פורום שרירנים ברחם - מיומה - יש לך שאלה?

יש אכן תרופה בשם Esmya' אבל שכחת לציין את הפרטים החשובים ביותר כגון: מה גילך? מה גודל המיומה? או המיומות? מה מיקומן? מה הסימספומים (דימומים וכיוב׳)? מה רמת ההמוגלובין שלך? מה קצב גידול המיומה? מה פרק הזמן הצפוי לתכניותיל להרות?
פרום׳ יונה תדיר

מדובר במיומה קטנה יחסית, ומיקומה קרוב לוודאי קרוב לרירית הרחם ולכן גורמת לדימומים. טיפול בהקסקפרון אינו טיפול של ממש מאחר והוא פועל רק על הדימום אבל אין זה רצוי לעשות בו שימוש לאורך זמן. כדי להמליץ על טיפול נכון יש לקבל תמונה יותר מדוייקת של המיקום. לצורך זה צריך קודם כל בדיקת אולטרהסאונד איכותית על הגדרה מדוייקת של מיקום, והאם חולק את רירית הרחם. רק אז אפשר להתייחס לשאלה של תרופה זו? או טיפול מתאים אחר? ודאי לא את התרופה שגורמת לגלי חום, וכיוב׳.
פרופ׳ יונה תדיר

חלק מדבריך על חלופות מסוימות נכונות, וחלקן אינן מבוססות או שאינן רלוונטיות למצבך. לעניות דעתי יש גבול עד כמה את יכולה להיות הרופאה של עצמך, ולבסס את ההחלטות על מידע אינטרנטי או אחר שאינו בהחלט רלוונטי לעניינך.

שכחת לציין את גילך ואת תכניות הילודה שלך. בעקרון, אכן כן. יש תרופה לטיפול במצבים כגון אלה. היא אינה מצוייה (עדיין) בסל הבריאות ולכן אינה ממומנת ע״י קופות החולים אולם בקרוב ניתן יהיה לרכוש אותה בבתי מרקחת מסויימים. יהיה עליך להוועץ במומחה/ית בתחום זה כדי לבדוק את מידת התאמתך.
בהצלחה, פרופ׳ יונה תדיר

אין כל אפשרות לתת תשובה סבירה על שאלה זו על בסיס המידע הקיים בשאלתך. מעבר לשכיחות הפלה טבעית בגיל 39 (כ 25%) יתכנו גורמים שונים הקשורים למיומות.
פרופ׳ יונה תדיר

גודל כללי של הרחם, מיקום מדוייק של השרירנים, היסטוריה של הריונות ו/או הפלות טבעיות בעבר.
בכל מקרה לא ניתן יהיה להתייחס בצורה ראויה לשאלה זו בפורום ציבורי. החלטות כגון אלה לא מקבלים על סמך פורום ציבורי באינטרנט.

הטיפול בפרוגסטרון היה בודאי בגלל הדימומים, אבל טיפול בפרוגסטרון אינו מקטין מיומות, הוא אולי מסייע בגדילת שרירנים.
קשה להמליץ על טיפול בדרך זו. מגוון השיקולים לטיפול הוא רחב. עלייך להוועץ במומחה/ית בתחום זה.
פרופ. יונה תדיר

עקרונית ניתן לראות, כי אולטרהסאונד לזקיקים מתמקד בשחלות המצויות משני צידי הרחם, והטכנאים/יות יודעים לבדוק גם רחם. הבעיה שבדיקות מעקב זקיקים שהפכו להיות כל כך שכיחות נעשות בכמויות והלחץ זמן ולכן נוהגים להתמרד רק בזקיקים ולא ברחם. על מנם לראות שרירנים, ולהגדיר את גודלם ומיקומם, צריך לעשות בדיקה יותר יסודית. אם יש לך סיבה תוכלי לבקש שהטכנאי/ת יתמקד ברחם כדי לראות אם יש או אין שרירנים.
בהצלחה, פרופ׳ יונה תדיר

