פורום שרירנים ברחם - מיומה - יש לך שאלה?

תחילה: מה זה? הידרו=נוזל. סלפינרס=חצוצרה. משמע: נוזל החצוצרה, אבל לא ניתן לאמר בוודאות שזה הממצא. מה שכתוב זה שיכול להתאים לזה. אבחון ממצא זה לא נעשה באולטרהסאונד אלא רק מועלה אפשרות שסה הממצא. האם יש מה לדאוג? אם זה הממצא אז בגילך אין מה לדאוג, אחר אם כן יש לך תכניות להרות בקרוב. לאישה בת 30 זה יכול להיות משמעותי. לא לך. והאם זה קשור לדימומים? סביר להניח שלא, אבל כפי שנכתב, עדיין אין אבחנה ויש להמשיך בבירור מה הממצא? ומה קורה ברירית הרחם? וכיוב׳ ע״י רופא/ה המומחה בתחום זה. בהצלחה, וחג חנוכה שמח. פרופ. יונה תדיר.

לדימום מסוג זה יש הרבה הסברים והאחרון, וכנראה הכי פחות סביר, זה ״סרטן״. הניסוח שלך: ״בהחלט המסקנה היא שזה סרטן״ מלמדת על מידת החרדה, וממנה עליך תחילה להפרד (״מהחרדה״). איני יודע למה הכוונה ״מירנה מזה מספר שנים״? כמה שנים? קודם כל זו אינה ״ספירלה״. לפני שנים רבות כך נקרא התקן תוך רחמי, כי היתה לו צורה של ספירלה. היום זה נקרא התקן תוך רחמי. ומדוע מירנה? ומדוע הרבה שנים? להתקן זה, המשחרר הורמון, יש פגות תוקף אחרי 5 שנים ובכל מקרה אינו מתאים לדימום על רקע של שרירן. (מיומה). בקיצור: מה שאת צריכהלעשות זה להמתין לתשובת הבדיקות (פאפ וביופסיה), להוציא את ההתקן, ולהחליט יחד עם רופא/ה מה הסיבה לדימום ? וכיצד צריך לטפל ?
פרופ׳ יונה תדיר

רפואה מודרנית מתבססת על עובדות, והעובדות מלמדות שהסיכוי שזה סטקני הוא קלוש. לגבי דימומים הקשורים לשרירני רחם (מיומה) לא הגודל קובע אלא המיקום, ובמידע שסיפקת אין שום התייחסות למיקום המיומה וזאת ניתן לקבוע על סמך בדיקת אולטרהסאונד. לסיכום: בדיקות מתאימות יובילו להחלטות נכונות.
פרופ׳ יונה תדיר

איני יודע על בעלך שום דבר, איני יודע מדוע עשו בדיקה, וודאי איני יודע מדוע לא בדקו טסטוסטרון. וגם איני יודע מה זה קשור לפורום שרירני רחם? הייתי שמח בכל זאת להשיב, על בסיס נסיוני כמנהל יחידת ההפריה החוץ גופית בבילינסון (בעבר) אבל אין קצה חוט של מידע לצורך מענה בשאלתך, וגם קשה לראות את תוצאות הבדיקה.

משמעות המילה ״סובסירוטי״ שהשרירן מצוי בחלקו החיצוני של דופן הרחם. מעבר לכך אין פרטים בשאלתך אשר על פיהם ניתן להתייחס לשאלתך. לא ציינת באיזה שבוע הריון, והרי השרירן יגדל במהלך ההריון. לא ציינת באיזה דובה מצוי השרירן, מה מצג התינוק, האם זו לידה ראשונה. ובקיצור... לשאלות כגון אלה לא ניתן לתת מענה. בהצלחה, פרופ׳ יונה תדיר

כפי שציינתי: בשבוע 22 לא ניתן לחזות מה יתרחש שע לקראת הלידה, לא מבחינת גודל השרירן (שעוד יגדל), לא מבחינת מיקומו, ולא מבחינת המצג שיהיה לקראת הלידה (ראש, עכוז?). יהיה עליך להיות במעקב רפואי ולהערך לקראת הלידה בהתאם.

ומה לזה ולשרירני רחם?

