פורום מחלות זיהומיות - יש לך שאלה?

שלום שני,

נדמה לי שכבר כתבתי כאן בפורום מהם השיקולים שאני מפעיל בהחלטה האם לחסן לדמ"י או להימנע מזה.
בכל אופן ההחלטה מתבססת על 1.משך הנסיעה 2.העונה 3.אופי הנסיעה ו-4.דעת/רצון המתחסן.
מעל לכל זה עומד השיקול לא להזיק למתחסן.

נסיעה של חודשיים מחוץ לעונת המחלה אכן גבולית מאוד מבחינת הצורך אבל במקרה זה רצונך להיות מוגנת הוא אכן משמעותי.
ניתן לקבל את החיסון בפרוטוקול מזורז של 3 זריקות תוך שבועיים (שבוע זו מזו) כאשר מומלץ לקבל את האחרונה לפחות 10 ימים בטרם הטיסה כך שפרקטית עדיין יש לך זמן.

בברכה,
ד"ר איל נדיר.

תודה על העזרה, למרות שהרופא לא המליץ לי לעשות את החיסון החלטתי לעשות אותו!
השאלה שלי היא אם נולדתי עם אלרגיה לחלב אך האלרגיה עברה, ובנוסף אני אלרגית לאופטלגין נוזלי ורגישה למתכות שהם לא כסף או זהב
האם הסיכון לתופעות לוואי גבוה יותר?

שוב תודה על העזרה

תודה על העזרה, למרות שהרופא לא המליץ לי לעשות את החיסון החלטתי לעשות אותו!
השאלה שלי היא אם נולדתי עם אלרגיה לחלב אך האלרגיה עברה, ובנוסף אני אלרגית לאופטלגין נוזלי ורגישה למתכות שהם לא כסף או זהב
האם הסיכון לתופעות לוואי גבוה יותר?

שוב תודה על העזרה

שלום שוב,

עקרונית, אנשים בעלי רקע אלרגי משמעותי נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח תופעות אלרגיות לחיסון. בעיקר אילו שאלרגיים לעקיצת דבורה.
עם זאת, טרם נתקלתי אישית בתופעה מסוכנת (טפו טפו טפו) לאחר אלפי מנות שכבר נתתי.

בברכה ונסיעה טובה,
ד"ר איל נדיר.

שלום אריג,

אני בספק עד כמה יוכל מומחה למחלות זיהומיות לקדם אותך. עד כמה שאני מסוגל להבין מבדיקות ההדמיה המרובות שנעשו הוא שעדיין קיים תהליך דלקתי במקום הפציעה. אבל, צריך לדעת שדלקת לא בהכרח מעידה על זיהום. ה-MRI לא מדגים מעורבות ברורה של העצם כעת.

בכל מקרה, שווה לבצע בדיקות דם בדגש על שקיעת דם ו-CRP שמעידים על רמת הפעילות הדלקתית בגוף.

בברכה,
ד"ר איל נדיר

עשיתי בדיקות דם לפני שבוע והנה חלק מהתוצאות החריגות :

ESR= מעל 100

WBC=24.990

NEUT%=93.300

C-REACTIVE PROTEIN=36.38

ALPHA-1 ANTITRYPSIN=222

אכן הבדיקות מעידות על פעילות דלקתית משמעותית שלא ניתן לעבור עליה לסדר היום.
האם במסגרת הניתוח/ים לקחו אי פעם דגימות לתרבית?

בברכה,
ד"ר איל נדיר

בטח שלקחו ביופסיות ממקומות שונים בניתוח ,
וקבלתי בזמנו
po- cipro ו- iv - dalacin למשך ששה שבועות מיום הניתוח .
וגם כן לקחתי 2 סוגי אינטוביוטחקה לפני הניתוח ( כ- 10 ימים ) .

אחרי 3 חודשים סבלתי מדלקת ריאות ( קיבלתי אינטוביוטיקה ( IV ו- PO ) .
זיהום בפיקליין ( קיבלתי אינטוביוטיקה ( IV ו- PO ) .

שלום דינה,

שאלותייך ממש לא טיפשיות, אבל ככל הנראה רופא עיניים הוא בסופו של דבר הכתובת הנכונה עבורך. אני אישית שמעתי על התופעה אך מעולם לא נתקלתי בה אישית, לרוב מטפלים בה רופאי העיניים כיוון שהיא גורמת לבעיה מקומית עינית בלבד.

