פורום פסיכיאטריה - יש לך שאלה?

באופן כללי , באם הרמות בדם של דפאלפט מעל 100 יכול להוביל לישנוניות וירידה בריכוז , מומלץ לעקוב אחר רמות בדם.

היי אילנה , נוירולוג אכן מספיק. ריטלין טיפול מקובל ויעיל, המשפר משמעותית את הסיכוי לחיים נורמאטיבייים. לפרטים לגבי הפרעת קשב וריכוז, את מוזמנת לישמוע הרצאה שלי בנדון,התארחתי ברשת א', מופיע באתר שלי בדף שידורי הרדיו.

תודה ד"ר יונתן אשמח להתרשם מההרצאה שלך ויום מבורך.

תתיעצי עם רופא מטפל לגבי : סרווקאל , אביליפי או סרדולקט, בהצלחה.

יש צורך לעדכן את הרופא המטפל וליבדוק סיכון מול תועלת באם להמשיך או לא , בהצלחה !

אי אפשר להתייחס לשאלה שלך, זה הרבה יותר מורכב,פארמטרים חשובים לניבוי מסוכנות: עבר אלים, סמים, אלכוהול, אימפולסיביות ועוד..

אבחנה בפסכיאטריה מתבססת על תצפית ותיאור ( OBSERVATION AND DESCRIPTION ) , תיאור מפי המטופל, תצפית על התנהגות על ידי הרופא, הבעות פניו, אי שקט וכו'..
חשוב ליזכור, פסיכיאטר בראש ובראשונה רופא ולא חוקר שב'כ, המטרה של הפסיכיאטר זה להפחית סבל ולהחזיר לתפקוד ככל שניתן. התפקיד לא לחפש שקרנים.
מניסיון אישי בחדר מיון, יעוץ בבתי חולים ושנה במחלקה משפטית בבית חולים, די פשוט לזהות שקרנים, אך זה לא המטרה הראשונה שלנו.
לא ברור לי למה אדם עם הפרעת אישיות נרציסטית יבוא בכלל לפסיכיאטר לבדיקה לשם סיפורי שקרים ? ( אם מדובר בניסיון להוציא כסף או פילילי זה קל, כי יש עו'ד בתמונה ואז חייבים לשלול רווח משני )

בנוסף אני לוקח 10 מ"ג של זיפרקסה כתרופה להקלה בכאב, וכמיצב למצב רוח.
חשוב לציין שאני ישן מצויין בכל לילה 9 - 10 שעות בממוצע (בגלל הזיפרקסה שמאוד מרדימה).

טיפול בכאב כרוני בדר'כ תרופה ממשפחת SNRI - מעקב ספיגה של סרוטונין ונוראדרנלין, היום מקובל סימבאלטה, אך אלטרול, איקסל ועוד יעילים גם. ( SSRI לא יעילים בדר'כ לכאב) לגבי החמרה - מצב מאניפורמי, יכול להתחיל כרגזנות , הפרעות בשינה קיצוניות ופעילות יתר, מומלץ לדון בנושא טיפול מתאים לכאב עם הרופא המטפל.

יכול להיות בעיה עם האנפרניל,דורש זהירות, יש לעדכן את הרופא המטפל ולפני המבחן, ככלל אצבע: אסור להשתמש באלכוהול או סמים.

באופן תיאורתי יש סיכוי שבמהלך הזמן יהיה ירידה באפקטיביות בגלל הסיבה: שחסימה ממושכת של קולטן D2 ( דופאמין ) מובילה את המח ליצור יותר קולטנים כאמצעי התייעלות לחוסר יחסי, המצב יכול להוביל לרגישות יתר HYPERSENSITIVITY לדופאמין, ואז יש סיכוי לתופעות לוואי וחזרה של סימפטומים של המחלה. באופן מעשי,יש רבים מהמטופלים החיים עם מינונים מתאימים שנים רבות ללא בעיה מיוחדת,הנושא אינדיבידואלי, תלוי רבות בגורמים נוספים כגון: שימוש בסמים, לחץ מהסביבה והמשפחה, מחלות גופניות, תרופות נלוות ,תיפקוד הכבד ועוד...

היי מור,
1. מומלץ להתחיל חצי כדור למשך שבוע ואז לעלות.
2.אפשרי לקחת לתקופה קצרה, ההמלצה, לאחר השגת שיפור קליני, מומלץ מינימום לעוד חצי שנה במינון היעיל. ( תלוי במספר האפיזודות בחיים וחומרתם )
3.הפסקת הטיפול בהדרגה, ביעוץ עם רופא מטפל ועל פי שיקול קליני.
4.באם מדובר בהפרעה קלה, לא סביר שיגרום נזק לאחר הפסקה מסודרת ותחת פיקוח.

