פורום מחלות כבד, גסטרואנטרולוגיה - יש לך שאלה?

אני רוצה לציין שבצעתי בדיקות הפטיטיס והיו תקינות.איני שותה אלכוהול ואיני מעשנת.

בצעתי גם אולטראסאונד כבד וכיס מרה והיה תקין.וכמעט איני צורכת כדורים.

תודה

ההפרעה שאת מתארת יכולה למספר מצבים המערבים בעיקר את דרכי (צינורות) המרה בתוך הכבד או מחוץ לכבד. יש צורך לבצע בירור של הסיבה להפרעה על-ידי מומחה למחלת כבד או גסטרואנטרולוג מומחה. יתכן שיהיה צורך לבצע ביופסיה מהכבד לצורך האיבחון או לקביעת חומרת מחלת הכבד.

האם הערכים שכתבתי מצביעים על מחלת כבד ? למה קורים מחלת כבד ?
האם יש מחלת כבד ללא תופעות לוואי מלבד הערכים ?
כיצד מבצעים ביופסיה, ותוך כמה זמן יש תשובה ?
האם יש טעם לבצע ביופסיה ?

תודה על התשובה הקודמת.

מחלת כבד הינו מצב בו הכבד ניפגע מגורם מסויים כגון: וירוס, תרופה או ממערכת החיסון של האדם הפוגעת באברי הגוף (ביניהם בכבד). מדובר במחלה חדה כלומר כזו המתבטאת באופן פתאומי למשך זמן קצר יחסית או כרונית-ממושכת. מחלת כבד יכולה להתלוות בסימפטומים או להיות אתסמינית ולהתבטא בהפרעה מעבדתית המצביעה על מעורבות הכבד.
ביופסית כבד מבוצעת לצורך איבחון - כאשר בדיקות מלוות אינן נותנות את האבחנה בודאות או לקביעת חומרת מחלת הכבד. מדובר בדגימה של קטע ריקמה קטן על-ידי מחט. הביופסיה מבוצעת על-פי-רוב תוך כוון של אולטראסאונד ובאילחוש מקומי.

ככל הניראה מדובר בזיהום מעיים. הטיפול כולל שתיה מרובה. רק באם יש חום גבוה, הקאות מרובות המונעות שתיה מספקת, או שלשול כבד מאוד או דמי אזי יש צורך לפנות לרופא.

1. השיטה המדויקת ביותר כיום לביצוע הערכת חומרת מחלת כבד היא ביופסית כבד. בנוסף הביופסיה מסייעת במקרים שבהם אין אבחנה בטוחה על-סמך בדיקות הדם.
2. כיום קיימות שתי שיטות עקרוניות בלתי-חודרניות להערכת חומרת מחלת הכבד. הראשונה מערבת פנל של בדיקות דם שעל-פיהם מחשבים מדד הנימצא במתאם לחומרת מחלת הכבד. הבדיקה מבוצעת במעבדות רמב"ם (מעבדה פרטית) בירושליים וכרוכה בתשלום.
השיטה השניה מבוצעת באמצעות מכשיר אולטאסאונד יחודי הבודק את נוקשות הכבד. שיטה זו מבוצעת במחלקה לגסטרואנטרולוגיה בבית-החולים איכילוב וגם היא כרוכה בתשלום.
לציין: שתי השיטות נוסו בעיקר בחולים עם הפטיטיס C ופחות במקרים של מחלת הכבד השומני. לכן, הדיוק במקרים אלה אינו ברור כל-כך. דיוק הבדיקות בחולי הפטיטיס C היא כ- 80% לעומת ביופסית כבד.

בטן טפוחה לאחר ניתוח בטן ובעיקר ניתוח המערב מעי מחייב התייחסות של הכירורג המנתח ושלילת כל סיבוך הקשור לניתוח בעיקר על-יד ביצוע CT של הבטן. רק באם ישלל סיבוך כזה יש מקום ליעוץ גסטרואנטרולוגי.

