פורום ניתוחים גינקולוגים בלייזר - יש לך שאלה?

רופא מקסים ומקצועי, נחשב לאחד המומחים בתחום

שלום מיכל,
מתנצל על העיכוב במענה.
צריך לראות בדיוק באיזה ציסטה מדובר. במידה ונדרשת הוצאה, ניתן לעשות זאת בלפרוסקופיה. זה גם תחום המומחיות שלי כך שאוכל לעזור לך בנידון.
אנא צרי עמי קשר במייל או לנייד
ד"ר יובל קאופמן

שלום

אין כל השפעה למוקדי האנדומטריוזיס על בדיקת מי שפיר. המוקדים נמצאים באגן והדיקור נעשה ישירות מדופן הבטן אל חלל הרחם. יתרה מכך, מוקדי אנדומטריוזיס נוטים לעבור רגרסיה בהריון

בהצלחה, דר' ירון חמני

יש לי כמה שאלות נוספות:

1. האם המחלה חוזרת גם לאחר הניקוי?
2. יש לי טרומבופיליה ולכן הגלולות היחידות שמותר לי לקחת הן מיקרולט- האם מספיקות בכדי למנוע חזרה של המחלה?
3. על אילו טיפולים אתה ממליץ בכדי למנוע חזרה? תרופות? תזונה?

המון תודה!

שוב שלום,
ב-13/5 עניתי בפורום בצורה מאוד מפורטת ל"ענת" על שאלה דומה. מפורטות שם שיטות הטיפול התרופתיות באנדומטריוזיס כולל טיפול פרוגסטטיבי כמו מיקרולוט.
ד"ר יובל קאופמן

יש לי כמה שאלות נוספות:

1. האם המחלה חוזרת גם לאחר הניקוי?
2. יש לי טרומבופיליה ולכן הגלולות היחידות שמותר לי לקחת הן מיקרולט- האם מספיקות בכדי למנוע חזרה של המחלה?
3. על אילו טיפולים אתה ממליץ בכדי למנוע חזרה? תרופות? תזונה?

המון תודה!

שלום ליהי,
מאוד יכול להיות שמדובר בדלקת בדרכי השתן. בניתוח מכניסים קטטר שתן וזה יכול להיות המקור. צריך לשלוח דגימת שתן לכללית ותרבית ולפנות לרופא שניתח אותך.
ד"ר יובל קאופמן

שם ד"ר,

בבדיקות דם ושתן שעשיתי יצאות התוצאות החריגות הבאות:

1. פרוטאין 30 mg/dL (פעם ראשונה שיוצא חיובי)
2. Leucocytes 500 (כאשר הטווח עליון הוא 10)
3. Erythrocytes 10 (פעם ראשונה שיוצא חיובי)

האם מצביעה על דלקת?
האם ממצא 1 יכול להצביע על פגיעה בשלפוחית בעת צריבת האנדומטריוזיס בשלפוחית?

מודה על כל ההתייחסות

הי,

מצ"ב תוצאות חריגות נוספות מעבר לפנייתי הקודמת:

Mucous (U) ++
Squamous Epithelial Cell +++
Leucocytes (U)/Field 10
Erythrocytes (U)/Field 2
תודה רבה

שלום ליהי,
בדיקת השתן לכללית בהחלט יכולה להתאים לדלקת בדרכי השתן. אני מניח שבינתיים יש גם תשובה של תרבית שהיא המכרעת. במידה ויש דלקת מקוה שכבר התחלת טיפול אנטיביוטי. אם לא, יש להיעווץ עם הרופא המטפל או רופא המשפחה.
ד"ר יובל קאופמן

