פורום רפואת משפחה - יש לך שאלה?

והאם זה יכול להיות קשור להשתנות מרובות ביום ופעמיים-שלוש בלילה?
ביופסית ערמונית - דלקת כרונית, מעט מוגדלת, עם הסתיידויות, בדיקה רקטאלית ידנית תקינה, התחלתי לקחת פרמיקסון.
מה דעתך ומה לברר ד"ר?

זיו שלום
GFR מייצג את קצב עבודת הכליה. הוא מושפע מנתונים כמו גובה ומשקל ולכן צריך לחשב האם ערך ה-GFR שקבלת חריג בהתייחס לנתונים שלך.
השתנות מרובות יכולות לנבוע מהצורך שיש לגוף לפנות נפח נוזלים גדול ( ואז זה יהיה קשור לכליות) או מהפרעה למנגנון השליטה בהפרשת השתן ( הנמצא באזור הערמונית ואינו קשור עם הכליות ).
יוצא שמהנתונים שמסרת לא ניתן לדעת באם יש בכלל בעיה, ואם יש אז קשה לדעת מה מקורה- בכליות או באברי מערכת השתן התחתונים.
אני מבינה שאתה נמצא בעיצומו של ברור דרכי שתן ע"י רופאים מומחים בתחום. אני מניחה שבידיהם נתונים רבים יותר על בעיתך מאשר יש לי. נראה לי נכון להתייעץ עם האורולג שמכיר אותך ובמידה שיתרשם כי יש צורך לברר בעיה הקשורה עם הכליות- לפנות לנפרולוג.

רק בריאות
ד"ר אביבית

זיו שלום
בבדיקת שתן לציטולוגיה מנסים לבדוק נוכחות של תאים חריגים. נמצא שהסיכוי למצוא תאים כאלו אינו גדול מספיק אם דוגמים פעם אחת. אם נוטלים שלוש בדיקות הסיכוי לתת תשובה אמינה עולה ומגיע לרמה המתבקשת.

רק בריאות
ד"ר אביבית

לפני מס' ימים עשיתי בדיקות דם שהן די בסדר חוץ ממס' ערכים חריגים שרציתי ייעוץ לגביהם..
LDH-Lactic Dehydrogenase 229
MCH-Mean Cell Hemoglobin 26.7
RDW-Red Cell Distri.Width 16.2
Lymphocytes % 45.7

אורית שלום
בלוטות למפה מכילות את התאים המיעדים להלחם במחלות זיהומיות בגוף ולכן הן גדלות במצבי זיהום.
הרפס הוא וירוס המחולל מחלה זיהומית ולכן יכול לגרום לבלוטת הלמפה הקשורה לאזור הזיהום לגדול.
רב בלוטות הלמפה שגדלות עושות זאת כתגובה לזיהום ולכן אנו נוטים , בשלב הראשון, לעקוב במשך מספר שבועות ולראות אם הבלוטה נסוגה. הניסיון והמחקר לימדו אותנו שכאשר הבלוטה ניידת אז סביר שמדובר בזיהום ושניתן לעקוב ללא חשש וללא סיכון המטופל.
בדיקות הדם שצרפת חלקיות וקשה לדעת אם הן משקפות פשוט מצב שלאחר לידה או מצב אחר.

רק בריאות
ד"ר אביבית

בת 26שלום
גסטרוסקופיה נועדה לבדוק את החלק העליון של מערכת העיכול ( צינור העיכול, קיבה , תרסריון ולעיתים גם ההתחלה של המעי הדק).
בדיקת וידאו קפסולה מתאימה לאבחון מחלות הקיימות במעי הדק.
הצורך בביצוע וידאו קפסולה נדיר כיוון שנדיר למצוא מחלות שנותנות ביטוי נראה לעין רק במעי הדק.

רק בריאות
ד"ר אביבית

שלום, אמאל'ה

המצב של הידבקות השפתיים של הפות בתינוקות ממין נקבה אינו נדיר. יש צורך בבדיקה אצל רופא/ת ילדים או רופא/ת נשים לשלול בעיות אחרות באזור. השפתיים בדר"כ נפתחות לבד - בהרבה מקרים תוך השנה הראשונה ואם לא אז עד לגל ההתבגרות.

