פורום סרטן העין (אונקולוגיה של העין) - יש לך שאלה?

שוב שלום לך טובה,
את וודאי מתייחסת למאמר הזה:
Esmaeli B, McLaughlin P, Pro B, Samaniego F, Gayed I, Hagemeister F, Romaguerra J, Cabanillas F, Neelapu SS, Banay R, Fayad L, Saville MW, Kwak LW. Prospective Trial of Targeted Radioimmunotherapy with Y-90 Ibritumomab Tiuxetan (Zevalin) for Front-line Treatment of Early-stage Extranodal Indolent Ocular Adnexal Lymphoma. Annals of Oncology 20(4):709-14, 2009

השם של הרופאה הוא: Bita Esmaeli ואפשר לקרוא עליה עוד פרטים באתר בית החולים שלה:
http://faculty.mdanderson.org/Bita_Esmaeli/

אנו מכירים את דר' איסמאלי מזה שנים. דר' איסמאלי היתה אורחת איגוד רופאי העיניים הישראלי בכינוס בנושאי אוקולופלסטיקה וארובה שהתקיים לפני שבוע בדיוק בת"א. במהלך הכינוס הציגה תוצאות ראשוניות מהחקר שבדיוק הסתיים בו מטפלים בלימפומה ע"י שימוש בנוגדנים כנגד תאי הלימפומה. נוגדנים אלה קשורים לחומר ראדיואקטיבי. השילוב נקרא ראדיו-אימונו-תרפיה.

החלמה מהירה ושבת שלום

שלום טובה,
בהנחה שהביופסיה שלך נבדקה ע"י פתולוג/ית עם מומחיות בפתולוגיות המטולוגיות, אזי הסיכוי לטעות באיבחון נמוכה. אנו מומחית לפתולוגיה של העין. עם זאת, בביופסיות מחוץ לעין בהן עולה חשד ללימפומה אנו מתייעצים עם המומחית שלנו ללימפומות, שכן זהו נושא מורכב ביותר, אשר יש בו צביעות חדשות ושיטות סיווג המתעדכנות לעיתים יחסית קרובות. כמו כן יש מצבי דלקת בהם הביופסיה יכולה להראות כמו לימפומה לעין לא מיומנת בלימפומות.
בכל מצב ברפואה בימינו, אם אינך בטוחה את יכולה להתייעץ עם מומחה נוסף, כאן - בפתולוג/ית נוספ/ת.
לא הייתי מצפה לירידה במשקל אם הלימפומה בשלב התחלתי.
בהצלחה.

דניאל שלום,
הרפואה המערבית המודרנית נסמכת על מידע שנבדק בניסוי והוכח כנכון.
מעלים השערה, בודקים אותה בניסוי ויודעים אם ההשערה נכונה או לא.
לעיתים חושבים שמשהו נכון, ולאחר שנים רבות נערך ניסוי שמפריך את מה שעד עתה נחשב כנכון, ומתחילים לעבוד על פי המידע החדש ביותר.
הרפואה המשלימה אינה פועלת על פי שיטה זו. לכאורה אין כל בסיס שנבדק והוכח לאשר את הטענות המועלות (כמו זו של המאסז'יסטית בה פגשת).
אפשר כמובן לתכנן ניסוי בו ניקח שתי קבוצות של חולים בעלי מאפיינים דומים (בין החולים, ובין הגידולים שלהם), לעשות עיסוי לקבוצה אחת בלבד, ולראות מי יפתחו יותר גרורות.
זה ניסוי שקשה מאוד לבצע: ראשית הקושי לאתר שתי קבוצות שכאלה, ושנית הבעיה האתית - שאם ההשערה היא שעיסוי מפזר גרורות אז אנו גורמים נזק לנבדקים.

באשר לשאלתך, אין כל מידע מוכח הקושר עיסוי עם פיזור גרורות, באף גידול !