אוי, אוי, אוי. כמה חבל וכמה מיותר שאת סובלת. אני מציע לך לצאת לחגוג הערב על כך שאין לך כלום. הסיכוי שפוליפ ברחם בגיל 30 הוא בעייתי הוא בין קלוש לקלוש מאד. אמנם את מוכנה להשקיע מחסכונותיך בבדיקה פרטית ומהירה, אבל אין דבר כזה. לא מדובר בבירוקרטיה אלא בצורך להעביר את החומר שהוצא מהרחם בתהליך צביעה במעבדה שלו׳קחת זמן. ולכן, את מה שהיית מוכנה להשקיע לזירוז התוצאה תוציאי על כך שהסיכוי שיש בעיה - זניח ואינו מצדיק לאבד דקה של שינה טובה בלילה.
בהצלחה, וחגיגה נעימה. פרופ׳ יונה תדיר

יש אולי נשים שלא כל כך הרגעתי בפורום. אני מנסה להיות ענייני, ומקצועי, ככל שניתן ב׳רך זו, ומילותי על בסיס שנים רבות של נסיון. ולכן תבטיחי לי (ולציבור הקוראות/ים): עם קבלת התשובה בעוד 10 ימים, תעדכני בפורום זה מה הייתה התשובה של הבדיקה הפתולוגית. לי ברור מה יהיה בה, אבל יהיה בכך כדי לתתְ יותר תוקף להרגעות, או להפחדות (חו״ח) כאשר יש לי תחושה ש... הזנחה עלולה להיות טעות גורלית. לצערי, גם זה קורה.
תודה

שאלתך מעוררת מחשבות נוגות על התייחסותיך למקצוע הרפואה. ראשית, לא ניתן להשיב על שאלתך מאחר ולא ידוע ממנה מה גילך? מה גודל המיומה? מה קצב גידולה? האם היא גורמת לתסמינים כגון דימומים או ראבים? ועוד פרטים חשובים להגדרת הטיפול המתאים. שאלת הגיל לא נועדה כדי לקבוע אם נכון או לא להסיר את הרחם?או את המיומה? כל מצב רפואי על הגדרות הסיכובים והטי-ולים היא -ועל יוצא של הגיל. החלטה אם לשמר את הרחם היא שאלה ורפואית ואישית, וההחלטה צריכה להתקבל על ידך, לאחר הבנת המצב, הסיכונים, וחלופות הטיפול המתאמות האחרות. ומבלי להגן על עמיתי הרופאים/ות , אני עוד לא פגשתי רופא/ה שמתייחס למקצועו כפי שאת מתארת. בהצלחה. פרופ׳ יונה ת׳דיר

ניתוח להסרת פוליפים ברחם, קרי, היסטרוסקופיה ניתוחית, הוא ניתוח פשוט והסיכוי שהוא יגרום להדבקויות בחלל הרחם קלוש מאד. הדבקויות נגרמות בעקבות תהליך דלקתי בחלל הרחם, גרידה טראומטית שהייתה אולי מלווה בזיהום, או הפסקת הריון בו חלקי שיליה נותרו ברחם ועברו תהליך המוגדר כהתארגנות צלקתית של הרקמות. מצב המוגדר כתסמונת ״אשרמן״. ממה שאת מתארת לא נראה שזה הרקע.
פרופ׳ יונה תדיר

שרירן בגודל זה מצוי בגבול שבין ההתוויה לנתח או לא, וכיום ניתן גם להקטינו ע״י שימוש בתרופה (אסמיה). לא ניתן לאמר בוודאות אם יש קשר בין השרירן להפלות ולכן כל תשובה שתינתן תהיה ראויה. לא ציינת מה מיקום השרירן, וגם לזה יש השפעה או קשר להריון.
פרופ׳ יונה תדיר

אכן, יש לזה משמעות. זה אומר שיתכן וקל יותר להסירות בלפרוסקופיה, אבל זו השערה בלבד, מאחר ותלוי בגורמים נוספים. זה בהמשך לשאלת הגודל, הסיפטומים, וץכניות הילודה, לצד חלופות טיפול נוספות. לשאלת הקשר להפלות לא ניתן לאמר בוודאות.
פרופ׳ תדיר

שכחת לציין מה גילך, ומה עברך המיילדותי (הריונות, לידות)? בכל מקרה יצויין ששרירן בגודל זה נמצא על הגבול הצורך בטיפול, כירורגי או תרופתי. ההחלטה אם לפטל או לא, וכיצד לטפל, היא פועל יוצא של מיקום מדוייק, סימפטומים (כגון דימומים), קצב גישול השרירן, וכיוב׳. קיימת אפשרות של קשר בין הפסקת התפתחות העובר לשרירן, אולם כל נסיון לקבוע זאת בוודאות אין לא בסיס מדעי, ולהגדרה מדוייקת של המיקום יכולה להיות השלכה על קשר אפשרי כזה.
פרופ׳ יונה תדיר

