פורום גסטרואנטרולוגיה ילדים, מחלות כבד ילדים - יש לך שאלה?

היי בת-שבע,
את יורדת לדקויות.....
איני בטוח שזה שווה את ייסורי הנפש הכרוכים בכך.

את צודקת שקיימות 3 וחצי פורמולות מפורקות המתאימות לאלרגיה לחלבון חלב פרה. חשוב לציין, כי חלק מהילדים (כ- 70%) גם יגיבו טוב לפורמולה על בסיס צמחי (סויה).

כל השלוש פורמולות מוגדרות כ- EXTENSIVELY HYDROLYSED, כלומר מפורקות בשיעור ניכר- ולפיכך הסיכון לפתח תגובה אלרגית אליהן- נמוך ביותר. לכל אחת יש יתרונות וחסרונות:
1. סימילאק אלימנטום.
2. נוטרמיגן- הפורמולה הותיקה מכולן. מזה מס' שנים מתוספת עם פרוביוטיקה. קיים מחקר דל המראה שתינוקות הניזונים מפורמולה זו עם הפרוביוטיקה (לעומת תינוקות הניזונים מנוטרמיגן "ישן" ללא הפרוביוטיקה) מוסגלים לחזור מהר יותר לכלכלה מבוססת חלבון חלב פרה. האם יש לזה משמעות בעולם האמיתי? איני בטוח.
3. נוטרילון של חברת טבע, משווקים את הפורמולות נוטרילון-פפטי-ג'וניור ונוטרילון-פפטי. הפורמולה משווקת כיותר טעימה משאר הפורמולות. האם זה באמת כך? לא בטוח.

בכל הפורמולות הנ"ל, סוכר החלב הטבעי- לקטוז, מוחלף בפולימרים של גלוקוז הנספג בקלות. חשוב לציין- כי אי-סבילות ללקטוז הנפוצה מאוד בקרב מבוגרים- נדירה ביותר בקרב תינוקות, שמדרך הטבע- ניזונים מחלב אם הכולל לקטוז.
ספציפית בפורמולת נוטרילון-פפטי חלק מהסוכר הוא מסוג לקטוז. האם זה משמעותי? ככה"נ לא כ"כ.

בהצלחה בבחירות.

הי שני
ראשית, יש להגדיר מה הבעיה של בתך- כאבי בטן.
במסגרת הבירור בוצעה בדיקה שהראתה שבתך נשאית של החיידק הליקובקטר פילורי (HP), בדומה לכ- 40% מאוכלוסיית מדינת ישראל (באזורים מסויימים).
האם זו הסיבה לכאבי הבטן אצל בתך?! מסופקתני.
להערכתי- קרוב לוודאי, שלא היה מקום לשלוח את הבדיקה מלכתחילה.

את הסיבה לכאבי הבטן אצל בתך צריך לברר בצורה מסודרת. הסיבות האפשריות רבות ומגוונות- צליאק, עצירות, דלקת על רקע זיהום כרוני בפרזיט, דלקת בכבד וסיבות נוספות.
אם לא זיהיתם עד כה קשר למזונות מסויימים- הסיכוי כי זה שורש הבעיה- נמוך.

אם המענה של רופא הילדים אינו מספק- הכתובת היא אכן גסטרואנטרולוג ילדים.
בהצלחה

הי יעל
הבדיקות תקינות לחלוטין.
בילדים, לעיתים קרובות רמות ALK-PHOS מעט מוגברות לעומת מבוגרים.
מדובר באנזים המצוי במספר רקמות- רק אחת מהן היא הכבד.
מכיוון שאותו אנזים מצוי גם בעצמות, ובילדים קיים שחלוף מתמיד של רקמת עצם, רמות ה- ALK-PHOS מוגברות באופן טבעי.
בדיקות הדם שצוטטת הן בגדר התקין לגיל.

