פורום ניתוחים גינקולוגים בלייזר - יש לך שאלה?

שלום לירון

גם בדיקת האולטרסאונד וגן בדיקת ה MRI נחשבות למדויקות ויעילות מאד באבחנת שרירנים. ל MRI יתרון משמעותי בהבדלה בין אדנומיוזיס ושרירנים. את שתי הבדיקות חשוב שיפענחו רופאים מומחים בתחום.
לגבי הטיפול - מאד חשוב לדעת פרטים נוספים כגון גיל, מספר ילדים, תוכניות לפריון בעתיד, סמפטומים ועוד. כדאי לפנות לייעוץ על מנת לתפור את הטיפול המתאים ביותר עבורך. חשוב שתביני שמדובר בממצא המערב ככל הנראה חלק נכבד מהקיר האחורי של הרחם ודוחק את רירית הרחם כך שמדובר בהפרעה משמעותית ברחם.

בהצלחה, דר' ירון חמני

אני בת 38 ועדיין לא ילדתי.
רשמת שזוהיא הפרעה משמעותית. במה זה מתבטא? האם זה מסוכן ואם זה רק אנדומיוזיס זה פחות נורא?

הי לירון

כפי שכבר ציינתי, קשה מאד לתת עזרה מדוייקת במקרה ספציפי כמו שלך במסגרת האתר. צריך לחבר את כל המידע - הפרטים האישיים, הסמפטומים, הבדיקה הגופנית ובעיקר הממצאים בבדיקות ההדמייה כדי להחליט על הטיפול הטוב ביותר שיאפשר לך לשמר את הרחם.
לפי המידע שהעברת יש לך ממצא (שרירן או אדנומיומה) התופסת חלק נכבד מהקיר האחורי של הרחם ודוחקת את החלל. ממצאים כאלה בד"כ גורמים לדימום בוסת, כאבי מחזור ואפילו הפרעה לפוריות.
אלו בעיות שניתנות לפיתרון אבל זה לא יהיה אחראי לתת פתרונות במקרים רגישים מבלי לקבל את כל המידע

בהצלחה, דר' ירון חמני

שלום גלית

טחואים נגרמים מעלייה בלחץ התוך בטני. איני זוכר מקרה בו אנדומטריוזיס גרם לטחורים אבל במקרה של גודש ודלקת מקומיים תיתכן אפשרות כזאת. בכל מקרה כדאי לשלול סיבות אחרות להיווצרות הטחורים

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום שירן,
הקשר בין אנדומטריוזיס ואדנומיוזיס והפרעות בפוריות אינו ברור דיו. כנראה שאנדו פוגע באיכות הביציות, ביכולת ההפריה של הזרע (על רקע הדבקויות סביב החצוצרות, למשל) והפרעה בהשרשה ברחם. יש היום גם דיווחים כי אנדו יכול להשפיע על מהלך ההריון עם יותר לידות מוקדמות, עוברים קטנים יותר, סיכון מוגבר לרעלת הריון ולניתוח קיסרי - לציין כי הדיווחים אינם מבוססים דיים.
קשה להפריד בין ההשפעה של אנדו לעומת ההשפעה של אדנומיוזיס בהקשר של פוריות. קרוב לוודאי שאדנומיוזיס מפריע לתהליך ההשרשה עקב שינוים נלווים במבנה של רירית הרחם בנוסף לשינוים בשכבות העמוקות יותר, כולל רקמת שריר הרחם שם נמצא רוב האדנומיוזיס.
יש אפשרות להרות גם עם אנדו וגם עם אדנומיוזיס. לא לכל אשה שיש לה את התופעות הללו יש בעיות פוריות. אם כבר יש בעיה, הטיפול צריך להיות או על ידי ניתוח להסרת נגעי האנדומטריוזיס והפרדת הדבקויות (במקרה כזה, כמובן שלא מטפלום גם באדנומיוזיס) או על ידי טיפול פוריות/IVF.
ד"ר יובל קאופמן

שלום לירון,
ראשית, לא ברור לי מה זה ה-iz שאת מציינת.
טיפול טוב לאדנומיוזיס, גם לאשה שעוד לא הרתה, הוא התקן תוך רחמי הורמונלי שנקרא מירנה. זאת בהנחה שאת לא מתכוונת להרות בקרוב. ניתן גם לטפל בגלולות במתן רצוף, כלומר בלי הפסקה של שבוע בין חפיסות.
ד"ר יובל קאופמן