אין להקיש ממקרה אחד, או ממאות מקרים שראינו, לגבי עתיד ההריון שלך. השרירנים ללא ספק יגדלו במהלך ההיריון. זה תהליך טבעי מאחר ולשרירנים יש ברחם הרבה הורמונים ואספקת דם, ואלה חלק מהגורמים לגידולם המהיר. שרירנים אינם מסכנים את העובר אלא עלולים לגרות לכאבים, דימומים, לעיתים הפלת העובר, ו/או קושי במהלך לידה רגילה וצורך בניתוח קיסרי. אין להקיש מכך שזה מה שיהיה אצלך. זה לא תלוי רק בגודל אלא גם במיקום ובקצב הגדילה שך השרירנים. עליך להיות במעקב רפואי מתאים.
בהצלחה, פרופ׳ יונה תדיר

אכן, יכול להיות קשר בין התופעות שאת מתארת. יחד עם זאת אני חייב להבהיר שהטיפול במיומה כזו אינו שאלה אסתטית. יש לך גוש גדול בחלל האגן והבטן שפוגע בבריאותך, לוחץ על אברים חיוניים, וסביר להניח שאם היה ממצא כזה (חו״ח) למי מהיקריות לך היית ממליצה לה לעבור ניתוח לכריתת הגוש. זה ניתוח פשוט יחסית ובשנת 2017, במדינה בה יש רפואה מתקדמת כמו מדינת ישראל, נראה לי נכון כיועץ ״וירטואלי״ לנשים הקוראות פורום זה להבהיר את הדברים.
פרופ׳ יונה תדיר

לא ניתן לראות שום דבר בציךןם זה

התשובה לשאלתך פשוטה וברורה. השאלה אינה גודל הפוליפ, או ממאירות. הוא לא ישתנה בעקבות טיפול הורמונלי ותשכחי מסכנת הממאירות. בכנס האמריקאי שהיה בשבוע שעבר בפילדלפיה על נושא זה הומלץ שמשיקולי ממאירות אין צורך בכלל להוציא פוליפים. אבל בהקשר לפוריות זה פועל כגוף זר ברחם וסביר להניח שמפריע להשרשת העובר. חלל הרחם קטן מאד (משולש של כ 3*3*3 ס״מ). וחשוב מכל, הוצאתו קלה ופשוטה.
בהצלחה, פרופ׳ יונה תדיר

אין הגיון בדיון על טיפול לפני שיש אבחנה. ואכן, מה שצריך לעשות זו בדיקת אוטלרהזאונד גינקולוגי כדי לראות מה הסיבה למה שאת מתארת.
פרופ׳ יונה תדיר

אין החלטה על טיפול ללא אבחנה ואולטרהסאונד זה הדבר הראשון שצריך לעשות לצורך קידום אבחנה.
פרופ׳ יונה תדיר

רחם שרירני בגודל כזה מחייב אכן טיפול. לא מדובר רק באסתטיקה אלא בפגיעה באברים פנימיים. לא ניתן להשיב על שאלה זו באופן מלא בהעדר פרטים כגון קצב גידול המיומה? באיזה פרק זמן? מידע חשוב במיוחד בגילך. הטיפול בתרופה עשוי לסייע בהקטנת המיומה אבל יש לוודא שאכן, השארת המיומה ללא כריתה לא עלולה לפגוע בבריאותך. לשאלה האם תחזור הבטן לקדמותה, הדבר תלוי במבנה גוף, גובה, ומשקל. פרופ׳ יונה תדיר

לפרוסקופיה אינה ניתנת לביצוע בשלבים. ניתוח בשלבים אפשרי הביסטרו סקופיה אבל זה לא רלוונטי לבעייתם עקב גודל ומיקום הגידול. בלפרוסקופיה מדובר בגישה כירורגית של כניסה לחלל הבטן דרך מספר נקבים קטנים והפרדת המיומה מהרחם. הפרדה לפרוסקופית של מיומה בגודל זה תלויה במיקומה בשכבות הרחם והיא מחייבת מיומנות רבה. לא ניתן לדעת בדרך זו אם אכן, את מתאימה לגישה כירורגית זו. הטיפול התרופתי באיסמיה שהוא חדש יחסית מיועד אמנם להפחתת תסמיני דמם על רקע של מיומות תוך כדי הקטנה הדרגתית של גודל המיומה. לא ניתן להעריך מראש מה תהיה מידת ההקטנה בנפח השרירן. בגילך צפויה כניסה לגיל המעבר והשריון יקטן בהדרגה. יחד עם זאת עליך לדעת שהטיפול היחיד בו ניתן לדעת מה טיבו של הגידול הוא רק בניתוח. לפיכך עומדות בפניך מספר דילמות ופתרונות בצידן.
בהצלחה. פרופ. תדיר