אני רוצה לציין שדיברתי עם פסיכיאטרית שאמרה לי שלא אוכל להשיג שיפור מהותי במצבי מצריכה של גראס אלא תחושה נעימה באותו הזמן בלבד אבל עדיין אני רוצה לנסות ולראות מה יהיה אך כמו שציינתי חשוב לי לעשות זאת באופן הזהיר ביותר.. שוב תודה..

מומלץ להתייעץ עם רופא המטפל המכיר אותך, המלצת שימוש מרחיאונה בפסיכיאטרה לא שכיחה . ( יותר שכיח בכאב עמיד, מחלות כרוניות קשות עם תופעות לוואי של בחילות, כאבים, איבוד משקל הגוף וכו'')

בעצמי.. לכן רציתי לבדוק את נושא המינון שנותנים למי שנותנים על מנת שבבואי לעשות זאת באופן עצמאי אעשה זאת באופן הזהיר ביותר.. הפסיכיאטרית הנוכחית שלי אמרה לי כשדיברתי איתה על כך הבוקר שהיא לא אמורה לדעת שמטופל שלה יצרוך גראס, שהיא לא מבינה בזה וושאם אני מעוניין אז לדבר עם בי"ח אברבאנל אך מכיוון שאני יודע שהם לא יתנו לי אלא רק רוצה לברר שאלה כללית נראה לי לא לעניין לצלצל אליהם בשביל זה אם אפשר לברר דרך מישהו אחר.. לעומת הפסיכיאטרית הנוכחית שלי, פסיכיאטרית אחרת שטיפלה בי בעבר שנתקלתי בה בבי"ח שאני עושה את המעקבים אצל הפסיכיאטרית הנוכחית בכלל לא "נפלה מהכסא" כשאמרתי לה שאני שוקל לעשות זאת, רק אמרה לי שאם לנסות אז גראס ולא משהו אחר ( אז בטוח שזה מה שאעשה ואם זה לא יעזור אצטרך לחשוב טוב טוב מה הלאה) אך גם לשאול אותה פרטים לגבי הנושא נראה לי לא לעניין אם אפשר לברר באופן אחר כי היא כבר לא רופאה שלי.. אם אוכל לקבל מענה לגבי נושא המינון או דברים אחרים שכדאי לדעת בטרם אני מנסה באופן עצמאי אשמח ואני לחלוטין לא אראה זאת כהמלצה מרופא באתר שאנסה גראס אלא כמענה למישהו שממילא החליט על דעת עצמו לנסות כיצד לעשות זאת באופן הזהיר ביותר..

זה נכון ש SSRI יכולים לשנות את ריגישות העור לקרני השמש, אך זה נושא אינדיבידואלי ולא גורף, ניתן לנסות לאחר התייעצות עם רופא עור.

ההחלפה אמורה להיות איטית מאוד ותחת פיקוח רופא.

כן יש לך זכויות, תפנה לביטוח לאומי, תקח טפסים של נכות נפשית, תמלא בעזרת רופא פסיכיאטר ותגיש. באם תוציא מעל 40% נכות נפשית, תיהיה זכאי לסל שיקום, כולל: קיצבה, לימודים, מגורים, חופשות, טיפול שיניים ועוד.. בהצלחה !

ממה שסיפרתי, מה יכול להיות הגורם שעורר את ההתקף הפסיכוטי? הגראס? הציפרלקס? השילוב?

כמה שעות אחרי, אולי 5-6 שעות הוא הגיב לסביבה כבר בצורה יחסית רציונאלית. הוא הבין שקרה לו משהו ושהוא איבד שליטה על עצמו. היום יומיים אחרי, הוא מדבר לעניין לעיתים אפשר לשכוח שהוא עבר התקף פסיכוטי ונראה שהכל מאחורינו עד שמידי פעם יש לו הבזק של הזיה/ פרנויה. הוא חושב שאנחנו, משפחתו וחבריו לא רוצים להוציא אותו מהאשפוז והוא חושב שבגלל שסיפרנו את מה שסיפר לנו על התגלות אלוהים אליו וכאלה דברים הזויים אז הוא הגיע לבית החולים. כעבור מספר דקות המחשבות הללו חולפות לו ונראה שהוא חזר לעצמו. מה זה יכול להעיד על מצבו?

ענת קשה לענות באופן כללי וחד משמעי, הדבר תלוי ומאוד אינדיבדואלי, יש גלישות פסיכוטיות, מצב פסיכוטי קצר אשר חולף ללא בעיות, יש מצבים פסיכוטים עד חודש( BRIEF PSYCHOTIC ) וכו''. יש להמתין לבירור המצב באשפוז ותגובתו לטיפול. אם העבר שלו עד כה, כלל הישגים אקדמיים חברתיים וכן תמיכה משפחתית וחברתית טובה, יש סיכוי שיחזור לתיפקוד משביע רצון, אך יש להמתין לתגובה והחלמה.