בשורה התחתונה, טיפול מוקדם להוצאה פיזית של הביצים או הרימות הבוקעות מהן הוא הטיפול.

בברכה,
ד"ר איל נדיר

תודה רבה על תשובתך המהירה!

רופא עיניים אכן טיפל בבעיה, הוציא לדבריו הכל ואני מאז מטפטפת לעין טיפות אנטיביוטיות.
השאלה היא, האם יכולתי בדרך כלשהי להעביר עם ידיי חלק מאותן ביצים/רימות לחלקי גוף אחרים (כל אותו יום שפשפתי את העין בעזרת הידיים)? הופיעה לי אתמול על הזרוע מעין בלוטה אדומה קטנה (מגרדת מעט) שיכולה כמובן להיות עקיצת יתוש רגילה, אך כעת אני חוששת...או אולי, אותן ביצים/רימות יכלו לחדור דרך העין למחזור הדם שלי?

תודה רבה על התשובה!

שלום שוב דינה,

רימות זבובים אינן נוטות להיכנס למחזור הדם וגם אינן נוטות להיטפל לרקמות גוף בריאות אלא נהנות וניזונות מרקמות נמקיות. הן אף משמשות לטיפול וניקוי פצעים נמקיים והן עושות במקרים אלה פלאים.
ישנן רימות המסוגלות לחדור אל מתחת לעור ולהתקיים שם עד ששולפים אותן (ולא עמוק יותר) אבל נתקלתי בתופעה רק באנשים שחזרו מטיולים במקומות טרופיים ולא כאן בארץ.

בברכה,
ד"ר איל נדיר.

שלום אייל,

בשורה התחתונה עשית מין בטוח וזה לכשעצמו ממזער את סיכויי ההדבקה. מציצת פטמות של אשה שאינה מניקה או בהריון מתקדם אינה פעולה שאמור להיות מסוכנת להדבקה. ככל הנראה חששותיך מוגזמים.

העובדות:
1. הסיכוי להדבקה במגע בודד לא מוגן עם אישה נשאית הוא נמוך מלכתחילה.
2. מחלות מין נוספות אצל האישה מגבירות את הסיכוי (ולצערנו הנ"ל חשודה למחלות נוספות)
3. רבים וטובים מקיימים יחסים ממושכים מוגנים עם נשאים באופן מודע ולא נדבקים.

הטיפול שקיבלת אמור להיות מותחל עד 72 שעות לאחר המגע. יכול להיות שגם התחלה מאוחרת יותר היא בעלת משמעות. אם וכאשר התחלת ואתה לא סובל מתופעות לוואי משמעותיות, ניתן להמשיך אותו לחודש.

בברכה,
ד"ר איל נדיר.

שלום יהודית,

על פי רוב אני ממליץ לכל נסיעה למדינה שאינה ברמה תברואתית גבוהה להיות מחוסן לצהבת A וטיפוס הבטן. במדינות הללו ההמלצה לטפוס הבטן הינה גבולית. בנוסף, במידה ויש כניסה לאיזור האמזונס או למפלי האיגווסו מומלץ להתחסן לקדחת צהובה.
ההחלטה על אילו חיסונים לתת היא בסופו של דבר אינדיבידואלית ומורכבת ממכלול של שיקולים שחלקם קשורים לנוסע עצמו וחלקם ליעדי הנסיעה ומישכה.

בברכה,
ד"ר איל נדיר.

תודה רבה אנחנו נוסעים לתקופה של 21 יום כול טיסות שנהיה במפלי איגאסו אבל לא באמזנוס
המסלול ברילוצ'ה: בואנוס איירס וריו
ביקור בשמורת פינגוינים בדרום צ'ילה.

טורס דל פיינה: סיור ולינה בשמורה מהיפות בעולם!

קלאפטה: ביקור בקרחון המתנפץ "פריטו מורנו", יום שייט לקרחונים המרהיבים- אופסלה, אונלי וספגציני.

באיגואסו: בצד הארגנטיני והברזילאי סלבדור דה בהיה זה המקומות האם זה משנה

שלום יהודית,

במקרה של מסלול זה הייעוץ לגבי החיסונים נשאר כנ"ל ותלוי אך ורק בגילו ובמצב בריאותו של הנוסע ואילו שיקולים המופעלים על ידי הרופא במרפאת המטיילים.

בברכה,
ד"ר איל נדיר.

