פורום שרירנים ברחם - מיומה - יש לך שאלה?

תאור הממצא כפי שציינת (״כריש דם״) אינו ממצא סביר, ושרירן בגודל 1 ס״מ מחייב הגדרה מדוייקת יותר על מנת להבין מה קורה ולהמליץ מה לעשות. יש לדעת מה מיקומו בשכבות הרחם, האם בולט לכוון רירית או חלל הרחם. בדיקת אולטרהסאונד איכותית חייבת לתת תשובה לכך.
פרופ. יונה תדיר

מיומה אינה תופעה זיהומית ואינה מדבקת.
בגיל 38 כדאי להעלות את נושא ההריון הראשון
למדרגת חשיבות גבוהה גם ללא מיומה, ודאי עם מיומה.
לשאלה על הטיפול המתאים לא ניתן להשיב על בסיס המידע
שנתת. צריך לדעת הרבה יותר. מה שחשוב להבין אבל שאם
צריך להסירה זה לא כדי לפגוע ברחם אלא לשקמו מפגיעה
שפוגעת בו המיומה.
פרופ. יונה תדיר

האם שמעת פעם שיש מחלות שאינן מדבקות? שרירני רחם (מיומות) זו תופעה בעלת מרכיב גנטי וסיבות נוספות אשר חלקן אינן ברורות לחלוטין. כדאי שתבררי אם לאימך היה גם מיומות. טיפול הומאוטפי לא יזיק, אבל כנראה גם לא יעזור. לא ניתן דעת כמה זמן עש לך את זה לפי הגודל, וההחלטה מה לעשות כיום היא פועל יוצא של גודל, מיקום, דימומים, וכיוב׳.
רופ. יונה תדיר

רוב המחלות בבני אדם אינן מדבקות. האם שמעת על כך? לזו היתה הכוונה. מיומות (בלע״ז) או שרירני רחם (בעברית) היא אחת מאותן אלפי מחלות שאינן מדבקות. כיצד לטפל? חסרים פרטים רבים בשאלתך על מנת להמליץ על טיפול. עליך לפנות לרופא/ה העוסקת/ת בתחום זה על מנת להחליט אם וכיצד לטפל.
פרופ. תדיר

עקרונית יכולים, אבל סביר יותר להניח, אם הופיעו שרירנים במהלך הריון שהיו שם, כקטנים, קודם לכן ושינויי ההריון גרמו להם לגדול ולהראות.
פרופ' תדיר

אין מספיק ידע בעולם המדע מה גורם לשרירני רחם להופיע, ויש להבחין בין עצם הופעת השרירנים לבין השפעה על גודלם. עצם ההופעה, חעבר למה שאנו לא יודעים, אנחנו כן יודעים שיש מרכיב גנטי חזק, שלא מדובר בגן אחד אלא במספר גנים, יש השפעה גל לגורמי גדילה ( Growth Factors ) בלע"ז, ובשילוב מערך הורמונלי משולב של אסטרוגן ופרוגסטרון לעומת מה שחשבו פעם שמדובר רק באסטרוגן וטיפלו כנגד שרירני הרחם בפרוגסטרון. אשר לגדילת השרירנים למי שכבר יש אותם, יש סיבה להניח שריבוי הורמונים כגון אלה המושפעים מטיפולים הורמונליים בטיפולי הפריה אכן עלולים להשפיע על גודל שרירני הרחם.
פרופ' יונה תדיר

קיימת אי בהירות רבה בשאלתך וספק אם ניתן יהיה להשיב עליה. לא ברור מה הקשר בין רחם מוגדל לציסטות, מפוזרות או לא מפוזרות, מאחר וברחם אין ציסטות. יש ציסטות בשחלות ואלה לא מגדילות את הרחם. אז לפני שמנסים לענות ולסייע בידך להבין צריך לדעת מה יש לך. אם זה רחם מוגדל , אז מה סיבת גידולו? האם זה משרירני רחם (מיומות)? אז מה גודלם? ומה מיקומם? ומה קצב גידולם? ואם יש לך ציסטות אז היכן? בשחלות? ומזה כמה זמן?
רק לאחר שכל אלה יובהרו ניתן יהיה לתת לך מענה.
פרופ. יונה תדיר

כלומר לא מדובר בציסטות (כפי שנכתב בשאלתך) אלא בשרירנים. זה כבר יותר הגיוני, אבל זה מוביל אותנו לבעיה אחרת הדורשת הבהרה. חלפו הימים בהם התייחסנו לגודל שרירנים בהשוואה לגודל רחם הריוני. כיום יש להפנות את האישה למכון אולטרהסאונד גינקולוגי, או לבצע ישירות במרפאת הרופא/ה בדיקה מדוייקת של גודל ומיקום השרירנים בשכבות הרחם. מידע זה מגדיר את בחירת הטיפול מבין מגוון חלופות טיפול האפשריות כיום . בכל מקרה אין זה נכון ואין זה בריא לסבול מדימומים על כל ההשלכות הנובעות מכך על בריאות האישה ועל איכות חייה.
פרופ' יונה תדיר

