פורום סרטן העור, מלנומה, נקודות חן - יש לך שאלה?

היכולת לייצר שומות הינה תכונה גנטית, אולם לקרינת השמש יש בהחלט תפקיד חשוב ב"הוצאה לפועל" של התוכנית.
תכשירי ההגנה בהחלט עוזרים בהקטנת הסיכוי להופעת שומות!
וכמובן לבישת ביגוד מגן והפחתת השהיה בשמש בכל דרך אפשרית.
פרט לכך- אין מה לעשות...


בריאות שלמה
ד"ר ניר נתנזון

פני לרופא עור.
כל שינוי בכל שומה בכל מקום בגוף מחייב בדיקת רופא עור.


בריאות שלמה
ד"ר ניר נתנזון

תלוי איפה את הולכת, מתי יש עלייך שמש וכמה. בכל אופן - ההבדלים בין שמש של זריחה לשמש של שקיעה אינם משמעותיים.

אפשר לומר על כל נק' חן. זה לא נשמע שהרופא שהפנה אותך חשב שהנקודה בעייתית. בכל אופן - לא צריך לעשות עניין מכריתה של נק' חן. מוציאים וזהו - התשובה הפתולוגית תסלק את הספקות.
בהצלחה.

כיום לדעתי כל רופא עור שמכבד את עצמו צריך להחזיק בדרמטוסקופ ללמוד את הטכניקה ולעשות בו שימוש. האמת היא שמרבית רופאי העור עושים זאת. מרפאות שמתמחות בבדיקה ומיפוי שומות אין הרבה - ישנה המרפאה של ד"ר אנטה לזרוב בכפ"ס, וישנה המרפאה של ד"ר נתנזון במרכז רפואי הרצליה. לא ידוע לי על מרפאות נוספות כאלה - אבל אני מניח שד"ר נתנזון יוכל לענות על השאלה בפירוט רב יותר.

ד"ר רציתי לברר משהו,
אתמול ביקרתי אצל רופאת עור מטעם הקופה (כללית),
העניין הוא שאורך הבדיקה היה כ3דקות פשוטו כמשמעו,
היא העיפה מבט חטוף על כל הגוף והחליטה שהכל תקין ושאין צורך בבדיקה מעמיקה יותר עד לביקורת בשנה הבאה.

חשוב לי לציין שעל גופי יש הרבה שומות ובנוסף בביקור לני כחצי שנה אצל רופא אחר נאמר לי שיש לי נקודה בעייתית ועלי להיות במעקב ואולי להסירה.

בעבר כן הוצאתי 3 נקודות חן מאזורים שונים בגופי.

בנוסף אשמח לדעת יותר על הדרמוסקופ.
והייתי מעוניינת לדעת האם יש דרך להגיע אליך לבדיקה דרך סבסוד של הקופה(כללית).

אבחנה זו משמעותה שנגעת ברע מכל ויצאת טוב. מדובר בעומק מינימאלי ולמעשה הסרת הגידול היא בחזקת ריפוי מלא. מבחינת הסיכוי לנגעים נוספים דומים - הוא גבוה הרבה יותר מאשר בכלל האוכלוסיה ולכן חשוב להקפיד על מעקב וזהירות בשמש.

רופא נשים - עניינו אברי המין הנשיים - ז"א בין הרגליים.
בכל מה שקשור לעור הרופא הנכון הוא רופא עור
במה שנוגע לשדיים - זה שרופא נשים מפשפש בין הרגליים של נשים לא עושה אותו מומחה לשדיים - זה תחום של כירורגים כלליים וכירורגים פלסטיים ואילו הציפוי של השדיים - קרי העור - הוא בתחום אחריותם של רופאי העור.
לגבי הנק' האדומה - זו קרוב לוודאי הראשונה מיני רבות שיתווספו לך כסימן לוותק עם השנים. הנק הללו קרויות אנגיומות, אין להן חשיבות רפואית ואין סיבה רפואית לטפל בהן. כמובן שכדי לאמת השערה זו - יהיה עלייך להגיע לרופא עור ולהבדק.

1. האבחון של BCC הוא ברוב המכריע של המקרים קליני בלבד ואין כל בדיקת הדמייה שתתרום לאבחון. יש אפשרות לבצע ביופסיה אך ברוב מכריע של המקרים זה מיותר.
2. קיימות אלטרנטיבות רבות לטיפול בגידולים מסוג BCC - החל במשחת אפודיקס, המשך בקרם אלדרה, המשך בחנקן נוזלי, המשך בטיפול פוטודינאמי, המשך ברדיותרפיה, המשך בניתוח רגיל וכלה בניתוח בשיטת MOHS. כאשר המדד הוא החלמה מלאה, אין עוררין על כך שניתוח MOHS הוא האופציה הטובה ביותר לטיפול בסרטן עור בכלל ולסרטן עור בפנים בפרט עם שיעור הצלחה של למעלה מ- 99%. כל האלטרנטיבות פחות טובות ובאחוזים משמעותיים. ניתוח רגיל מחייב לקיחת שוליים שרירותים בהיקף של 1/2 ס"מ מסביב לשולי הגידול הנראים. זה מגדיל בהכרח את פצע הניתוח ומחייב אח"כ תיקון מורכב יותר, וזה לא מבטיח סילוק של כל הגידול (80% הצלחה). חנקן נוזלי עלול להעלים גידול מפני השטח ולהותיר אותו לטייל בעומק - וכך גם טיפול פוטודינאמי והטיפולים המשחתיים. רדיותרפיה דווחה בחלק מהמחקרים כבעלת שיעור הצלחה דומה לכירורגיה רגילה ו - MOHS אך מניסיוני יש בה הרבה יותר כשלונות ובנוסף קיימים סיכונים משניים - ממאירות משנית להקרנה (ולכן הטיפולים הללו מומלצים לחולים יותר מבוגרים - 60 ומעלה...).
3. לסיכום - ניתוח MOHS נותן את שיעור הריפוי הגבוה ביותר, עם פצע הניתוח הקטן ביותר האפשרי ולכן עם הסיכויים הטובים ביותר לשחזור ושיקום אסטטי של מקום הניתוח.