הי גלי
את אכן מתארת עצירות כרונית וקשה.
נשמע שאתם לא מקבלים מענה מספק מרופא הילדים.
ממליץ על התייעצות מסודרת עם גסטרואנטרולוג-ילדים.
ללא ספק צריך השלמת אינפורמציה, לעיתים גם בירור, אך בעיקר טיפול טוב.
דר' אמיר

שלום שרה
1. לנורמלקס במינונים סטנדרטיים אין ממש תופעות לוואי. בשימוש אקססיבי- ייתכן שלשול. במידה ויש שימוש לרעה- ניתן להגיע במינונים גבוהים להשפעה מחקנת עם אובדן משמעותי של נוזלים ומלחים. אבל כאמור, כל זאת לא במינונים מקובלים.
2. התכשיר אינו נספג בגוף- ולמעשה עובר AS IS במעי עד יציאתו כדרך הטבע. לא מפתחים בו תלות. למעשה התכשיר מחזיק את הנוזלים בחלל המעי- וריכוך הצואה עצמו נעשה ע"י הנוזלים, ע"י המים. לצורך העניין- שתייה מרובה תתן אפקט דומה.
בהצלחה

הי רויטל
מציע לקרוא תשובות שנתתי בנושא ריפלוקס בפורום זה בעבר- כתבתי בהרחבה מספר פעמים. כמו-כן, ניתן למצוא מידע באתר שלי (חפשי בגוגל).
בקצרה- צריך להגדיר ראשית מה הבעיה- פליטות בלבד? או פליטות עם בעיה רפואית נלווית (דוגמת חוסר עלייה במשקל, או כאבים/אי-שקט ניכר).
צריך להבין כי שינוי הכלכלה לפורמולת AR (או הסמכה עם קורנפלור- האפקט דומה) מורידים את מספר ארועי הפליטות הנראים לעין, אך לרוב לא פותרים בעיה רפואית אם קיימת.
לגבי היציאות- את צודקת, בחלק מהתינוקות (רק בחלק) מתפתחת נטייה לעצירות עם השינוי בכלכלה. זה נכון לגבי פורמולת AR וגם לגבי הסמכה עם קורנפלור.
זה לא סוף העולם- אבל בסוף צריך לעשות את החשבון מה יותר מציק לתינוק ולאימו.
בהצלחה

הי שוב רויטל
לא לשכוח- זה רק אוכל....

לפי מה שכתבת, העניין הוא בעיקר להוריד את מספר הכביסות בבית, ולהפחית את ריח החלב החמוץ....
בכל אופן- את בהחלט יכולה להסמיך לו את התמ"ל עם קורנפלור. אם תראי שמתפתחת עצירות- תורידי את כמות הקורנפלור או שתחדלי לחלוטין.
באופן כללי- אל תפחדי להתנסות. כאמור- זה רק אוכל.
חג שמח

היי לי
אני מניח שאת לא צריכה תרגום מאנגלית לעברית (בכל אופן, גוגל יכול לעשות זאת באופן סביר).
כפי שציינתי בעבר, צלום בטן אינו הכרחי לצורך אבחנת עצירות- אינו מאבחן ואינו שולל עצירות, ולפיכך לרוב מיותר אם זו השאלה.
עם זאת, הממצאים המתוארים יכולים להתאים לעצירות. לא מתואר ממצא מדאיג, והממצאים בהחלט יכולים להתאים לעצירות פונקציונלית.
מתוארת סמיכות (DENSITY)- היכולה להתאים לתוכן צואתי קשה או לחילופין לשלפוחית שתן מוגדלת.
לעיתים, משנית לעצירות, נוצרת אצירת שתן (בשלפוחית)- לרוב בשל לחץ ישיר של המעי על צנור השופכה.
בהצלחה

הי טל
ראשית- 5 שניות של לשון עברית:
שיהוק- HICCUPS באנגלית
גיהוק- BURPING, BELCHING, "גרעפס" ביידיש.