Surgery might be a solution, but not necessarily the only solution. You have to have a detailed report of the ultrasound scan (we are not in the the era of pingpong and melons, and consults a specialist who will give you detailed options of treatment. symptoms, pace of growth, location and size are part of the decision making process.
Wish you all the best.
Prof. Yona Tadir

מהחומר הרב ששלחת, אשר ניראה כי הועתק ממגוון רחב של מסמכי בדיקות, קשה (בשלב זה) לעשות סדר ולהגיע למסקנות. את שואלת שאלות, כולן טובות וחשובות, וודאי מצפה גם לקבל תשובות סבירות. ראוי להבהיר שתשובות, תהיינה אשר תהיינה, חייבות להתבסס על אבחנה, או לפחות אבחנה מבדלת (כלומר 2-3 אבחנות סבירות) ואלה לא נמצאות עדיין. זו הסיבה שנשלחת להשלים בדיקות, ואם ניתן היה לענות על שאלותיך אלה, אזי אולי ניתן היה לוותר על הבדיקות עליהן, והרי אין עדיין תשובות לחלק מאותן בדיקות שנועדו לקדם אבחנה. ולכן, רק מספר הבהרות:
1. מיומה או פיברומה...? מיומה ופיברומה זה שני שמות נרדפים לאותו סוג של גידול. באנגלית זה נקרא Myoma = Fibroid.
2. בבדיקת אולטרהסאונד לא ניתן לראות הדבקויות, ובמקרים רבים גם לא אנדומטריוזיס. כך שאלה לא נשללו על פי בדיקת האולטרהסאונד.
3. בקולפוסקופיה לא ניתן אף פעם לראות מיומה. לא לכך היא נועדה.
4. הפתרון המתאים למצבך? לא ידוע עדיין מה מצבך!
5. פוריות? רק לאחר אבחנה טרום ניתוחית ניתן יהיה לדון בקשר לפוריות. סביר להניח שהתמודדות נכונה עם הדברים תשמר את פוריותך.
6. הקפאת ביציות? מיותר לדון בכך בשלב זה.
בהצלחה, פרופ׳ יונה תדיר

להבהרת הדברים נועד פורום זה. תחושתי שאין סיבה להיות בלחץ. העבירי פרטים ככל שיתווספו.
פרופ׳ תדיר

לעניות דעתי, מידה כה רבה של פירוט אינה ראויה לפורום ציבורי באינטרנט. לא לכך קיימים פורומים ציבוריים. מסלול זה עלול להוביל למסקנות שגויות (של ברופא/ה) ולהחלטות שגויות (של החולה).
פרופ׳ יונה תדיר

התרוה המוכרת לי היטב מותרת לשימוש (שווק) בארץ, אך לא הוכנסה לסל התרוסות ולכן אינה ממומנת ע״י קופות החולים. יש לה יתרונות רבים, וגם חסרונות. במקור היא מותרת לשימוש להקטנת שרירנים לפני ניתוח, אולם לאחרונה יש גם דווחים על טיפול המשכי. בחירת טיפול זה לצד חלופות אחרות צריכה להידון יחד עם רופא/ה המומחה/ית בתחום זה.
בהצלחה, פרופ׳ יונה תדיר

קודם לייעוץ על המשך הדרך עליך להתמודד עם הבעיה הנוכחי של הכאבים, וזאת עליך לעשות עם רופא/ה תוך כדי בדיקה וברור סיבת הכאבים. לא פולרים בעיית כאב דרך פורום באינטרנט.
פרופ׳ תדיר

משאלתך, לא ברור מה זה ״תוכן״, ומאיזו רקמה נלקחה הביופסיה? ושכחת לציין בת כמה החברה שלך. לכל אלה חשיבות עליונה.
פרופ. תדיר

