פורום שרירנים ברחם - מיומה - יש לך שאלה?

שרירני רחם בגודל המתואר, ובקצב גידולם כפי שאת מתארת מחייבים התייחסות, בין אם ע״י כריתתם ובין אם ע״י מעקב צמוד בטיפול תרופתי שמרני. לא ניתן לאמר בדרך זו מה הדרת הנכונה, מאחר וכיודע לך ודאי, יש גם שרירנים שאינם שפירים, גם אם שכיחותם נמוכה. וכפי שוודאי גם ידוע לך, הסיכוי להרות בגיל 42 נמוך, והסיכוי שהריון יסתיים בהפלה טבעית הולך וגדל באופן משמעותי לאחר גיל 40, וזאת גם ללא שרירני רחם. שרירנים, ובמיוחד כאלה הדוחקים את חלל הרחם עלולים להקטין עוד יותר את הסיכוי להרות, ולהגדיל את הסיכוי להפלה. עליך לדעת עובדות אלה, ולקבל החלטות בהתאם. ודבר אחרון, ככל ששרירני הרחם יגדלו הדרך להוציאם נעשית יותר קשה, והפגיעה ברחם גדלה מעצם נוכחותם וגדילתם.
פרופ׳ יונה תדיר

שאלת חלופות הטיפול צריכה להתברר עם רופא/ה העוסק/ת בתחום זה. יש חלופות כגון כריתה בלפרוסקופיה (שזו גישה זעיר פולשנית) או בהיסטרוסקופיה (שזה עוד פחות פולשני, אך תלוי בגודל ובמיקום). יש תרופה חדשה בשם ״אסמיה״ וכיוב׳. הטיפול באולטרהסאונד ממוקד מונחה MRI שנוי במחלוקת בין המומחים, אבל גם זו אפשרות להקטנה גודל השרירן במקרים מסויימים.
בהצלחיה, פרופ׳ תדיר

שאלתך טובה וברורה, וגם חששותיך ברורים, על בסיס נסיונך. גם התופעה של הישנות שרירני רחם במצב של שרירנים מרובים בגיל ה 20-30 שכיחה יחסית. לצערי, לא ניתן לתת מענה מלא לשאלותיך, בידיעה שכל תשובה תגרור (ובצדק תגרור) שאלות נוספות. ולכן בקצרה ייאמר: א. קודם לכל התייחסות ראויה יש לדעת מה גודל ומיקום שרירני הרחם כיום. (קרי, בדיקת אולטרהסאונד איכותית). ב. יש לשקול גם ביצוע צילום רחם הנותן תשובה שונה, ומשלימה, לבדיקת האולטרהסאונד. מידע זה על חלל/דופן הרחם אינו מתקבל באולטרהסאונד, והוא חשוב לאחר התאור שלך על הניתוח בעבר. רק אחרי שני אלה ניתן לשקול אם את מתאימה לטיפול חלופי בשרירנים? ו/או מה הוא? ו/או מה צפוי מבחינת כניסה להריון והמשכו. חג שמח,
פרופ׳ יונה תדיר

אין כל אפשרות להשיב לשאלתך. מה גילך? מדוע עברת טיפול בגונל אפ? מה הממצא שיש לך? מה נראה באולטרהסאונד? מה נכתב בדוך הבדיקה? מה התלונות שיש לך? אם יש בכלל תלונות? אינך יודעת מה הממצא שיש לך, ואת שואלת שאלות כגון מה יקרה לממצא (הבלתי ידוע) בגיל המעבר?
פרופ׳ יונה תדיר

כפי שציינתי, בשאלות כגון אלה יש לדון עם רופא/ה כחלק מנסיון הבנת הסיבות לכאב ופתרון הבעיה. שהרי תשובות כלליות כגון: ״כן, דחיקת הרחם ימינה עלולה להיות מעורבת בכאב״ לא תקדמנה אותך בפתרון בעייתך.
פרופ׳ יונה תדיר

בעיות של כאבים הקשורים, או שאינם קשורים, לנוכחותו של שרירן (מיומה) אינם נושא לדיון בפורום ציבורי באינטרנט. מדובר במגוון של אפשרויות, מה שנקרא בשפה הרפואית ״אבחנה מבדלת״ וזה מחייב בירור עם רופא/ה, ואולי גם בדיקה גופנית, או שימוש בבדיקות עזר. רק לאחר השלמתץ האבחנה ניתן לבחון את הטיפול המתאים.
פרופ׳ יונה תדיר

בצקת אחרי ניתוח היא צופעה שכיחה ואין דבר חריג בתמונה ששלחת. יחד עם זאת, בכל הקשור לשאלות אחרי ניתוח יכון לפנות לרופא/ה או המחלקה בה נותחת, במידה ואת חשה אי נוחות מתופעה מסויימת. רק הם יודים מה בוצע בניתוח ומה סביר שיתחש בתהלחך הריפוי.
בהצלחה, פרופ׳ תדיר

ךפני שמטפלים צריך לדעת מה יש היום ולא מה היה פעם. יש לבצע בדיקת אולטרהסאונד כדי להגדיר מיקום וגודל השרירן.
פרופ׳ יונה תדיר

דימום לאחר ניתוחים כגון אלה זה דבר שכיח. יחד עם זאת, יהיה זה לא נכון להתייחס לשאלתך באופן פרטני מאחר ולא ניצתן לדעת בדרך זו אם מדובר בשגרה או במצב המחייב התייחסות נוספת. עליך לפנות לרופא/ה המנתח/ת.
פרופ׳ יונה תדיר

