פורום שרירנים ברחם - מיומה - יש לך שאלה?

מדובר בשרירנים קטנים וסביר להניח שמשמעותם לגבי הריון עתידי שולית. אכן, הורמונים עלולים לגרום לגידול של שרירני הרחם, אבל ההורמונים בהם מדובר במסגרת טיפול זה (להכנת הרחם) הם טיפה בים לעומת כמויות ההורמונים המיוצרים ע"י השיליה במהלך הריון, כך שזה חסר חשיבות. מה גם שבגילך, בראיית מכלול הסיכויים להצלחה, ללא הורמונים אלה לא יתכן הריון כלל.
בהצלחה, פרופ' יונה תדיר

קשה לתת תשובה לשאלתך (הטובה) ללא מידע ברור יותר על הגודל הכולל של הרחם עם השרירנים, ע מיקומם, ועל קצב גידולם. מה שברור הוא שלנשים צעירות בהם מתגלה שרירן לראשונה בגיל צעיר יש נטיה גדולה להישנות, כפי שקורה אצלך. הדבר המטריד במיוחד בשאלתך היא המילה .... ״בהמשך״. מתכננת להביא ילדים ... בהמשך. הנורמה החברתית בישראל של היום, בו יותר ויותר נשים דוחות את תכניות הילודה לשנים מאוחרות, מסתיימת פעמים רבות ... בדמעות.
אין הרבה מה לעשות כדי למנוע את קצב הגדילה של שרירני הרחם בנשים בהן זה החל בגיל צעיר. הדבר היחיד, וגם זה בספק, זה ייעוץ תזונתי עם תזונאי/ת המתמצא/ת בתחום זה. ולשאלה מה צריך עכשיו? או אם צריך לעשות דבר מה? צריך כאמור יותר פרטים.
פרופ׳ יונה תדיר

המידע שניתן כללי. האם הודגמו שרירנים ברי מדידה מבחינת גודל ומיקום? יש לכך חשיבות באשר לשאלה אם או מה לעשות? כמוכן ייעוץ תזונתי חשוב.

בדיקת אולטרהסאונד איכותית במכשור טוב וידיים מיומנות (יש במרבית קופות החולים) מסוגלת להגדיר האם מדובר במרקם שרירני בלבד או בשרירנים (מיומות) הניתנים להגדרת מיקום וגודל.

מה שאלתך??? לא מצאתי שאלה בתאור ממצאי הבדיקות.
פרופ׳ יונה תדיר

ראשית, יש לברר את יש קשר בין ״הכאבים האיומים״ שאת מתארת לבין השרירים, ו/או אם זו תופעה שחוזרת על עצמה. תלוי גם מה קצב גידול השרירנים. יש מספר חלופות טפול לשרירני רחם וההחלטה הינה פועל יוצא של גודל, מיקום, וסימפטומים.
פרופ. יונה תדיר

לשאלה המנוסחת בהרחבה כה רבה ניתן להשיב רק: כן

בהעדר מידע על גילך? תכניות הילודה שלך? מה גודל המיומות שהיו לך? קשה להמליץ...
פרופ׳ תדיר

הגידולים הסרטניים לא צריכים להטריד אותך. אני מניח ששמעת על אדם שנפגע בתאונת דרכים וסביר להניח שאינך חדלה לנסוע ברכב. סיכון זה גדול פי מאות אלפי אחוזים. אז נכון להתמקד בעיקר ולא בשוליים. גלולות אלה או אלה אינן הטיפול לבעייתך. מה כי הטיפול לא ניתן לדעת ללא מידע על גודל ומיקום השרירנים.
פרופ. תדיר

שרירני רחם לאחר הריון ולידה שונים בגודלם ומיקומם ממה שהיה לפני ההריון. עליך לפנות לרופא/ה המטפל. חודשיים תוק לרופא אחרי לידה ובמצב זה הוא בלתי סביר ועליך לפנות למזכירות הסניף או קופת החולים ולדרוש ביקור דחוף.
פרופ. יונה תדיר

פעמים רבות הכאבים מתגברים בלילה. כנראה בגלל שאז שמים לב אליהן יותר בשל ירידה בגירויים האחרים
לגבי ה crp. אם אין חשש לזיהום חיידקי אין טעם לקחת אנטיביוטיקה.
ד"ר רועי משיח

אוסף גדול של שאלות עם קצת ערוב תחומים. האבלציה לא צלחה כי לא עושים אבלציה לדימום במקורו שרירני רחם. השרירנים קטנים אהל מה שחשוב זה מה מיקומם ? כדי להמליץ על טיפול בהם. גם עניין סרטן השד אינו רלוונטי. ההחלטה אם לכרות שחלות? או לא ? תלויה בשאלה מה סוג הטיפול? או הניתוח? אם ניתוח? וזה תלוי במיקום השרירנים.
פרופ. תדיר ,

