פורום סרטן (אונקולוגיה) - יש לך שאלה?

המשמעות: יש כנראה, עפ"י הפרטים שאתה מוסר, תהליך תופש מקום בכליה שיש ראשית להרחיקו (או ע"י כריתה שלמה של הכליה או ע"י כריתה חלקית של הגוש בלבד, תוך שימור הכליה, בהתאם למאפייני המקרה והחלטת המנתח). על פי תוצאות הבדיקה הפתולוגית ובדיקות העזר (CT כל גופני, מיפוי עצם וכ"ה) מחליטים על הצורך בטיפולים תרופתיים נוספים

אינני יודע מדוע בפורום זה כל כך הרבה שאלות על גידול פפילרי של בלוטת התריס, שהוא גידול יחסי נדיר למדי. האם כל השאלות הן מחולה אחד/ת? בכל מקרה תשובות לשאלות האלה כבר נמסרו בפורום זה מספר פעמים בחודש האחרון. זהו גידול בעל ממאירות נמוכה אך רצוי מאד להוציא אותו בשלב מוקדם ככל האפשר מאחר ואם נותנים לו להתפתח הוא יגיע לבסוף לשלב שיתפשט ואף יכול לגרום למות החולה. הטיפול הוא ניתוח לכריתת הבלוטה ולאחר מכן יוד רדיואקטיבי המחסל את שאריות התאים הן באזור הבלוטה והן באזורים אחרים כולל המדיאסטינום.
ד"ר יוסף ברנר

רירית פיברוטית אינה בד"כ סימן לסרטן אך צריך לחכות לתשובה של הביופסיה., לגבי שאר השאלות, הפני אותם בבקשה בפורום גניקולוגי
ד"ר יוסף ברנר

ערך זה הוא בגדר הנורמה. צריך לעקוב עוד מספר חודשים האם יש התקדמות
ד"ר יוסףברנר

סרטן רירית הרחם מגיב לעיתים בצורה חיובית (נסיגות של הגידול) לטיפולים הורמונליים בפרוגסטרון. ניתן לנסות לתת פרוגסטרון למניעת גלי החום, כמובן צריך להתייעץ על כך עם הגינקולוגי.
ד"ר יוסף ברנר

לאחר כריתה של רחם + ... יש צורך בטיפול הורמונלי לנסיגה הסרטן למרות שאין עדות למחלה?
אכן השאלה היא האם אני יכולה להמשיך ולקבל אוורל קונטי (אסטר.+פרוג.)?
לפי תשובתך אפילו - רצוי ? או שאני לא מבינה?

טיפול הורמוני ע"י פרוגסטרון בסרטן רחם ניתן רק כאשר יש גרורות מערכתיות, ולא כטיפול משלים שלאחר הניתוח. אפשר לקבל טיפול הורמויני חלופי כנגד גלי חום וכ"ה, כמובן בפיקוח רופא הנשים והאונקולוג.

לגבי סרטן רחם - אין מניעה מנטילת הורמונים. לגבי חשד לסרטן שד - עד אשר יוכח שלא מדובר בגוש ממאיר - אסור לקחת הורמונים נשיים !!!

תודה פרופ. קוטן. זה אומר שפרוגסטרון בלבד מותר והאם זה יעיל נגד גלי חום? ומדוע אין אחדות דעים?...נאמר לי שאני אשאר עם אסטרוגן בלבד. ניסיתי כחודש, גלי החום חזרו, חזרתי לשילוב . . ועכשיו אתה אומר להפסיק את האסטרוגן. ואני... משתגעת.

נותנים קרינה במקרים נבחרים בלבד, כגון:
1. הגידול פרץ מהבלוטה וסינן את הקנה
2. היתה מעורבות של בלוטות לימפה רבות ע"י גרורות, עם פריצה של קופסית בלוטות הלימפה והסננת רקמות הצוואר ע"י תאים ממאירים

תודה על התשובה המעמיקה
ושאלה נוספת,
האם בהקרנות נושר שיער או רק בכימותרפיה?

בתודה מראש

היום נאמר כי הכבד כולו מלא בגרורות וכי החליטו לא לנתח, רק אולי לעשות צינתור קטן לנסות לעצור את הדימום וגם אפילו לא להעביר למחלקה אונקולוגית מכיוון שאין מה לעשות בגלל חומרת המצב והגיל. לדבריהם מדובר במספר שבועות.

האם זה סביר לא לעשות דבר?

האם לא כדאי בכל זאת לנסות טיפול כלשהו?

