פורום שרירנים ברחם - מיומה - יש לך שאלה?

טיפול תרופתי באיסמיה לא אמור לפגוע באפשרות לנתח אבל לא ניתן להתייחס לשאלתך ללא מידע כגון: מה גילך? חידות בעבר? תכניות ילודה בעתיד? ומתי בכוונתך ללדת?
פרופ׳ יונה תדיר

1. אין דבר כזה שנקרא שרירן סימפלסטי. נראה שמדובר בטעות כתיב שלך או של המקור ממנו העתק מינוח זה. 2. היסטרוסקופיות ניתוחיות, כוונתך שהן הוצאו ונשלחו לבדיקה? כי לא מקובל לבצע ביופסיה למיומה. בכל מקרה, המונח כן תקין או לא תקין אינו מונח רפואי. ולכן לא ניתן לתת תשובה עניינית.
פרופ׳ יונה תדיר

לא ניתן לתת מענה ברור לאפשרויות של מקור כאב, וכיוב׳, על סמך בדיקה אחת ללא ידע נוסף על סוג הכאב, מיקומו, מתי מופיע וכיצד חולף, וכיוב׳. אולם עכשיו, לאחר העברת תשובת הבדיקה המלאה, נראה שמדובר בגודל רחם תקין, שרירנים קטנים מאד, במיקום שאינו דוחק את חלל הרחם, וקרוב לוודאי שלא זה מקור הכאבים או סיבה להריונות כושלים.
פרופ׳ יונה תדיר

לא ניתן להשיב על שאלתך מאחר ואת משתמשת במונחים לא ברורים, ובמספרים ללא יחידות כגון 8, או 14, בלי לציין מה זה? (מילימטרים? סנטימטרים? וכיוב׳). כדי לקבל מענה ראוי יש לנסח את השאלות בצורה ברורה ככל שניתן. צוואר רחם 8 ??? ממצא בגוד 14 ???
פרופ׳ תדיר

במצב רגיל אין וב בעיה לטוס לחו״ל חדשיים, ואפילו חודש, אחרי ניתוח לפרוסקופי. מה הוא ״מצב רגיל״? את זה צריך לדעת הרופא/ה שניתח/ה. אם מדובר במצב חריג שלאחר ניתוח.
פרופ׳ תדיר

אין שום קשר בין לפרוסקופיה להתנזלות שרירן. בלפרוסקופיה כורתים שרירן (או רחם) והתנזלות זה אחד התהליכים שעובר שרירין בשלבי שינוי גודל, נוון או היריון. פרופ׳ יונה תדיר

כחודשיים לאחר הלידה קיימת האפשרות שהרחם לא התכווץ לגמרי עדיין והוא מוגדר בדרך זו, כאילו נאמר מרקם בלתי סדיר. אין לזה שום חשיבות, ושום משמעות קלינית, וכל שעליך לעשות זה לשכוח זה ולחזור על בדיקת אולטראסאונד בעוד כ 4-6 חודשים, אלא אם כן תהיינה תלונות שיצדיקו בירור קודם לכן. בהצלחה. פרופ׳ תדיר

הגדרות מיקום כגון... ״יושב כרגע נמוך מצד שמאל. לפני חודשיים היה
מוך בפתח ומאז עלה מעט שמאלה כאמור״ אינן הגדרות רפואיות שניתן להתייחס אליהן בדרך זו. מדובר בשרירן לא גדול ואין הכרח שיפריע למהלך לידה טבעית. צריך לדעת בהגדרות מדויקות יותר מה מיקומו, ובמקביל לעקוב על מנח ומצג העובר לקראת סוך ההריון (מנח ארכי? מצג רא׳ש?) ולהיות במעקב רפואי של הרופא המטפל, או של צוות חדר הלידה בו את אמורה ללדת, על מנת להתייחס באופן מקצועי וזהיר לקראת הגישה המתאימה והבטוחה. אין טעם להחליט מראש בהעדר נתונים. בהליך הלידה הוא דינמי, ויש מיילדות ברמה מאד גבוהה בישראל. תהיי רגועה ותקפידי על ההנחיות הנ״ל.
בהצלחה, פרופ׳ יונה תדיר

על מנת להתייחס לשאלתך יש צורך לדעת כיצד אובחנה? האם ניתן לראותה בבדיקה גניקולוגית רגילה? אי שאובחנה באולטרהסאונד? במילים אחרות, מה מיקומה המדוייק? צואר הרחם אינה הגדרה מספקת לצורך מענה ראוי.
פרופ׳ יונה תדיר

קיימת עדיין אי בהירות לגבי מיקום השרירן, וזה מהותי לצורך מתן תשובה. צואר רחם - שעה 11 משמעותו קדמי. את מתארת את מיקומו כאחורי. אם אובחן באולטרהסאונד משמע לא נראה בבדיקה גינקולוגית רגילה. אין לי מושג מה מיקום השרירן ואיני יכול להתייחס לשאלתך, כי המיקום קובע את הגישה הטיפולית, אם בכלל יש לטפל, ו/או מה לטפל.
פרופ׳ יונה תדיר