אין חובה לטפל במשחת הורמונים (אסטרוגן). אם אין ממצא אחר (כמו כרום בתולין שלם) והתינוקת מוציאה שתן ללא היווצרות מאגר של שתן לתוך הנרתיק - אפשר בהחלט לחכות.

לא ידוע על משפחתיות.

2 משפחות תרופות עיקריות לטיפול בצרבת: משפחת PPI עליה נמנה למשל הלוסק או אומפרדקס ומשפחת חוסמי H2 עימה נמנה למשל כדור הגסטרו. אפשר בהחלט לקחת קבוע מניעתית ללא קשר להופעת הצרבת. השפעות ארוכות טווח של הטיפול לא ברורות. יש לציין שצרבת קבועה וקשה עלולה לטווח ארוך להתפתח לבעיות ברירית הושט ולכן אם יש צרבת תכופה קשה אין מנוס מטיפול מניעתי.

איני יודע מה זה. ראשית לא בהכרח שזה ביטוי למחלה. שנית זה יכול להיות ביטוי למחלה בנאלית כגון וירוס אך גם למחלות משמעותיות יותר כגון דלקת המעי. אם זה נמשך פנה לרופא שלך

אנטיביוטיקה אינה טיפול למחסור בברזל

שלום, איתי

התרופה יכולה לגרום לעליה באנזימי הבכד אבל זה לא נפוץ ואם כן העליה חולפח ללא נזק לאחר תום הטיפול. כן מומלץ לבדוק אנזימי כבד לפני שימוש ממושך. אני לא בטוחה שיש צורך שמדובר ב5 ימי טיפול. אפשר לבדוק את אנזימי כבד זמן קצר לאחר תום נטילת הכדורים.

אמור להיות שיפור בתלונות תוך מספר ימים.

בהנחה ויש לי דלקת בוושת ו/או בקיבה אליה היא מתחברת, ובהנחה ואני עובר למינון גבוה של אומפרדקס - פעמיים ביום 40 מ"ג, האם דיאטת נוזלים (יוגורטים, מרקים, ביצה קלה וכו) מתוגברת בתוספי מזון, שמחירה ירידה במשקל, תעזור לריפוי מהיר יותר או שזו תהיה טיפשות מצידי?????

אני שואל מהטעם הפשוט שאני מרגיש שכל יום הכאבים בזמן אכילה מתגברים ואני לא רוצה להגיע למצב שלא אוכל יותר לאכול בגלל הכאב שיהפוך לבלתי נסבל.

שוב תודה

איתי דניאל

יש להשלים עם כך שמחושים שונים אינם נובעים רק ממחלות ובמקרה כזה פשוט לנסות ולחיות עם כך בשלום. אם עשית כל הבדיקות נראה שהמחוש שלך שייך לקטגוריה זו. אצל אנשים מתוחים גם שרירי האיברים הפנימיים מתוחים וזה עלול להפריע בבליעה.

פתאום, סתם ללא סיבה, הגוף כואב, בלי שום התראה מוקדמת פתאום התחיל לכאוב לי כשאני אוכל וזה לא נחשב מחלה?

הרי כאב זו אחת הדרכים של הגוף להתריע על בעיה שדורשת פתרון, לא כך?

אני מכיר אינספור מטופלים שיום אחד בלי התראה מוקדמת החלו לסבול מכאבי ראש, כאבי חזה וכאבי בטן ממושכים, כאשר כל הבדיקות תקינות. כאב בהחלט מתרה על מצב הדורש תיקון, אולם האדם אינו רק גוף בלבד והכאב עלול להתרות על צורך בתיקון לא רק בגוף אלא גם ברגש למשל.

הפרשת חלבון בשתן אינה תופעה הריונית תקינה. עם זאת לא כל הפרשת חלבון בשתן נחשבת לא תקינה. הקביעה הינה לפי כמות החלבון שהופרשה בשתן משך 24 שעות. יש אם כן לבצע בדיקת איסוף שתן לחלבון כמותי כדי לקבוע האם יש הפרשה חריגה.

