פורום ניתוחים גינקולוגים בלייזר - יש לך שאלה?

שלום יעל

הדימומים שמהם את סובלת אינם קשורים ואינם מדד להצלחת הניתוח שלך. הדימום נובע, ככל הנראה, מהשימוש בגלולות מיקרולוט. הדימום אמנם מציק אך אינו צריך לגרום לך לפקפק בהצלחת הניתוח. מקור הדימום הוא ברחם ואילו הניתוח בוצע בחלל הבטן.
את נמצאת 3 שבועות לאחר ניתוח נרחב וסביר שתסבלי מכאבים לא חזקים. אני מאד מקווה שהניתוח אכן ישיג את מטרתו.
במידה והדימום לא יחלוף, פני לרופא כדי שינסה לטפל בדימום באמצעים תרופתיים.

בהצלחה, דר ירון חמני

תודה רבה על תשובתך, כייף לקבל יחס כזה בפורום.

מתחת לאחד מחתכי הניתוח יש לי בליטה, שאני מעבירה את היד אני ממש מרגישה שיש שם משהו מתחת.
האם נורמלי?

תודה

שלום גילי

בין קיר הרקטום (המהווה את סוף מערכת העיכול) ובין הנרתיק ישנה מחיצה. באיזור הזה לא נדיר למצוא מוקד של אנדומטריוזיס. מדובר במוקד שמהווה אתגר טיפולי מכיוון שהניתוח מבוצע בעומק האגן ועלול לגרום לפגיעה במעי. במקרים מתקדמים יש לבצע כריתת מעי במהלך הניתוח. בדרך כלל מדובר באנדומטריוזיס מתקדם ולכן לא נדיר למצוא הדבקויות בחלל הבטן.

בהצלחה, דר' ירון חמני

תודה על המענה.
אני מנסה להכנס להריון מזה כשנה, מה האפשרויות המקובלות במקרה זה?
יש לציין שערכתי בדיקות הורמונאליות וצילום רחם שיצאו תקינים לחלוטין, יש לי מחזור וביוץ סדירים ובדיקת הזרע של בעלי יצאה תקינה.

תודה

תודה על המענה.
אני מנסה להכנס להריון מזה כשנה, מה האפשרויות המקובלות במקרה זה?
יש לציין שערכתי בדיקות הורמונאליות וצילום רחם שיצאו תקינים לחלוטין, יש לי מחזור וביוץ סדירים ובדיקת הזרע של בעלי יצאה תקינה.

תודה

הי

המכשיר הנ"ל משמש להארכת הפין ולכן כדאי לפנות לפורום אורולוגיה.

דר חמני

שלום לך,
הסימפטומים שאת מתארת בהחלט יכולים להתאים לאנדומטריוזיס. כאב בזמן מחזור, ביחסי מין וכאבי בטן או אגן כרוניים יכולים להיות כתוצאה מהמחלה. CA125 נחשב לאחד מסמני הסרטן אך כיום אנו יודעים שהוא עולה גם במצבים תוך בטניים אחרים וביניהם אנדומטריוזיס ואכן גם בזמן ביוץ או וסת. לא נהוג ךהגיע למקנות על סמך הערך של הסמן בלבד ולכן סביר שהחשש שלך מסרטן הוא מוגזם.
העובדה שלא נמצאו ציסטות באולטראסאונד לא שוללת אנדומטריוזיס ולכן חשוב לעשות בירור מקיף בכיוון.
בהצלחה,
ד"ר יובל קאופמן

איזה בירור? אני הייתי המורה להתחיל IVF נוסף, שאלה אם לא צריך לבדוק עוד דברים, רופא IVF שלך אותי בגלל חשד לאנדו, אבל אם זה משהוא גרוע יותר? וגם זה לא יכול להחמיר מצב?
אם מספיק US וגינאלי, או צריכים להתחיל חגיגות עם CT וכל דברים אחרים כדאי לשלול ממירות?
PAP עשו לפני 8 חודשים. ו גם חשבתי, שבממיר ערכים CA 125 גבההים יותר
לרופא גינקולוג רגיל אני רשומה בעוד שבוע, אבל הוא גם קודם לא היתייחס שסיפרתי לו שנים על כאבים.
תודה,