אין מניעה.

נוגדנים אלה יכולים לעזור במקרים כמו שלך שאבחנת סוג מחלת המעי הדלקתית אינה ברורה האם מדובר במחלת קרון או בקוליטיס. כמו לכל בדיקה גם נוגדנים אלה אינם נותנים תשובות מוחלטות כאשר קיימת דילמה אבחנתית כמתואר.

יכולות להשנות תוך זצן קצר כל כך (חודשיים וחצי) מתוצאה פוזיטיבית (שאינה בנורמה) לתוצאה נורמלית ותקינה או שיש חשד שאחת מהבדיקות "התפקששה" ?

שתי האפשרויות קיימות: תתכן בעיה מעבדתית או שינוי בפעילות המחלה. אישית לא זכורים לי מקרים בהם הסתמכתי על בדיקות הנוגדנים לאבחנה

שום יעוץ בפורום אינו יכול להחליף יעוץ רפואי על-ידי גסטרואנטרולוג מומחה.
בחלק מהחולים הסובלים מחזרת חומצה מהקיבה לושט - רפלוקס יש תלונות הקשורות ללוע או לגרון (מתרי הקול). במקרים אלה מקובל טיפול במינונים גבוהים יחסית של מעכבי משאבות פרוטונים כגון, לנטון 30 מ"ג פעמיים ליום לפני ארוחות למשך כ- 3 חודשים. אין ליטול תרופה זו מעבר למינון זה ללא התיעצות ישירה עם גסטרואנטרולוג מומחה.

אני מרגיש שמשהו לא בסדר במסקנות שאני הסקתי, העניין הוא כזה, לפני שלושה שבועות הייתי אצל רופאת אף אוזן גרון שלי בדיוק שהקופת חולים נסגרה, היא ראתה אותי ממש ברגע האחרון ואמרה לי שיש לי כוויה בגרון בסה"כ, ודיברנו על כל שאולי אני צריך לנטון וכל העניין זה מגיע מהקיבה כנראה, ואני הסברתי שזה מין נוזל תקוע כל הזמן בגרון בייחוד כשאני שותה מים אני מרגיש את הנוזל הזה, ברגע האחרון שהיא כבר מיהרה היא אמרה לי תהיה במעקב אני פעם הבאה צריכה לבדוק לך גם את האף, אני מבחינתי ישר חשבתי שזה מהקיבה ומיהרתי לעשות את הבדיקה עם הבריום לפני כשבוע בדיוק, הממצאים של הקיבה היו: הפרשות בצום והתעבות קלה של הרירית, ואני בהיותי לחוץ מאוד, מיד לאחר הבדיקה פניתי לרופא חדש שישב שם בקופת חולים והיה במקרה פנוי, (והוא לא הרופא משפחה שלי), אותו רופא הסתכל בממצאים ונתן לי 60 קפסולות של לנטון ואישר לי להשתמש בהם לאחר שהוא ראה את הממצא של הקיבה ( חוץ מהקיבה היה רשום , תרסריון תקין, וושט תקין) , אני מיד השתכנעתי מהרופא שאני צריך להתחיל לטפל בעצמי בלנטון, בינתיים אחרי שלושה ימים הלכתי לראות את הרופא משפחה שלי במרפאה במרכז העיר בטבריה, הוא עיין ומיד הצהיר שעל פי הממצאים הכל תקין, אני מיד אמרתי לו שאני מרגיש שעולה לי חומצה מהקיבה כבר שבועיים וזה מעצבן וזה צורב את הגרון וכו וכו ואמרתי בנחרצות אני ממשיך בלנטון ואני חושב שזה מהקיבה ושכן יש לי בעיה בקיבה למרות מה שהוא אמר, לבסוף הוא אמר לי טוב תיקח את הלנטון ואם אתה כן לוקח אותו ובטוח שזה מהקיבה אז תיקח את לשלושה חודשים, אני בינתיים כבר שבוע שלם לוקח לנטון 30 שעה לפני ארוחה ואוכל רק שתי ארוחות וקרה אפילו שלקחתי 15 מ"ג לנטון לפני שהלכתי לישון בערך שלוש פעמים בשבוע הזה למרות שהקפדתי על שלוש שעות מרווח בין הארוחה האחרונה לבין השינה, כי שתיתי כוס מים לפני השנה ועדיין הרגשתי את הנוזל הזה בגרון, אז חשבתי שזה מהקיבה לכאורה , כפי שהיה נראה לי, אז לקחתי עוד 15 לפני השינה , ואז רק אתמול לפתע קפץ לי האסימון, והבנתי שהמים האלה לא באים מלמטה, מהוושט אלה שכנראה אלה מים שבאים מהכיוון ההפוך, מהמקום שמסתתר מאחורי האף, והיום אני די מיואש וחושש כי כנראה שאני לקחתי לנטון במשך שבוע שלם סתם, ועכשיו אני ממש לא יודע האם להמשיך או להפסיק עם הלנטון, בינתיים אני לוקח אותו עד שאני אראה רופא ויכול להיות שגם מחר אני לא אראה רופא, ואני אצטרך לחכות עם זה עד שבוע הבא, לכן אני פונה לעזרתך דוקטור, אני בדילמה וממש לא יודע מה לעשות השתדלתי לתאר לך את מה שאני מרגיש בפירוט נראטיבי, ואני מקווה שתוכל לענות לי בהקדם האם לפי הממצא של הקיבה הרופא משפחה שלי צדק שהכל תקין או לא, ומה אני צריך לעשות בשלב זה עם הלנטון, כי בינתיים הגוף שלי נחלש טיפה, כי אני אוכל רק שתי ארוחות ביום וממעיט במים 6 כוסות ביום בערך אני שותה, ולא יודע מה לעשות ואם גרמתי נזק לקיבה עם הלנטון הזה...איןלי עודמקום מקווה שתוכל ל

