פורום סרטן העין (אונקולוגיה של העין) - יש לך שאלה?

שלום מירב,

ע"פ נתונים סטטיסטיים מארה"ב ללבנים הסיכון הגבוה ביותר למלנומה של הענביה כשאחריהם ילידי איים (הוואי, פיליפינים) ואחרונים - השחורים (עם סיכון של כמעט פי 10 פחות מהלבנים).

בעבודה שערכנו עם המרכז לרישום סרטן בארץ לפני כ-20 שנה, נמצא כי ליהודים סיכון גבוה יותר מלערבים, ולאשכנזים סיכון מעט גבוה יותר מליוצאי עדות המזרח.

הבדיקה היחידה שניתן לערוך היא בדיקת עין מלאה בהרחבת אישונים ע"י רופא עיניים.

בברכה,

שלום אביב,
מסך הסיפור שלך אני מבין שמדובר בנקודת חן בתוך העין, שרק רופא עיניים יכול לראות עם מכשור להביט לתוך העין. אם כך הוא הדבר, מדובר בנקודת חן בדמית (choroid) השכבה החיצונית לרשתית העין. נקודות חן כאלה יש לכ-10% מהאוכלוסיה והן לא מהוות בעיה כלשהי, אלא אם הן מופיעות במרכז הראיה, ואז לפעמים יש מהן דלף של נוזל אל מתחת לרשתית עם טשטוש ראיה קל או חמור מזה.

עם זאת, ציינת במפורש שזוהי נקודה חדשה, שלא היתה קודם לכן. לפיכך יש לנהוג בה על פי הכלל של כבדהו וחשדהו. יש לעקוב אחריה בצילום קרקעית העין ואולטראסאונד (US) של העין למדידת הקוטר והגובה - מדידת בסיס (baseline). אם היא אכן קטנה מ-2 מ"מ בקוטר ומ-1 מ"מ בגובה, ומאפייני ההדיות הפנימיים מתאימים לנקודת חן, יש לעקוב אחריה פעם בשנה. אם יהיה שינוי כלשהו, או ממצאים חשודים בבדיקת ה-US בקש הפניה להערכה במרפאתינו.

בברכה,

שלום נועה,
על פי חלוקות שונות, גידולים בגודל בינוני נמדדים מ-2.5 מ"מ עד 8 או אף 10 מ"מ בגובהם.
הגידול של אימך הוא בין הבינוניים הגבוהים.
זה אינו שלב של גילוי מוקדם. עם זאת, זה גידול שעדיין יכול להגיב מצויין לטיפול בהקרנה מקומית (בראכיתרפיה).
לאחרונה פרסמנו מאמר המראה כי גידולים גדולים בהרבה מזה של אימך עדיין מגיבים היטב לטיפול בבראכיתרפיה עם לוחית רוטניום (Ruthenium 106) כפי שניתן במרכז הארצי לגידולי עיניים בהדסה; כאשר בהתאם למיקום הגידול, כמעט מחצית המטופלים מצליחים לשמור על חדות ראיה טובה.
לפיכך זהו הטיפול המועדף בנתונים שהצגת.
כמובן שמבלי לבדוק את אימך אין לקבוע טיפול.
בהצלחה,

תודה רבה על תשובתך, מקווה שאצליח בהקדם להביא את אמי אליכם לקבלת טיפול - היא מתגוררת בחו"ל. בכל אופן תודה רבה

אילנית שלום,
אין כיום מידע בספרות הקושר בין משפחות "משופעות" בסרטנים שונים עם מלנומה של הענביה.
זה לא אומר שאין קשר. יתכן שיש לכם פגיעה באחד הגנים המדכאים סרטן, ועקב חשיפה לגורמים שונים, בני משפחתך פיתחו גידולים מגוונים.
עם זאת, ככל הנראה, על פי הנסיון בארץ ובעולם, אינך סובלת מסיכון מוגבר למלנומה של הענביה.