ראי תשובה קודמת

שלום לילך,

אני מבין שיצאת מבולבלת מהשיחה עם הרופא שלך. בסעיפים שנאמרו לך יש הרבה אי-דיוקים ואענה על חלקם:
כדי לדעת מה בדיוק ראו באולטראסאונד אני צריך לדבוק אותך או לראות את הפענוח. ציסטות של אנדומטריוזיס בשחלה נקראות אנדומטריומות. לא ידועים למה הן מופיעות אך אחת הסברות היא שהן נובעות מציסטות רגילות של ביוץ שכלאו בתוכן תאים של אנדומטריוזיס. הציסטות נוטות לא להעלם בלבד. יש להן נטיה לחזור אבל אפשר לקחת טיפול מונע ביוצים כמו גלולות שיקטין את הסיכוי לחזרה, במיוחד אם לוקחים גלולות ברצף. הטיפול בהן הוא או ניתוחי או שמרני, בהתאם לגודלן, שינוים שהן עוברות וסימפטומים שקשורים לאנדומטריוזיס. זה דורש דיון פרטני. בד"כ אם מדובר בציסטות גדולות נהוג להוציא אותן בניתוח. חשוב להוציא את מעטפת הציסטה כדי למנוע חזרה שלהן. אז סה"כ, אם מוציאים את הציסטה בניתוח כמו שצריך ולוקחים טיפול תרופתי מונע כמו גלולות לאחר הניתוח יש סיכוי לא רע שהציסטה לא תחזור.
לגבי אדנומיוזיס, זה בעצם מצב בו יש אנדומטריוזיס בשריר הרחם ולכן לא מתאים לממצא בשחלה.
בדיקת דם לסמני סרטן כמו CA-125 ו-CA19-9 היא לא אבחנתית ולא יכולה להגיד בצורה ברורה אם יש או אין אנדומטריוזיס. השימוש היחידי בסמנים הוא כשמבצעים מעקב שמרני אחר הציסטה יחד עם מעקב אולטראסאונד וגם אז היעילות של הטיפול מוגבלת.
יש בהחלט מקום לבדוק אם טיפול ניתוחי או טיפול תרופתי מתאימים לך בהתאם לממצאים באולטראסאונד, בדיקה גופנית והסימפטומים מהם את סובלת.
ד"ר יובל קאופמן

שלום ענת,

טיפול תרופתי באנדומטריוזיס כולל מספר אפשרויות. ישנן המלצות של האיגוד הגניקולוגי האנגלי לגבי הסיכון שבשימוש עם כל אחד מהתכשירים.
1. גלולות - טיפול טוב, אך במקרה שלך, כשיש מיגרנות עם אאורה יש סיכון מוגבר ולכן אסור לקחת גלולות.
2. טיפול בתכשירי פרוגסטרון בלבד - כדורי פרוגסטרון יומיים או זריקות פרוגסטרון כל 3 חודשים. האיגוד אומר שאם כאבי הראש מופיעים לפני תחילת שימוש היתרונות מהתכשיר עולים על הסיכונים ולכן ניתן לקחת. אם כאבי הראש מופיעים תוך כדי שימוש הסיכונים עולים על היתרונות ולכן מומלץ להפסיק.
3. מרינה - התקן תוך רחמי שמשחרר פרוגסטרון בקצב איטי לאורך 5 שנים. טיפול מצוין בעיקר אם יש מעורבות גם של הרחם באנדומטריוזיס. גם פה האיגוד אומר שאם כאבי הראש מופיעים לפני תחילת שימוש היתרונות מהתכשיר עולים על הסיכונים ולכן ניתן לקחת. אם כאבי הראש מופיעים תוך כדי שימוש הסיכונים עולים על היתרונות ולכן מומלץ להפסיק.
4. תכשירים מסוג GNRH AGONISTS - בד"כ זריקות שניתנות כל חודש או 3 חודשים. השמות של התכשירים המוכרים הם דקהפפטיל ולוקרין. הם גורמים לדיכוי של כל הציר ההורמונלי שגורם להפרשה של אסטרוגן ופרוגסטרון ולכן מורידים אותם לרמות נמוכות מה שגורם למצב הדומה ך"גיל המעבר". יכול לכן לגרום לסימפטומים כמו גלי חום, הפרעות שינה ושינוים במצב הרוח. גורמים בשימוש לאורך זמן לבריחת סידן ולכן תריך לאחר חצי שנה להתחיל לקחת גם גלולות אבל גלולות אצלך זאת בעיה ולכן התכשיר בסה"כ פחות מתאים. מצד שני, אין בעיה לקחת אותו לבד אצל נשים עם מיגרנות.
מקוה שהפקת מההסבר הארוך. אשמח אם תבואי אלי להסבר יותר מעמיק.
בהצלחה,
ד"ר יובל קאופמן

