פורום גסטרואנטרולוגיה ילדים, מחלות כבד ילדים - יש לך שאלה?

הי מרדכי
SIBO- שגשוג יתר של חיידקים במעי הדק, עלול לעיתים לגרום לתסמינים לא ספציפיים של כאבי בטן, תחושת נפיחות בטנית, ריבוי גזים וכד'.
קיימות מס' טכניקות לבדיקת כמות החיידקים- אך מכיוון שהמעי מראש אינו איבר סטרילי, הבדיקות בעלות רגישות וספציפיות נמוכות. לרוב עושים תבחין נשיפה על מנת לאבחן SIBO, אך יש גם אפשרות לשאוב (בגסטרוסקופיה) נוזל מהמעי ולמדוד את ריכוז החיידקים.
בכל אופן- במידה ואבחנת העבודה היא של SIBO- הטיפול הוא אנטיביוטי- לרוב אנטיביוטיקה בשם פלאג'יל.
בהצלחה

שלום מרדכי
אפשר גם לורמיקס, אפשר גם ריפקסימין ויש גם אנטיביוטיקות נוספות.
הטיפול (לא משנה באיזה אנטיביוטיקה), ניתן במשך כ- 10 ימים.
מינון מקובל בפלאג'יל, לדוגמא- 500 מ"ג, 3 פעמים ביום למשך 10 ימים.

הי טלי
לא נשמע שיש משהו דחוף.
מציע שתחכי בסבלנות לפגישה עם הרופא שהפנה אותך.
בהצלחה

היי דנה
נשמע שאת סובלת.
את מתארת שלל תופעות שאיני בטוח איך לקשור אותן ביחד.
טיפול בפיסורה זה עניין אחד, ריבוי גזים עניין אחר.
בד"כ במצבים שכאלה- אין פתרון קסם או תרופת פלא. צריך להתקדם בטיפול ובבירור באופן שיטתי עד לפתרון.
ממליץ שתתיעצי על כך עם גסטרואנטרולוג מסור.
אני משוכנע שתקבלי מענה.

הי הדר
הליטוזיס (ריח רע מהפה) היא בעיה קשה.
ראשית, מציע לוודא כי הבעיה אכן קיימת באופן אובייקטיבי- האם קיבלת פידבק שלילי מאנשים קרובים לך?

הריח הרע, מקורו לרוב בחיידקים שמשגשגים יותר מהרצוי. הבעיה היא שהחיידקים לרוב נמצאים מ"חוץ" לגוף, כך שהם לא נגישים למערכת החיסון.
- ראשית, טוב עשית שנבדקת ע"י רופא שיניים- מזון רקוב שמתחבא בחלל נסתר עלול להוות מקור.
- שנית, הייתי מציע לצחצח שיניים בתדירות גבוהה מהרגיל- כולל צחצוח הלשון.
- בנוסף - מציע לשנות דיאטה, ייתכן והחיידקים משגשגים בגלל תכולת סוכר גבוהה בדיאטה שלך, או משהו דומה.
- ניתן לנסות פרו-ביוטיקה.
- בסוף-בסוף, אם כלום לא עזר- הייתי ממליץ לנסות טיפול אנטיביוטי- פלאג'יל לדוגמא.

בהצלחה

הי ליטל
בגיל הינקות מצופה מהתינוקות שיעלו במשקל לפי צורת עקומות הגדילה הסטנדרטית.
כמובן שיש תינוקות גדולים יותר או פחות, אך כולם גדלים באותו דפוס- לאורך עקומת גדילה שאמורה לשמר את הצורה של שאר העקומות.
העובדה שבנך על אחוזון נמוך- אינה בהכרח פתולוגית. זה עשוי להיות קשור למטען הגנטי אותו הוא ירש (מה הגודל של אמא ואבא), זה יכול להיות קשור למשקל לידה נמוך מכל סיבה שהיא ועוד. רק במקרים חריגים זה עלול לנבוע ממצב רפואי כלשהוא.
בכל אופן, תשומת הלב צריכה להיות מרוכזת בכך שהוא ממשיך לעלות לפי העקומה "שלו" ולא שובר עקומות כלפי מטה- כלומר יורד באחוזון יחסית לשאר בני גילו.

בגיל הזה- בערך- אמורים לעלות- כ- 300-400 גרם לחודש לצורך שמירה על האחוזון.

מקווה שהייתי ברור.
בהצלחה

מקווה שהבנתי את השאלה-
אלרגיה לחלבון חלב פרה- אינה מתבטאית בחוסר ספיגה וכתוצאה מכך חוסר עלייה מספקת במשקל, אלא בהתפתחות דלקת (פריחה, שלשול, הקאות וכו').
רק במקרים "מוזנחים" של דלקת מפושטת במעי- עלולה להתפתח, בשלב מאוחר, תת-ספיגה.
בהצלחה

הי רות
נורמולקס ופגלקס הם שמות מסחריים שונים לאותו חומר- פוליאתילן גליקול 3500 אין הבדל ביניהם.

