פורום ניתוחים גינקולוגים בלייזר - יש לך שאלה?

שוב שלום - לא שמתי לב שהיתה לך תגובה לתשובה הרקודמת
אם יש לך מחזורים סדירים זה סימן שאת מבייצת. התופעות שמתחילות כשבועיים לפני המחזור יכולות להיות קשורות לביוץ עצמו שיכול לגרום לכאב, נפיחות ואף דימום.
כפי שכבר ציינתי, הזקיק שנצפה בתחילת מחזור יכול להיות אנדומטריומה או יכול להיות שארית ממחזור קודם.
לגבי ה-US ביום 14 - קשה לי להתיחס. יתכן וראו זקיק אך עוד לא את הביוץ.
לגבי ההפרשות - אם יש לך הפרשות צהובות, בד"כ מדובר בהפרשה חיידקית והיא יכולה להסתיר את ההפרשות השקופות שמופיעות בביוץ.

שלום רינת,
אני מניח מדבריך שמדובר בנגעים של אנדומטריוזיס. כאשר הניתוח מבוצע אצל מנתח מיומן שמבצע לפרוסקופיות לאנדומטריוזיס, ניתן בד"כ להפריד את כל ההדבקויות בלפרוסקופיה. אין כל יתרון בביצוע הניתוח בפתיחת בטן. להיפך, יש הרבה חסרונות כולל יותר כאבים ויותר הדבקויות לאחר פתיחת בטן. בניתוח בו אכן מוציאים את כל הנגעים יש בדרך כלל שיפור משמעותי בכאבים כולל כאבי מחזור. יוצאים מן הכלל מקרים בהם יש אדנומיוזיס - נגעים של אנדומטריוזיס בשריר הרחם ואז יש יותר בעיה.
ניתוח אנדומטריוזיס לא צריך להתבצע על ידי איש פוריות אלא על ידי איש אנדומטריוזיס. את מוזמנת להגיע אלי לצורך הערכה - גם אני עובד באסותא חיפה.

שאלה נוספת .
אני מבוטחת מכבי מגן זהב , אני לא ממש יודעת איך זה עובד.
האם עליי להביא הפנייה מרופא משפחה ?

לפרטים נוספים יש להתקשר למזכירה בשם טל בטלפון 04-8810663

כאמור, זה לא טיפול טוב לטווח ארוך. הפתרון צריך להיות אחר. מאידך, לא אמורה להיות מניעה מהטיפול אצל נשים עם בעיות קרישה.

שלום עדי,
כריתת רחם ללא שחלות בד"כ לא אמורה להשפיע על השחלות מכיוון שיש להן אספקת דם כפולה. ישנם מקרים לעיתים רחוקות בהם באמת השחלות מפסיקוןת לתפקד אך מאוד לא שכיח.
טיפול במירנה יכול להיות יעיל בטיפול במיומות ובדימומים שמופיעים לפעמים ממיומות. ההשפעה היא מוגבלת וברחם של 15 שבועות לא תמיד מרגישים את ההבדל. טיפול במתרגין והקסהקפרון לא מומלץ כטיפול לטווח ארוך אלא לטיפול בדימום מוגבר קצר מועד. אינדיקציות לכריתת רחם הם דימום מוגבר, תלונות אורינריות כמו תכיפות במתן שתן, כאב או לחץ בבטן תחתונה. יש שמחשיבים גם גדילה מואצת של המיומות או מיומות בעלות מראה חריג כאינדיקציה.

דוקטור אני מאוד מבקשת לאור דבריך שתחווה דעה לגבי המחקר המובא כאן, שנתקלתי בו, לגבי תפקוד השחלות לאחר הניתוח. מה ניתן להסיק ממנו???
(סליחה על כל השאלות ותודה על הסבלנות, אני פשוט מאוד מוטרדת ומודאגת. הייתי שמחה להיפטר מבעיית השרירנים והרחם המוגדל אבל השאלה באיזה מחיר..)

Ovarian changes after abdominal hysterectomy for benign conditions.
Chan CC, Ng EH, Ho PC. J Soc Gynecol Investig. 2005 Jan;12(1):54-7.