אין דרכים יעילות לטפל במצב חוץ מלתת לאלכוהול להתפנות בעצמו מהגוף. צריך רק לעשות הערכת מצב שאין צורך בטיפול נמרץ יותר. ראשית צריך לודא שהכרתו תקינה, האם הוא מגיב לגירויים כמו קריאה בשמו או טלטול. צריך לנסות ולברר האם לקח יחד עם האלכוהול חומרים אחרים. לודא שלא נחבל בראש.

שלום, רותי

קודם כל תראי גם תשובה של ד"ר אביבית השבוע בשאלה דומה.

כן נכון שרוב הסיבות לחלבון בשתן בבדיקה כללית אינן מחלה של הכליות.

ממצא של חלבון בשתן בשתן אקרעי אינו מדויק. והוא ממצא נפוץ - לאחר מאמץ, בזמן זיהום בשתן, הפרשות נרתיקיות רבות וכו'.

אם חוזרים על הבדיקה לרוב זה נעלם. כדאי לנקות טוב באזור ולשלוח גם תרבית שתן. אם ממשיך שולחים בדיקות מקיפות יותר כמו איסוף שתן וגם בדיקות דם.

בדרך כלל אין סימפטומים של מחלת כליה קלה. לכן לאנשים עם מחלות כמו סוכרת שיש סיכוי מוגבר עושים בדיקות תקופתיות. לאדם בריא אין צורך לעשות בדיקות תקופתיות אם אין תלונות בשתן.

קיבלתי את תוצאות השתן, והממצא של פרוטאין בשתן חזר על עצמו: 100 (הנורמה היא עד 30).
אני בהריון,מציינת שיש לי הרבה הפרשות נרתיקיות
אני מוטרדת ולחוצה מאוד, והתחלתי לחשוב עלן מצבים רעים ביותר, חלילה, כגון שיש לי מחלת כליות קשה, ממנה לא אחלים.
מבקשת לדעת: האם העובדה שהממצא חזר על עצמו בבדיקה נוספת (2 בדיקות בסה"כ) - האם זה מעיד בוודאות על מחלת כליות? או שזה יכול לנבוע מגורמים אחרים, שאינם שייכים לכליות?
אני מוטרדת מאוד מאוד. מדמיינת חולי דיאליזה וכו'. מה הסבירות שברמה כזו של חלבון בשתן (אם נניח שזה כן קשור לכליות - מה הסבירות שמדובר במחלת כליות רצינית? או שיתכן שמדובר במשהו קל, שניתן לריפוי ולטיפול? יתר הפרמטרים בבדיקה תקינים, אבל יש ליקוציטים רבים. תרבית שלילית.
דרך אגב, האם חלבון בשתן קשור לכמות השתיה שאני שותה?

עד לפני חודשיים - מעולם בכל ההסטוריה הרפואית שלי, לא היה פרוטאין בשתן והיה רשום "שלילי"

שלום

רוב הסיכויים שאין לך מחלה כליתית אפילו קלה.

תפני לרופא/ת המשפחה ביום חמישי ותבקשי איסוף שתן לאלבומין ופינוי קריאטינין. תתיעצי גם עם רופא/ת הנשים.

שלום

בעצם ענית על השאלה. תופעות כאלו קשורות לחוסר שתייה וגם למחלה וירלית או חיידקית קלה. אם התופעות נמשכות שניות אין מה לדאוג.

תדאג לשתות מספיק, במיוחד במזג אוויר חם וגם על הבוקר לאחר שלא שתית כל הלילה, וסביר שהתופעות לא יחזרו.

אם קשור למחלה וירלית חולפת - גם זה יחלוף.

אני שלום
בדיקת שתן כללית אינה מדויקת מספיק כדי שנוכל לקבוע לפיה אבחנה. אנחנו משתמשים בה רק כסמן וזאת כיוון שהפרשות או שתייה לא מספקת יכולים להשפיע עליה ( כמו גם דברים רבים אחרים).
כאשר מקבלים תשובה שמעידה על חלבון בשתן צריך להשלים את הברור ע"י איסוף שתן של 24 שעות לחלבון ועם בדיקות דם לתפקודי כליות. בהריון כדאי לעקוב גם אחר לחצי הדם.
רק אחרי שמקבלים את תוצאות הבדיקות האלה ניתן לדעת אם בכלל יש בעיה, ואם יש כיצד צריך להמשיך ולברר אותה.

רק בריאות
ד"ר אביבית