תיקון - בסעיף 3 שם התכשיר הוא מירנה ולא מרינה.

תודה רבה

קראתי קצת על ההתקן תוך ריחמי "מירנה" וזה נראה לי פתרון מתאים בכדי להימנע מכאבי הראש כיוון שאינו מכיל אסטרוגן.
מה שלא ברור לי הוא כיצד ניתן למנוע ביוץ וקבלת ווסת עם התקן זה עלמנת להפחית את החמרת האנדומטריוזיס מה שניתן לעשות בעת לקיחת גלולות באופן רציף ללא הפסקה.

אשמח לתשובתך
ענת

שלום ענת,
זה נכון שהמירנה אינה מונעת ביוצים, בניגוד לגלולות. יתכן שיש בכך חסרון מכיוון שישנה טענה שהאנדומטריומות (הציסטות בשחלות שמכילות אנדומטריוזיס), נוצרות מתוך ציסטות רגילות של ביוצים. עם זאת, לא נמצא שהמירנה אינה יעילה במניעת הופעת אנדומטריומות.
לגבי השפעה על הוסת, המירנה דווקא יעילה במניעת הופעת הוסת או הפחתת הוסת במעל 80% מהנשים.
ד"ר יובל קאופמן

שלום רב,,

אם הבנתי נכון, ההפרשות החלו מיד לאחר ההזרעה? אם כן, יתכן שהם נובעים מגירוי של הרחם או של צוואר הרחם. דימומים בתחילת ההריון עם שכיחים ובד"כ חולפים לבד. הפרשות חומות של אנדומטריוזיס אמורות לחלוף בשבועות הראשונים בהשפעת הרמות הגבוהות של פרוגסטרון בגוף. בכל אופן, אין מה לעשות אלא לחכות שיעבור וקרוב לוודאי שאם ההריון ממשיך להתפתח אין להפרשות משמעות.
בהצלחה,
ד"ר יובל קאופמן

שלום יערה

הפרשות חומות עלולות להיות קשורות לאנדומטריוזיס במידה ויש אדנומיוזיס. אדנומיוזיס הוא מצב בו ישנה רירית רחם בתוך שריר הרחם.
לגבי תמיכה במהלך טיפולי פוריות: יתכן שהרופא מבצע הזרעות ללא טיפול הורמונלי עד שישלים את הבירור אצלך כולל גורם מכני, בדיקת זרע, ביוץ וכולי.
לאחר השלמת הבירור, מקובל לטפל באנדומטריוזיס ותת פוריות בזריקות הורומונים והזרעה בשלב ראשון. ברור שצריך להכיר את כל הפרטים הרפואיים שלך לפני חוות דעת ספציפית

בהצלחה, דר' ירון חמני

שלום דנה

2-3 כוסות יין בשבוע אינן מהוות בעיה.

בהצלחה, דר' ירון חמני

שלום ליאן

לצערי, הגעתי לשאלתך רק היום ואני מקווה שהניתוח הסתיים בהצלחה.
לפני ניתוח יש לעדכן את המרדים לגבי כל טיפול שנוטלים מפני שלחלק מהתרופות יש השפעה על ההרדמה. הדבר נכון גם לגבי אלכהול ועישון סיגריות.
רואקוטן אינו מסוכן להרדמה אך משפיע על תפקודי כבד כמו חלק מתרופות ההרדמה ולכן חשוב שהמרדים יידע על הטיפול.