אני שוב אומר - הסיכון לממאירות נמוך ביותר ולכן לא צריך להטריד אותך. לא צריך לעשות CT או בדיקות הדמיה אחרות. כשאני אומר שצריך לברר את נושא האנדומטריוזיס כוונתי היא שצריך לעשות לך אנמנזה טובה - לשאול שאלות מכוונות, לבצע בדיקה גניקולוגית ואז להחליט אם נראה שמדובר באנדו או לא.
ד"ר יובל קאופמן

תודה רבה מכ הלב

שלום גלי

הכאבים שלך כפי שאת מתארת אותם ככל הנראה אינם קשורים לאנדומטריוזיס או לשלפוחית השתן.

דר' ירון חמני

האם יש לי ממה לחשוש ? ומה היית מציע לי לעשות ?

תודה,
גלי

הי

אין קשר בין שתי האבחנות. קרוב לודאי רחם במבנה שתיארתי שגם מכיל פוליפ של רירית הרחם.
כדאי היה לשאול את הרופא שביצע את הבדיקה למה הוא בדיוק מתכוון ומהן המשמעויות של הממצאים. כפי שכתבתי, אין תיאור רפואי של "רחם מרובע

דר ירון חמני

שלום עינבר

המושג "רחם מרובע" אינו קיים לעניות דעתי. ככל הנראה הרופא התכוון שיש לך רחם קשתי (ארקואטי). כלומר כיפת הרחם ישרה ואף כפופה פנימה במקום החוצה. זהו מבנה שנחשב לתקין וחסר השלכות על חיי היום-יום

דר' ירון חמני

שלום ליטל,

מיקרולוט זה טיפול טוב ובד"כ יעיל. טיפול נוסף הוא המירנה - התקן תוך רחמי שמפריש פרוגסטרון.
ד"ר יובל קאופמן

תדה על תשובתך

המיקרולוט אינו מונע מחזור ולכן אני לא מבינה כיצד עוזר לדיכוי המחלה.

אופציה נוספת שהציעו לי היא נטילת גלולות במקביל לקלקסן.

האם קיימות תרופות בעולם שאינן מיובאות לישראל?

בת 28 ללא הריונות.

אשמח לשמוע תגובתך

תדה על תשובתך

המיקרולוט אינו מונע מחזור ולכן אני לא מבינה כיצד עוזר לדיכוי המחלה.

אופציה נוספת שהציעו לי היא נטילת גלולות במקביל לקלקסן.

האם קיימות תרופות בעולם שאינן מיובאות לישראל?

בת 28 ללא הריונות.

אשמח לשמוע תגובתך

מנגנון הפעולה של תכשירים פרוגסטטיבים כמו מיקרולוט באנדומטריוזיס הוא לא על ידי דיכוי המחזור (כפי שקורה עם גלולות). הרעיון הוא לעשות תהליך שנקרא דצידואליזציה שזה בעצם השטחה של תאי רירית הרחם או האנדומטריוזיס כדי לגרום לתאים לפעול במינימום. זה מצב שדומה לזה של הריון שם יש רמות גבוהות מאוחד של פרוגסטרון. אצל נשים עם אנדומטריוזיס יש בד"כ הקלה בהריון.
המירנה עושה אפקט דומה עם פחות תופעות סיסטמיות בגוף אלא השפעה יותר מקומית באגן.
גלולות עם קלקסן - טיפול פחות מוצלח, לדעתי גם יותר מסוכן.
אין תרופות שנחשבות ליעילות יתר לאנדומטריוזיס ואשר אינן מיובאות לישראל.
ד"ר יובל קאופמן

