פורום אורתופדיה ילדים - יש לך שאלה?

הרופא אכן צדק,
אך הצלחה בטיפול ברצועת מ תקרבת ל90 % , וגם אם רצעות לא יעזרו יש עוד אופציות טיפוליות
בברכה

אכן כן , יש מאדפים קיבוע מעל ויש כאלה שמגבסים מתחת למרפק.יד התרונות והסרונות בכל שיטה( יותר יציבות/פחות נוחות)
בברכה

שלום , אם תאורך נכון אכן יש בעייה לא פשוטה, אך בכל מצב בגילה ניתן לנצח.יש מספר בתי חולים בארץ יכולים לתת מענה.אם תרצי עזרתי אוכל לעזור.
בברכה

היא מטופלת כרגע אצל פרופסור גנאל בתל השומר. וחשבתי ללכת לדיעה נוספת.
הציעו לי לפנות לפרופ' וינטרוב מאיכילוב.
אני פשוט בלחץ מהעניין של ההרדמות,כי יהיו לה שני ניתוחים והגבס יהיה חצי שנה!!!

האם לידיעתך היו תמיד הצלחות במצבים כאלו?והניתוח - נחשב ניתוח קשה ומסובך או שיש נסיון במקרים כאלה?והכל עובר בשלום ובהצלחה...

תודה על העזרה

דנה

דנה שלום,גם בתל-השומר וגם ב"דנה" את במקום"בטוח" .הרדמות בזמנינו לא בעייה , אל תדאגי.
בהצלחה

בהמשך למה שכבר סיפרתי אני נמצאת עכשיו בדילמה קשה, אשמח לשמוע מה דעתך על פי נסיונך...
אז כמו שאמרתי בתי עברה כבר את הטיפול הסגור בתל השומר-וזאת ללא מתיחה מאחר ונאמר לי שאין טעם למתוח ילדה שמאד גמישה... לדבריהם הניתוח הסגור לא הצליח כי רקמת המפרק בו צריכה לשבת עצם הירך שטוחה מדי ולכן לא הצליחו לקבע בגבס כי זה קפץ להם החוצה (למרות שחתכו את הגיד). הופנינו לניתוח הפתוח בגיל 9 חודשים.
כשהלכתי לרופא הנוסף לקבלת דיעה נוספת והראיתי לו את הדיסק של הניתוח הסגור הוא אמר לי שלדעתו כן צריך למתוח אותה ולנסות לעשות שוב את הניתוח הסגור-הוא גם אמר שאם תוך כדי הוא יראה שהוא לא מצליח-הוא יבצע בה ניתוח-יותר קטן מהמפשעה ולא מהצד החיצוני של הירך שיכול לעזור.
שאלתי היא: האם לדעתך יש טעם לעשות את המתיחה? ושוב את הניתוח הסגור?
ובנוסף-יש לך מושג מה זה הניתוח הקטן שהוא אמר שיבצע בה-הוא לא הסביר לי על זה כלום ולא מצאתי שום איזכור על זה בחומר שקראתי..רופא זה דוחק בי להגיע להחלטה מהירה אם אני רוצה להתחיל אצלו את הטיפול.
לא יודעת מה לעשות???

דנה שלום ,
יש גבולות אובאקטיביות מה אנחנו יכולים לענות בפורום זה.יתכן ואני אסכים עם כל מילה שאמר לך רופא נוסף , ואולי לא.כדי לענות לך באמת בצורה אובאקטיבית אני צריך לפחות ליראת צילום אגן של הילדה.
אני מפחד שלא אוכל לתת לך דעה בלי זה.
בהצלחה

בס"ד

שמי דוד. גם אנו בדילמה קשה מאוד בימים אלו. בתנו אובחנה בפריקה ירך מלאה בגיל די מאוחר יחסית - 11 חודש. ביצענו ניתוח סגור שעבר בהצלחה. היתה מגובסת כשלושה חודשים. אך לפתע היום כשבתנו בת שנה וחצי מתברר שהמפרק שוב בחוץ. גם בתנו היא מאוד מאוד גמישה ויש גם מחלוקת בין הפרופסורים מה צריך לעשות.

אינני יכול לפרט כאן את שמות הפרופסורים. אך אני חושב שנוכל לעזור אחד לשני במידע שיש לנו, בעזרת ה'.

אנא צרי איתי קשר. בבקשה. המספר שלי הוא - 054-3978353.

בברכת רפואה שלימה ובשורות טובות.

דוד

שלום לבת 26. הסיפור שלך מורכב מידי בשביל פורום כזה. אנחנו מטפלים בענייני אורתופדיה של ילדים משתדלים לדון בנושאים שמעסיקים יותר מאדם אחד. במקרה שלך כדאי לפנות לרופא המטפל ולדון איתו בממצאים.

