פורום סרטן (אונקולוגיה) - יש לך שאלה?

1. LT - קיצור של LEFT - שמאל (השד הנגוע הוא השד השמאלי). מדובר בגידול שממדיו יותר מ-5 ס"מ - T3. בלוטות הלימפה בבית השחי מעורבות - N1.
2. מנתחים לאחר שספירות הדם חוזרות לתקין ולאחר שחולפות תופעות הלוואי החריפות של הכימותרפיה - תוך כ-2-4 שבועות מסיום הכימותרפיה.
3. TRIPLE NEGATIVE - הקולטנים לאסטרוגן, לפרוגסטרון ול-HER2/NEU - שלושתם שליליים. מדובר על כן בגידול בעל מאפיינים אלימים המחייב מתן טיפול כימותרפי אינטנסיבי. קיימת סכנה לחזרת מחלה גרורתית, אך עם זאת, הודות לטיפולים המשלימים המודרניים - קיים סיכוי בלתי מבוטל להבריא.

ככל הידוע לי, אין טיפולים משלימים ל triple negative מלבד הקרנות שלאחר הניתוח.
האם אני טועה?

אם יש מעורבות של בלוטות הלימפה או שהגידול גדול מ-1 ס"מ - שוקלים מתן כימותרפיה.

אם יש מעורבות של בלוטות הלימפה או שהגידול גדול מ-1 ס"מ - שוקלים מתן כימותרפיה.

מתנצלת. חשבתי שתזכור מההודעה הראשונה: אני מטופלת בכימו מקדים לניתוח ולאחריו הקרנות. האם ישנם טיפולים נוספים להורמונים שליליים?

יש להבדיל בין תגובה למתן כימותרפיה לבין ריפוי: גידול מסוג תאים קטנים רגיש מאד לכימותרפיה ולעתים קרובות "מתמוסס" בהשפעת הטיפול. אלא שהוא נוטה בכמעט כל המקרים לחזור כעבור מספר חודשים, וכשהוא חוזר - הוא כבר אינו מגיב טוב לכימותרפיה. כשהמחלה מאובחנת עם התפשטות גרורתית (כמו במקרה של כם) - לא ניתן לרפא אותה בכלל, אבל גם כשהיא ממוקמת בבית החזה - רק כ-15% מהחולים ניתנים לריפוי, הגלל אופיה האלים של הממאירות ונטייתה לחזרה.

מציע לפנות ליחידה לגינקו-אונקולוגיה בביה"ח שבאזור מגוריכם.

פניתי למפראת קופת חולים - קבלתי מרשם מרופאי הילדים וזהוא !
נותרה לנו המנה השלישית והבת שלי מוגנת !

1. תיקון: כל רופא נשים (ולאו דווקא אונקו-גינקולוג) יכול לתת מרשם לחיסון, האשה/נערה רוכשת את החיסון בבית המרקחת של הקופה והאחות מזריקה (3 מנות - ביום 0, לאחר 2 חודשים, ואחר 6 חודשים). לחיסון עלות משמעותית !
2. מציע שלא להכניס לפורום זה סגנון התבטאות ברמה של הרחוב מסוג: "...מה פתאום...". וגם כאשר כבר נוקטים בשפת הרחוב - "פתאום" כותבים ב-"א" ולא ב-"ע".

כל החששות מוצדקים, אך הם בטלים בהשוואה ליתרונות שמקנה הפורטה-קט בעיקר לחולה (וגם מקל על הצוות במקרים של ורידים בעייתיים). בנוסף, ישנם פרוטוקולים טיפוליים של עירוי מתמשך המחייבים שימוש במתקן זה

שלום רב,
אימי חולת סרטן השד כולל גרורות בעצמות, הנזקקת לטיפול תדיר של כימותרפיה.
לאחרונה, בשל זיהום במתקן הפורט, הוא הוצא בניתוח.
כעת היא נזקקת להחדרה תכופה של אינפוזיה לורידים- מצב שיוצר שרפת ורידים וכן גורם לה לכאבים נוראיים.
רציתי לשאול, האם יש פתרונות נוספים בהם ניתן להשתמש או רעיונות אותם ניתן ליישם במצב זה.
לתושבתך אודה,
שרון

על פי המידע שהעברת - לאמך סרטן ריאה מסוג תאים קטנים בשלב מפושט (גרורה בעצם) ולצערי חשוך מרפא. מטרת הטיפול - תסוגה זמנית בגידול הראשוני ובגרורות והארכת חיים - אך לצערי לא ריפוי. ההישדות הממוצעת נמדדת בחודשים - שנה.