את מעלה הרבה אפשרויות להכנה, שכולן יכולות להיות מוצלחות.
אני ממליץ לך בחום לשוחח על כך עם הגסטרואנטרולוג שלך ולדון איתו מה הכי יתאים לך.

בהצלחה

הי יפעת.
לא בטוח שזה ינחם אותך, אך הבעיה מוכרת ונפוצה.
האבחנה המבדלת נעה בין בכי "רגיל" של תינוק והורים חדשים, בכי חריג על רקע גזים, כאבים על רקע אלרגיה לחלבון חלב פרה, מחלת ריפלוקס (גם אם אין פליטות בהכרח) או מחלות אחרות.

אתם צריכים לראות רופא!
מציע להתחיל עם רופא הילדים שלכם. אם לא מסתדר- גסטרואנטרולוג-ילדים.
בהצלחה.

הי מוטי
הקיבה באופן טבעי מיצרת כמויות רבות של חומצה לאורך כל שעות היממה. מצבים בהם יש "יותר מדי" חומצה הם נדירים- ולרוב נובעים ממצבים פתולוגיים ספציפיים.
באופן הרבה יותר שכיח- נוצר חוזר איזון בין הפרשת החומצה בקיבה ובין מנגנוני ההגנה הטבעיים שנועדו להגן על הקיבה והתריסריון בפני נזקים מהחומצה עצמה.
כאשר מופר האיזון- אזי עלולה להתפתח דלקת מקומית.

מצבי סטרס למיניהם יכולים להשפיע על הרבה מאוד תהליכים בגוף- גם אם איננו יודעים בדיוק את המנגנון.
עובדה זו נכונה גם לגבי האיזון העדין הנשמר במערכת העיכול העליונה.

בברכה

הי רות
אתחיל מהסוף- "ניקוי רעלים" אינו מושג רפואי, אינו פעולה רפואית, ולמעשה פתוח לפרשנויות רבות (לרוב על גבול השרלטנות).

שאלת השאלות היא- מה מטרת הקולונוסקופיה אצלך?
אם מטרת הבדיקה היא כבדיקת סקר לסרטן מעי גס זה עניין אחד, ואם יש חשד גבוה לפוליפ שצריך לכרות- זה עניין אחר.

בכל מקרה- קולונוסקופיה וירטואלית זו למעשה בדיקת CT בפרוטוקול ייחודי, אך גם כן מלווה באי-נוחות בטנית לא מבוטלת- יש שאפילו יאמרו- רבה יותר מההכנה הקלאסית לקולונוסקופיה רגילה.

אני לא מכיר מה דר' סקפה מציע- אני מניח שאת יכולה להתקשר למרפאה שלו ולקבל אינפורמציה.

עצתי- לנשוך שפתיים.
איני מתיימר להגיד שמדובר בהכנה קלה או בבדיקה סימפטית, אבל בסופו של דבר- אלו 12 שעות לא נעימות- אך בכך זה מסתיים.

בהצלחה

שלום שוב רות
לפי מה שאת מספרת, יש אינדיקציה ברורה לביצוע הקולונוסקופיה.
חוששתני, שאני לא איש בשורות.

ממליץ לדיין עם הגסטרואנטרולוג שמטפל בך לגבי פרוטוקול "עדין" יחסית של הכנה.
ייתכן והגבת לא טוב ללקסעדין- אך אין הכרח בשימוש דווקא בו, יש אלטרנטיבות. ניתן לדון על הכנה עם "מרוקן", פיקו-סאלאקס או אף נורמולקס, או שילוב של הנ"ל.

הי אמא של גל
בסופו של דבר- זה אוכל.
הפורמולות אינן תרופות אלא מזון בלבד.

מבחינת המימון זו שאלה אחרת- חלק מהפורמולות AR עולות יותר מפורמולות "רגילות" וככאלה- חלק מקופות החולים מוכנות להשתתף במימון שלהן רק אם רופא המליץ עליהן.

כפי שכבר כתבתי בפורום זה מס' רב של פעמים- יש להבין כי הפורמולות AR מפחיתות ארועי פליטה הנראים לעין, אך אין להן שום השפעה על ריפלוקס תוך-ושטי (מה שלעיתים נקרא בשפת העם- ריפלוקס סמוי).
המשמעות היא- פחות פליטות, פחות כביסות, פחות ריח-חמוץ בבית אבל זהו פחות או יותר. לתינוקות שלא עולים במשקל עקב פליטות מאסיביות- הן עשויות לעזור.
לתינוקות כאובים על רקע דלקת בושט- הן לא עוזרות.

יש לזכור כי רובן מקשיחות גם את היציאות ועלולות לגרום לעצירות.