אני מניח שאת מדברת על שיהוקים.
שיהוק הוא תוצאה של התכווצות הסרעפת באופן פתאומי ולא רצוני. אם מדובר במשך זמן קצר, אז מעבר לאי-הנוחות הזמנית, לרוב לא נלוות בעיות רפואיות נוספות.
איננו מבינים את המנגנון לחלוטין- אך ברור שיש אנשים הרגישים יותר להופעת התופעה ויש כאלו שפחות.
ברוב המקרים- ההתקפים יעברו מעליהם ללא צורך בהתערבות, ובמידת הצורך התערבות ברמת "רפואת סבתא"- שתייה, ניפוח הלחיים והוצאת אוויר מבוקרת, הבהלה וכו'.

להבדיל, קיימים מקרים קיצוניים של שיהוקים ממושכים הנמשכים חודשים ואף שנים ללא הפסקה. כמובן שמקרים אלו הם חריגים ומהווים בעיה רפואית קשה. במקרים אלו בהחלט יש מקום לנסות לטפל תרופתית ואף בניתוחים שונים.

נשמע לי שאצל בתך מדובר בריפלקס ער המופק גם בגירויים קלים. האם נגרם לה קושי אובייטיבי מהשיהוקים? לדוגמא- קושי בהרדמות, קושי באכילה?
אם לא- אז לא מדובר בבעיה רפואית

הי מור.
לא שזה יינחם אותך, אבל עצירות כרונית היא בעיה נפוצה מאוד בקרב ילדים.
מהתאור הקצר שמסרת- ככה"נ מדובר ב"עצירות פונקציונלית"- כלומר עצירות הנובעת מהרגל או דפוס התנהגות, ולא כתוצאה ממחלה. כנראה- אך לא בטוח.
גיל ההופעה- סביב תהליך הגמילה מחיתולים הוא קלאסי.
ראשית- יש לוודא שאכן בכך מדובר.

לגבי הטיפול.
ניתן להפריד את הטיפולים לטיפול חרום (SOS) וטיפול מתמשך.
- טיפול דחוף כאשר הילד (או הוריו) במצוקה- כדוגמת נרות גליצרין או חוקנים, לעודד יציאה עכשיו!
להוציא מצבי קיצון חריגים, איני ממליץ על שימוש סדיר וקבוע בתכשירים שנועדו לטיפול חרום- כדוגמת הטיפול השגרתי בנר גליצרין כפי שציינת.

הטיפול המתמשך- טיפול סימפטומטי כרוני שחייב להשתלב עם שינויים בהרגלי החיים.
וכאן טמון הסוד לטיפול. חייבים לבוא בגישה הוליסטית הנותנת מענה לאספקטים השונים של הבעיה- הקלה על התסמינים לצד שינויים בהרגלי החיים ולצד שינוי התייחסות הסביבה לבעיה.

זה דורש שיחה ארוכה. לצערי אלה לא הוראות הפעלה טלגרפיות.
מציע להתייעץ עם רופא הילדים ו/או הגסטרואנטרולוג שמטפל בכם.

לשאלתך הספציפית- תאורטית עלול להיגרם נזק למעי בעצירות קשה, אבל לא לאחר 5 ימים. באופן מפתיע, ניתן לא לצאת גם 10 ימים ויותר והמעי לא "מתפוצץ".
הסיבוך העיקרי בעצירות קשה וממושכת היא היווצרות אבני צואה קשות וגדולות המצריכות פינוי ידני או שטיפות אגרסיביות.
אבל אתם ממש ממש לא שם.

בהצלחה

הי רונית.
נשמע שהסיפור מסובך.
אתייחס בקצרה לנאוקייט- מסכים לדעתך. על פניו, לא נשמע שקיימת אינדיקציה אמיתית להחלפת הכלכלה, והסיכוי שזה ייפתור את בעיותיכם- נמוך. מעבר לזאת, נאוקייט היא פורמולה מפורקת, ולפיכך משמעותית פחות טעימה (ומריחה פחות טוב גם כן) לעומת פרומולה רגילה, כך שהוא עלול לסרב לה כליל.
נשמע שיש לך תינוק דעתן, ונכנסתם (את והוא, אולי גם אבא) למסלול התנגשות.
אבל, כל זה דורש שיחה ממושכת ושמיעת כל הפרטים כולם.
בהצלחה

הי יפעת
נשמע שקשה לכם.... ליבי איתכם.
זכרי- שהסיבה הנפוצה ביותר לכאבי בטן בגיל הינקות- היא "גזים"- INFANTILE COLIC. לא בטוח שצריך את כל הטררם...