באשר למלנומה של הענביה: הדעה המקובלת היא שלאחר הטיפול אין עוד פיזור של גרורות.
בערך ב-10% מהחולים לאחר הטיפול הראשוני נותרים בגידול תאים פעילים והגידול חוזר לגדול - אך לא נמצא שיש להם יותר גרורות!!!
אם כך, כיצד יש גרורות? על פי הדעה המקובלת תאי גידול התפזרו דרך הדם עוד לפני הטיפול הראשוני בגידול העייני, ונותרים "רדומים" בכבד במשך זמן רב (לעיתים למעלה מ-20 שנה).
אתה יכול לשאול האם העיסוי "מעיר" את התאים "הרדומים" בכבד להפוך להיות גרורות, ואין לי על כך תשובה, כי לא ידוע מה מפעיל את התאים בכבד להפוך למחלה גרורתית פעילה.

יש סיכוי מסויים (קטן מאוד ככל הנראה) שהמסאג'יסטית שלך צודקת בדרך זו או אחרת.
אך לסיכום: אתה יכול ללכת ולקבל עיסוי.

שלום דיאן,
אשמח מאוד לעזור לך, אך אני צריך קצת יותר פרטים: היכן בדיוק הגולה? על הלחי? על העפעף? על האף? האם רופא האא"ג הזכיר את שק הדמעות?
מקווה שאולי התמונה תעזור לנו בשפה משותפת. מקרא:
A- Medial Commissure- Inner corner where eyelids join
B- Lateral Commissure- Outer corner where eyelids join
C - Medial canthus - Tissues just beyond medial commissure
D - Lateral canthus - Tissues just beyond lateral commissure
F - Lower eyelid margin - Edge of eyelid
G - Nasojugal Fold - Indentation extending from lid down along nose

שלום ד"ר פרנקל,

תודה רבה על התמונה המסייעת. ה'גולה' היא באזור C. רופא א.א.ג. לא הזכיר את שק הדמעות.
רופא המשפחה העלה השערה שמדובר במשהו שאולי נוצר מהמשקפיים ואמר שלדעתו תוך שבוע זה ייעלם (אני מרכיבה משקפיים) אולם זה לא עבר ואני מאוד מודאגת. זה לא כואב.
דיאן

שוב שלום דיאנה,
משום שרוב הסיכויים שאין מדובר בגידול (נדיר מאוד במיקום זה), אני ממליץ שתפני לבדיקת רופא עיניים המתמחה בעפעפיים. יש מספר מומחים מצויינים בתחום ברחבי הארץ ואת יכולה לבחור על פי מקום מגורייך. אנחנו עובדים במחלקתינו עם דר' יעל דקל, כך שאם את ירושלמית או מהסביבה, את מוזמנת לקבוע אליה תור.
חג שמח,

קובי שלום,
לאחר הטיפולים שכבר עברת הטיפול הבא שיש לשקול הוא הקרנה מקומית - בראכיתרפיה.
נשמח להסביר לך את המשמעויות בביקור במרפאה.
חשוב לזכור בהקשר זה שיש לנו נסיון רב בהנחת לוחיות רוטניום באופן המשמר ראיה טוב יותר מאשר ניתן לבצע עם לוחיות יוד ראדיואקטיבי. עובדה זו חשובה מאוד בנגעים הקרובים למרכז הראיה.
בברכת חג שמח,

שמעתי על ילדה בגרמניה שלאחרונה טיפלו בה בהקרנות הללו.
בתל השומר בינתיים לא המליצו לי על זה.
מבחינתי רק לשמוע את המילה "הקרנות" מעביר בי פחד
אבל אני בטוח שזה בעיקר מבורות בנושא.
סה"כ אני חי סביר עם המגבלה שה CNV עושה לי בעין שמאל. התפקוד לי הוא כשל רואה 6/6 בזכות העין הטובה ואין לי שום מגבלות.
השאלה היא אם יש סיכון כל שהוא בהקרנות הללו ומה בדיוק הוא אמור לעשות?
כי אם הוא רק ייבש את הנוזל, מי אומר שמחר לא יהיה לי CNV חדש עם נוזל חדש כמו שיש לי כל הזמן... ואז אולי לא כדאי... אבל אם זה מטפל בגידול עצמו והורג תאים של הגידול.. זה כבר סיפור אחר.
תודה!!!!
קובי..