אין באפשרותי להתייחס לטיפול זה או אחר, אם אכן יחיד, או לא. שהרי גם את האמבוליזציה (כטיפול יחיד בזמנו) לא הייתי ממליץ. לשאלתך על כריתת שחלות. זו שאלה השנויה במחלוקת ויש לדעת פרטים נוספים על מצבך. האם להשאיר שחלות בגיל 52 אם מבצעים כריתת רחם ? ספק מה תפקידן בגיל זה, אף כי לעיתים משאירים אותן. הבעיה אינה רק הקשר לסרטן שד, אלא גם הצורך להמשך מעקב גינקולוגי לשחלות.
פורום אינטרנט לא נועד לצורך קבלת החלטות אישיות אלא להבנת תהליכים באופן כללי.

החזרת עוברים ברחם שגודלו כ 20 שבועות אינה מבטיחה רבות, לא לקליטתם ותחום מזה לסיומו של הריון תקין. תופעה של הישנות הופעתם של שרירנים אפיינית למצבים של ריבוי שרירנים בגיל יחסית צעיר כמו שלך. לנשים אחרות המעיינות בפורום זה חשוב לדעת שנשים במצב דומה חשוב לדעת זאת בתכנון הילודה שלהן. אולם מאחר ואותך לעניין המקרה שלך, וההתלבטות שלך, הרי שבין מגוון הטיפולים הקיימים כיום לשרירני רחם ספק אם יש לך אלטרנטיבה טובה אחרת לניתוח חוזר. איני יודע מה מצבו של הרחם שלך, והיכן ממוקמים השרירנים, אבל נראה לי שכנראה אין מנוס. בכל אחת מחלופות הטיפול האחרות יש חסרונות שונים. צפוי בעתיד טיפול תרופתי קדם ניתוחי, או אולי טרום הריוני לפרק זמן קצר שעשוי להיות מתאים גם למקרה שלך. קשה לחזות בשלב זה.
פרופ׳ יונה תדיר

בדיקת אולטרהסאונד היא אכן הבדיקה הנכונה והמתאימה להגדרות גודל ומיקום, פרט למצבים חריגים בהם בדיקת MRI נותנת מידע נדוייק יותר, אך לא זה המקרה. לצורך הגדרת גודל ומיקום השרירנים אין שום חשיבות ליום המחזור. מקובל אמנם לבצע בדיקות אולטרהסאונד מספר ימים לאחר תום דימום הווסת, וזאת משתי סיבות: א. בזמן הדימום לא נעים ולא נוח לבצע בדיקה דרך הנרתיק. 2. רירית הרחם אינה עבה במיוחד. אולם לשני אלה אין שום קשר לגודל השרירנים ומיקומם. גם אם יש שינוי של מילימטר אחד כלפי מעלה או מטה, בגלל שינויים באספקת הדם לרחם, זה חסר חשיבות וחסר משמעות.
פרופ׳ יונה תדיר

השפעת גלולות על שרירני רחם אינה ברורה לגמרי. הורמונים גורמים לעידוד גדילה של שרירני רחם, אך לא תמיד זו השפעתן של גלולות ךמניעת הריון. הרעיון לשימוש בגלולות במינון נמוך לפרק זמן של כ 3 חודשים הוא הגיוני. יש לבצע בדיקת אולטרהסאונד איכותית ובסיומה לבקש דו״ח כתוב (ולא תמונות שמשמעותן אפסית). לפי זה אפשר להחליט איך להמשיך. התקן מירנה הוא טיפול טוב לדימומים אך לא בהכרח לשרירני רחם ולכן הבעיה אינה איך להכניס, אלא אם להכניס.
פרופ׳ יונה תדיר

סביר להניח שעל אמתעי מניעה באופן כללי את יודעת די ושאלך מכוונת למצב בו יש לבחורה בת 28 שרירני רחם. לפיכך צריך להכיר שצי עובדות בסיסיות תחילה: 1. שרירני רחם בגיל זה נוטים להופיע שוב גם אחרי שנכרתו בניתוח. 2. שרירני רחם גדלים בעקבות השפעה של הורמונים, שילוב של אסטרוגן ופרוגסטרון. שני הורמונים אלה המוגדרים כהורמונים ״נשיים״ מצויים בגלולות למניעת הריון. כפי שציינתי בחלק הקודם של שאלתך, השפעת גלולות על שרירני רחם אינה ברורה ואינה ניתנת לחיזוי מראש ולכן הנסיון של 3 חדשי גלולות במינון נמוך הם נכונים כהתחלה תוך מעקב אולטרהסאונד. אמצעי מניעה אחרים כגון שימוש בקונדום הם תמיד נכונים. בקרוב יכנסו לשימוש גם תכשירים הורמונליים אחרים (כגון Esmya) אשר לא רק מונעים גדילה של שרירנים אלא אף מקטינים אותם, וניתן יהיה לשלבם במסגרת נסיון למנוע הריון, להקטין שרירנים, לקראת הכניסה להריון הבא (במקרה כמו שלך).
פרופ׳ יונה תדיר