תודה רבה על תשובתך האמיצה והמהירה.
האם הכימוטרפיה יכולה בכלל ל"השמיד" את התאים הקטנים הסרטניים? ומדוע לא ניתן להשמיד כליל את הסרטן הזה? והאם צריך לעשות בהמשך הקרנות לחוליה הפגועה? בחוברות ההסברה בבתי החולים נאמר שהסרטן מהסוג של התאים הקטנים מגיב טוב לטיפולים הכימיים.אני פשוט לא מבינה.
לציין שהמצב הכללי הפיזי שלה טוב. כולל המוטיבציה שלה להבריא כמו כן היא מגיבה בשיפור פיזי לטיפולים.
אודה לך מאוד אם תוכל להסביר לי . בתודה רבה.

הנראה שהתומאה בתחום התקין - אנא בדוק עם האונקולוג העוקב אחריך

ארוע מוזר, בלשון המעטה. על מנת לתת תשובה מדויקת - יש לדעת איזה תרופות ובאיזה מינון. בעיקרון: קרוב לוודאי שלא נגרם נזק לפוריות או נזק ארוך טווח אחר.

מדובר בתאים לימפתיים, כנראה פתולוגיים. אין קשר לבעיית הערמנוית. עליך להיוועץ ברופאי מחלקה המטולוגית

אני מסכים עם רופאיך: מירב הסיכויים שלעליה בלתי משמעותית זו של הסמן אין חשיבות כלשהי

מה זה IPC ? עקרונית: רצוי להתחיל קרינה תוך כחודשיים מהניתוח, אבל אם אין בבדיקה הפתולוגית מאפיינים המעידים על סיכון גבוה במיוחד להישנות מקומית - 3 חודשים של המתנה עדיפים על פני לא להקרין בכלל. רצוי לבקש ממנהל יחדת הקרינה לזרז התור. פנייתך מעידה על בעיה קשה וידועה בנושא הקרינה בארץ: מחסור בציוד ובכוח אדם.

לפרופ. קוטן תודה. בביופסיה שלאחר ניתוח נמצא INTRACYSTIC PAPILLARY CARCINOMA
ER-3+ IN 95% PR-3 +IN 95%, לא נבדק גרייד, לא נבדק HER . האם זה די? או שבסוג זה של גידול, שהוא לא גרורתי ולא אלים (כך מצאתי במאמרים) אין נתונים אלה משחקים תפקיד?
. נאמר לי שאני אמורה לעבור הקרנות + טמוקסיפן ל 5 שנים. והקרנות יתחילו (אולי) בעוד 3 חודשים . הניתוח היה ב28 לאוקטובר.

אין בדיקות איבחון מוקדם לסרטן ריאה וליומיוסרקומה על פי רוב איננה תורשתית

אין שום הצדקה לסחבת שכזאת ! הדו"ח הפתולוגי צריך להינתן בתוך לא יותר משבוע מהניתוח, ויש לוודא שהדו"ח לגבי המקרה של אמך ינתן מיידית !

בגלל תשובות שונות לחלוטין בין ביופסית המחט וביופסית הגוש נשלח הגוש לבדיקה חוזרת וזאת בנוסף. אנו ממתינים אך השאלה העיקרית, האם יש דאגה ליעילות הטיפול הכימוטרפי אם יחל לאחר תום החודש השלישי מהניתוח הראשוןת, כאמור הניתוח הראשון התבצע הסוף אוגוסט. תודה.

ברור שרצוי לתת כימותרפיה לא יאוחר מחודשיים או 3 חודשים לאחר הניתוח, אבל במידה והתשובה הפתולוגית אכן תראה שיש הוריה למתן טיפול כימותרפי - הרי עדיף לתת גם לאחר 3 חודשים מאשר לא לתת בכלל

בלוטות במפסעה קשורות באופן אנטומי לאזור הטרמינלי של של הרקטום, בעיקר באזור האנוס. גרורות במפסעה הן גרורות אזוריות (כמו גרורות בבית השחי בסרטן השד).
ד"ר יוסף ברנר

1. ראשית, שאלות שכאלה יש לשאול לפני הניתוח - יתכן ובדיעבד אביך היה בוחר בשיטת טיפול אחרת
2. מציע ללבן שאלותיך עם אורולג המטפל בנושאי אונות

חשוד להישנות - אך עד אשר אין הוכחה בצורת תאים ממאירים בבדיקה ציטולוגית או ביופסיה מנגע כלשהו - עדיין אין וודאות. האם נלקחה בדיקת דם לסמני סרטן (CEA ו-CA 19-9) והאם הם מוגברים - במידה וכן - זה מעיד על חזרת מחלה. כאשר חוזרת הממאירות - הפרוגנוזה גרועה והחיות נמדדת בחודשים ספורים. אפשר לנסות משלבי כימותרפיה אך הסיכוי לתגובה איננו גבוה.

בהמשך לשאלתי ותשובתך אינני יודעת לגבי בדיקות הדם (אני אברר) אבל לא ניתנה תשובה בקשר להדבקה מה התהליך ? והאם זה כדאי במצב הנוכחי ?