כאבים כגון אלה, ודומים להם, שכיחים בהריון בו יש שרירני רחם. עליך להיות בקשר עם הרופא/ה העוקב/ת אחרי ההריון שלך כדי לוודא שזו אכן הסיבה ו/או אם יש צורך לעשות דבר מה נוסף.
פרופ' יונה תדיר

אין דחיפות ויכול לחכות עד אחרי החג.
פרופ' תדיר

שינויים אפשריים, וזו הסיבה מדוע נעשות בדיקות מעקב לאחר זמן. ממצאים ציסטיים בחלל הרחם הם מצב לא שכיח ולא ברור במה מדובר. יש הצדקה להמשיך ברור והיסטרוסקופיה היא בהחלט בדיקה לגיטימית להמשך בירור.
פרופ' תדיר

ניתן למשש גוש רחם שרירני במידה והאישה יחסית רזה והגוש יחסית גדול. קשה להגדיר גודל לצורך מענה לשאלה זו. כיום מקובל להגדיר מידות שרירני רחם בסנטימטרים בבדיקת אוטרהסאונד ובעבר נהגו הרופאים להגדיר את הרחם השרירני בהשוואה לגודלו של רחם בהריון. לפחכך ניתן לאמר באופן כללי שאישה חכולה לעיתים למשש גוש בבטן התחתונה אם גודלו מגיע לכדי גודלו של רחם בשבוע 17-18 שבועות או גדול יותר. עוד ייאמר שרחם בגודל 20 שבועות הריון מגיע עד גובה הטבור.
פרופ' יונה תדיר

אוריה שלום
שמי רועי ולא עידו :)
למרות שזה לא עניינו של הפורום, ביוץ מוגדל על ידי העלמות זקיק שגדל עד ל 24-25 ממ באולטראסאונד, שינוי אופי רירית הרחם ( מתלת שכבתית לאקוגנית) הופעת נוזל בדוגלס, הופעת גופיף צהוב, ועליה בפרוגסטרון. לרוב הביוץ מתרחש 14 יום לפני המחזור הבא
מקווה שעזרתי
ד"ר רועי משיח

שרירנים זה לא ...
האם הלכת לרופא? האם ביצעת בדיקות בירור?
פרופ' תדיר

שאלותיך טובות אך ניתן להשיב עליהן באופן יותר קונקרטי בעקבות ביצוע הפעולה. כללית ייאמר שקיימת אפשרות של הווצרות הדבקויות בחלל / רירית הרחם בעקבות פעולה זו, ולכן מומלץ לעיתים ליטול טיפול הורמונלי מיד עם סיומה, על מנת להגביר את צמיחת רירית הרחם (האנדומטריום) לעומת צמיחת רקמת צלקת. גם פרק הזמן להתחלת טיפול פוריות הוא פועל יוצר של מידת החדירה של השרירן לעומק דופן הרחם וזאת ניתן לדעת רק במהלך הפעולה.
פרופ' יונה תדיר

הדימום לא צריך להפחיד אותך מאחר והוא חלק בלתי נפרד מהבעיה של שרירני רחם. הדימום בעייתי רקבהקשר של איבוד גם אשר עלול לייצר חסר דם (אנמיה) ומצדיק בשלב מסויים טיפול משלים בתכשירי ברזך. הבעיה המרכזית היא הצורך בטיפול בשרירני הרחם וזו נקבעת, בין היתר, על פי מיקום מדוייק של שרירני הרחם בדפנות הרחם.
פרופ' יונה תדיר

טל שלום
ההחלטה אם לטפל בשרירן תלויה בתסמינים הנובעים ממנו היכולים להיות לחץ על איברים, דמם חזק או אי פריון. אם אין תסמינים, מקובל לעקוב אחר השרירן ולא לטפל בהכרח. ההנחה היא ששרירן הוא ממצא שפיר שאינו גורם נזק נסתר.
גודלו של השרירן פחות רלוונטי
בריאות שלמה
ד"ר רועי משיח

מורן שלום
תשובות לפי השאלות:
רציתי לשאול סתם מתוך סקרנות כמה שוקלת מיומה בסדר גודל כזה?
כ 500 גרם
האם אחרי ניתוח פתיחת בטן אוכל ללדת רק בניתוח קיסרי?
לאו דווקא. תלוי במידת הפגיעה בשריר הרחם. הרופא יסכם את העניין אתך לאחר הניתוח

כמה זמן החלמה מניתוח כזה?
תלוי אם מבוצע בלפרוסקופיה או בפתיחת בטן. להלן טבלה
בלפרוסקופיה בפתיחת בטן
זמן אשפוז יום-יומיים 4 ימים
הוצאת תפרים אין צורך שבוע
מנוחה בבית שבועיים חודש\
חזרה לפעילות שבועיים חודש - 6 שבועות

בהצלחה
ד"ר רועי משיח

עדיף לבצע בדיקה זו בימים הראשונים שלאחר
תום דימום הווסת.
פרופ. תדיר