בנימין היקר,
ברור לי שיעוצים סותרים עלולים לבלבל. בכל מקרה אין נזק בנטילת לנטון אפילו מספר שבועות או חודשים שכן לתרופה אין כמעט תופעות לוואי ובטח לא גורמת נזק לקיבה. לעיתים נותנים טיפול זה בנסיון לעמוד על האיבחון המדויק על-פי התגובה לטיפול.
שוב אני חוזר על המלצתי להבדק על-ידי גסטרואנטרולוג מומחה.
אני מאחל לך רפואה שלמה וכל טוב.

מפניתך לא ברור לי המצב הרפואי לאשורו. עליך להתיעץ במקרה מורכב זה במומחה למחלות כבד שהוא גם מומחה בגסטרואנטרולוגיה.

יש צורך להעריך היטב בעזרת גסטרואנטרולוג מומחה וכירורג האם הכאב המתואר מתאים לעווית של כיס-המרה-Biliary Colic. באם אכן זה המקרה מומלץ לבצע ניתוח של כריתת כיס-המרה שימנע סיבוכים של מחלת כיס-מרה כגון, דלקת בכיס-המרה. על-פי-רוב שלשול אינו קשור להתקף מרתי.

ראשית, מדובר בעליה באנזימ כבד והתפקוד הכבדי ככל-הניראה תקין. שנית, קיימות תנודות קלות בלבד באנזימים ואין החמרה. שלישית, עלית אנזימים יכולה להיות משנית לזיהומים בוירוסים, השפעה של הצטברות שומן בתאי הכבד-מחלת הכבד השומני, צריכת אלכוהול או תרופות ואחרים. לכן, אני ממליץ כי תפנה למומחה למחלות כבד או לגסטרואנטרולוג מומחה שיתווה את תוכנית הבירור.