לריאה 2 מעטפות אשר ביניהן ואקום המאפשר את התכווצות והתנפחות הריאה.
כאשר יש נוזלים בין שני עלי המעטפה של הריאה ניתן לנקז זאת בצורה פשוטה מאד על ידי מחט ושקית ואקום. כאשר מדובר בתפליט ריאתי שסיבתו מחלה ממאירה, וכאשר ניקוזים חוזרים אינם פותרים את הבעיה והנוזל בין עלי הריאה חוזר שוב ושוב, ניתן לנסות ל"יבש" את הפלאורה על ידי ניקוז תוך אשפוז למספר ימים של הריאה ולאחר מכן הכנסת טאלק הגורם בהמשך לעלי הפלאורה להידבק אחד לשני ומונע בכך היווצרות חוזרת של נוזל.
דבר זה מומלץ רק אם הנוזל הריאתי חוזר שוב ושוב ושיש הוכחה שזה נוזל המכיל תאי גידול.
ד"ר יוסף ברנר

האם ההדבקה חייבת להיות בהרדמה מלאה ? מה קורה לנוזל כיצד הו יוצא מהגוף ? האם זה מאריך את תוחלת החיים או רק משפר את איכות הנשימה ?

הפעולה היא בהרדמה מקומית. הנוזל יוצא לבקבוק. איכות הנשימה משתפרת לרוב וזאת מטרת הפעולה.
ד"ר יוסף ברנר

המצב כרגע נמצא עם נקז בבית כמות המים בין מ100 ל150 בכל מקרה הרופאים אומרים שזה מצב
נורמלי של מים וכעת רוצים לצלם שוב את הריאות אבל עדיין יש קושי לנשימה במאמץ ולא ברור לי למה עם הנקז מוציא את מעט המים לא צריכה להיות בעיה בנשימה (הטענה היתה שהקושי בנשימה הוא בגלל המים בריאות ) מדוע יש עדיין קושי בנשימה במאמץ?
אם מצב המים ישאר בכמות הזו 100-150 יוציאו את הנקז מה קורה במידה והמים חוזרים ?
האם שוב יעשו נקז ? האם אין אפשרות לטיפול אחר ?
מה עוד יכול להקשות על הנשימה ?
אובדי עצות נשמח לתשובות והבהרות כמיטב יכולתכם . תודה

לאחר הכנסת טלק והוצאת הנקז, הצטברות הנוזלים בריאה אמורה להיפסק. באם לא או באם עדין יסבול מקוצר נשימה, צריכה תהיה להיות הערכה של המצב על ידי הרופא המטפל המכיר אותו, רואה אותו ואת הבדיקות שלו.
ד"ר יוסף ברנר

מצטערת על השאלות הרבות אבל כרגע לא עושים הדבקה
ואולי אני בבילבול החדרת הטאלק זה רק בהדבקה לא?
כרגע רוצים להוציא את הנקז בגלל מיעוט הנוזל שהופרש לשקית (עד 150 ) וראות מה קורה אבל הבעיה שעם נקז יש לו קשיי נשימה במאמץ קל (במנוחה לא) ואז הוא נזקק לחמצן (עד 5 דקות)
מה גורם לקושי בנשימה אם המים מנוקזים ??
והאם יש אפשרות אחרת לטיפול ?
ושוב מצטערת על ריבוי השאלות אנחנו ממש אובדי עצות

היום היינו בביקורת בבית החולים נעשה צילום ריאות ולאחר מכן ביקורת במרפאת כירוגיית חזה
המימצאים לפי הצילום : עפי הרופא צילום טוב רמת המים בנקז סבירה . הרופא הוציא הנקז.
ממצאים של תאים קטנים לא ממאירים בודדים.
אולם למרות זאת קשיי נשימה ? מה הגורם ? אם כמות המים תקינה ?

מחכה דחוף לדעתכם אינני יודעת ממה נובע קוצר הנשימה ??

לאחר הוצאת המים וההדבקה יכול להיות קוצר נשימה שיימשך מספר ימים או שבועות ובהמשך אמור לחלוף. בדרך כלל אנשים עם סרטן ריאות הם אנשים עם היסטוריה של עישון כבד שכבר הרס חלק מהריאות והרזרווה הריאתית היא קטנה ביותר. לכן כל זיהום או גורם אחר המקטין ולו במעט את הרזרווה הריאתית יכול לגרום לקוצר נשימה. בהמשך הגוף יתרגל למצב וקוצר הנשימה יחלוף לפחות בחלקו.
ד"ר יוסף ברנר

צריך להוציא את תכנון הקרינה הקודם, את צילומי שדות הקרינה וחישובי המנה ולבדוק האם ניתן להוסיף קרינה לאזור L2.