פורום גסטרואנטרולוגיה ילדים, מחלות כבד ילדים - יש לך שאלה?

הי אורית
הרוקח צודק.
מרקם הפורמולה בעת ההכנה, דומה מאוד לזה של פורמולה רגילה.
פורמולות האנטי-ריפלוקס (AR) הופכות סמיכות רק לאחר הבליעה, לרוב עם החשיפה לסביבה החומצית בקיבה.
לכן, קרוב לוודאי שאת יכולה להשתמש בפטמה רגילה.
אם בכל זאת, תתרשמי שהזרימה פחות חלקה ממה שאת רגילה- תעלי במידה אחת מעלה.
בהצלחה

אורית, לפורמולות השונות יש פטנטים שונים להסמכה- לפיכך לעיתים הוראות ההכנה מעט שונות בין סוג זה לאחר.
אף אחת מהפורמולות לא הוכחה כ"טובה" יותר מאחרות.
אני מציע מראש לשקול טוב אם הפורמולה נחוצה. יש לזכור- אומנם הן מפחיתות מעט ארועי פליטה הנראים לעין, אך אין להם השפעה על אי-שקט או כאבים שלעיתים נגרמים כתוצאה מריפלוקס משמעותי. בנוסף- לרוב מופיעה גם עצירות ברמה כזו או אחרת (לרוב לא קשה).
בהצלחה

הי מילי
מכיוון שאנחנו לא לבד-
הימצאות COFFEE GROUND בפליטה/הקאה/כיח- משמעה דמם מדרכי עיכול עליונות, שעוכל בקיבה. העיכול- הוא שנותן את המראה האופייני- תוכן שחור, דמוי קפה טחון תמונות בגוגל.

דמם מינימלי כפי שאת מתארת, יכול לנבוע ממגוון של סיבות-
- פצע בפטמת האם ויניקת הדם.
- דם שירד מהאף/פה ונבלע
- קרעים קטנטנים באזור חיבור הושט לקיבה- לרוב כתוצאה מהקאות או RETCHING (תנועה דמוית הקאה, ללא יציאת תוכן)
- דלקת בושט, על רקע ריפלוקס
- דלקת בקיבה על רקע אלרגיה לחלבון חלב פרה

סיבות אחרות לדמם ממערכת העיכול העליונה- כגון- מומים מקומיים של כלי דם, כיב, גסטריטיס, וכו' פחות סבירים בגיל הינקות ולאור התאור שמסרת.

כמות הדם ככל הנראה מינימלית, ולראיה- ספירת הדם שמורה.
להערכתי, אם כמויות הדם מינימליות כפי שאת מתארת- אין מקום לדאגה.
עם זאת, במידה וארועים דומים יחזרו על עצמם בתדירות גבוהה יותר, או עם כמות דמם משמעותית יותר- יהיה צורך בבירור יותר נרחב ואקטיבי.

שלום רונה
עם כל הרצון הטוב, אתקשה לעזור לך.
חסרה אינפורמציה חשובה-
- במי מדובר? ילד? מבוגר? בן כמה?
- מדוע בוצע מלכתחילה האולטראסאונד בטן?
- למטופל יש תלונות- כאבי בטן? בחילות? הקאות? ירידת משקל? איך ההרגשה הכללית? ירידת משקל? הזעות לילה?

בהקשר הנכון, לאחר קבלת האינפורמציה הנ"ל, צריך לקרוא בעיון את תשובת האולטרא-סאונד ולעבור על בדיקות מעבדה באם בוצעו.

לא נראה לי שהפורום הזה הוא הפורמט המתאים.
מציע שתגשו עם כל האינפורמציה לרופא הילדים/משפחה הרגיל שלכם, ולפי הצורך, ייעוץ גסטרו לאחר מכן.
בהצלחה!

