פורום אורתופדיה ילדים - יש לך שאלה?

גיתית שלום - שבר שני בגיל כזה בעיקר כשברקע יש מידע על בעיה דומה במשפחה בהחלט מעלה אפשרות של אחת התופעות המלוות בשבירות-יתר של עצמות. יש מספר מרכזים לנושא הזה בארץ, חלקם בניהול של אורתופד, חלקם ע"י רופא ילדים. אם תרצי יותר מידע - אפשר להכנס לאתר של עמותת אוסטיאוגנזיס-אימפרפקטה OI (אני חושב שעוד יש אתר פעיל) בארץ. באיזור י-ם מרכז את הנושא דר' קורניצר בבי"ח אלי"ן

טל שלום. ראשית כרגיל אני מפנה לאתר של שערי צדק או ל- global-help שם יש חוברת בעברית!! על הנושא. בגיל כזה העניין מורכב יותר מאשר בשנים המוקדמות - אז התופעה לרוב נעלמת עם הצמיחה. כיום: צריך לבדוק מאיפה נובעת הרוטציה (פיתול) של הגפה ולשקול אם יש הצדקה לטיפול (זה דיון שצריך להתרחש בינכם ההורים לבין הצוות המטפל). האם יש טיפול? בהחלט, אבל צריך לשקול אם הוא נחוץ.

בהמשך לשאלתי בעניין בני שלו כפות רגליים עקומות(בן 9), אציין כי
במועד שהלכנו לבדיקה - אמרו לנו שאין מה לעשות אלא שהעניין החמיר.

רציתי לדעת אם הבעיה הינה מהקרסול - מהוא סוג הטיפול?
אם הבעיה נובעת מכפות הרגליים? מהו הוא סוג הטיפול?
ואם הבעיה נובעת מהברך - מהו סוג הטיפול?

האם יש רופא אורטופדי עם התמחות ספציפית לעניין זה? ואם כן האם אתנ יכול להפנות אותנו?

בתודה מראש,
טל

טל שלום. בנושא הזה מטפלים אורתופדים של ילדים. זה קצת מורכב לדיון בפורום. בגדול מקור הפיתול יכול להיות בירך, בשוק או בכף הרגל.

שלום, בתי בת 3 סובלת מרגליים עקומות. אורטופד אמר לנו כי הבעיה נובעת מסיבוב באגן ושזה יחלוף מעצמו עד גיל 8 בערך. הבעיה היא שאני לא רואה שיפור בנושא (גם לא החמרה). אמרו לי שניתן לגבס וזה עשוי לפתור את הבעיה- מה דעתך?
בנוסף, היא מאוד מסורבלת בכל הקשור למוטוריקה הגסה- הייתי רוצה לחזק זאת אצלה. האם אתה חושב שניתן להשיג זאת על ידי חוג מסוים? על מה אתה ממליץ- שחיה, התעמלות לגיל הרך, ריקוד?
ואחרונה חביבה, האם זה ייעלם לגמרי או שתמיד תהיה "סטיה" הנראית לעין? (השאלה האחרונה היא לא ספציפית לילדתי אלא באופן כללי).
תודה רבה,
לירון

ויקי שלום. אתן סקירה קטנה על הגישה לנושא זה - וכמובן שצריך לדון בכך עם המטפל שלכם.
ילדים עם שיתוק מוחין סובלים מהיעדר איזון בפעולת שרירים שונים. הילדים שאינם הולכים (בעיקר) נוטים לפתח נדידה של ראש עצם הירך מתוך המכתש האגני. גם אם הילד לא הולך, חשוב מאוד שדבר כזה יימנע. הדבר חשוב כדי למנוע כאב בתנועה או בישיבה כאשר הראש אינו בתוך המכתש.
אנחנו מונעים תהליך כזה על ידי שמירת טווחים מלאים במפרק הירך, מתיחות, כרית פיסוק, השכבה נכונה, עמידה-טיפולית, הרבה טכניקות פיזיותרפיות, הזרקות בוטוקס, הארכות גידים, ולעיתים ניתוחי הטייה של עצם הירך או האגן.
לשיטתי - כל נקיעה ממשית (מלאה) היא כשלון גדול, כי הטיפול לאחר הנקיעה הוא קשה יותר.
[למרות זאת יש אסכולות אחרות שלא רואות בתהליך הזה בעיה גדולה - ואלה מעדיפים לטפל בנקיעה אחרי שקרתה. ויש גם מקרים בודדים שבהם יש נקיעה ואין כאב]

אני ממליצה לך על הרופא לגב של נערים ונערות דרור עובדיה

אני מסכים, גשי לאחד מהאורתופדים שעוסקים בבעיות גב ושוחחי על העניין. (עם ההורים)

יעל שלום. אם את דאגנית - כמוני - בקשי לחזור על US ירכיים. זה לא כואב ולא כרוך בקרינה ומאוד מדויק. אם את לא: דעי שאצל רוב התינוקות שמופנים לבירור בשל אסימטריה - הכל תקין ואלה באמת סתם עודפי שומן עם מבנה מעט שונה מצד לצד.

מירב שלום. אני מבין את דאגתך ונורא רוצה לעזור. אבל, החזרים (רפלקסים) הם חלק בתוך קבוצת ממצאים בבדיקה שכל אחד מהם חשוב. הילדה עוברת בירור שודאי יהיה בנוי ממספר שלבים ובכל אחד מהם תוכלי לקבל הסבר על מה שהתברר עד-כה. תצטרכי לדון בזה עם הרופא המברר, ואת צריכה להתכונן לכך שזה יהיה הדרגתי ומורכב. רפואה היא עניין סבוך.