בכל אופן, אין טעם לשלוח בדיקת קלפרוטקטין בסיטואציה כפי שתיארת. בתינוקות צעירים ערכי הנורמה גבוהים מהרגיל באוכלוסיה הבוגרת יותר.
לטעמי- לא היה צריך לשלוח, ואין צורך להתייחס כעת.
בהצלחה

הי דנה
צריך לשקול זיהום ע"י חיידקים או פרזיטים מסויימים, וכן מופע לא שגרתי של אלרגיה לחלבון חלב פרה.
בהצלחה.

היי ליאת
אני חושב שאת מתארת למעשה מספר תצפיות שונות, וההתייחסות שונה ביניהן.
אם את מוטרדת מהשתנקויות- דהיינו ארועים בהם בתך משתעלת, מאדימה (במקרים קיצוניים הכחלה) וכו' זה עניין אחד. בילדים בריאים, שאינם פגועים נוירולוגית הסיכון לאספירציה נמוך ביותר. האם הייתה לה דלקת ריאות?!
אם את מוטרדת מכך ש"עולה" לה, דהיינו ריפלוקס- זה עניין אחר. ראשית יש לברר אם מדובר בריפלוקס בלבד, או מחלת ריפלקוס, והמענה בהתאם.

מענה פרטני, לרוב דורש שיחה עם ירידה לפרטים. פחות מתאים לפורום כגון זה.
נשמע שאת מקבלת מענה לא רע מרופאת הילדים.
אך אם את עדיין לא רגועה, או מרגישה שלא כל הבעיות קיבלו מענה מספק- יש צורך בהתייעצות בגסטרואנטרולוג - ילדים.
בהצלחה

הי שרון
דאגתך ברורה.
אנחנו יודעים היכן הגוף הזר נמצא. גוף זר מסוג אבן נצפה בקלות בצילומי רנטגן- נראה בצבע לבן בוהק (לרוב יותר לבן ובוהק מהעצמות). לפי מה שסיפרת- האבן נצפתה בבטן. לפיכך למה לחשוב שהיא נמצאית במערכת הנשימה??
לפי הפרטים שמסרת אני מתרשם כי בלי שום קשר לבליעת האבן, בנך חטף זיהום קל: חום, שיעול, שלשול- תסמינים המתאימים לזיהום ויראלי לא ספציפי.
לא חושב שיש קשר לבליעת האבן.
צריך לטפל בו כמו בכל הפעמים האחרות בהן היה עם חום ותסמינים.
לגבי האבן- מראש גוף זר שכזה הוא מסוג שלרוב לא גורם לבעיות מיוחדות. בהנחה שהאבן אינה גדולה במיוחד- היא כבר מזמן עברה את החלק הצר ביותר במערכת העיכול (השליש התחתון של הושט) ולפיכך הצפי הוא שהיא תתקדם לאיטה עד יציאתה כדרך הטבע.
במידה ולא זיהיתם אותה ביציאות, ניתן לחזור על צילום בעוד שבוע.
לא הייתי מבצע בדיקות נוספות בשלב זה.
בהצלחה

הי סי
את צודקת. החוקן לא גרם ליציאה. מה שרואים בתמונה זה בעיקר את נוזלי החוקן עצמו (ואולי קצת פרורי צואה).

היי סי
אני לא באמת יכול לדעת אם היציאה היא בגלל החוקן (כנראה) או למרות החוקן, ולמען האמת זה גם לא כל-כך משנה.
כשיש עצירות, בייחוד אם היא ממושכת- הגישה צריכה להיות הוליסטית- לתת גם מענה סימפטומטי לצורך הדחוף לצאת, אך נדרשים שינויים מרחיקי לכת בהרגלי החיים. אחרת- הטיפול לא מחזיק לאורך זמן.
בהצלחה