שלום אלקנה.
באופן עקרוני, אין בעיה עם טיפול ממושך בנורמולקס. מדובר בתכשיר "אינרטי"- דהיינו כזה שאינו נספג ואינו בא במגע עם הגוף- הוא עובר במערכת העיכול ויוצא כפי שנכנס.
לפיכך- אין מניע משימוש ממושך אם צריך.

עצירות- באופן מובהק מהווה גורם סיכון לטחורים.

פעילות גופנית מומלצת תמיד, וודאי כשיש טחורים.
תאורטית- אם הבחור מפעיל באיזשהוא אופן, הפעלה ממושכת וחוזרת, את שרירי בטן- עלולה להיות החמרה של המצב- אך אין לכך תימוכין מדעיים.

הי ליטל
לא סביר שהתלונות שאת מתארת קשורות לחיסון הרוטה- את מתארת סימני דלקת שאינם אופייניים לזיהום ויראלי.
האפשרויות הסבירות הן- זיהום מעיים (חיידק, פרזיט- לא רוטה-וירוס), או אלרגיה לחלבון חלב פרה.
הטיפול הוא ע"י אנטיביוטיקה והימנעות מפורמולה חלבית.
מומלץ להתחיל באחד מהם, ורק במידה ואין הטבה- לעבור לשני.
ממליץ להתייעץ ברופא הילדים שלכם- הוא בוודאי ידע לעזור.
בברכה

לא בהכרח ליטל. במקרים שכאלה, הדלקת לרוב מקומית במעיים.

הי שירה
את מתארת שלל תלונות בטניות שיכולות לנבוע ממגוון רחב של סיבות. עם זאת, צריך לזכור כי התלונות הנ"ל חדשות- ונמשכות סה"כ כשבוע.
מירב הסיכויים שחטפת איזה זיהום בטני קל והכל צפוי לחלוף במהרה.
מציע להיצמד לדיאטה הרגילה שלך בשבוע הקרוב ולוודא שהיציאות סדירות. במידה וכאבי הבטן ממשיכים, ניתן לנסות קל-בטן ולראות אם עוזר.
במידה והתלונות יימשכו ללא רושם להטבה- יהיה צורך בבדיקה והתייעצות יותר מסודרים.
בהצלחה

לשאלותייך שירה-
ראשית, להערכתי, תחושת ה"גזים שעולים" הם ביטוי לאיטיות בהתפנות הקיבה- תופעה שכיחה בזיהום ויראלי של מערכת העיכול העליונה.
שנית, אין בעיה לשלב בין השניים. קחי בחשבון שקרבוקסילן עובד באזורים יותר נמוכים במערכת העיכול, ופחות בחלק העליון- קיבה תריסריון.
לקבוע תור, אם יעלה הצורך- תתקשרי, לפי מספר הטלפון שמופיע באתר.
בהצלחה

הי יעל
סיפורי עצירות מאוד נפוצים בגיל זה, כחלק מתהליכי גמילה שהשתבשו בדרך.
לשאלתך- אין בעיה לקחת את הנורמולקס בחלקים, הוא לא מאבד מהאפקטיביות שלו. אך להתרשמותי בנך לא מקבל טיפול מספק.
לרוב- אין פתרונות קסם, ואין פתרונות מהירים.
הסוד טמון בהבנת המצב, טיפול מספק והקפדה על הכללים לאורך זמן.
ממליץ להתחיל אצל רופא הילדים. במידה והדברים לא מסתדרים- ייעוץ גסטרואנטרולוגי מסודר.

בוקר טוב דליה.
לשלל התסמינים שתיארת קוראים בשם כולל- דיספפסיה- דהיינו אי נוחות שמקורה במערכת העיכול העליונה, קרוב לוודאי משני לזיהום ויראלי כלשהו (כמובן ישנן גם אפשרויות אחרות. במידה והעניינים לא יסתדרו מהר- יהיה צורך לשקול אותן).
אין צורך בביצוע בדיקת נשיפה- רק עלול לסבך אתכם.
מציע לנסות טיפול סותר חומצה כאומפרדקס או תרופה דומה- לפרק זמן קצר.
אם הכל מסתדר- אין צורך בבירור נוסף. אם לא- ייעוץ גסטרו-ילדים.
בברכה

הי אוהד
ככל שאני יכול לשפוט מהתמונה המצורפת- בהחלט יכול להיות כי מדובר בכמות קטנה של דם.
לא צריך להיבהל- הכמות מזערית ולא סביר שהתרחש כאן דימום משמעותי.