בשאלתך מצויות שאלות רבות וקשה להשיב על כולן, במיוחד בהעדר מספיק מידע על המצב. אשיב באופן כללי: א. אפשר להשלים גרידה לניקוי חלל הרחם בנוכחות שרירן. מדובר בשרירן קטן וזו אינה בעיה. ב. לא מבצעים באותה ״הזדמנות״ גם הסרה של השרירן. מדובר בשתי פעולות שונות ולא ניתן ״לשלב״ ביניהן. ג. בכל מקרה, הדבר תלוי במיקום השרירן. ד. הורקת הרחם עם כדורים בהריון שאינו מתפתח אפשרית (לעיתים) אבל אינה מומלצת בד״כ. הנזק שעלול להגרם לרחם מהשארת שאריות רקמה עלול להיות גדול. גרידה נועדה לשמר את הרחם. ה. וגם בזה, הדבר תלוי כמה זמן חדל להתפתח? האם חלקו נפלט?
לסיכום: תשובותי להבנה ולא לקבלת החלטות, אותן עליך לקבל יחד עם הרופא/ה לאור הנסיבות המדוייקות.
בהצלחה, פרופ׳ יונה תדיר

שימוש באינטרנט לקבלת החלטות רפואיות עלול לעיתים להיות מסוכן. שמח שעזרתי.
בהצלחה... :-)

את מזכירה שניים מתוך מגוון רחב של טיפולים וניתן לאמר הרבה, בעד ונגד, כל אחת מהשיטות. התאמה לטיפול זה או אחר היא פועל יוצא של מגוון רחב של שיקולים, כולל מיקום השרירנים, הסימפטומים (כגון דימומים וקצב גידול השרירנים) תכניות ילודה, מידת יעילותם, ועוד. לדוגמא: הטיפול בדיקור לא מתאים לכל מיקום והוא עשוי לסייע לפרק זמן קצר בלבד. הטיפול באמבוליזציה גם הוא יעיל אבל לא מתאים למי שלא השלימה את תכניות הילודה, ואף הוא קשור למיקום השרירן או מספר השרירנים. וכיוב׳.
פרופ׳ תדיר

לגב׳ VVVV - ספק אם את מתמודדת עם השאלות הנכונות. ברור לי שעדיין לא הרית, ואת מתכננת עדיין להרות בעתיד ולכן בכוונתך להקפיא ביציות. ובכן תחילה נכון יהיה להבהיר לך שעל פי סקר שהוצג לפני כשנה בכנס השנתי של האגודה הישראלית לחקר הפוריות אין בישראל עדיין אף הריון לאישה שביציותיה הוקפאו בגיל 37 ומעלה. זה כמובן ברחם תקין שלא נותח ואין בו שרירנים. ולכן, שאלת שרירן הרחם להריון עתידי צריכה להבחן על פי הסטטיסטיקה הנכונה. השאלה אם לעבור ניתוח לכריתת שרירן קטן בגודל 25 מ״מ במיקום סוב-מוקוזי, קרי, מתחת לרירית הרחם, צריכה להבחן על פי שני מדדים עקריים: 1. האם בולט לחלל הרחם וגורם לעוות מבנה הרחם? ב. האם גורם לדימומים. צריך להבין ששרירן במיקום זה ניתן לכריתה בהיסטרוסקופיה ניתוחית כל עוד גדלו אינו גדול מכ 4-5 ס״מ. מעבר לכך זה כמעט בלתי אפשרי ומחייב כריתתו בגישה אחרת, לפרוסקופיה או פתיחת הבטן בהן מידת הנזק לדופן הרחם גדולה יותר.
פרטים אלה הם בהכללה כמובן, ומעבר לכך עליך להוועץ ברופא/ה המתמחה בתחום זה. שאלת האנדומטריומה בשחלה משנית בהקשר זה, ויש לקוות שלא נגרם נזק גדול לאותה שחלה, מהאנדומטריומה או מכריתתה.
בהצלחה, פרופ׳ יונה תדיר