שאלתך מכילה פרטים שחלקם אינם מדוייקים. נכון הדבר שסרקומה גדלה בד״כ בקצב מהיר יותר, אבל זה לא קשור לשאלה אם נכון לבתע ניתוח בלפרוסקופיה או בבטן פתוחה. זה קשור רק למצבים בהם המיומה מקופלת באופן שמרני, ללא ניתוח (איסמיה או צינתור). רפואת הנשים בישראל, והכירורגיה הגינקולוגית בישראל הן מהמתקדמות בעולם. הדוגמא שנתת (אנגליה) וודאי אינה נכונה. במשך שנים צרפת הייתה מוקד המצויינות, אבל זה כבר לא רלוונטי כיום. יש בישראל מנתחים גינקולוגים מצויינים והשאלה מה הגודל האופטימלי תלויה אמנם גם במיומנות המנתחים, אבל מעל גודל מסויים מדובר בסיבוכים שאינם מצדיקים גישה לפרוסקופית. במצבים מסויימים של גודל ומיקום השרירן/ים יותר בטוח ויותר נכון לבצע את הניתוח בבטן פתוחה ואין זה נכון להסיק מתוך חרדות אישיות, שאינן מוצדקות, על איכות הכירורגיה הגינקולוגית בישראל. רמת הטיפול שנשים בישראל מקבלות הוא מהטובים בעולם.

לפרוסקופיה אינה ניתנת לביצוע בשלבים. זאת, בניגוד להיסטרוס׳ופיה (שהיא ניתוח המבוצע דרך צואר הרחם לשרירים המצויים בחלל הרחם). בגדלים מסויימים של שרירנים ניתוח לפרוסקופי עלול להיות יותר מסוכן ורו-א/ה מיומנים/ְ בתחום זה יבהיר לך למה את יותר מתאימה. בהתחלה. -רופ׳ יונה תדיר

עם כל כוונותי הטובות לסייע בקבלת החלטות, מצבך מורכב מכדי לרדת לעומק הדילמות העומדות בפניך (בדרך זו) להבנת כל אחת מהחלופות הטיפוליות העומדות לפניך. בהכללה ייאמר: א. נראה שאת שייכת לקבוצת הנשים הצעירות יחסית שנוטות לפתח שרירנים, שוב ושוב, ולא שרירנים בודד אחד. יש דבר כזה וזו עובדה החייבת להילקח בחשבון בכל תכנית טיפול. ב. מתוך היכרות רבה עם אסמיה, הטיפול התרופתי אינו מיועד לנשים במצבך, ודאי לא כתחליף לניתוח. בספק רב אם כמקדים לניתוח. ג. טוב שלא ביצעת בעבר את הצינתר. בגילך ובהעדר ילודה בעבר זה צנתור אינו הטיפול המתאים לך. ד. להרות עם שרירנים כפי שמתואר בדו״ח המצורף זה אינה החלטה נכונה. ה. יש לתזמן היטב את מועד הנתוח, וסוג הניתוח, בהתאם למועד ההריון הצפוי ולא להמתין זמן רב. בהצלחה. פרופ. יונה תדיר

עם כל כוונותי הטובות לסייע בקבלת החלטות, מצבך מורכב מכדי לרדת לעומק הדילמות העומדות בפניך (בדרך זו) להבנת כל אחת מהחלופות הטיפוליות העומדות לפניך. בהכללה ייאמר: א. נראה שאת שייכת לקבוצת הנשים הצעירות יחסית שנוטות לפתח שרירנים, שוב ושוב, ולא שרירנים בודד אחד. יש דבר כזה וזו עובדה החייבת להילקח בחשבון בכל תכנית טיפול. ב. מתוך היכרות רבה עם אסמיה, הטיפול התרופתי אינו מיועד לנשים במצבך, ודאי לא כתחליף לניתוח. בספק רב אם כמקדים לניתוח. ג. טוב שלא ביצעת בעבר את הצינתר. בגילך ובהעדר ילודה בעבר זה צנתור אינו הטיפול המתאים לך. ד. להרות עם שרירנים כפי שמתואר בדו״ח המצורף זה אינה החלטה נכונה. ה. יש לתזמן היטב את מועד הנתוח, וסוג הניתוח, בהתאם למועד ההריון הצפוי ולא להמתין זמן רב. בהצלחה. פרופ. יונה תדיר