To investigate any change in the ovaries, including early follicular serum follicle-stimulating hormone (FSH) level, total ovarian volume, total antral follicle count, and ovarian stromal blood flow, in patients who had undergone abdominal hysterectomy for benign conditions.
METHODS: Fifteen women with abdominal hysterectomy and conservation of ovaries for benign conditions and who were between 29 and 44 years old were recruited to undergo three-dimensional ultrasound examination with power Doppler to assess total ovarian volume, total antral follicle count, and vascularization index (VI), flow index (FI), and vascularization flow index (VFI) of ovarian stromal blood flow. Serum FSH, estradiol, and progesterone levels were checked on the same day. The results of the assessments were considered taken during the early follicular phase if the estradiol and progesterone levels were basal. Fifteen age-matched healthy women underwent the same assessments on the second day of menstruation.
RESULTS:Women with hysterectomy had significantly elevated serum FSH level and lower ovarian stromal blood flow indices, including VI, FI, and VFI, as compared with healthy women. The total antral follicle count and the total ovarian volume were similar between the two groups.
CONCLUSION: These changes may suggest altered ovarian function after hysterectomy

דוקטור אני מאוד מבקשת לאור דבריך שתחווה דעה לגבי המחקר המובא כאן, שנתקלתי בו, לגבי תפקוד השחלות לאחר הניתוח. מה ניתן להסיק ממנו???
(סליחה על כל השאלות ותודה על הסבלנות, אני פשוט מאוד מוטרדת ומודאגת. הייתי שמחה להיפטר מבעיית השרירנים והרחם המוגדל אבל השאלה באיזה מחיר..)

Ovarian changes after abdominal hysterectomy for benign conditions.
Chan CC, Ng EH, Ho PC. J Soc Gynecol Investig. 2005 Jan;12(1):54-7.

To investigate any change in the ovaries, including early follicular serum follicle-stimulating hormone (FSH) level, total ovarian volume, total antral follicle count, and ovarian stromal blood flow, in patients who had undergone abdominal hysterectomy for benign conditions.
METHODS: Fifteen women with abdominal hysterectomy and conservation of ovaries for benign conditions and who were between 29 and 44 years old were recruited to undergo three-dimensional ultrasound examination with power Doppler to assess total ovarian volume, total antral follicle count, and vascularization index (VI), flow index (FI), and vascularization flow index (VFI) of ovarian stromal blood flow. Serum FSH, estradiol, and progesterone levels were checked on the same day. The results of the assessments were considered taken during the early follicular phase if the estradiol and progesterone levels were basal. Fifteen age-matched healthy women underwent the same assessments on the second day of menstruation.
RESULTS:Women with hysterectomy had significantly elevated serum FSH level and lower ovarian stromal blood flow indices, including VI, FI, and VFI, as compared with healthy women. The total antral follicle count and the total ovarian volume were similar between the two groups.
CONCLUSION: These changes may suggest altered ovarian function after hysterectomy

שוב שלום,
ראשית מדובר במאמר יחיד. מבער לכך, לא ברור מה המשמעות של הממצאים. יותר רלוונטי בהקשר של פוריות מאשר לגבי תפקוד הורמונלי. בכל מקרה, את בת 47 והגיל המוצע להפסקת המחזורים בישראל הוא סביב 50-51. אני מעריך שרוב הסיכוי שכריתת רחם לא תשפיע לרעה באופן משמעותי על התפקוד ההורמונלי של השחלות.

שלום ליאורי
קרוב לוודאי שהזקיקים שנצפו הם בעצם אותן אנדומטריומות קטנות.
גלי החום שאת מתארת לא ברורים. בד"כ גלי חום נובעים מירידה חדה ברנתצ האסטרוגן בגוף. יכול להיות שאצלך, עם תחילת המחזור אז רמות האסטרוגן נמוכות ומופיעים גלי החום.
לגבי האולטראסאונד, צריך לחזור על הבדיקה אצל מישהו מיומן.

שלום ר,
הדימום שאת מתארת בהחלט משמעותי. האם עשת בירור מעבר לקולונוסקופיה כמו רקטוסקופיה, CT או MRI? כמו כן, האם שללו אצלך נושא של הטחורים.
התזמון של הדימום בהחלט יכול לכוון לאנדומטריוזיס. כדאי מאוד להגיע להערכה לצורך בירור בעיקר בהקשר של המחלה האוטואימונית שלך - ידוע שאנדומטריוזיס מופיע יותר אצל נשים עם מחלות אוטואימוניות.

שלחתי לך אימייל.

שלום ויקה

לפי ממצאי ה US שתיארת עולה שיש לך ציסטה מסוג דרמואיד קטנה שלא מצריכה טיפול אלא מעקב בלבד. הציסטה אינה מהווה בעיה בכניסה להריון או במהלך ההריון.
ציסטה דרמואיד היא ציסטה שכיחה מאד והינה שפירה. היא מכילה תוכן מעורה הכולל בדרך כלל חלב, שומן, שיער שיניים ועוד. מקורות הרקמות הללו בתאים ראשוניים בעלי יכולת התמיינות גבוהה.