סביר לא לטפל - לטיפול הכימי תופעות לוואי ובכל מקרה - איננו ריפויי

אני מסכים עם עמיתי פרופ' קוטן שבמקרה המתואר אין מקום לטיפולים אונקולוגיים והוא זקוק לטיפול תומך בלבד.
כדי להפסיק את הדימום ניתן לנסות טיפול בהקרנה חד פעמית של הקיבה, טיפול המרסן את הדימום ואינו כרוך בבעיות מיוחדות.
ד"ר יוסף ברנר

על פי התיאור מדובר במחלה חשוכת מרפא ועל כן, אם ניתן לרסן את הדימום בדרכים פחות דרסטיות מאשר ניתוח שסיבוכיו המיידיים והמאוחרים גדולים - עדיף. אם מצבו מאפשר - ניתן לשקול טיפולי כימותרפיה, אך שיעורי התגובה וההישרדות - נמוכים. בכל מקרה - לא ניתן לרפא אולי קצת להאריך ההישרדות, בממוצע סדרי גודל של חודשים ספורים.

לאחר בדיקות וישיבות נוספות הוחלט שאין מנוס מניתוח מפני שהגידול נמצא במעיים
וחוסם אותם, כך שמחכים לביופסיה לראות מה סוג הגידול ואז אמרו כי חייבים לנתח להוציא את הגידול שחוסם ולעצור את הדימום.

שאלתי היא: האם אכן אין ברירה וחייבים לנתח במצב כזה? (אני שואלת משום שהם אמרו שהניתוח קשה מאוד)

האם הרופאים בבית חולים הילל יפה מנוסים בניתוחים מסוג זה? (אני בקשר עם קרובי המשפחה של אותו אדם והם סומכים על הרופאים שם והולכים יחד עם ההחלטות שלהם. האם לא כדאי להם להתייעץ במקום נוסף?)

זהו סמן הקשור בעיקר לגידולים של הלבלב אך יכול להיות מוגבר גם בגידולים אחרים. יש מעבדות שערכים עד 60 הם בגדר הנורמה. צריך לעקוב אחר הסמן בחודשים הבאים ולראות אם הוא במגמת עליה. במקביל כדאי לעשות בדיקת CT של הבטן ולבדוק האם יש ממצאים בכבד, לבלב או אברים אחרים.
ד"ר יוסף ברנר

צריך להתייעץ עם כירורג המומחה לניתוחי כבד. באם זה אפשרי, הוצאת הגידול מהמעי הגס וכריתה של הגרורות מהכבד בתוספת לכימותרפיה לאחר הניתוחים, נותנת סיכוי סביר להחלמה מלאה. באם הגרורות קצת גדולות ניתן להפוך את הסדר ולתת כמותרפיה קודם וניתוח לאחר מכן. על פניו זהו מצב בעל סיכויי הבראה.
ד"ר יוסף ברנר

מציע להיוויץ ברופא א.א.ג. ואולי לקחת משטח גרון ?

הטיפול המקובל - מתן יוד ר"א, כשמינון היוד בהתאם לאחוז שארית הקליטה במיפוי. במקרים מסויימים, שוקלים הקרנת צוואר. על הפרטים המדוייקים יש לדון עם האונקולוג.

1 באיזה מהמקרים שוקלים הקרנות?
2 במיפוי כל גופי ראו קליטה יודיפילית במיטת בלוטת תריס-מה זה אומר יודופילית?
ומה פשר הקליטה?זה בסדר?

האם בהקרנות לצוואר נושר השיער?
או רק בכימותרפיה?

תודה רבה על תשובה!

לשתי תרופות שיעורי תגובה נמוכים וקצרים. ישנן עוד מספר תרופות, אך יעילותן מוגבלת, אם בכלל.

תודה על התשובה המהירה
חשבנו להתחיל את הטיפול ב5FU ולהשאיר את הטיפול בטרסיבה לשלב מאוחר יותר, כדי שתשאר בידנו אלטרנטיבה.האם יש הגיון בהחלטנו? מה שחשוב לנו כרגע הוא שאיכות חייו של אחי תשמר. מדובר בבן 45.
כמו כן, הבנתי טיפול בהיפרתרמיה עשוי לעזור בשילוב עם הטיפול הקונבנציונלי, האם גם במקרה של סרטן מסוג של אחי אפשר לשקול טיפול שכזה? ומה סיכוייו בהארכת חיים?

עקרונית, ההב דלים בין טיפול עם או ללא טרסבה אינם גדולים והחלטתכם לגיטימית.
באשר להיפרתרמיה - אין לה שום ערך קליני מוכח, כטיפול בלבדי, ללא שילוב ונתינה במקביל עם טיפול אונקולוגי קרינתי או כימותרפי.