אלינה שלום - הבטוי לא מוכר לי, מציע לפנות לאורתופד ולבקש יותר מידע על הממצא ועל התוכנית הטיפולית.

גרשון שלום - זה נושא דחוף וכבד מכדי לדון בו בפורום - גשו מחר לרופא הילדים לבירור. אין מה לחכות.

ליאת אפשר להרגע. לא קרה דבר. בצעו US ירכיים ואם יש בעיה - התינוקת תקבל טיפול ותחלים. איני רואה סיבה לחשוב על ניתוח בשלב כזה.

אמא שלום. אני לא חושב שיש לנו יכולת לשכנע ילד בגיל כזה איך לשבת. בודאי תמצאי רופאים אחרים שסבורים אחרת. אני מאמין במינימום הצקות לא יעילות של הורים כלפי ילדיהם. הישיבה הזו נוחה לילדים שיש להם מבנה מסוים של עצמות ירך - המבנה הזה נעלם תוך כדי צמיחת הרגליים ואז נעלמת גם הישיבה הזו.

אמא שלום. ממצאי האולטרא-סאונד בפרקי הירכיים מחולקים לדרגות ותת דרגות. דרגה 1 היא תקינה כמו אצל הבת שלך בשמאל (אפשר להתעלם מ- B) דרגה 2 היא אי-בשלות של המפרק והטיפול בכרית פיסוק או רתמה כלשהי - מוצלח לרוב. (הסבר מפורט את יכולה למצוא באתר של שערי צדק- אורתופדיה-ילדים)

שלום שוב,
קודם כל תודה על התשובה
יש לי שאלה נוספת, הכוונה שאם הטיפול מוצלח לרוב, אז יש סיכוי שלא יצליח , אז מה עושים בהמשך?
בנוסף שמתי לב שילדה התחילה להכניס פנימה כף של רגל ימין (שהיא בעייתית ). מה זה יכול להיות?
תודה מראש.

שלום רב,
לגבי כרית פיסוק, איך להלביש אותה שיהיה בטוח לטיפול ולא יפריע לילדה. האם צריך להדק את הכרית וליצור לחץ ממשי על הרגליים או מספיק שכרית שומרת על הפיסוק ואינה צמודה.
תודה רבה.

אמא, המטפל חייב לבדוק שאת מניחה את הכרית כפי שהוא (!!) חושב שצריך, חשוב מאוד להצמד להנחיות של המטפל וללכת איתו.

מירית שלום - FFA הוא קיצור ל- forefoot adduction או בעברית נטיה של הכפות לקו אמצע הגוף - שמקורה בקדמת כף הרגל - זה ממש לא דומה לקלאבפוט - שם העיוות הוא מורכב מאוד וכל נסיון לתקן אותו אותו נעשה תוך ידיעה שמשהו בסיסי בהתפתחות העוברית לא היה תקין. לעומת זאת FFA הוא מצב של דרגות חומרה שונות של הטיה של עצמות המסרק בכף הרגל (מטה-טרזליות), לכוון האמצע, וזה מצב בו לרוב הכף עצמה תקינה ובריאה. הטיפול יכלול גבסים סידרתיים או מכשיר כלשהו שיבצע הטיה של עצמות המסרק לכיוון הנכון ולרוב מושג איזור טוב יותר של הכוחות בכף הרגל וצמיחה ישרה

ראשית תודה רבה על התגובה המהירה.

יש לי תינוק בן חצי שנה הייתי אצל אורטופד א' שאמר שצריך גבס בשתי הכפות רגלים ל3 שבועות גבס עד הקרסול (למרות שכף רגל ימין נראית בסדר גמור.

היום הייתי אצל רופא ב' שאמר שצריך גבס רק ברגל שמאל הייכן שיש בעיה ושכף הרגל השנייה תקינה לחלוטין,גבס רק לשבועים ומעל הברך לא רק בכפות רגלים.
ולאחר שאמרתי לו את האבחנה של א' הוא אמר לי שזה קשקוש לא עושים גבס רק בכף הרגל מפני שיש שרירים בברך ובשוק שאחראים גם על הטיית כף הרגל ולכן צריך לגבס עד הברך.

אני גם ככה הייתי בשוק ששמעתי לראשונה על גבס כי בני כבר עומד על שש ומתחיל לזחול וכששמעתי על גבס עד הברך הלב שלי התרסק כי אני יודעת שעכשיו שבועיים כאלו יהיו סבל רציני בשבילו עם כל הפעילות שלו.