ליאור שלום,
כלי דם חדשים (Choroidal neovascularization = CNV) הם סיבוך ידוע של אוסטאומה כורואידלית, והם גם בד"כ הגורם לירידה בראיה.
חלק מהאוסטאומות גדלות באופן קבוע, אך בקצב איטי. אם הנגע שלך גדל מאוד, ומהר, יש להעריך מחדש את המצב.
באשר לשאלה למי לפנות, אם אתה בטוח באבחנה הראשונית, ניתן לפנות למומחה במחלות רשתית לטפל ב-CNV שנוצרו בשל האוסטאומה. אין מידע בספרות האם הטיפול שאתה מקבל באווסטין יהיה יעיל ל-CNV שלך, אך אניתן להעריך שתהיה הטבה מסויימת, אם נשליך מהידוע על CNV מגורמים אחרים.
בהצלחה

מה כוונתך שישצורך לעשות שוב הערכה?והאם יש עוד טיפול חוץ מאווסטין לכלי הדם האלו שנוצרים? האם נתן להאט את קצב הגדילה בצורה כל שהיא?

ליאור שלום,
שאלותיך מחייבות מידע רב יותר שניתן לענות עליהן רק לאחר בדיקה.
אתה מוזמן לקבוע תור למרפאה.
שבת שלום

רבקה שלום,
הממצא בביופסיה שעברת הוא אכן מחלה גידולית (סרטן), אך זהו סרטן מדרגת ממאירות נמוכה.
את מטופלת בידי רופא מצויין. את אכן צריכה לעבור הערכה כוללת לשלול מעורבות הגידול במקומות נוספים - בעיקר הדמית ראש (CT) לבדוק מעורבות ארובות העיניים. סוג זה של סרטן יכול להופיע בשני הצדדים בו זמנית.
באשר לטיפול, הטיפול שהוצע לך (כריתה של הנגע במידת האפשר בתוספת הקרנות מקומיות) יעיל לטיפול במחלה, אך מלווה בסיבוכים מקומיים מההקרנות.
כיום אנו מציעים לטפל בעזרת טיפול המכוון ישירות כנגד תאי הגידול (Rituximab) במקום בהקרנות. טיפול זה ניתן בעירוי תוך-ורידי, כשאחד הפרוטוקולים המקובלים כולל מנה פעם בחודש למשך 4 חודשים. את יכולה לשאול את הרופא שלך (דר' יסעור) ואת ההמטולוג אליו הופנית על אפשרויות טיפול נוספות, משום שמתאימים את הטיפול לכל חולה על פי מאפייניו האישיים.
יתכן שיש קשר בין החלבון הגבוה בשתן לבין הלימפומה, אך התשובה אם כן או לא תתקבל בברור המעורבות הכלל גופית, שיערוך לך ההמטולוג.
את מוזמנת לשאול שאלות נוספות אם לא ענינו על כל שאלותיך,
החלמה מהירה ושבת שלום

תודה רבה על ההיענות ואני שמחה שהצעת לי אפשריות טיפול נוספות
אני אתייעץ לגבי זה עם הרופא שלי.

תודה רבה ושבת שלום

שלום הלנה,
ברטינובלסטומה אנו מדברים על שני סוגי מוטציות:
1. מוטציה סומטית: באיבר ספציפי, במקרה שלנו - בעין
2. מוטציה גרמינלית (germinal): התרחשה בשלב עוברי מוקדם ביותר וכל תאי הגוף נושאים את המוטציה.
בין שני מצבים אלה יש מצב נדיר יותר שנקרא מוזאיקה. במצב זה חלק מתאי הגוף נושאים את המוטציה וחלקם לא.

כאשר יש מוטציה סומטית, דרושות שתי מוטציות באותו התא כדי לגרום לגידול. אם לא הופיע רק מוטציה באחד משני האללים לגם של רטינובלסטומה באותו התא, בד"כ לא נדע על כך, כי לא יתפתח גידול.
כאשר יש מוטצית גרמינלית יש הסתברות של 95% לפיתוח רטינובלסטומה.
חלק מחולים אלה גם מצויים בסיכון מוגבר לפיתוח גידולים נוספים מאוחר יותר בחיים כולל סרטן ריאות, סרטן עור (מלנומה עורית), גידולי עצם ורקמות רכות, ועוד.