קובי שלום,
דווח על מספר מקרים בהם טיפול בהקרנה מקומית היה יעיל כטיפול בדלף חוזר ונשנה מהאוסטאומה.
כמו בכל טיפול אחר, כולל כאלה שכבר עברת, יש לצד היתרונות גם סכנות.
כדי לקבוע אילו סכנות רלוונטיות למצבך הספציפי, יש צורך לבדוק אותך.
אתה מוזמן לפנות למרפאה שלנו לבדיקה כדי שנוכל לדון באפשרויות הטיפוליות ביתר פרוט.
חג חרות שמח,

שלום קובי.
אבי מאובחן כחולה AMD (לא חושב שזה קשור לאבחנה שלך), זו מחלה של אנשים מבוגרים יותר. הדבר היחיד שאולי יכול לעזור לך מבחינת הניסיון שלנו, בכל אופן, הוא לנסות לבדוק אם אתה מבוטח בביטוח פרטי שלא דרך הקופה (כמו למשל- הפניקס, מגדל, שילוח וכו') ולנסות לקבל דרכם החזר על לוסנטיס. אבי מועסק במכון ויצמן והוא מבוטח שם לכן מקבל את לוסנטיס למחלתו. שיהיה בהצלחה
אילן

אילן שלום,
אני שמח שאתה משתף מנסיונך לנסות ולעזור.
נשמח אם עוד קוראים ישתפו אחרים מנסיונם בפורום.

ספציפית באשר ללוסנטיס, לא בטוח שיהיה אפקט שונה ללוסנטיס מאבסטין. באופן בסיסי זהו אותו הנוגדן. עבודה גדול המשווה בינהם בטיפול ב-AMD עדיין לא נסתיימה, אך מספר עבודות קטנות לא מצאו הבדלים משמעותיים בינהם.

חג שמח,

טובה שלום,
התחושות שאת מתארת (חול בעיניים) ככל הנראה נובעות מיובש, בו צריך לטפל בטיפות של דמעות מלאכותיות לפחות 4 פעמים ביום. השאלה היא מדוע יש לך יובש.
לפי הערכת האוקולופלסטיקאית שבדקה אותך, עולה חשד ללימפומה ברקמות הסובבות את העין (לחמית עם יכולת לחדור לארובה מאחורי העין). האם עברת הדמיית ראש (למשל CT)?
ייתכן שכל שימצאו זה תגובה דלקתית תגובתית, או תגובה אלרגית, ששתיהן יכולות להיות קשורות בתחושת יובש מוגברת.
אם יימצאו תאים החשודים ללימפומה, את מוזמנת להבדק במרפאתינו, ונדון בטיפולים אפשריים ב-
Ocular Adnexal Lymphoma - OAL.

ניבה שלום,
אין כיום בספרות הרפואית מידע הקושר התפתחות של סרטן בעיניים עם ניתוחי לייזר להסרת משקפיים.
עם זאת, כמו שידוע על מקרים בהם התגלתה הפרדות רשתית בהערכה טרום ניתוחית לניתוחי הסרת משקפיים, ייתכן שיהיו נבדקים לקראת ניתוח שיימצא בעינייהם גידול.

שלום מוריס,
נשמע מכך שהכאבים מתגברים לאחר פתיחת התחבושת שהעין עדיין לא התאוששה לגמרי מהניתוח.
האם כשאתה שם טיפות מוטב לך?
אני אהיה מחר בבוקר במחלקה בסביבות 08:45, ואח"כ נכנס לחדר ניתוח.
אם אתה מודאג, אתה מוזמן לבוא ואבדוק אותך לפני שאני נכנס לנתח.
שבת שלום,

הכאב לא חולף.אני ישתדל מאוד להגיע אליך מחר לצורך הבדיקה.
תודה.