כתבתי 15 ולא שמתי לב שלא כתבתי דקות.. התכוונתי 15 דקות*

חשיפה לשמש גורמת לייצור ויטמין D בעור. מתברר שרוב האוכלוסיה כיום מסתובבת עם רמות נמוכות של הויטמין על רקע התגברות המודעות לנזקי החשיפה לשמש והשימוש במסנני קרינה.
בישראל קרינת השמש חזקה מאוד - אך לייצור הויטמין נחוצה חשיפה לקרינה מעטה יחסית, לאורך פרקי זמן משתנים - אך קרוב לוודאי שנעים בין 15-30 דקות ליום.
המחיר עלול להיות נזקים קשים לעור בטווח הארוך - בייחוד לבעלי עור בהיר.
ההמלצה כיום היא להקפיד ולהתמיד בהתגוננות מפני השמש לפי ההמלצות (צל, שעות בטוחות, מסנני קרינה) ולהשתמש בתוספי ויטמין D בדיאטה כמקור לאיזון במקרה של חסר.
כיום אין בעיה לבדוק בבדיקות דם את רמת הויטמין בדם וכל קופות החולים מאפשרות לבצע הבדיקה ללא בעיות. יש ויכוח אגב, האם הרמות המקובלות כיום הן אכן הרמות המומלצות...

מי שפיתח BCC לרוב על רקע חשיפה יתרה לשמש נמצא בסיכון מוגבר יחסית לאוכלוסיה לחלות גם ב- SCC ובמלנומה ממארת. לא ידוע על קשר לממאירויות אחרות.
גירוד אינו מהווה גורם לגידול אך פצע כרוני ממושך מאוד בהחלט מהווה מקור להתפתחות ממאירות כזו וצריך לכן לחשוב על האפשרות בכל מקרה של פצע כרוני עמיד לריפוי (גם אם נראה שהוא מתמיד רק בגלל גירוד...)

גירוד ממושך של פצע (כל אימת שהוא מגליד) עלול לגרום לפצע כרוני בסיכויים גבוהים יותר מאשר במקרה של אי גירוד הפצע, בברכה

בהחלט כן - אתה מפריע לריפוי הפצע.


בריאות שלמה
ד"ר ניר נתנזון

האמת היא שההבדל הוא בעיקר סמנטי וקשור בניסיונו של המנתח. חיתוך העור באמצעות גלי רדיו הוא לרוב נקי וחוסך מעט בדימום אך בסה"כ ההבדל מחיתוך בסכין מנתחים (סקלפל) מזערי.

התמונה אינה תורמת רבות במקרה זה
יתכן ומדובר בשומה או בגידול עורי שפיר אחר.
נסי להקדים את התור לרופא- זמן המתנה של חודש (!!!!) כלל אינו סביר.

בריאןת שלמה
ד"ר ניר נתנזון

ההסרה מתבצעת ע"י כירורג כללי, כירורג פלסטי או רופא עור העוסק בכירורגיה דרמטולוגית.

לפני קבלת ההחלטה על ההסרה אני מממליץ בחום קבלת חוות דעת נוספת אודות הצורך בהסרה- מדובר בניתוח כואב למדי עם תהליך החלמה ארוך ולא כל כך נעים (שיכול לארוך מס' שבועות), ולכן אני ממליץ לבצע את ההסרה רק אם קיים חשש רציני כי מדובר במלנומה.


בריאות שלמה
ד"ר ניר נתנזון

כל קרן שמש בכל שעה מעוררת תגובת שיזוף- כמובן שבשעות המוקדמות התגובה הינה מזערית.

אולם לא ברור לי מדוע אסור לך להיחשף כלל לשמש? איסור כזה ניתן רק במצבים נדירים ביותר- ופרט למקרים אלו חשיפה מועטה לשמש בשעות הבוקר אינה צפויה לגרום לנזק של ממש.

בריאות שלמה
ד"ר ניר נתנזון

ראשית תודה ענקית על תשומת הלב. על התשובה המקצועית והיסודית!
תודה ענקית על התשובה המקצועית, היסודית והאדיבה!!! חייבת לציין שזמן רב לא נתקלתי בכזו! המון תודה
יתכן ולא ניסחתי עצמי טוב יש לי עניין של טיפולי לייזר בפנים, נק' חן רבות ובנוסף רתיעה בלתי רגילה מכל שיזוף שהוא -ממש לא מעוניינת בשיזוף בפני ולו במעט .
הליכה אני מבצעת עם שרוול קצר תמיד. במידה ואצא משעה 5:50 עד 6:40 עם קרם הגנה עדיין קיים סיכוי (ולו הקטן)לשיזוף אם ככה?
שוב תודה ענקית
מיכל

הסיכוי לשיזוף במקרה זה הינו שעיר ביותר...

רק שימי לב שאם יש לך נקודות חן רבות את בסיכון גבוה לפתח סרטן עור- עלייך לשקול ביצוע מיפוי שומות ממוחשב שנתי כאמצעי לגילוי מוקדם.


בריאות שלמה
ד"ר ניר נתנזון

הפיזור של הכתמים אינו כל כך אופייני לסבוריאה.
בהחלט יש מקום לבקש חוות דעת נוספת (ואולי ביופסיה).

בריאות שלמה
ד"ר ניר נתנזון