מאד סביר להניח שהסיבה לתלונות קשורות לשרירני הרחם, ואם הדימומים כה חזקים זה עלול לפגוע בסיכוי להרות. איני יודע דבר על נסיונותיך להרות עד כה, ופרטים חשובים אחרים בהקשר זה, מאחר וקיימות חלופות שונות לבעיית שרירנים אך רצונך להרות מצמצם מאד את האפשרויות.
פרופ׳ יונה תדיר

למיטב זכרוני כבר השבתי על שאלה זו. גלולות במינון נמוך הן פתרון הגיוני. יחד עם זאת, לא ניתן להתאים אמצעי מניעה בהעדר ידיעה על מיקום וגודל השרירנים ופרטים רלוונטיים אחרים. למעלה ולמטה אינו מינוח רפואי המסייע בהבנת המיקום.
פרופ׳ תדיר

שאלה חשובה, וטוב שאת מעלה אותה.
השם הכימי Ulipristal Acetate יש לו מספר שמות מסחריים, כגון Ella, Esmya, Fibristal ועוד. מדובר בחומר השייך לקבוצת החומרים דמויי פרוגסטרון אשר פעולתם שונה מזו של הפרוגסטרון עצמו ויש ביכולתם לבצע פעולות הפוכות מזו של הפרוגסטרון. לדוגמא, פרוגסטרון הוא הורמון המסייע בקליטת העובר ברחם, ומכאן שמו (פרו=בעד, גסטרון-= הריון). לעומתו החומרים דמויי הפרוגסטרון המונעים הריון, ו/או מקטינים שרירני רחם, לעומת הפרוגסטרון המגדיל שרירני רחם.
הרחבתי מעט בהקדמה זו, למי שמתעניינת, כי רוב השאלות לאחרונה עוסקות בשאלה של שימוש להקטנת שרירני רחם. אבל משום מה השאלות בהן אני נתקל בפורומים הן ... איך לקנות ולקחת מיד. ולצערי, לא כך עושים רפואה, וההסברים לא נועדו למנוע גישה ישירה מנשים ״לקנות ולבלוע״, כי זה עלול גם לפגוע בבריאות. לדוגמא, ella, מופעה במינון של 30 מיליגרם, והיא משמשת ״כגלולת חרום״ לאחר קיום יחסי מין, למניעת הריון והשרשת העובר, בטווח של כ 100 שעות ממועד קיום היחסים. לעומתה Esmya מופיעה במינון של 5 מ״ג ומיועדת להקטנת שרירני רחם. אבל כאן לא נגמר ההבדל. כאן הוא רק מתחיל. נשים רבות המבקשות למנוע ניתוח לכריתת רחם, או כריתת שרירני רחם, מצפות לגלולה זו אשר עשויה לסייע רק לחלקן. משך הזמן שמותר ליטול אותן יהיה מוגבל, התוויות אינן מתאימות לכל שרירן, וחשובות ככל שתהיינה, צריך יהיה לבחון התאמה לטיפול בין מגוון רחב של חלופות טיפול שמרניות אחרות, ולעיתים, אין מנוס מניתוח ומניעתו גורמת לעיתים נזק גדול לרחם ולפוריות העתידית של האישה (למי שפוריות עתידית מעניינת אותה). גלולה זו נמצאת בדיונים במשרד הבריאות לקראת אישורה בישראל, ותרומתה למגוון הטיפולים תהיה רבה, אבל חובה להוועץ במומחה על מנת יהיה להתאים טיפול לכל סוג של בעיה.
מקווה שהתשובה מבהירה, פרופ׳ יונה תדיר

דר משיח כבר השיב לך ובד״כ אין אנו משיבים אחרי שאחד מאיתנו כבר השיב. לבקשתך הספציפית להתייחסותי, אני מצטרף לתשובתו מאחר ואני מסכים לגמרי עם תשובתו. יחד עם זאת נראה לי שיש לך אי הבנה בסיסית. א. נראה כי הגעת למצב זה בגלל קושי לקבל החלטה עד היום ועליך להבין שככל שתמתיני יותר כך יגרם נזק גדול יותר לרחם. ב. ההחלטה אם ניתן לכרות את השרירינים ללא הרחם, או את הרחם, יכולה להתקבל רק במהלך הניתוח ולא קודם לכן. ג. אם אכן המצב הוא כפי שתארת אין לך ברירה אלא לעבור ניתוח מהר ככל שניתן ולתת אמון ברופא/ה שייעשה כל מאמץ לשימור הרחם. ד. את השחלות ניתן וצריך להשאיר. לאחר כריתת המיומות ו/או גם כריתת רחם השחלות ממשיכות לתפקד.
בהצלחה. פרופ. תדיר