שלום שירה,
אחרי ניתוח שמערב את השחלה וזריקת לוקרין, קשה לצפות מתי בדיוק יחזרו הביוצים. הזריקה במינון הזה בעקרון אמורה למנוע פעילות שחלתית למשך כחודש. את צריכה לחכות שיופיע לך מחזור ואז, בתיאום עם הרופא המטפל, ניתן לנסות להרות. תאורטית יכול להופיע ביוץ לפני שיופיע המחזור ואז יש מצב של הריון עוד לפני שהופיע הוסת.
לאחר ניתוח של אנדומטריוזיס הסיכוי הכי גבוה להכנס להריון הוא סמוך לאחר הניתוח
ד"ר יובל קאופמן

שלום ניצן,
ישנם עוד אפשרויות טיפול ובירורים שניתן לעשות הרבה לפני החלטה על הוצאת הרחם. כמובן שזו החלטה קיצונית לבחורה בת 18 שעוד אין לה ילדים. אני בהחלט מבין את המצוקה בה את נמצאת. אנא צרי עמי קשר ישירות כדי שאוכל לעזור לך בנושא. אני מאמין שאפשר למצוא פתרון פחות קיצוני.
ד"ר יובל קאופמן

שלום לאמא לעתיד

למיטב ידיעתי אין מקום לדיאטה דלת אסטרוגן לנשים עם ציסטות שחלתיות. דווקא בעבר טופלו נשים בתכשירי אסטרוגן על מנת להפחית את הגירוי השחלתי ולצמצמם הופעה של ציסטות שחלתיות.
בדרך כלל ציסטות שמופיעות בעקבות טיפולי פוריות נעלמות מאליהן לאחר הפסקת הטיפול.
לעצם השאלה: אסטרוגן ניתן למצוא בתכשירי סויה, טופו ופישתן.

בהצלחה, דר חמני ירון

שלום מרי

לאחר כריתת שחלות שמובילה לירידת אסטרוגן בדם עלולים להופיע השינויים הבאים: גלי חום, הפרעות שינה, מצבי רוח, ירידה בחשק המיני, ירידה בסיכה בנרתיק והפות, ירידה במסת העצם, ירידה בצפיפות רקמת השד, ירידה באלסטיות של העור, נטיה לצניחה של קירות הנרתיק ונטייה לדלקות שתן ונרתיק חוזרות.
אמנם רשימה ארוכה אבל אצל רב הנשים היא לא מפיעה בכלל או מופיעה רק חלקית.
בעבר הטיפול היה ניתן לכל הנשים ללא הבחנה אבל היום, בשל חשש מתופעות לוואי, הטיפול יותר אישי ומותאם לבעיות הספציפיות. בדרך כלל יש העדפה לטיפול מקומי על פני טיפול סיסטמי. טיפול הורמונלי ניתן רק בהוריה ברורה. למשל במקרה של בריחת עצם נעדיף טיפול ספציפי למניעת ספיגת עצם או טיפול לבניית עצם ולא טיפול הורמונלי סיסטמי.
ציינת שאת סובלת ממצב רוח ירוד ולכן ייתכן שיש מקום להתאים לך טיפול בפנייה לרופא נשים.

בהצלחה, דר ירון חמני

תודה על תשובתך. שאלה קטנה נוספת:מאז הניתוח,לפני כשבועיים, יש לי פעולת מעיים רק בעזרת משלשל. האם יכול להיות קשר? כמו כן אני סובלת מגזים וכאבים בבטן התחתונה.
האם זה שכיח או יכול להצביע על בעייה?