שלום שירלי,
בראכיתרפיה - הקרנה בעזרת לוחית ראדיואקטיבית הממוקמת בצמוד לגידול (במקרה שלנו - בצמוד לקיר העין מחוץ לגידול) מתבצעת בשני שלבים: בניתוח הראשון משתילים את הלוחית, ובניתוח השני - מוציאים את הלוחית, וסוגרים חזרה את הלחמית, "העור" שמצפה את העין מבחוץ.
תמיד כתגובה לניתוח יש בצקת, אך מידת הבצקת וקצב ההחלמה ממנה משתנה בין מטופל למטופל.
אין קשר בין הבצקת לבין התגובה של הגידול לטיפול.
אנו בודקים את מידת התגובה של הגידול לטיפול בד"כ בביקורת של 3 חודשים לאחר הטיפול.
חשוב לזכור שגידולים שהיו גדולים יותר בעת האבחנה יראו בד"כ קצב שינוי מהיר יותר מגידולים שהחלו כקטנים יותר. השינוי בגודל הגידול בד"כ נמשך עד שנה וחצי לאחר הטיפול.

אז לסיכום: 1. הבצקת תעלם עם הזמן. 2. אין קשר בין הבצקת לתגובת הגידול לטיפול.
מתי אביך חוזר לביקורת?
מקווה שקיבלת את זה כבשורות טובות.

קודם כל ברצוני להודות לך על המענה המהיר היות ואני לחוצה קצת בנושא,אבי אמור להגיע לביקורת בהדסה ב- 24/11/09. יכול להיות שבביקורת הזו כבר יידעו האם הטיפול עזר?
בנוסף כרגע הטיפול להחלמה עד הביקורת הוא: פעם ביום טיפות ופעם ביום משחה.
אני רוצה לציין שכבר היינו בביקורת לאחר הניתוח .
בברכת יום טוב,
שירלי.

שלום לקולומבוס,
כמובן שאין לתת תשובה מוחלטת על שאלתך מבלי לבדוק אותך, שכן כל נגע עומד בפני עצמו.
עם זאת, באופן כללי, נגעים בעפעפים צומחים לאט, והמתנה של שבועיים אינה מחייבת ריצה לרופא אחר.
קיבלת תשובה הוגנת מהרופא שלך.

רועי שלום,
הבדיקות לאבחון גידול תוך עייני כפי שסוכם בהערכה שעברתם הן בדיקה קלינית בלווית אולטרדאונד עיניים. בסיכום שקיבלתם רשמת שעלה חשד למלנומה של הענביה. מלנומה היא גידול, ותוכל למצוא כאן בפורום תשובות רבות אודותיו.
סיכויי ההחלמה טובים מאוד.
לא ניתן לקבוע את הסיכוי לאבדן הראיה והעין ללא בדיקה גופנית.

לאחרונה זכינו בהכרה מטעם משרד הבריאות - במכון לאונקולוגיה עיניים בהדסה עין כרם - כמרכז ארצי. המשמעות היא שכל קופות החולים חייבות לתת את כל ההתחיבויות הנדרשות לחולים מכל הארץ לבוא להבדק ולקבל טיפול בשרות גידולי העיניים שלנו. שרות זה פעיל למעלה מ-20 שנה ומטפל בחולים מכל הארץ ובחולים המופנים אלינו מהעולם.

אתה מוזמן ליצור איתי קשר עוד היום לתאם פגישה (תתקשר דרך המרכזיה של הדסה 02-6777111 ותבקש להעביר השיחה אלי).

שי שלום,
שחזור לאחר טיפול לגידול שונה מטיפול לשחזור לאחר תאונה בעיקר בכך שממתינים תקופה ממושכת עם שחזור לאחר גידול כדי לוודא שאין הישנות של הגידול.
באשר לשחזור עצמו, הוא מתבצע על ידי שילוב של מומחים לאוקולופלסטיקה עם כירורגים של פה ולסת, ולעיתים בשילוב עם מנתחי אא"ג ונוירוכרורגים, בהתאם לכל מקרה ומקרה, ובהתאם למומחים הנמצאים במקום בו אתה מטופל.

האם יש חשיבות לביצוע שיחזור מייד לאחר התאונה ? ואם עבר זמן רב האם יש קושי?

זה לא קשור לגידולים.
פנה לפורום אוקולופלסטיקה.

לקבלת תשובה רחבה ומקיפה, יש להציג הודעה זו בפורום: [a href=SelectedForum.aspx?ForumID=105 id=link]ניתוחי עיניים, ניתוחי עפעפיים [/a].

ח'ליל שלום,
שוונומה בארובה הינה גידול נדיר, ושוונומה ממאירה, נדירה עוד יותר. הגידול עמיד להקרנה.
אתה יכול לנסות לקרוא בקישורית הבאה:
http://www.ijo.in/text.asp?1979/27/1/43/31547

אנו ממליצים כי תפנה להתייעצות עם נוירו-אונקולוג. היכן אתה מטופל?

