית עבורי. אני מודה לך מכל הלב על זמנך היקר. בברכת יום טוב, מיכל.

שלום מור,

בסופו של דבר הכל מתחיל ונגמר בסטטיסטיקה (ובבריאות שלנו כמובן)
דלקת המח היפנית היא מחלה נדירה. מתוך 300 שיידבקו בנגיף, יחלה רק אחד. הבעיה היא שסיכוייו של זה שכן חלה לפתח מחלה שתשאיר אותו פגוע או שלא תשאיר אותו בכלל לא נמוכים בכלל.
אני מסכים כי העונה שבה את נוסעת היא העולה היותר "רגועה" מבחינת פעילות היתושים וכתוצאה מכך גם של פעילות המחלה. (לאחרונה תועדה התפרצות מקומית בצפון הודו)
לחיסון מתוארות תופעות לוואי, הקשה בהן היא אלרגיה קשה (שלא נתקלתי בה לשמחתי) וכן תמונה של מחלה דמויית שפעת (שפה ושם מתרחשת, לרוב בצורה קלה מאד)
מתן החיסון (לפחות במרפאות שלי) תלוי בארבעה משתנים: 1. משך הנסיעה. 2. עונת הנסיעה. 3. אופי הנסיעה ו-4. עמדת המטייל. על פי שלושת המשתנים הראשונים אני מנסה לשקול מה מסוכן יותר: הסיכון במחלה או הסיכון בתופעות לוואי. ככלל, לנסיעות של מספר חודשים בעלות אופי תרמילאי אני ממליץ להתחסן גם בעונה הזו. באם תחליטי שלא להתחסן - כדאי שתקפידי להתמגן כנגד יתושים הן בשעות היום והן בשעות הלילה.

מקווה שעזרתי לך להחליט,
ד"ר איל נדיר.

שלום דורית,

התרבית שנלקחה לך מהפצע זיהתה את החיידק כקלבסיאלה וגם ככל הנראה נתנה את התשובה לאילו תכשירים אנטיביוטיים הוא רגיש (כאמור, לא כל קלבסיאלה רגישה לכל תכשיר). אני מניח שהתכשיר שקיבלת מהרופאה (ציפרודקס) ניתן לך על פי תשובת התרבית שהרופאה קיבלה ולכן אמור לעבוד.

בברכה,
ד"ר איל נדיר.

שלום מיכל

מעצם העובדה שקראת מגוון של דעות בעניין יוצא שקשה יהיה לי לתת לך תשובה ברורה לגמרי אבל אנסה לתת לך מספר עובדות שללא ספק תעזורנה לך.

א. יש העברה של מלריה ביונאן, היא מתרחשת כל השנה מתחת קו רוחב 25 (בערך הקו של בירת החבל קונמינג) ובין מאי לנובמבר מעל הקו הזה.
ב. מלריה לא מועברת לרוב במסלולים תיירותיים מקובלים בסין ומוגבלת לאחזורים כפריים בעיקר.
ג. מלריה לא מועברת מעל גובה 1500 מטר וחלקים רבים מיונאן גבוהים יותר.

יוצא מכך שככל הנראה הייתי ממליץ לך ליטול טיפול מונע אך ורק אם את מתעתדת לערוך טרק באיזורים נמוכים ודרומיים של החבל (ליגיאנג ודאלי צפוניים יותר). במקרה כזה, ובהנחה שמשך השהיה הזו תהיה קצרה, שווה יהיה ליטול מלרון שהוא המועדף לחשיפות קצרות למלריה. בשאר הטיול מומלץ להתמגן פיזית דהיינו, לבוש ארוך והתמרחות כנגד יתושים בעיקר בשעות החשיכה.

בברכה,
ד"ר איל נדיר.

שלום נאוה,

בסיפורך חסרים פרטים. מלצפות בצבים אין סיבה להתגרד. האם זה היה במקווה מים או במקום יבש? איפה הפריחה והגירוד? בכל הגוף או רק ברגליים? האם זה נראה כמו עקיצות? איזה טיפול הן קיבלו, כדורים או משחה?
בכל מקרה, במידה ומדובר בפריחה ללא חום, כדאי שרופא עור יעיף על זה מבט.

בברכה,
ד"ר איל נדיר

שלום אבי,

קשה להתרשם טוב בלי לראות מקרוב או לבדוק בנגיעה את המקום. עם זאת, בתמונה נראה שמדובר בחתך בשלבי הגלדה תקינים ללא זיהום משמעותי סביבו.
יש לך חום? אתה מרגיש חולה (בלי קשר לכאבים)? - אם לא, סביר שאין תהליך זיהומי קשה במקום. במרבית המקרים אין כל צורך בטיפול אנטיביוטי בחתכים.
ציפרודקס אינו תכשיר הבחירה לטיפול בזיהומי עור אם כי הוא בהחלט עשוי לתת כיסוי אנטיביוטי סביר.
אם יש לך חום או אם יש כאבים עזים מאוד מעל או מתחת לפצע (שמוחמרים בנגיעה ולחיצה), אם אתה מרגיש שינויים בתחושה ברגל (נמלים) - אילו סיבות לפנות שוב לרופא המשפחה או לאורטופד.