מהסוף להתחלה: הריונות לאחר היסטרוסקופיה לכריתת שרירן הם תופעה שכיחה. שרירן בגודל זה, אם אכן בולט לחלל הרחם, ניתן לכריתה בדרך זו עם מינימום פגיעה ברחם. או ליתר דיוק, מקסימום הגנה על הרחם. איני יודע מה שיקולי הרופא שלך, במיוחד כאשר תכננת להקפיא ביציות. אם סוכנת לבצע טיפולים בהזרעה בעתיד הקרוב, מה שוודאי מגדיל את סיכוייך להרות, כדאי לבצע את ההיסטרוסקופיה בהקדם וכ 2-3 חדשים לאחר מכן... ״לעבודה״. בהצלחה. פרופ. תדיר

מדובר בשרירן קטן אשר ספק אם צריך לגעת בו. ההחלטה הינה פועל יוצא של מיקום מדוייק, סימפטומים (כגון דימומים?). האם דוחק את רירית הרחם ומעוות את מבנה חלל הרחם? אם כן, ניתן לשקול כריתתו בגישה זעיר פולשנית, בהיסטרוסקופיה, ולהמתין מספר חדשים עד החלמת הצלקת כאשר העוברים ממתינים בהקפאה כמובן.
פרופ׳ יונה תדיר

במרבית המקרים תמונות אולטרהסאונד מספקות מידע חלקי ובלתי אמין. דו״ח מסכם של הבדיקה יכול להצביע על מידת עוות חלל הרחם. במקרה זה ניתן אכן לראות שיש מידה רבה של עוות המבנה וחדירה לחלל הרחם ויש הצדקה לשקול בחיוב כריתה היסטרטסקופית, אולי בעקבות היסטרוסקופיה אבחנתית.
פרופ׳ יונה תדיר

לאחרונה נשאלתי מספר פעמים, במספר פורומים, והרחבתי על נושא זה. המלצתי לעיין גם בתגובות קודמות. תארי לעצמך שאם ניתן היה לטפל ביעילות בשיטה שאינה פולשנית, מי היתה מטפלת בשיטה פולשנית ??? הלא כן??? מדובר בטכנולוגיה מעניינת, אולם מקומה ותוצאותיה שנויות במחלוקת בין המומחים בתחום זה. ההתאמה לטיפול תלויה בגודל, במיקום, בריחוק מרירית הרחם ובסיפור השונה של כל אישה. גודל ומיקום מחייבים בדיקת תהודה מגנטית מקדימה, והסיפור השונה תלוי בסיבה לטיפול, סימפטומים (דימומים) ובתכניות הילודה. יש להבין שבניגוד לניתוח בו המיומה מוצאת מהגוף, בטיפולים שמרניים למיניהם (כגון אולטרהסאונד ממוקד, צינתור עורקי השרירן, טיפול תרופתי בתכשיר Esmya, דיקור סיני, וכיוב׳) השרירן נשאר בגוף ויש שיפור בסימפטומים לפרק זמן מסויים. שאלת ״סל התרופות״ ומימון הטיפול) לטיפול זה או אחר, מחייבת בדיקה בקופה החולים בה את מבוטחת.

חשוב לקבל משוב אחרי טיפול. תשובותי מתבססות על נסיון רב, ונסיון נצבר בזכות משוב מציבור הנשים. כמה זמן המתנת לאחר הטיפול כדי לראות תוצאות? בטיפול זה, בניגוד לניתוח, יש להמתין זמן מה כדי להעריך אם יש שיפור בסימפטומים. ומדוע היה לך קשה חקבל טופס 17? בעבר נהוג היה שאם נדרש נתוח אם הטיפול השמרני לא מצליח, הניתוח מבוצע כחלק ממחויבות בית החולים. האם זה שונה כיום?
פרופ׳ תדיר