שלום אייל,

לכל חיסון יש את הפרוטוקול שלו (מספר המנות הנדרש והעיתוי שלהן) כפי שנקבע על ידי יצרניו ונבדק על מתנדבים בטרם החיסון יצא לשוק. הפרוטוקול האופטימלי הוא זה שנבדק ונמצא כנותן הגנה אופטימלית. סטיות קלות מהפרוטוקול אפשריות וקורות (לפעמים עקב טעות ולפעמים עקב אילוצים) ואין זה אומר שהחיסון אינו תקף בסיטואציות אלה. לדעתי אין סיבה לקבל מנה נוספת.

החיסון שקיבלת אינו משחרר אותך מפניה לעזרה רפואית במקרי נשיכה במהלך הטיול. הוא מקל עליך בפרוצדורה הרפואית שאחרי הנשיכה. תיאלץ (במידה ותהייה אינדיקציה) לקבל רק שתי זריקות בהפרש של 3 ימים במקום הפרוצדורה המקובלת לאילו שלא חוסנו מראש שהיא הרבה יותר מסורבלת. לחיסון לא קיים תוקף לאנשים שאינם באים במגע קבוע עם בע"ח.

בברכה,
ד"ר איל נדיר.

שלום שני,

אכן עקיצת שישן חום קשה עשויה לגרום לסבל רב (מה גם שנעקצת במקום רגיש). ארס העכביש עשוי לגרום לנמק מקומי והרס רקמות וכן לתגובה אלרגית מקומית וכן גם לנטיה של המקום להזדהם.
התגובה המקומית אכן יכולה להיות ממושכת ולהימשך שבועות ארוכים. אם אכן את רואה שיפור מקומי אזי את כנראה בדרך האיטית והנכונה להחלמה.

בברכה,
ד"ר איל נדיר.

שלום ורד,

הסכנה העיקרית בנשיכת חתול היא זיהום של מקום הנשיכה. נשיכת חתול נוטיה להזדהם הרבה יותר מנשיכת כלב למשל. הנוהג הוא לטפל באנטיביוטיקה בכל מקרה של נשיכה באופן מיידי על מנת למנוע מראש את התפתחות והתפשטות הזיהום.
כאשר הנשיכה היא בשורש כף היד, שם ישנן הרבה מאוד עצמות, אנו חוששים מכניסה של החיידקים המזהמים (שמקורם בחיידקי הפה של החתול) אל תוך העצם ויצירת זיהום מסובך יותר לטיפול.
צפורל הוא תכשיר שלא מתאים לכל סוגי החיידקים האפשריים ומקובל יותר לטפל באוגמנטין שנותן כיסוי טוב יותר.
לפי תיאורך ישנם כבר סימני זיהום משמעותיים בכף היד שלך ובמקרה זה הייתי ממליץ לך להיבדק בהקדם על יד רופא (אולי אפילו בחדר מיון שם תוכלי לראות גם אורטופד).

בברכה,
ד"ר איל נדיר

יש לי כלב בן כ10 חודשים שהוצל מהסגר עירוני כגור שם שהה חודש בחורף בתנאים קשים של קור רב צואה רעב וצמא ורטיבות. הוא חוסן כלבת כשהוצל,אך לא משושה.אני רגישה וחלשה ושמתי לב שהנוא מדבק.אך מפאת חולשה ואין פה בעיר מי שיעשה משושה,הוא נשאר כך. השתדלתי לגעת רק עם כפפות,ולחטא באלכוהול אחרי כל נגיעה,לכבס בהרתחה כמעט ובאיזור המיטה הוא לא נכנס.כעת הוא לא פה,אך אני צריכה לבקרו.בשבוע שעבר חזרתי מנסיעה קשה ומחלישה מאד והוכרחתי ללכת אליו. הוא מצץ לי אצבע באהבתו והיד היתה עם כפפה ואחז בשיניו ומייד צעקתי בכאב חד וכעסתי עליו.הוא בוודאי לאט התכוון לנשוך ולא רואים חור..הוא כמו תינוק. היה שם אלכוהול וחיטאתי אך אולי לא מייד. אותו פרק של אצבע יד שמאל נפוח וכואב לי כבר כמה ימים כמעט שבוע מאז. רק בפרק האחרון בקצה,שמתי אלבוהול רב,ויוד,ושמן אורגנו,ושמנים אתריים..והשהיתי..זה אולי הוקל זמנית אך לא עבר. קצה האצבע נפוחה ולפעמים הרגשה כאילו הצחיפורן תצא מרב נפיחות קשה שלא עברה.
לפני אולי חצי שנה ייתכן שהיה מהגור פצע נשיכה בפרק של אותה כף יד שמאל,או פצע פתוח שנזדהם ממנו. יחד עם כוויה.. הנפיחות בפרק כף היד לא עוברת כבר חצי שנה ! כואב ונפוח..באמצע לקחתי אוגמנטין ולא השפיע עליו.אך רק כיומיים כי התמוטטתי כל הגוף מהאוגמנטין..הרג אותחי..באותו זמן גם נתתי לגורון אוגמנטין עימי והרגשתי שהוא נעשה פחות מדבק..גם לו,כשבלוטות הלימפה בצוואר התנפחו וראיתי חולשה-הפסקתי.
אך הנשיכה באצבע משבוע שעבר!
עד שהגעתי למומחה כף יד..הוא אמר דלקת אך לא יצא כלום..זה נמשך
מה מומלץ לאצבע? ולפרק כף יד? ולגור אולי? תודה
אני חלשה ואין פה מרכזים רפואיים בעיר..נסיעה קשה לי מאד