בריאות, דר' ירון חמני

שלום מעיין

אכן יש הנחה שאנדומטריוזיס פוגע ברירית הרחם בשל טוקסיות לרירית. מדובר בעיקר במצבים שבהם יש מעורבות של החצוצרה. אם אכן יש מעורבות כזו, כדאי לשקול חסימה של החצוצרות או הוצאתן לפני טיפולי IVF.

בהצלחה, דר' ירון חמני

שלום סיתוונית

ציסטה שחלתית היא תופעה מאד נפוצה. יש סוגים רבים של ציסטות בשחלה. הרופא המטפל צריך להחליט באילו מצבים הסיכוי לגידול הוא גבוה ויש לבצע ביופסיה או ניתוח לטיפול בציסטה. ברור שהרוב המוחלט של הציסטות הן לא סרטן ולא יכולות להפוך לסרטן. ברור גם שלא כל ממצא בשחלה דורש התערבות. על סמך אינפורמציה מהמטופלת, בדיקה, אולטרסאונד ובדיקות דם אפשר להכריע באילו מהמצבים יש להתערב.

בהצלחה, דר' ירון חמני

תודה על תשובתך .אודה לך אם תוכל להשיב לי על עוד שאלה שחשוב לי להבין. האם ציסטה בשחלה יכולה לדמם ? (דימום קל במשך כל החודש ,לא כולל מחזור) ואם כן האם הדימום יכול להעיד על סרטן?
האם יש סימפטומים שונים ומהם, כאשר הציסטה היא סרטנית?

שלום סיתוונית

כפי שכתבתי, ישנם פרמטרים שונים בהם אנו בוחנים את הציסטה ומחליטים אם יש חשד שמדובר בגידול, אם יש צורך לבצע ביופסיה וכולי. ברב המקרים מדובר בציסטות שפירות ואף בכאלה שנעלמות מעצמן. הפרמטרים שאנו בודקם כוללים: גיל, סיפור משפחתי או אישי של סרטן במשפחה, מצב לפני גיל הפוריות או גיל המעבר, בדיקה גופנית, US, CT בדיקות דם וכולי. בחלק מהמקרים אין צורך לבצע את הבדיקות אלא להסתפק במעקב.

לגבי דימום, ציסטה יכולה לגרום לדימום נרתיקי במצבים לא שכיחים בהם הציסטה משפיעה על המצב ההורמונלי ונגרם דימום. יש למשל ציסטות שמפרישות הורמון וגורמות לדימום.

לבריאות, דר' ירון חמני

שלום סיתוונית

אנדומטריומה אינה מפרישה הורמונים ולכן לא סביר שתגרום לדימום. יתכן שבמקביל לאנדומטריומה קיים אנדומטריוזיס בשריר הרחם (אדנומיוזיס) והוא בהחלט יכול לגרום להפרעות בדימום.

דר' ירון חמני

שלום דנית

איקקלומין כמו תרופות אחרות להגברת ביוץ עשוי לגרום להחמרה של אנדומטריוזיס. מנגד, אנדומטריוזיס אכן מפריע לפוריות ומחייב שימוש בתרופות כמו איקקלומין. מדובר בהפעלה של שיקול דעת שהרופא המטפל שלך צריך להפעיל ולקבל החלטות מסוימות כדי לעזור לך להרות.

בהצלחה, דר' ירון חמני

שלום אא

מחזור חודשי בן 40 יום נחשב לסדיר במונחים רפואיים. לכן דימום וסתי כל 40 יום נחשב לתקין.
הסיבה העיקרית לשינויים באורך הוסת או סדרה היא הורמונלית. בדרך כלל רמת ההורמונים בדם תקינה אבל יש בעייתיות מסוימת ביחסים בין ההורמונים השונים.
לאחר בירור ראשוני בדרך כלל הטיפול בגילך הוא בגלולות אבל ייתכנו טיפולים אחרים בהתאם לתוצאות הבירור.

בהצלחה, דר' ירון חמני