בכל מקרה ,ידוע לך איך עושים גבס בד"כ עד הברך או רק בכפות רגלים?

אני הולכת היום לחוות דעת נוספת אצל פרופסור קופליוביץ ליונל שאני בטוחה ששמעת את שמו ואני מקווה שאוכל להיות רגועה עם הדעה שלו,אני יודעת שרפואה זה לא מתמטיקה ושום דבר לא שחור ולבן,אבל 2 דעות שונות זה מבלבל במיוחד שזה קשור לבריאות של בני.

מירית - הקשיבי לדר' קפוליוביץ והוא בודאי יבהיר לך את שיטת הטיפול.

שוב שלום,

ד"ר קופליוביץ איבחן כך:
פישוק ירכיים מלא וסימטרי
lt flexible pes adductus+internal timial torsion
והמליץ לנו על ביצוע תרגילים של מתיחה לכף הרגל כי טוען שהרגל עדיין גמישה ובנוסף בזמן שהילד בגן ובלילה לשים לו נעל PRE WALKER רק לרגל הבעייתית.
כששאלנו על גבס הוא טען שכרגע לא צריך בגלל שאנחנו מוכנים ורוצים לבצע תרגילים והוסיף שגם אחרי הגבס כנראה שנצטרך להשתמש בנעל,
כמו כן טען שגבס אפשר לשים גם בעוד חודש חודשיים אם התהליך הנ"ל לא יילך טוב.

לעומת זאת הרופא הראשון טען שלשים גבס זה ממש ממש דחוף ואם אפשר לעשות זאת מייד.

כרגע אני בדילמה מוחלטת,אני מודעת לזה שזה עניין של גישה של רופא אך אני עדיין מבולבלת מה היית ממליץ לעשות?

אל תדאגי , בוודאי זאות לא סיבה לא לישון בלילה!30 % מילדים עם סיבוב שוקיים פנימה.אכן יש גם אסימטריה בהליכה.תעמידי ילדה שיר ותסתכלי על גובה הכתפיים ( קרוב לוודאי יהיו באותו מישור).אם לא בלי לחץ תזמיני תור לאורטופד ילדים .
בברכה

אמא שלום. ראשית כאשר, יש לך דילמה אם להקשיב לעצת המטפל - גשי לשמוע עוד דעה. שנית לגבי FFA (אדדוקציה של קדמת כף הרגל) - זו בעיה נפוצה ובהחלט דילמה טיפולית כאשר זה מטופל בגיל מאוחר (סביב שנה) המטרה היא לכופף את כף הרגל לכיוון השני (אבדוקציה) ובכך למתוח את הרקמות הרכות ולהביא להתארכותן. אפשר להשיג את המטרה במספר שיטות - פני לרופא - דברו על העניין ותקבלי החלטה אם את הולכת על זה

עמית שלום. מחד השימוש בכרית מעכב התפתחות -אין בזה ספק. אבל זה מונע פריקה במפרק הירך, כאבים, צליעה או ניתוח. כך צריך לראות את הדברים. מדובר במספר חודשים בשנת החיים הראשונה לעומת כל החיים שאחר כך. סיימי את הטיפול לפי ההוראות והכל יפוצה אחר כך עם ההתפתחות.

דגנית שלום. מבנה מעט מעוגל בברכיים שכיח בגיל הזה, לרוב נלווה לכך סיבוב פנימי של הכפות. לרוב דרוש רק מעקב והצמיחה מעלימה את המצב הזה. אם תרצי לעיין באתר של המחלקה שלי (בי"ח שערי צדק אורתופדיה ילדים) יש שם מסמך PDF שמסביר את התהליך הזה אצל תינוקות

גלית שלום. אתחיל עם משהו "פסימי" - אין הרבה מה לעשות. הדבר האופטימי הוא שגם לא צריך לעשות. רוב ההפרעות הסיבוביות של ילדים קטנים נעלמות כאשר העצמות מתארכות. צריך לחכות - ואם בבגרותו הבעיה תישאר - יש דרך לשפר את המצב.

רוב תודות על התשובה
האם זה אומר שיתכן שילדי ילך הליכה מוזרה ומעוותת? ומדוע ישנם ימים שבהם הוא ממש כמעט לא יכול ללכת בגלל הסיבוב הפנימי?
אין דבר כמו פזיותרפיה או תומכים שיכולים לסובב לו את הרגל חזרה?
בתודה מראש

גלית - הפרעה סיבובית לא גורמת להליכה מעוותת. מכשירים מסוגים שונים ובודאי פזיותרפיה לא הראו כל השפעה (בנסוי מדעי מבוקר) על סבוב הגפה (אם כי הם היו והם עדיין בשימוש רב...)