כשעסקתי עם הגורים בכלבייה בחורף וסבלתי זיהומים קשה עד שלא יכולתי לזוז מחולשה--הלכתי לקבל זריקת טטנוס
כלבת לא מצאו פה באיזור והגור עושה לי זיהומים כבר חצי שנה ולא מת אז זה לא כלבת כנראה.
הוא עצמו לא נראה סובל מכך.יש לי כלבה גדולה שלא מדביקה.
האמת שפעם ליטפתי את הגור ללא כפפה ביד שמאל שהפרק כה כואב..ותיכף אחרי זה הרגשתי כזה כאב ביד שמאל עד המרפק-שהתחשק לי לכרות את היד עד המרפק ..כה נורא.
מייד שמתי לב ומרחתי כל היד עם יוד לוגול ותמיסת כורכום ופלפל חריף באלכוהול-וזה חזר לכאב הרגיל.משתדלת על זה בהרבה תוספים-לא עזר..לפעמים פחות.
כעת נוסף קצה האצבע נפוח כנ''ל כמעט שבוע..וסליחה על החזרה.
יש ךיח ויטמין סי כורכום,לוקחת פלפל חריף כל יום,לוגול...אנטיביוטיקה היתה קשה לי מאד.ץ
יש לי בבית פלאג'יל.אך זה לא ניסיתי. בעבר זה היה קל לי יותר מאוגמנטין..יש לי גם זיהום עצום בלחי כל עצם צד שמאל למעלה עד העורף ועד עין שמאל מסתימה זמנית שעשו לי וסרבו להוציא.ומתחיה רקבון נורא לחוץ היה....ואינני אוכלת שם..זה כבר שנתיים לדאבוני..ממית מאד.
גם לזיהום הזה אני מנסהנ לחטא כל הזמן איכשהו טבעי..ללא אוגנממנטין..לנסות פלאג'יל?
הייתי בבית חולים,לא עזרו לכך.

שלום גל,

עד כמה שידוע לי, התולעים האדומות הקרויות Eisenia fetida אינן מהוות גורם מוכר לתחלואה כלשהיא.

בברכה,
ד"ר איל נדיר.

שלום של,

התמונה שאת מתארת נשמעת לי מתאימה יותר לתגובה אלרגית (פריחה וכאב גרון ללא חום) ופחות להתלקחות של מחלה זיהומית חוזרת. הסיפור בכל מקרה (וכן הקשר לשנית)באמת לא לחלוטין ברור.
ככל הנראה יש מקום להתערבות של רופא מומחה שיסתכל על התמונה בכללותה. הייתי מתחיל אצל רופא פנימי מומחה שיעבור על כל הסיפור והבדיקות ויפנה הלאה למומחה לזיהומים/אלרגיה.

בברכה,
ד"ר איל נדיר.

שלום רואי,

1. אתה צודק, לכל דלקת יש את האנטיביוטיקה המתאימה לה. אני ממליץ לרוב להצטייד אך ורק באנטיביוטיקה המתאימה לדיזנטריה (שלשול קשה עם חום) בשם ציפרוקסין. יש רופאים המציידים גם בתכשירים אחרים רחבי טווח (פועלים כנגד הרבה חיידקים והרבה דלקות) כמו אוגמנטין. אני לא תומך בזה ומעדיף בדיקה וטיפול של רופא (אפילו מקומי) על פני נטילה עיוורת של אנטיביוטיקה (למעט במקרה דיזנטריה כאמור).