חגית שלום. את מעלה נושא שודאי מעסיק לא מעט הורים. אנחנו עדים להופעת כאבי גב בשכיחות גדולה אצל ילדים שדומה לתהליך מקביל אצל מבוגרים (שאצלם זו התלונה השכיחה ביותר אצל רופאי המשפחה חוץ מנזלת). בעבר התייחסנו מאוד לחומרה לכאבים כאלה ולכן ביצענו בירור מקיף שכלל - בירור בעיות בטן (עיכול, שתן, מערכת המין) ובירור אורתופדי מחמיר (צילומים, מיפוי עצם). היום בשל השכיחות הגבוהה אנחנו רואים יותר כאב גב שדמה לכאב אצל המבוגרים - "כאב שרירי"
גישתי היא כזאת - בביקור ראשון שיחה מעמיקה עם הילד/ה וההורים, בדיקה מפורטת. אם אין "דגלים אדומים" - רק מעקב, במקביל להדרכת תרגילים, והנחייה לרשום ביומן את מהלך הכאב, והאם תרופות פשוטות עזרו. בביקור השני אחרי חודש אני דן בממצאים ומחליט לאיזה כיוון לפנות (הדמיות, בירור בעיות בטן, פזיותרפיה). אני לא נוטה לראות בכאבי גב סוג של "כאבי גדילה". דגלים אדומים הם כל הסימנים שכבר בבירור ראשון לא נשמעים אופייניים לכאב רגיל (התעוררות משינה בשל כאב, הזעות ליליות, איבוד משקל)

תודה על התשובה המפורטת.
איזה תרגילים מומלץ לעשות?
האם יש ספורט כלשהו שכדאי שתעשה?

חגית שוב שלום. כל ספורט מומלץ - העיקר לבצע בהתמדה. לגבי תרגילים אני מציע להתחיל עם כפיפות בטן כ- 10 תחילה וכל יום להוסיף כמה עד 30-40 כל ערב. בנוסף בשכיבה על הבטן להקשית גב לאחור עם ידיים מתוחות לפנים (אווירון), 5 שניות בכל פעם, 10 פעמים.

בד"כ אכן יש שיפור בגיל 3-4 שנים
אין צרוך בשום טיפול מפני שב90 % ציר מסתדר יפה ללא טיפול

מוטי שלום
אל דאגה , עד גיל 5 שנים קיצור עד 3 ס"ם מסתדר לקראת הבגרות

שלום, חודש של טיפול ברתמה הוא ממש זמן קצר וההבדלים כל כך קטנים במבנה האגן במשך חודש שאני מציע לא להתחיל לחפש סיבות לכך. אין כל מגבלה באופן ההשכבה. פשוט סבלנות, הכל יהיה בסדר, הקפידו על הטיפול.

שבגיל תשעה חודשים, סבלה הקטנטונת מדלקת בדרכי השתן ולכן עברה הדמייה שבה נבחנה פעילות הכליות...

עוד ועוד קרינה באזור כל כך רגיש....

מה לעשות???

תודה.

אמא שלום. בהחלט כן - בצעו צילום, זה מאוד חשוב. זה יכול להכריע לגבי הצורך בטיפול ב- DDH והסיכון כאן גדול בהרבה מהסיכון שבצילום.

עידית שלום. ממצא של קפלים לא סימטריים בירכיים מצריך בירור לבעיה במפרקי הירכיים - קחו את התינוק לבדיקת אולטרא-סאונד של מפרקי הירכיים. לא דחוף אבל לא לוותר!

יפית שלום. כתבנו כאן המון בעבר על מנח רגליים בסבוב פנימי. בגדול ובכדי לקצר- חכי להליכה עצמאית ללא תמיכה ובאופן יציב, ואז, אם משהו נראה חריג - התחילי לחפור בנושא. האופן שתינוקות מניחים את הרגליים בעמידה/הליכה ראשונית הוא ממש מקרי.

דליה שלום. אני עונה לשני הנושאים -
בעניין כאבי הגדילה - כל עוד הם באופי שפיר אני לא ממליץ לברר לומק. מה זה אופי שפיר - כאבים סימטריים או דו"צ. מופיעים בערב או בלילה, חולפים עד הבוקר, מגיבים למשכך כאבים או למסאז', ואינם מלווים בשום דבר אחר.
בעניין קליקים וטיקים - הרבה ילדים לקראת גיל התבגרות או בחלקו המוקדם - מפיקים כל מיני קליקים או מבצעים תנועות חוזרות עם אופי אופייני. אני מציע לא לעסוק בזה - זה לא ממש מזיק וגם אם כן אין לנו יכולת לשכנע להפסיק. לגבי תסמונת טורט - אפשר למצוא מידע ברשת כולל אגודות. בגדול זו תסמנות שכולל גם תבניות פעילות חוזרות - אבל זה רק חלק מתסמונת מורכבת (מאוד פופולרית בסרטים ופחות בחיים).

שרון שלום, אין כאן שום דבר מדעי. קני מה שנראה לך טוב. אני מזמין הורים לתרום מנסיונם. אני למטופלי ממליץ על גרב עם סוליה נגד החלקה.