יובל,
על פי תאורך אינני בטוח כי תלונותיך הינן ממקור של דרכי העיכול העליונות (מה גם שגסטרוסקופיה וצילום בריום פורשו תקינים). עליך להבדק על ידי רופא משפחה טוב לכוונים שונים: מערכת לב/ריאות, בדיקת תיפקוד בלוטת התריס והערכה לכוון תלונות חרדתיות.
רפואה שלימה.

מדובר במחלה משמעותית של כיבים (פצעים) בקיבה ובחלק הראשון של התרסריון (התחלת המעי הדק מיד כשיוצא מהקיבה). הכיבים אצלך גורמים להפרעה בהתרוקנות המזון מהקיבה ולכן סבלת מהקאות. הכיבים ניגרמים על-פי-רוב מזיהום בחיידק ההליקובקטר פילורי ולעיתים משימוש בתרופות מקבוצת נוגדי דלקת לא סטרואידליים כגון: ולטרן, נקסין, איברופן, אטופן, אדויל, ארקוקסיה ועוד. קיימות גם סיבות נדירות יותר לכיבים ולכן נילקחו ביופסיות. הטיפול המתאים הינו טיפול המכוון להורדת חומציות הקיבה (מעכבי משאבות פרוטונים) כגון, אומפרדקס במינון גבוה וגסטרו.

בוקר טוב ,
בהתחלה תודה לך , עשיתי אתמול בצוהריים עוד פעם אותו בדיקה ( אחרי עשרה ימים ) , גם כן נלקח כמה ביאופסיות, והתשובה הראשונה היתה כך :-
ממצאים :-
ושט תקין , קיבה כולל היפוך מס' כיבים גדולים באנטרום ובתעלה הפילורית עם גבולות מורמים , ללא סטיגמטה של דימום חשודים לתהליך ממאיר , בבצל התריסריון אודם , בצקת ללא עדות לכיב , חלק שני השטחה של הוילים.
אבחנה אנדוסקופית :-
multiple gastric ulcers susp malignancy . flattened duodenal mucosa
האם יש שיפור במצב ? כמה זמן יקח ... עד שהכל יהיה בסדר ?
תודה

אין שינוי מהותי וגם אינני מצפה לשינוי משמעותי בתוך 10 ימי טיפול. יש להמתין בסבלנות לתוצאות הביופסיות.
רפואה שלימה.

בקע היאטלי פירושו שהקיבה ממוקמת בחלקה הקטן מעל לסרעפת - בבית-החזה ולא רק בחלל הבטן.
בקע קטן הינו ממצא שכיח מאוד ואינו גורם לתלונות כשלעצמו. לעיתים נימצא בקע אצל אנשים הסובלים מצרבת-אולם גם כאן הקשר אינו חד משמעי.
הטיפול המקובל הוא בחוסמי משאבות פרוטונים כמו אומפרדקס או תרופה אחרת מקבוצה זו. יש להקפיד ליטול את הכדור כחצי שעה לפני ארוחת הבוקר.
ברור כי הבקע אינו קשור לחבלות שעברת או למתח נפשי בו אתה נתון.

כבד שומני הוא מחלה שכיחה היום. באנשים עם עודף משקל וסוכרת, יתר לחץ דם ושומנים גבוהים בדם. הוא יכול להיות רק שומן בכבד וגם עם דלקת.
לפי המיפוי לא ניתן לדעת מקורה בתןך הכבד ויש מקום לשקול ביופסיה אבל היום יש דרך להערכה ללא ביופסיה.
גם צריך לשלל מחלות אחרות ויש חשיבות להפנות למומחה למחלות כבד.
הטיפול המומלץ הוא שילוב של ירידה במשקל ופעילות גופנית.
PBC היא מחלה אימונית המערבת את דרכיה המרה בתוך הכבד. יש טיפול יעיל אך ללא טיפול יכול להתפתח למחלת כבד סופני.

אם הTTTG וגם ביופסיה שלילית אז אין צךיאק. לבדיקת גליאדין יש רגישות נמוכה.