שלום עדנה,
הפרשות חומות יכולות בהחלט לנבוע מהאנדומטריוזיס. האופייני הוא שהן מופיעות מספר ימים לפני הוסת אך יכולים להופיע במהלך כל החודש. עם זאתף צריך לבדוק את צוואר הרחם ולא להניח אוטומטית כי הדימום הוא מהרחם. יתכן גם שיש מעורבות אנדומטריוזיס בצוואר או בנרתיק. צריך גם לעשות אולטראסאונד של הרחם ולודוא שרירית הרחם סדירה ואינה מעובה יתר על המידה.
קרוב לוודאי שהגלולות שלקחת גרמו לאנדומטריוזיס להיות על אש קונה ולכן לא היו לך את ההפרשות. אם את לא מנסה להרות, כדאי לשקול לחדש את הגלולות בתיאום עם הרופא שלך. לגבי הממצאים באולטראסאונד, אני ממליץ להשלים בירור כדי לראות אם צריך ניתוח או אם ניתן לעקוב באופן שמרני. אשמח לעזור בנידון.
ד"ר יובל קאופמן

תודה על התגובה,
כיוון שאני מנסה להכנס להריון רופא הנשים שפניתי אליו המליץ לי על הזרעה. האם זה יעיל במקרים של אנדומטריוזיס? עשיתי השבוע מעקב זקיקים- רירית הרחם שלי היתה 8,זקיקים בגודל 25, גם בידקות הדם תקינות ומעידות על ביוץ
תודה

שלום יערה,
ברוב המקרים, כשנמצאה אנדומטריומה (ציסטת אנדומטריוזיס בשחלה), יהיו נגעים נוספים בחלל הבטן והאגן. הממצאים הציסטיים ושאר הנגעים יכולים יחדיו להקשות על כניסה להריון. אנדומטריוזיס יכולה להשפיע לרעה על איכות הביציות, יכולת ההפריה (כתוצאה מחסימת חצוצרות למשל) וההשרשה של ההריון ברחם. צריך לקבל תמונה מלאה של שאר הסימפטומים שיכולים להופיע עם אנדומטריוזיס. לצורך כך צריך שיחה מעמיקה ובדיקה ועל סמך זאת להמליץ על טיפול תרופתי או ניתוחי.
בהצלחה,
ד"ר יובל קאופמן

שלום עופרה,
נשמע כי את סובלת מאוסף של תופעות שיכולות להיות קשורות לאנדומטריוזיס. נתיחס לכל אחת בנפרד.
1. לא ברור לי אם התחלת לקחת את הגלולות רק לאחר שהתגלתה הציסטה? בכל אופן, מטרת הגלולות היא בין השאר למנוע ביוצים מכיוון שיש סברה שהציסטות שנוצרות בעקבות הביוץ הן הבסיס להווצרות אנדומטריומות בהמשך. לאחר שכבר נוצרה אנדומטריומה הסיכוי שתעלם תחת הגלולות אינו גבוה, במיוחד אם הציסטה כבר גדולה. למרות שעברת כבר שתי לפרוסקופיות (אמנם לפני 13 שנה) יש מקום לשקול ניתוח חוזר לכריתת הציסטה (או השחלה - בהתאם לגילך אותו לא ציינת). כשהציסטה גדולה קשה יותר להניח כי מדובר באנדומטריומה פשוטה ולכן צריך להוציא את הציסטה כדי לשלול ממאירות. לגבי אופן ביצוע הניתוח, יתכן שצריך להכנס עם המצלמה באיזור שאינו הטבור אצלך.
2. לגבי הדימום היומיומי - צריך לבדוק את צוואר הרחם ולא להניח אוטומטית כי הדימום הוא מהרחם. במידת הצורך יש להפנות לבדיקה במרפאת צוואר הרחם. יתכן גם שיש מעורבות אנדומטריוזיס בצוואר או בנרתיק. צריך גם לעשות אולטראסאונד של הרחם ואולי לקחת דגימה מרירית הרחם. במידה ולא נמצאה סיבה מדאיגה לדימומים ניתן לנסות לטפל עם התקן תוך רחמי מסוג מירנה.
אשמח להמשיך ליעץ לך אך נראה לי נכון יותר גם לבדוק אותך לאור הנאמר לעיל.
ד"ר יובל קאופמן

שלום דינה

ניתוח לקשירת חצוצרות הוא פשוט מאד. בדרך כלל ניתן להתאושש ממנו בתוך ימים ספורים. מיד לאחר הניתוח ניתן לקיים יחסים ללא חשש להריון בלתי רצוי.