פרוט תשובת האולטרהסאונד ממחישה את תשובותי הקודמות. איני רואה שום התייחסות, לשום שרירן, בתשובת הבדיקה ששלחת. הלא כן?
פרופ׳ יונה תדיר

איני רואה בתאור שלך שום התייחסות למיומה, ולכן אני מתייחס רק למה שכתוב בתוצאות בדיקות ולא מה נאמר? צאחר ואמירות באויר מייצרות אי הבנות ״וטלפון שבור״. החלטות ברפואה מתקבלות על סמך עובדות מתועדות ולא על סמך ״הבנות באויר״. ולכן לא צריך לרוץ, גם לא ללכת, ולא להבהל משום דבר. אם יש עדיין שאלות תוכלי להעבירן ונתייחס בהתאם.
פרופ׳ תדיר

שרירן בגודל כזה יכול להפריע להריון רק אם לוחץ על רירית רחם או נמצא בחלל. אם הוא נמצא רחוק מהרירית אין לו משמעות

שלי שלום,
מקובל ששרירן שאינו לוחץ על החלל אינו גורם להפלות. ממליץ בכל אופן לבדוק את העניין בהיסטרוסקופיה אבחנתית שהיא פעולה פשוטה המבוצעת במרפאה. בדיקה זו יכולה לגלות גם סיבות אחרות להפלה. במידה והשרירן בולט לחלל לדעתי הדרך הטובה ביותר לטפל בו היא ניתוח היסטרוסקופי
בהצלחה

בוודאי שצריך הערכה של גינקולוג, אבל לא גינקולוג ״וירטואלי״ באינטרנט. הדבר מחייב בירור, בדיקה, וכל שנדרש כדי לעשות רפואה נכונה. לא לכך נועד פורום ציבורי - אנונימי באינטרנט.
פרופ׳ תדיר

הכוון צריך להיות מאוד ברור. לכוון הרופא המטפל. בעיות כגון אלה אינן נפתרות דרך פורום באינטרנט.
פרופ׳ תדיר

מספר סיבות יכולות להיות לדימום זה. על מנת לקבל כוון לאבחנה וטיפול יש לבצע בדיקת אולטרהסאטנד רחם/אגן תחילה. עליך לפנות לרופא הנשים כדי לקבל הפניה למכון אולטרהסאונד גינקולוגיה של הקופה בה את מבוטחת.
פרופ׳ יונה תדיר

השאלה אינה אם השרירן יגדל? הוא בטוח יגדל, וכנראה גם יעוות יותר ויותר את חלל הרחם. השאלה היא מה יהיה קצב גידולו? יש צדק בשאלתך האם יהיה קל יותר להוציאו אם יבלוט יותר לחלל הרחם? אבל לשאלה זו אין מענה, כי לא ניתן לחזות מראש אם גדילתו תהיה לכוון חלל הרחם? או לכוון דופן שריר הרחם. בכל מקרה עליך לדעת שליכולת לכרות שרירני רחם בגישה היסטרוסקופית יש מגבלות גודל, ואם יגדל מעל 4-5 ס״מ לא רק שיעוות יותר את מבנה הרחם, גם לא ניתן יהיה לטפל בו בהיסטרוסקופיה. נשים רבות מעדיפות לדחות טיפול ומגיעות למצב בו הרחם מאד מעוות וכושר הפוריות לעיתים נפגם.
פרופ׳ יונה תדיר

שאלותיך מצביעות על התעמקות בחומר, וטוב שכך. אין הבדל בין מיקום השרירן (תוך דופני, תת-רירי = סוב-מוקוזי, או תת-נסיובי =סוב סרוזי) לבין הרכבו. השרירן מורכב מסיבי שריר הדומים (לא זהים) לשריר הרחם, ורקמת חיבור. לכן שמו בלטינית מיומה (מיו=שריר) או פיברומה (=רקמת חיבור). השוני הוא רק במיקום, ומדובר בנדידה איטית בין השכבות. לשאלתך, על הוצאתו, תוך ״סיכון הרחם״, את מתעלמת מתשובתי הקודמת, מכך שהשרירן עצמו מעוות את מבנה הרחם, וככל שיגדל, כך יגדל גם העיוות. ניתוחים מסוג זה, לנשים המבקשות לשמר, או נכון יותר ״לשפר״ את פוריותן, נעשים תוך הקפדה וזהירות. חוסר טיפול עלול לגרום לתהליך הפוך. קרי, פגיעה בפוריות. ו... מסרי ד״ש לרופא שלדבריך ... ״לא אוהב לענות על שאלות״.
בהצלחה, פרופ׳ יונה תדיר

לא ניתן לתת ייעוץ ללא פרטים על גילך? מה היה מיקום וגודל המיומה ״שנשרה״. מיומות אינן ״נושרות״ אלא אם כן מדובר במיומה תת רירית שנפלטת דרך צואר הרחם (מה שנקרא: מיומה מולדת״. על סמך הפרטים שנתת, לא ניתן להתייחס בצורה ראויה.
פרופ׳ יונה תדיר