סיבות אפשריות:
א. שלשול על רקע זיהום חיידקי. האם היה חום נלווה או תסמינים אחרים? היציאה עצמה נראית לי קצת נוזלית- האם זה המצב הרגיל אצלה או שאכן זה חריג?
ב. אלרגיה. אם לבננה ואם למשהו אחר.

מציע בשלב זה לא להמשיך לתת לה בננה ולעקוב.
במידה וזה יימשך יש צורך בבירור יותר מסודר.

בוקר טוב אסי
לפעוטות תמיד יש בטן מעט בולטת עקב חולשה יחסית של שרירי הבטן. עם זאת, במידה והנפיחות שאתה מתאר חדשה או במגמת החמרה- יש צורך בבירור.
מציע להתחיל אצל רופא הילדים.
בהצלחה

הי לידור
נשמע שאתם עוברים תקופה לא קלה.
מהפרטים שמסרת לא באמת אפשר להבין את השתלשלות העניינים, האופי המדוייק של הסיבוכים שהתגלו וכן הלאה.
בנוסף, איני חושב שפורום טלגרפי כזה הוא הכתובת המתאימה.

לעניות דעתי, אתם צריכים חוות דעת נוספת.
ממליץ להתייעץ ראשית עם גסטרואנטרולוג מומחה וסבלן. הגיעו אליו עם כל הניירת- סיכומי האשפוזים השונים, סיכומי הניתוח וכדומה.
במידת הצורך יישלח אתכם לבדיקות נוספות.
ייתכן גם ויידרש ייעוץ של כירורג מומחה.
אפשרות נוספת- להיוועץ בחברת "קונסיליום"- מעין מאגר מומחים המלווים את המקרה ומנחים את הטיפול. מדובר בעסק לא זול, אך במקרים רבים מוכר ע"י קופות החולים ו/או חברות הביטוח הפרטיות.

באופן כללי, אתם נמצאים כבר אחרי לפחות שני אשפוזים וקרוב לוודאי שמספר רב של רופאים טיפל בכם. לאור שטרם נמצא הפתרון, סביר להניח שאחת מהשתיים:
- או שהבעיה סבוכה מהרגיל ודורשת מחשבה נוספת
- או שהבעיה סבוכה משום שאינה רפואית בלבד, אלא מערבת אספקטים נוספים כגון הידרדרות במצב הנפשי, ומשכך יש לתת את הדעת גם לאספקטים אלו.

בהצלחה

הי יסמין,
לא יודע מה זו בדיוק "רגישות לחלב", אך אני מניח שכוונתך לאלרגיה.

קיימות מס' אופציות בשוק-
נוטרמיגן היא האופציה הותיקה (ואולי המוכרת מכולן). היא אכן מכילה פרו-ביוטיקה, ואכן יש גם ביסוס מדעי לכך שהפרו-ביוטיקה הספציפית שהוספה לפורמולה, מקצרת (בממוצע) את משך הזמן עד שניתן לחזור לכלכלה חלבית.

אופציות נוספות הן נוטרילון פפטי-ג'וניור, וסימילאק אלימנטום.
מצד אחד- אינן כוללות את הפרוביוטיקה, אך מאידך- ככה"נ מעט יותר טעימות ומריחות מעט טוב יותר (אם כי יש להודות על האמת- אף פורמולה מבין הנ"ל אינה גליק גדול בכל הקשור לטעם וריח...).