באשר לדו"ח הפתולוגי, ייתכן שדרושות צביעות מיוחדות ואפיונים מולקולרים שלוקחים יותר זמן מהרגיל.
בהצלחה.

פרופ' פאר שלום

כפי שהזכרתי בהודעה הקודמת שלי, האבחון איננו סופי, והוא בעצם יותר תחושת בטן של המנתח שהוציא את הגידול.

המנתח שביצע את הניתוח הוא ד"ר דניאל בריסקו, מנהל מחלקת עיניים בבי"ח העמק בעפולה.

אני מודה על ההתייחסות לנושא, אך לא השבת על שאלתי בעניין סיכויי ההחלמה (במקרה והגידול הוצא במלואו) ואחוזי ההישרדות.

אודה להתייחסותך לנושא.

בכבוד רב,
ח'ליל חדאד

פרופ' פאר שלום

כפי שהזכרתי בהודעה הקודמת שלי, האבחון איננו סופי, והוא בעצם יותר תחושת בטן של המנתח שהוציא את הגידול.

המנתח שביצע את הניתוח הוא ד"ר דניאל בריסקו, מנהל מחלקת עיניים בבי"ח העמק בעפולה.

אני מודה על ההתייחסות לנושא, אך לא השבת על שאלתי בעניין סיכויי ההחלמה (במקרה והגידול הוצא במלואו) ואחוזי ההישרדות.

אודה להתייחסותך לנושא.

בכבוד רב,
ח'ליל חדאד

ח'ליל שלום,
אתה מטופל בידי רופא מצויין.
למרבה הצער אין מספיק מידע בספרות הרפואית העולמית כדי לענות על השאלה שלך.
רוב המקרים המדווחים אינו מתאר כלל את נושא הישרדות החולה, אלא רק את האבחנה והטיפול הראשוני, מבלי לדווח על תוצאות הטיפול.
זוהי מחלה נדירה, וקשה לגזור סטטיסטיקה מאוסף המקרים הבודדים המדווחים.
אפשר רק לקוות לטוב.

פרופ, פאר וד"ר שחר שלום

אני מודה לשניכם על התשובות לשאלותיי, וכפי שאמר ד"ר פרנקל יש רק לקוות לטוב.

תודה לשניכם

בכבוד רב

ח'ליל חדאד

הם אינם מוסמכים לאבחן גידולים!
ישנם אופטומטריסטים ספורים בארץ שידעו לזהות חשד לגידול עייני, אך חובתם בכל חשד שכזה להפנות הנבדק לבדיקת רופא עיניים.

שלום מאיר,
מעבר לסירחון של עשן הסיגריות, הנדבק לשיער, לבגדים ולעור כל הסובבים, שלא לדבר על המעשן עצמו, מכיל עשן הסיגריות רעלנים רבים (חלקם מהנייר העוטף את עלי הטבק) שחלקם גם נמצא כמעודד היווצרות סרטן.
עשן הסיגריות הנכנס לעיניים פוגע בפני שטח העין ומעודד יובש וזוהי אחת הסיבות לעיניים האדומות יותר של המעשנים הכבדים.
באשר לסרטן בעין עצמה, אין עדיין קשר מוכח וברור בין העשן הנכנס לעין לבין גידולי פני שטח העין, גידולים תוך-עייניים, או גידולי עפעפיים. עם זאת, הרעלנים הנכנסים לדם מהריאות יכולים לעודד היווצרות סרטן גם בעיניים.
חשוב להזכיר בהקשר זה שמחקרים תיפקודיים על המח הראו שמרכז ההנאה במח אינו מופעל ע"י פעולת העישון (בניגוד לאכילת שוקולד למשל), וכל ה"הנאה" מהעישון מקורה בפרסום יעיל ביותר של חברות הטבק במשך עשורים רבים.
אז מתי אביך מפסיק לעשן?

שנה טובה, וגמר חתימה טובה

לקבלת תשובה רחבה ומקיפה, יש להציג הודעה זו בפורום: [a href=SelectedForum.aspx?ForumID=58 id=link]רפואת עיניים, מחלות עיניים, בעיות ראיה[/a].