שלום שירן,
רחם עם מחיצה נחשב פגם מולד שכיח ממשפחה שנקראת "מומים מולריאנים". יכול להופיע לעיתים קרובות עם חסר של כליה. המחיצה היא גם גורם אפשרי להפלה בגלל השרשרה של ההריון במחיצה שהיא איזור יחסית ללא אספקת דם. לנשים עם מום מולריאני יש סיכון מוגבר לאנדומטריוזיס.
לפי הלפרוסקופיה כנראה שאכן יש לך אנדו. לא ברור אם הנגעים זוהו בלבד או גם הוצאו. לפעמים כשנראה שיש מעט נגעים נראים לעין יש גם נגעים עמוקים יותר נסתרים שיכולים לגרום לסימפטומים. נגעים כאלה יכולים להופיע גם באיזור שלפוחית השתן. במקרה כזה הנגעים גורמים לגירוי של השלפוחית שגורם לצורך מוגבר במתן שתן ולפעמים גם לכאים בהתרוקנות. זאת בהחלט אפשרות לסימפטומים אצלך. ניתן לפעמים לזהות נגע כזה באולטראסאונד. במהלך ניתוח אפשר לראות רמזים למעורבות שלפוחית בלפרוסקופיה אך הדרך הטובה לבצע אבחנה היא בציסטוסקופיה (הסתכלות ישירות לתוך השלפוחית. האם ביצעת את זה במהלך הניתוח?
טוב שעשית תרביות שתן - אני מבין שהיו שליליות.
במידה ועברת את כל הבירור והכל נמצא תקין ישנה אפשרות שמדובר במצב של דלקת כרונית, לא זיהומית, של השלפוחית. תופעה זו מופיעה לעיתים יחסית קרובות עם אנדומטריוזיס.
חשוב מאוד להבדק אצל מישהו שמתמצא לא רק באנדומטריוזיס אלא גם בכאבי אגן כרוניים.
ד"ר יובל קאופמן

איך עושים את הבדיקה לדלקת בשלפוחית?אני לא ממש מכירה רופאים שקשורים לתחום.תודה

שלום עינת,
הריון שהגיע לשבוע 12 עם דופק שפסק בד"כ לא מכוון לבעיה תוך רחמית.
איך נראתה הרירית לאחר הגרידה מבחינת עובי וסדירות.
בעבר היו מחכים ל-3 הפלות עוקבות לפני בירור. היום אפשר להתחיל כבר לפני, במיוחד בהתחשב בעובדה שיש היום היסטרוסקופים של 3 מ"מ שאינם דורשים הרחבה של צוואר הרחם ואפילו לא הרדמה כללי. מדובר בפעולה עם סיכונים מינימלים שבארה"ב מבוצעת גם במרפאה של הרופא (לא רק בי"ח). אני מבצע את הפעולה יחד עם ביופסיה מרירית הרחם על ידי שאיבת פיפל (יש גם מחקר שהראה שביצוע הפיפל בפני עצמו מעלה סיכוי להריון). מכיוון שאת בחיפה, אשמח לעזור לך בנידון.
ד"ר יובל קאופמן

הרירית נצפתה אחרי הגרידה (ע"י ד"ר גוטרמן) כסדירה ודקה
מאז תחילת הסבב הנוכחי (לקראת ילד שני) הרירית לא הגיעה מעל ל-6.8 מ"מ במעקבי זקיקים שונים (ע"י טכנאיות במרפאת זבולון, ד"ר לויט,י ד"ר גונן וד"ר ישי)
קראתי בכמה מקומות שמום רחמי יכול להיות סיבה לIUGR- האם כך הדבר?
האם בחודש בו עושים היסטורוסקופיה אין אפשרות להתחיל טיפול בגונל (+קלקסן)?
אשמח ליצור איתך קשר (האם אתה מוכר להחזרים מהביטוחים למינהם?)

שלום עינת,
אשמח לעזור. הפרטים ליצירת קשר בראשית הדף.
ד"ר יובל קאופמן

שלום עופרי,
כריתת רחם ושחלות היא בהחלט אופציה שבאה בחשבון במקרה כזה. בד"כ היא תפתור את הכאבים ב-80-90% מהמקרים ובוודאי תמנע את הדימומים. צריך לקחת בחשבון שקרוב לוודאי שיהיו הדבקויות בחלל הבטן על רקע האנדו וניתוח קודם כך שלא מדובר בכריתת רחם פשוטה. כמו כן, לקחת בחשבון שהוצאת השחלות יכולה להביא לתופעות של גיל המעבר (בדומה לתופעות שאולי היו לך עם הדקהפפטיל). במקרה כזה אפשר, אם צריך, לתת טיפול הורמונלי משולב (חשוב לתת גם פרוגסטרון - זאת בניגוד למצב רגיל אחרי כריתת רחם בו ניתן להסתפק באסטרוגן בלבד).
בהצלחה,
ד"ר יובל קאופמן