2. אין קשר בין חומרת הנשיכה ובין הצורך לפנות לטיפול רפואי. את ההחלטה על טיפול יקבל הרופא במקום בו זה קרה על פי הידע הנמצא עימו ולאחר בדיקה. העובדה שחוסנת זה מכבר תקל עליך בכך שאם יוחלט על חיסון, תקבל רק 2 זריקות בכתף תוך 3 ימים. לשטוף את המקום תמיד חשוב.

בברכה,
ד"ר איל נדיר

שלום שי,

כלבת מועברת לבני אדם ב-99% מהמקרים ע"י נשיכת כלב נגוע. בשאר המקרים היא עשויה להיות מועברת ע"י בע"ח אחרים כאשר קופים הם לא מהשכיחים יותר ברשימה הזו. כאשר מדובר בשריטה הסיכוי נמוך עוד הרבה הרבה יותר מנשיכה. כך שפרקטית הסיכוי לכלבת במקרה של הוא ממש אפסי. משרד הבריאות הוא שאמון על החלטה ומתן חיסונים רלוונטיים ואני מניח שהם יודעים מה שהם עושים. סביר שגם אני לא הייתי ממליץ לך להתחסן.
בתסריט של אולי כלב שעבר ליד נשך במקרה את הקוף הספציפי הזה שאולי ליקק את הרגל לפני שהוא שרט - יש יותר מדי "אולי" ו"במקרה" על מנת שתהיה לו אחיזה במציאות.

איידס לא מועבר לא מקופים ולא בשריטות.

הסר דאגה מליבך,
ד"ר איל נדיר.

שלום יואל

שאלתך מתאימה יותר לפורום HIV/איידס ופחות לפורום הזה.
מקובל להניח שניתן לבצע את בדיקת הקומבו כשבועיים לאחר מגע חשוד ובאמינות גבוהה מאוד (אך פחותה מבדיקת ה-elisa הקלאסית המבוצעת כחודשיים לאחר מכן)
אינני מודע לגישה לבדיקה זו בארה"ב.

בברכה,
ד"ר איל נדיר.

שלום אלכס,

ארליכיוזיס (הנגרמת על ידי החיידק ארליכיה הקרוי על שם המיקרוביולוג פול ארליך) היא מחלה נדירה במקומותינו. במקור זוהי מחלה של כלבים בעיקר אך התגלתה כעשויה לגרום מחלה בבני אדם רק לפני לא הרבה יותר מ-20 שנה. המחלה נדירה בארץ ושכיחה יותר בארה"ב שם היא מועברת לבני אדם בעקיצת קרציה (האם היתה לך שכזו?). המהלך של המחלה אינו אחיד אבל חום גבוה, חולשה וכאבי ראש לרוב קיימים ובנוסף עשוי להיות שיעול, שלשול, כאבי שרירים, פריחה ועוד.
רב רובם של החולים בארליכיה מחלימים ללא טיפול אך טיפול בדוקסילין מזרז את ההחלמה (במקרה שלך לא ברור אם עדיין יש מקום לטיפול מה גם שהטבניק יכול להיות שעשה עבודה כלשהי).
האבחנה של ארליכיה לא פשוטה ודורשת בדיקות דם שאינן תמיד מדוייקות. אם נמצאים נוגדנים חיוביים, יש מקום לבצע בדיקה חוזרת לאחר כ-3 שבועות על מנת לראות שינוי ברמתם (ורק אז ניתן להוכיח את האבחנה).
ברור לי שהרופאים שטיפלו בך עמדו קצת מול שוקת שבורה, לא תמיד האבחנות ברורת וחד משמעיות.
בשלב זה הייתי ממליץ לך להמשיך טיפול אצל הרופאים שטיפלו בך בביה"ח (עדיף מול המומחה למחלות זיהומיות).

בברכה,
ד"ר איל נדיר

שלום סיוון,

נכון שהעונה שאת נוסעת בה היא הפחות משמעותית מבחינת פעילות המחלה. עם זאת אני נוטה להמליץ על חיסון לכל מי שנוסע לחודש ומעלה ובעיקר אם מדובר בנסיעה בה תהיה שהיה באיזורים כפריים.

ראי תשובתי לשאלתה של מור מתאריך 13.10. הדברים שם רלוונטיים גם לשאלתך.

בברכה,
ד"ר איל נדיר.