העובדה שגודל השרירן היה 15 ס״מ, כלומר גדול, אין בה כדי לשנות את העובדה שאחרי ניתוח פתיחת בטן הבטן שלך עדיין נפוחה. מדובר בצלקת ובבצקת, ויקח עוד מספק ימים, אולי אםילו שבועות, עד שבצקת זו תעלם בהדרגה. יחד עם זאת, יש לדעת שהבדל בהיקף הבטן בעקבות הוצאת גוש גדול מתוכה יורגם בהיקף הבטן רק בנשים מאד צעירות. בנשים ״מלאות״ יחסית, או ״מלאות מאד״ נגרמת לעיתים אכזבה מכך שהיקף הבטן לא השתנה. בכל מקרה, ימים ספורים אחרי הניתוח מה שאת מתארת זה נורמלי וצפוי.
פרופ׳ יונה תדיר

לצערי הגיע אלי הדווח על שאלה בפורום רק עכשיו, ואולי בינתיים השתנו הסימפטומים. בכל מקרה יש לדעת שזה יכול לקחת זמן עד שיעלמו הדימומים. יחד עם זאת, לא ברור משאלתך מדוע הניתוח נעשה כדי להחזיר את ההתקן מסוג מירנה. קיימת אי בהירות מסויימת באשר להתוויות לשימוש במירנה לצורך טיפול בדימומים, או בדימומים על רקע של שרירני רחם.
פרופ׳ יונה תדיר

הנחיה זו ניתנת באופן כללי, בין היתר כדי לוודא שאינך נמצאת בהיריון ולהגדיר תקינות עובי רירית הרחם המשתנה לפי יום המחזור. אחת האפשרויות לממצא כזה הוא הריון חוץ רחמי ולכן אחידות במועד הווסת מסייעת לאבחנה. לאבחון כאבים אין לכך ישיבות יצרנ וניתן לבצע את הבדיקה בכל מועד ולא לבמתין רק בגלל הערה זו.
בהצלחה וחג שמח. פרופ׳ יונה תדיר

משאלתך על ״הפלה בבית״ לא ברור אם עברת בדיקה לאחר מכן? האח עברת גרידה? שאם לא כן, עלייך לעשות זאת. וגם אם כן, מגוון האפשרויות לסיבת הדימום, החל מפליטת שאריות חומר הריוני, ועוד, הן אפשריות, ולאו דווקא מיומה.
פרופ. יונה תדיר

שאלת המפתח כדי לענות על שאלתך היא הגדרה מדוייקת יותר של מיקום המיומה. אם כל או לא דוחקת רירית הרחםץ מאחר ומיומה שפונה לכוון חלל הרחם (ודוחקת אותו) נוטה יותר לגרום לדימומים, או הכתמות, ומומלץ גם להוציאה בהיסטרוסקופיה (גם בגודל זה). השפעת גלולות על מיומה שנויה במחלוקת. בעקרון, הוספת הורמונים לאורך טווח אינה שילוב נכון לשרירני רחם. היא עשויה לשפר דימומים אך גם לתרום להגדלת השרירן.
פאופ׳ יונה תדיר

שאלתך אינה מתאימה לפורום שרירני רחם. ובנוסף, כדי לתת מענה לשאלתך צריך לדעת פרטים נוספים כגון מה גילך? מה הסיבה שבגינה עברת טיפולי הפריה חוץ גופית? כמה ניתוחים קיסריים עברת? וכיוב׳. ללא ידע זה לא ניתן בכלל להתייחס לשאלתך.
פרופ׳ יונה תדיר

כאמור, שאלתך אינה קשורה לפורום זה. בהכירי היטב את התחום אוכל לאמר שעל בסיס מה שציינתאת וודאי יודעת שהסיכוי להרות בגיל 40+ בהפריה חוץ גופית קטן בכל מקרה. מספר ניתוחים קיסריים פוגמים אמנם שתקינות הרחם ואינם תורמים לשיפור הסיכוי (הנמוך) להרות, אולם הסיכוי עדיין קיים גם בנסיבות אלה.

הקש שבין קיומה של ״נישה״ בדופן הרחם, לבין פוריות, אינה ברורה לגמרי. ולכן, להתייחס לשאלה בהקשר של תרןומת ביצית לא ניתן לתת לכך מענה מבוסס כלל. כל ההתייחסות לנושא ״נישה״ הוא חדש יחסית וקיימות סביב נושא זה יותר ספקולציות מאשר תשובות מבוססות. כך גם באשר לשיטה המעדפת לטפל בכך, אם בכלל. מאידך, יתכן ותהיינה בעתיד הקרוב התפתחויות מעניינות בשאלה זו עקב התפתחויות בתחום ההיסטרוסקופיה האבחנתית והטיפולית.
פרופ׳ יונה תדיר

שרירן לא נעלם באופן עצמוני, אבל כאשר מדובר בשרירן כל כך קטן, ובמיוחד כאשר אין לך פרטים על מיקומו המדויק, יתכן ומה שנראה היה כעבר כשרירן לא היה אכן שרירן רחם (מיומה). בסריקות אולטרהסאונד הנעשות כחלק מטיפול פוריות קורה פעמים רבות שמתמקדים בשחלות ובזקיקים ולא מתמקדים ברחם, ולכן לעיתים לא מבחינים בממצא בגודל זה. אין כל סיבה לבצע היסטרוסקופיה אבחנתית במידה ולא רואים באולטרהסאונד ממצא המעורר חשד לשרירן.
פרופ׳ יונה תדיר