בהצלחה, דר' ירון חמני

שלום מאירה

אנדומטריוזיס יכול להופיע בכל מקום בגוף. מאידך, הסיכוי להתפשטות מהסרעפת לריאות או למעלה מזה הוא קטן מאד מאד.
הטיפול במוקדים בסרעפת צריך להיות קשור לתלונות שלך. אם הממצאים אינם מפריעים לך, יש להסתפק בטיפול סיסטמי כולל לאנדומטריוזיס, למשל גלולות. אם הממצאים מאד מפריעים לך, למשל כאבים בחזה בנשימה עמוקה, צריך לשקול טיפול ניתוחי.

בהצלחה, דר' ירון חמני
מחלקת נשים, הדסה הר הצופים

שלום אילנית

מהשאלה עולה שייתכן ויש לך ציסטה שחלתית, אנדומטריומה, בגודל 4-5 ס"מ. הסמפטומים שלך והציסטה מעלים חשד כבד שיש לך אנדומטריוזיס באגן שגורם לך לכאבים עזים. במצב כזה צריך לנסות לטפל באנדומטריוזיס ולא רק בכאב שהוא גורם. כמובן שגם אופציה ניתוחית צריכה להשיקל על מנת שתהיי חופשיה מכאבים ועל מנת לשפר את סיכוייך להרות.
אני חושב שהגיע הזמן לטפל בבעיה באופן יסודי ולא להסתפק ב"קוקטייל" של תרופות נוגדות כאב. כמובן שיש להכיר את המרה הספציפי שלך בצורה מלאה לפני קבלת החלטות.

בהצלחה, דר' ירון חמני
מחלקת נשים הדסה הר הצופים

הי
נראה לי שענינו על השאלה הזו למטה.



הפרשות חומות עלולות להיות קשורות לאנדומטריוזיס במידה ויש אדנומיוזיס. אדנומיוזיס הוא מצב בו ישנה רירית רחם בתוך שריר הרחם.
לגבי תמיכה במהלך טיפולי פוריות: יתכן שהרופא מבצע הזרעות ללא טיפול הורמונלי עד שישלים את הבירור אצלך כולל גורם מכני, בדיקת זרע, ביוץ וכולי.
לאחר השלמת הבירור, מקובל לטפל באנדומטריוזיס ותת פוריות בזריקות הורומונים והזרעה בשלב ראשון. ברור שצריך להכיר את כל הפרטים הרפואיים שלך לפני חוות דעת ספציפית

בהצלחה, דר' ירון חמני

תודה,אך זה עדיין לא עונה על שאלתי. כפי שציינתי- הרופא השלים את כל הבדיקות- צילום הרחם, הבידקות ההורמונאליות ובדיקות הזרע של בעלי יצאו תקינים. הרופא שלי אמר שמאחר ויש לי אנדומטריוזיס כל תוסף הורמונאלי יגרום לגדילתו לכן למרות שיש לי הפרשות חומות יש לבצע הזרעה ללא כל תוספת של כדורים. שאלתי היא האם זו גישה רווחת כיון שמקריאה באינטרנט אני מבינה שנהוג לתת כדורים/הורמונים בהזרעות גם כאשר יש אנדומטריוזיס.

הי אילנית

דווקא כן ציינתי שהטיפול בתת פוריות עם אנדומטריוזיס הוא משולב - זריקות הורמונליות והזרעה. זהו הטיפול המקובל בדרך כלל ולא טיפול בפוריות ללא הורמונים. הטענה שצריך להימנע מטיופל הורמונלי כדי לא לגרום להחמרת האנדומטריוזס אינה מקובלת בדרך כלל.

בהצלחה, דר' ירון חמני