אי-אפשר לטעות- כל האופציות טובות.
בהצלחה

הי יסמין,
את יורדת לרזולוציות לא סבירות.
כל הפורמולות הנ"ל עברו פירוק (הידרוליזה) מספק של החלבונים, דהיינו לשרשרות פפטידים בעלות משקל מולקולרי של פחות מ- 3000 kDa. אין שום עדות שאחת עדיפה על פני האחרת, מטיבה יותר מהר וכדומה (להוציא את הייתרון התאורטי בנוטרמיגן בשל הפרוביוטיקה).
גם אני לא יודע בדיוק לאיזה גודל של פפטידים החלבונים מפורקים, ומה הגודל המקסימלי בכל פורמולה (זה בעצם הנתון הקובע).
בנוסף, אציין שמשיטוט קצר באינטרנט, איני מתרשם שהמידע זמין.
בהצלחה

אכן נושא בעייתי, בעיקר כי כולם צודקים.
בהנחה שאכן יש אינדיקציה לטיפול, באופן אישי הייתי ממליץ לכם על 5 מ"ג, פעמיים ביום.
בהצלחה

כן!

היי עינת
לא אנקוב בשם פורמולה ספציפית- שכן כל פורמולות האנטי-ריפלוקס (AR) דומות מבחינות רבות.

צריך להבין מה הן יודעות לעשות ומה לא.
מבחינת ההרכב התזונתי- כל הפורמלות זהות- תמ"ל על בסיס חלב פרה, על בסיס סויה, מפורקות חלקית, מפורקות מלא וגם פורמולות ה- AR. בכולן כמות שווה של שומנים, חלבונים, פחמימות וכו'. ההבדלים הם בעיקר בגודל החלבונים, סוג החלבונים והשומנים והתוספים למיניהם- שהם בעיקר אמצעי שיווק.

ריפלוקס כשלעצמו- אינו משקף מצב של חולי. תינוקות פלטו, פולטים וייפלטו- כל עוד אין בעיה אובייקטיבית לא מדובר במצב של מחלה.
בעוד שכמות רבה של תינוקות פולטים- רק למיעוטם יש באמת "מחלת ריפלוקס".

מופע מחלת הריפלוקס השכיח הוא דלקת בושט כתוצאה מכוויה כימית, המתבטאית בכאבים בזמן ולאחר האכילה.
לצערי- לפורמולות אנטי-ריפלוקס אין שום השפעה על מופע זה של המחלה. בבדיקות חוזרות ונשנות- לא הודגם שינוי בחומציות תוכן הושט עם ובלי פורמולות אנטי-ריפלוקס.
אם תסתכלי מקרוב על האותיות הקטנות- שימי לב, כי גם על הקופסא לא כתוב כי הפורמולה מרפאית "מחלת ריפלוקס".

מופע נוסף של "מחלת ריפלוקס" הוא חוסר עלייה מספקת במשקל עקב פליטות מאוד תכופות וגדולות. בסיטואציה זו, לפורמלות ה- AR בהחלט יש תרומה, אך מופע זה הוא נדיר יחסית.
ברוב המקרים, פורמלות ה- AR מפחיתות את רמת החרדה ההורית, ואת כמות הכביסות; אך בכך, פחות או יותר, מסתיים תפקידן.

צריך לזכור שאין רע בלי טוב- ברוב המקרים, פורמולות ה- AR יגרמו ליציאות קשות יותר ואף לעצירות.

מוזמנת לקרוא עוד קצת באתר שלי- חפשי בגוגל, דר' אחיה אמיר.

בהצלחה

שלום א.ר.
לצערי, בתצלום איני מצליח לזהות את נק' הדם.
אך בהנחה כי אכן ישנן נקודות שכאלו- הסבירות הגבוהה ביותר היא כי מדובר באלרגיה לחלבון חלב פרה.

אשפרויות נוספות שיש לשקול- זיהום.
במידה ואין עצירות משמעותית ו/או כאבים הנלויים ליציאות- הסבירות כי מדובר בדמם על רקע פיסורות- נמוכה.