שלום רב,
הדבקויות תוך רחמיות בד"כ מתחילות זמן קצר לאחר הגרידה. כמו כן, העובדה כי היה לך הריון כימי לאחר מכן וכי כעת יש רירית של 8 מ"מ מרמזים על רירית רחם שאמורה להיות תקינה.
לצערי, אולטראסאונד יכול בקלות לפספס הדבקויות למעט מקרים בהם יש הדבקויות קשות עם נוזל שכלוא ביניהן.
מאידך, היום ניתן לבצע לפרוסקופיה אבחנתית ללא צורך בהרחבת צוואר הרחם וללא כאבים משמעותיים. ניתן אפילו לעשות אותה בהרדמה מקומית עם סיכונים מינימלים כך שאם יש קושי להרות בהמשך או אם המחזורים לא חוזרים למצב הרגיל בהחלט שווה לשקול היסטרוסקופיה.
ד"ר יובל קאופמן

שלום רב,
הדבקויות תוך רחמיות בד"כ מתחילות זמן קצר לאחר הגרידה. כמו כן, העובדה כי היה לך הריון כימי לאחר מכן וכי כעת יש רירית של 8 מ"מ מרמזים על רירית רחם שאמורה להיות תקינה.
לצערי, אולטראסאונד יכול בקלות לפספס הדבקויות למעט מקרים בהם יש הדבקויות קשות עם נוזל שכלוא ביניהן.
מאידך, היום ניתן לבצע לפרוסקופיה אבחנתית ללא צורך בהרחבת צוואר הרחם וללא כאבים משמעותיים. ניתן אפילו לעשות אותה בהרדמה מקומית עם סיכונים מינימלים כך שאם יש קושי להרות בהמשך או אם המחזורים לא חוזרים למצב הרגיל בהחלט שווה לשקול היסטרוסקופיה.
ד"ר יובל קאופמן

שלום קרין,
בהחלט יתכן שהאקטרופיון חוזר או שיש נקודה מסוימת בצוואר שמדממת. כדאי לחזור לבדיקה אצל הרופא אשר ביצע את הצריבה. הואצריך לראות אם אין צורך גם בביופסיה או ב-LOOP.
יתכן ואפשר יהיה להפסיק את הדימום בלי צריבה חשמלית.
בכל מקרה, טמפון אכן יכול לגרות את האיזור ועדיף לא להשתמש בו.
ד"ר יובל קאופמן

הי
ניתוח לאנדומטריוזיס עם מעורבות של הספטום הרקטו-וגינלי הוא מורכב יותר כי הוא מחייב ניתוח באיזור עמוק באגן עם קירבה לאיברים כגון כלי דם ומעי. בנוסף, מעורבות של הספטום הרקטו-וגינלי מהווה גם סמן להימצאות של אנדומטריוזיס קשה ונרחב באגן.
היום יש כבר לא מעט בתי חולים שיכולים להתמודד עם ניתוח כזה באופן בטוח ויעיל. כתבי באיזה איזור בארץ את גרה.

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום רונית

ציסטות מסוג אנדומטריומה לא נוטות להיעלם. יתכן שהציסטה שאובחנה בתל השומר הייתה ציסטה פשוטה עם דימום לתוכה. ציסטות כאלה נראות דומות לאנדומטריומה באולטרסאונד. החשוב הוא לעבור בדיקה אצל רופא מומחה שיודע לזהות בצורה טובה את השחלות וממצאים חריגים בהן.
לנשים שסובלות מאנדומטריוזיס אין בהכרח גם ציסטה. הציסטה נוצרת מנגע אנדומטריוטי בשחלה. אם הנגעים נמצאים במקום אחר ולא בשחלה לא תהיה ציסטה.
מעבר לכך, אם את סובלת מכאבים צריך להגיע לאבחנה לגבי המקור להם ולטפל בהם, גם אין לך ציסטה שחלתית.

בהצלחה, דר' ירון חמני

קודם כל תודה על המענה!
שנית, האם עצם העובדה שאין ציסטה אנדו' בשחלה מעלה את סיכויי הפריון?
תודה