שלום ויק,
כפי שכבר ענינו כאן מספר פעמים בעבר, חשיפה לשמש קשורה באופן ישיר לגידולים בעפעפיים (כמו גם למספר מחלות עיניים אחרות שאינן גידוליות כמו פטריגיום).
עם זאת, לא נמצא קשר ישיר בין חשיפה לשמש ולמלנומה של הענביה.
באשר לשמש החורפית, משום שכדור הארץ דווקא קרוב יותר לשמש בחורף הישראלי, אנו חשופים ליותר קרינת UV, אך מוטב שתוודאי זאת בפורומים של אסטרונומיה למשל.
שבת שלום,

שלום ענת,
הגידול התוך עייני השכיח ביותר במבוגרים הוא מלנומה של הענביה.
כאשר הגידול כשלעצמו לא פוגע במרכז הראיה במישרין או בעקיפין (בכך שהוא גורם להפרדות רשתית) ניתן במקרים רבים לשמר את הראיה גם לאחר טיפול.
הטיפול במרכז שלנו נעשה עם לוחית ראדיואקטיבית מסוג רוטניום, כמו במרכזים אירופים מובילים.
מנסיונינו, כמחצית החולים שומרים לאחר הטיפול על ראיה טובה המאפשרת נהיגה ללא משקפים, גם אם זו עינם היחידה.
השימוש בלוחיות יוד ראדיוא'טאיבי, החומר בו משתמשים בארה"ב (בשל בעיות בירוקרטיות אין שם לוחיות רוטניום), אינו מצליח לשמר על הראיה במידה טובה שכזו.
שבת שלום,

שלום ענת,
שוב אני עונה לך על מלנומה של העינביה.
מטרות הטיפול הן:
1. שמירה על החיים
2. שמירה על העין
3. שמירה על ראיה
כאשר חולה מגיע עם גידול גדול מכדי להגיב לטיפול המקומי המשמר שלנו (בראכיתרפיה = הקרנה מקומית) לא נותרת ברירה, אלא לעקור את העין.
אנו מטפלים בסרטן בעין כדי למנוע את ההתפשטות שלו.
לעיתים עוד בטרם האבחנה, הגידול כבר שלח גרורות קטנות שלא ניתן להבחין בהם, ורק שנים אח"כ הן גדלות למחלה גרורתית של ממש. אין עדיין בנמצא טיפול כנגד מיקרו-גרורות אלה, אך אנו עורכים מחקרים במטרה למצוא טיפול שכזה.
שבת שלום,

דפי שלום,

יש קשר, אבל הפוך.
גידול בעין יכול ללחוץ על העדשה ולגרום לשינויים בה.
טיפול לגידול בעין בקרינה יכול לפגוע בעדשה ולגרום לקטרקט.
אין סיכון מוגבר לפתח גידול בעין עקב ניתוח קטרקט.

גלית שלום,
האם את נבדקת בעבר לשלול רטינובלסטומה? זהו גידול מולד שאינו מתפתח בגילאים מאוחרים.
אמנם לעיתים הגידול ממוקם במקום שקשה לראות, מוסתר באיזור גוף העטרה מאחורי בסיס הקשתית, ואז הוא יכול לא להיות מאובחן עד גיל 6-11. עם זאת זהו היוצא מן הכלל המעיד על הכלל.

עם זאת, מה שעוד חשוב לך לדעת הוא האם ירשת את הגן למחלה מאימך. יש סיכון לכך אם לאימך היתה מחלה בשתי העיניים, וגם בחלק קטן מהמקרים של מחלה חד צדדית יש מחלה תורשתית שבה ניתן להוריש את הגן לצאצאים (אפילו אם לסבים ולסבתות שלך לא היתה מחלה).
לשם כך ניתן היום לעשות ברור גנטי משפחתי. אתם מוזמנים לפנות למרפאת גידולי העיניים שלנו ונשמח לעזור.