1. סדר הטיפולים לא משנה
2. להיפרתרמיה אין שום ערך מוכח במצב שכזה

יש מחקרים מעבדתיים המראים כי היפרתרמיה משפיעה על תאי סרטן לבלב. קיימים גם מחקרים קליניים שפורסמו בספרות הקונבנציונלית המראים כי היפרתרמיה בצורות מיוחדות, כשטיפת בטן במים חמים או היפרתרמיה בזמן ניתוח, משפיעה על סרטן הלבלב. עבודות של קבוצות קטנות מאירופה מראות כי הטיפול בהיפרתרמיה יעיל בסרטן לבלב. הטיפול הוא ללא תופעות לוואי וללא נזקים. לפי דעתי, ומניסיוני האישי זהו טיפול בעל פוטנציאל יעילות הרבה יותר גבוה מאשר זה של טרסיבה.
ד"ר יוסף ברנר

חזרנו מהתייעצות עם מומחה בתחום שהמליץ לאחי פשוט לא לקבל שום טיפול. לטענתו כרגע אחי מרגיש טוב אז שיהנה מכך. הוא המליץ שברגע שיתחיל לחוש שוב חולשה אז להתחיל את הטיפול.
מה דעתכם?

לגבי היפרתרמיה, האם ניתן לקבוע פגישת יעוץ לגבי סוג טיפול זה, והיכן?
מה העלויות של טיפול מסוג כזה?

שלום לאבי התגלה גידול אנדוקרצינומה בראש לבלב עם גרורות בכבד אחריי הויפל ... כרגע אבי מרגיש טוב אבי בן 55 הוא גילה את זה לפני 3 חודשים שהייתה לו התקפת לב האם יש סוג מסויים של אוכל שעדיף לו לאכול או להמנע ? האם יש טיפול יותר טוב מהגמזר ? האם יש אנשים ששרדו את המחלה הנוראית הזאת ? אנחנו מטופלים על ידיי ד"ר אפלבוים אבי שאל אותו מה הסיכויים לשרוד , והוא אמר לו שעדיף שלא ישאל אבל יש אנשים ששרדו .. האם יש יתרון שאבי יחסית צעיר בן 55 ? אבי ירד במשקל והיה מעשן כבד והפסיק אחריי ההתקפת לב לפני 3 חודשים . הבנתי שיש ניסויים ותרופות חדשות שיכולות להעריך חיים איך משתתפים בכזה ניסוי ? קיים סיכוי שהתרופות יחסלו את המחלה ואז יהיה אפשר לבצע את הניתוח עוד פעם ? לפניי התחלת טיפול בגמזר אתם ממליצים להיתיעץ עם עוד רופאים ? יש אנשים שחיים עם זה??? תודה רבה לכם אתן עושים מצווה שאתם עונים על השאלות הללו תודה על הסבלנות והייחס

אסביר בצורה מספרית:
תאי בלוטת התריס קולטים יוד ר"א בצורה אקטיבית ביותר. אם למשל שארית הקליטה היא 10% - הרי שאם ניתן מנה של 50 מיליקירי - 5 מיליקריר יקלטו בשארית הבלוטה וישמידו אותה. אם נותרה שארית בלוטה פעילה בשיעור 2%, ע"מ שתיקלט בבלוטה כמות אקוויוולנטית ל-4- 5 מיליקירי - צריך לתת כ-200 מיליקירי (200 X 2% = 4Xמיליקירי)

כעת הבנתי.בכל-אופן אצלי השארית היתה 2.5%
וקיבלתי יוק ר"א בכמות של 166 מיליקירי-מקווה שזה יעזור.

צריך לפנות דחוף לאונקולוג המטפל, מחאר ושיתוק ניתן לטיפול ב 24 שעות ראשונות ולאחר מכן הופך פרמננטי. לעיתים ניתן להקרין או לנתח כדי למנוע את השיתוק.
ד"ר יוסף ברנר

מדובר בגידול ממאיר מסוג קרצינומה, כלומר גידול שצמח מתאים של רקמה של אברי הגוף כמו כבד, ריאה או מעי גס (בניגוד לסרקומה המתפתחת מרקמות חיבור, לאוקמיה המתפתחת מתאי הדם, לימפומה המתפתחת מתאים של בלוטות לימפה ומלנומה המתפתחת מנקודות חן). הטיפול והעוצמה תלויים בגורמים רבים כמו מה מקור הקרצינומה, גודל הגידול, האם התפשט מקומי וכו'.כל הפרטים האלה נמצאים אצל הרופא המטפל ושאלה זו צריכה להיות מופנית אליו.
ד"ר יוסף ברנר