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום רנה

התיאור הטופוגרפי המדוייק של הרחם שלך לא ברור לי דיו אבל נראה שניתן להוציא את השרירנים שלך בניתוח משולב לפרוסקופי והיסטרוסקופי(לשרירן הסובמוקוזי הקטן).
השרירנים ה"חיצוניים" שלך אינם גדולים מאד. השרירן הגדול ביותר נמצא על גבעול רחב. שני השרירנים האחרים נמצאים בסמיכות בקיר האחורי.

הייתי מעדיף לבצע US נוסף ומדויק יותר לפני הניתוח אבל על פניו נראה שניתן לבצע לפרוסקופיה במקרה שלך

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום נאוה

ההתלבטות שלך מוכרת לי מחיי היום יום בקליניקה. מטופלות לא מעטות מציינות את הדילמה שלהן לאחר הלצו תסותרות מצד רופאי פריון ורופאים מנתחים שחלקם מומחים בטיפול באנדומטריוזיס.

איני רוצה להתייחס בפרוטרוט למקרה שלך מכיוון שצריך ללמוד אותו יותר לעומק. בולטים בתיאור שלך מספר הכשלונות ב IVF, החמרה בכאבים ותגובה שחלתית ירודה. אני מציע לך לפנות למרפאה (כדוגמת זו שבהדסה הר הצופים) בה תוכלי לפגוש אותי כמומחה לאנדומטריוזיס ביחד עם רופא נוסף מומחה לפריון וטיפולי IVF. בדרך זו נוכל לגבש עבורך תוכנית פעולה משותפת על מנת להימנע ממצב לא נעים של בלבול וחוסר וודאות

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום אורלי,
הטיפול במירנה יכול להתאים לנשים עם רחם שרירני ודימום שנקרא פרימנופאוזלי (לקראת גיל האל-וסת). יש לו הצלחות לא רעות והוא יכול לחסוך ניתוח כריתת רחם לפעמים. תופעות הלוואי שלו מינימליות כיוון שרוב האפקט שלו הוא מקומי. לציין כי ב-2-3 חודשים הראשונים יכולים להייות דימומים בלתי סדירים.

שלום מירי,
בד"כ חיתוך של הקשר לא גורם לחצוצרה להפתח מחדש. יש אפשרות לעשות מיקרוכירורגיה בלפרוסקופיה - לחתוך את החצוצרה באיזור החסימה ולתפור את הקצוות. ניתוח שדורש מיומנות גבוהה אך ההצלחות יחסית טובות .

תודה רבה לך על התשובה המהירה,האם הניתח בהרדמה מלאה?כמה ימי אישפוז?והאם קופ"ח מישתתפת בניתוח כזה?

הניתוח בהרדמה מלאה כמו כל לפרוסקופיה. בד"כ יום אשפוז יכול להספיק. קופ"ח להערכתי לא משתתפת בניתוח כזה.
ד"ר יובל קאופמן
[email protected]

שלום יעל,
דימום אחרי קוניזציה יכול להמשך גם חודש. אם הדימום קל אפשר אולי לחכות אך אם משמעותי היתי פונה כבר לרופא המנתח

שלום

קודם כל לא להילחץ ולא לבצע את ההפלה במקום לא מוסמך. לא לבצע את העולה בלי ועדה להפסקת הריון כי מקומות כאלה בדרך כלל אינם אמינים.
אם את מגיעה למקום שברור לך שמוכר על ידי משרד הבריאות, עוברת ועדה להפסקת הריון ועוברת הפסקת הריון על ידי רופא מומחה וצוות רפואי מיומן אז כמובן שאין בעיה. אבל תוודאי שכל הפרמטרים שציינתי מתקיימים לפני שתחליטי על ביצוע הפעולה במקום לא מוכר מספיק.

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום יפעת

לאחותך רחם שרירני די גדול ורירית רחם מעובה. יש לברר את רירית הרחם על ידי ביופסיה (פיפל). כמו כן כדאי לוודא ב US מדויק ועדיף בהיסטרוסקופיה אם יש שרירן שבולט אל החלל ועלול לגרום לדימום או פוליפ רחמי ברירית הרחם.

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום הגר,
בהחלט יש קשר:
1. יכול להיות נגע שמערב את שלפוחית השתן ואף חודר אליה שיכול לגרום לסימפטומים.
2. לנשים עם אנדומטריוזיס יש שכיחות של INTERSTITIAL CYSTITIS. זהו מצב של דלקת לא זיהומית של השלפוחית שיכולה לגרום לסימפטומים שדומים לדלקת בדרכי השתן.