נטעלי שלום,
כיום ניתן להציל את מרבית העיניים, ובכמחצית מהעיניים שמצילים - להציל גם ראיה תיפקודית.
את מוזמנת לעיין בפורום בתשובות הרבות שנתנו בנושא.

כמו-כן, אלה סוגי סרטן שונים לגמרי, עם סיכויי השרדות שונים (גבוהים בהרבה במלנומה של הענביה) ומיקום שונה בו מופיעות גרורות (ממלנומה של העינביה מופיע בכבד).

מרפאתינו היא המרכז הארצי לגידולי עיניים, כפי שהוכר גם ע"י משרד הבריאות.
האם דודתך פנתה אלינו?

שלום יעלה,

הקרנה מקומית (בראכיתרפיה) היא טיפול לגידולים במקומות שונים בגוף.
בעין - זהו הטיפול הנפוץ ביותר כנגד מלנומה של הענביה, והוא מתבצע ע"י הצמדת לוחית דמויית מטבע של שקל אחד (אך דק הרבה יותר וקעור) לקיר העין מבחוץ. הלוחית נשארת במקומה מספר ימים עד להשגת מנת טיפול מתאימה לגידול, ואז בניתוח השני - מוצאת הלוחית.
תופעות הלוואי כוללות:
1. אודם וגרוי מקומי בעין - כתוצאה מכך שפותחים את הלחמית בניתוחים.
2. זיהום מקומי - סיכון של כל ניתוח שהוא בכל מקום בגוף.
3. הצטלקות - סיכון של כל ניתוח שהוא בכל מקום בגוף, כאן מדובר על הצטלקות הלחמית.
4. פזילה - אם נדרש ניתוק שריר במהלך הניתוח כדי להניח את הלוחית במקום המתאים, לעיתים גם לאחר החזרת השריר למקומו לאחר הוצאת הלוחית תתכן פזילה לתקופה מסויימת, או לתמיד.
5. ירידה בראיה - אם מהקרנת איזור מרכז הראיה, ואם כתוצאה מהתפתחות הפרדות רשתית אקזודטיבית. במקרים מסויימים הפרדות רשתית יכולה להיות ממושכת ולהוביל לצמיחת כלי דם לא תקינים על קשתית העין, לעליית לחץ תוך עייני המלווה בכאבים קשים הגורמים לאבדן העין.
6. התנקבות דופן העין - ממחט במהלך הניתוח (תופעת לוואי קלה מאוד בד"כ אם מזוהה ומטופלת תוך כדי הניתוח), או מתמס (התמוססות) קיר העין באיזור המוקרן ממינון קרינה רב מאוד (טיפול בגידול גבוה מאוד). תמס אופייני יותר לגידולים קדמיים באיזור גוף העטרה. זוהי תופעת לוואי קשה שבגינה יש לעיתים קרובות צורך לעקור את העין.

תופעות הלוואי הקשות לא שכיחות, ולמרות הסיכון הקטן לאבד לבסוף את העין, עדיין טיפול זה מציע סיכוי רב לשמר את העין, ואף במקרים רבים גם ראיה.
במרפאתינו למעלה ממחצית החולים שומרים על ראיה תיפקודית בעין המנותחת, המאפשרת להם לנהוג עם עין זו, גם אם זו עינם היחידה.
תוצאה טובה זו מושגת על ידי שימוש בלוחיות רוטניום. זהו החומר הראדיואקטיבי הנפוץ בשימוש גם באירופה. בארה"ב אין כמעט בכלל שימוש ברוטניום, בעיקר בגלל בעיות בירוקרטיות, והתוצאות שלהם בשימור ראיה עם לוחיות היוד הראדיואקטיבי, נמוכות משלנו.

שבוע טוב,