בברכה,
ד"ר איל נדיר.

שלום שוב,
עקב הכאבים הלכתי למוקד ושם החליטה רופאת המשפחה לעצור עם הטיפול האנטיביוטי הקודם
ונתנה לי טיפול של אוגמנטין 875 מ"ג פעמיים ביום למשך שבוע ומשחה אנטיביוטית המיועדת לעיניים אך מתאימה גם לעור. הכאבים לא מפסיקים בזמן הליכה או עמידה, רק במנוחה אני מרגיש הקלה במקצת. הכאבים הם באזור הפגוע וגם אל תוך השריר פנימה ומסביב. האם לפי דעתך טיפול שכזה אמור לעזור?
בתודה וחג שמח , אבי

שלום שוב אבי,

אכן אוגמנטין (אם מסתדרים עם תופעות הלוואי שלו) מתאים יותר לפצעים וזיהומי עור. לכאבים הוא לא עוזר, ולכן אולי כדאי לך להיעזר במשככי כאבים סטנדרטיים.

בברכה,
ד"ר איל נדיר.

שלום שוב,
ברצוני לשאול למה הכוונה תופעות לוואי? האם הן יגרמו לבעיות נוספות? האם זה יסכן אותי?
שמתי לב כי בשלושת הימים שאני נוטל אוגמנטין אני חש כאבים בבטן ויש לי שילשולים רבים. האם תופעה זו היא אחת התופעות הלוואי?

כאבי בטן עוויתיים ושלשול הן ה-תופעות לוואי של אוגמנטין ובדיוק מה שהתכוונתי אליו. זה לא מסכן אלא רק מעצבן.
נסה ליטול את התרופה עם האוכל, באמצע הארוחה. יש כאלו שטוענים שזה עשוי להפחית את התופעות הללו.

בברכה,
ד"ר איל נדיר.

שלום לילך,

זה נכון כי במרבית המקרים בהם מופיעים באיברי המין מדובר במחלות במועברות במין. מאחר ואצלך לא קיים חשד שזה המצב, צריך להעלות אפשרויות אחרות.
לעיתים עשויים להופיע פצעים בפות בעת מחלה נגיפית (ויראלית) דוגמת מחלת הנשיקה (ומאחר ואמרת כי את חולה כבר מספר ימים, זה יכול להתאים), במקרים אלה הפצעים חולפים מעצמם תוך כשבועיים. פצעים גם יכולים להיווצר בשורשי שיער או בפתחי בלוטות הנמצאות במקום (אך לרוב יופיע פצע בודד). פצעים גם יכולים לנבוע מסיבות לא זיהומיות (דוגמת 'אפטות' בפה).
בכל מקרה, אני בהחלט ממליץ שרופא נשים יראה את הפצעים ויאבחן.

בברכה,
ד"ר איל נדיר

שלום תאילנד,
פרקטית, הסיכוי להידבקות באיידס בצורה כזו הוא סביב אפס ואסביר מדוע. איידס מועבר כאשר נוזלי מערכת הדם או מערכת המין באים במגע עם ריריות או פצעים משמעותיים מדממים. גם במקרים האלה הסיכוי במגע חד פעמי הוא נמוך מאד מאד. מגע חיצוני לסוגיו השונים (כולל מגע אינטימי וקרוב מאד) לא נחשב כמדבק.
בברכה,
ד"ר איל נדיר.

לא מדובר בג'ינג'ר אייל אלא במי טוניק, המכילים (או לפחות הכילו בעבר) את צמח הכינין שהיה בשימוש נגד מחת המלריה כשמגיפה זו השתוללה.

בס"ד
לכבוד ח. קראוס,
תודה רבה. כן התכוונתי שהיו שמים כינין, בתוך המשקה גי'נג'ר אייל. דרך אגב קראתי שצריך להזהר עם המינון של הכינין כי יש בזה תופעות לוואי. אבל רק העליתי נקודה למחשבה. שאולי זה יכול לעזור.
בכלל אולי יש משהו טבעי שיכול לעזור לכל המחלה הזאת בעזרת ה'.
בכבוד רב
ירדנה

מציעה לך לפנות למרפאת המטיילים ולא לחסוך על בריאותך.החיסונים לא עולים הרבה כסף,יעלה הרבה יותר הטיפול במקרה ותחלי במשהו חס וחלילה.

היתה כתבה שלמה על [a href=http://www.beok.co.il/SelectedArticle.aspx?ArticleID=8879 id=link]מלריה[/a] והטיפול בה. לא נראה לי, עם זאת, שאפשר לשלוח תרופות ככה סתם, בדואר, לחו"ל.