בהצלחה

הי שוב,
ת'כלס, אין הבדל בין הפורמולות.
התגובה של התינוקות לא תמיד צפויה (לא כולם יפתחו עצירות).
בהצלחה

הי מיכל
אין כמראה עיניים.....
מכיוון שלא ראיתי- אוכל רק לשער.
להערכתי, מה שראית אלה קפלי רירית (הציפוי הפנימי של החלחולת- החלק הסופי של המעי הגס) ותו לא.
הסיכוי כי לבתך, הבריאה בד"כ, יהיו פוליפים (ברבים!) הוא קלוש- אלא אם כן יש איזה סיפור משפחתי חריג.
(קריפטות אנאליות- נמצאות אצל כולנו- ומהוות את החלק הסופי של הרירית בואכה פי הטבעת).
המלצתי- לעזוב את זה.
אם את מאוד לחוצה- צריך להשלים בדיקה רקטלית.

הי אנתוני
לרוב- לכל מכון גסטרו יש את הרוטינה שלו ואת דף ההנחיות שלו.
באופן כללי, המוטו הוא שלא מומלץ לאכול מאכלים עם שארית- דהיינו- רכיבים שאינם מתאכלים היטב ונשארים כפסולת במעי ויוצאים כצואה.
עם קפה שחור אין בעיה.
טפיוקה, טחינה, שקדים, מעדני חלב- מכילים גם תאית ורכיבים אחרים שאינם נספגים באופן מלא ולפיכך פחות מומלצים.
עם סויה (טופו)- לא אמורה להיות בעייה.

לגבי טפיוקה- לעניות דעתי אין שאלה- זה סוג של עמילן עשיר בתאית שאינה נספקת.
מעדני חלב- בטח כאלה המכילים פרי או דברים נוספים- אסור.
לגבי מוצרי חלב ללא תופסות- הדעות קצת חלוקות- מציע שתפעל לפי ההנחיות שהנחו אותך.
לגבי בדיקות דם- זה תלוי בסיבה בגללה אתה עובר את הבדיקה.
אם מראש יש לך המוגלובין נמוך, או הפרעה בתפקודי קרישה- צריך.
אם מתכוננים לבצע כריתת פוליפים- כדאי.

הי רוני
את מתארת בעיה שכיחה.
עלייה באנזימי כבד אינה ספציפית ויכולה לנבוע ממספר רב מאוד של גורמים.
הסיבה השכיחה ביותר היא זיהום ויראלי- גם אם אינו מזוהה. עשרות וירוסים שונים (גם מחלת הנשיקה, גם קורונה ועוד רבים אחרים) יודעים לגרום לדלקת קלה בכבד המתבטאית בעלייה באנזימי כבד, לעיתים עם תסמינים נלווים קלים- כגון נזלת, שיעול, הרגשה כללית ירודה, ולעיתים ללא תסמינים נלווים כלל.
כמובן, שבסיטואציה שלכם, בה בנך נוטל GH, יש לנקוט משנה זהירות. קיימים דיווחים בעולם על עליית אנזימי כבד משנית לטיפול ב- GH, אך אלו דיווחים בודדים- ולרוב אין הדברים קשורים זה לזה.

לצערי, זה לא יהיה אחראי מצידי לתת לכם המלצה ספציפית דרך פורום זה על סמך המידע החלקי שמסרת.
יש לדון עם הרופאים (הרופא המטפל והאנדוקרינולוג המטפל)- האם באמת חייבים להפסיק את הטיפול לפי שעה.
בהצלחה.

הי תמר
מחלת הכבד השומני היא אכן אחת הסיבות השכיחות ביותר לעלייה באנזימי כבד באוכלוסייה בכלל, ובשמנים בפרט.
אך יש לזכור, כי זו לא הסיבה היחידה.

יתרה מזו, קיימות מספר מחלות ידועות המתבטאות באגירת שומנים בכבד- לדוגמא הפטיטיס C, חסר אלפא-1-אנטי-טריפסינוגן, מחלת כבד אוטו-אימונית ומחלת ווילסון בין השאר.
כלומר, מראה כבד שומני ב- US בטן ועלייה באנזימי כבד, לא תמיד מצביעים באופן חד-משמעי על מחלת כבד שומני ויש לשקול אפשרויות נוספות- גם בילדים שמנים.

במידה והאנזימים לא יורדים ספונטנית, ו/או לא יורדים לאחר ירידה במשקל- יש בהחלט מקום לשקול ביופסיית כבד.

בסופו של דבר, יש לשקול באופן פרטני את התועלת שעשויה לצמוח מהבדיקה למטופל לעומת הסיכון הכרוך בהרדמה.

הי דליה
המטרה בצום היא להפחית את כמות הגזים המצטברים בבטן. במידה ונצטברו גזים בבטן, בעת הבדיקה הם עלולים לחסום את ה- US מ"לראות" את איברי הבטן הפנימיים- בדגש על הלבלב.
ברור שאכילה מלאה גרועה מלעיסת מסטיק.
המצב הרצוי- זה צום מלא.
בהצלחה

הי דליה,
איני מכיר הנחיות שכאלה ולא ברור לי מדוע נמסרו לך.
למיטב הכרותי- 8 שעות צום לפני הבדיקה מספקות.
בהחלט ייתכן שגם במהלך עישון נבלע אוויר.....