פורום ניתוחים גינקולוגים בלייזר - יש לך שאלה?

שלום אירית,
נשמע שעברת בירור מקיף ביותר אך את נושא האנדומטריוזיס טרם ביררו עד תום. אני מציע שתבצעי US גניקולוגי במסגרת יחידת US שיודעת גם לחפש סימנים מחשידים לאנדומטריוזיס. כמו כן, להתראיין ולהבדק אצל רופא שמטפל באנדומטריוזיס. החלטה על לפרוסקופיה בהתאם לממצאים.
בהצלחה
ד"ר יובל קאופמן

שלום תמר,
האם ביצעת גם את הבדיקה לנשאות גנטית BRCA?
גם בהנחה שביצעת את הבדיקה והיא יצאה שלילית או במידה ולא ביצעת את הבדיקה, יש כנראה יתרון בהוצאת השחלות. במקרה שלך ההחלטה לדעתי עוד יותר קלה וזאת בגלל הדרמואיד הגדול שיש לך. ה-CT או US מעלים חשד לדרמואיד אך עד שלא מוציאים את השחלה ובודקים תחת מיקרוסקופ לא ניתן לקבוע בוודאות כי מדובר בממצא שפיר. על רקע הממאירות שהיתה לך בשד עדיף, לדעתי, ללכת לחומרה ולהוציא את השחלות. כדאי לדבר גם עם האונקולוג המטפל שלך.
ד"ר יובל קאופמן

שלום אילית,
בטיפולי IVF עולים במשקל בד"כ לא כתוצאה מהשמנה אלא מצבירת נוזלים. אין משקל מסוים שניתן לקבוע כי הוא תקין. לאחר הטיפולים, במידה ולא יהיה הריון, את אמורה לחזור למשקל המקורי שלך. אם עלית במשקל כדאי לידע את הרופא המטפל שלך, במיוחד אם אתה מרגישה שונה מהרגיל (בטן תפוחה, קושי בנשימה, כאבים וכו').
לגבי התעמלות, על זה את חייבת להתיעץ עם הרופא שלך מכיוון שחשוב לדעת מה מצב השחלות שלך ובאיזה שלב את נמצאת לקראת השאיבה.
בהצלחה,
ד"ר יובל קאופמן

שלום איתי

טיפול הורמונאלי מעלה את כמות הביציות שניתן לשאוב ולהקפיא אבל אינו תנאי הכרחי. ללא טיפול הורמונלי ניתן יהיה לנסות לשאוב ביצית בודדת בחודש ולהקפיא אותה.
לנשים עם מחזור וסת סדיר יש ביוץ בכל חודש. אם המחזור אינו סדיר בהחלט ייתכן מצב שבו בחודש מסויים אין ביוץ. ניתן לאבחן ביוץ בכמעט מאה אחוז מהמקרים. אם אין ביוץ ניתן להשרות אותו ברוב הפעמים על ידי טיפול הורמונלי

בהצלחה, דר' ירון חמני

כאבים באיבר המין זו תלונה בלתי ספציפית ולכן קשה לי להנחות אותך במה מדובר.
אני ממליץ לפנות ראשית לרופא נשים לבדיקה והערכה ראשונית
ד"ר יובל קאופמן

ראשית , אני קוראת את התגובות שלך וכל הכבוד על הסבלנות! והתשובות המפורטות!!

אני כ5 שבועות אחרי לפרוסקופיה להוצאת ציסטה בשחלה, במהלך הניתוח התגלה אנדומטריוזיס בשחלות רם ושלפוחית. נוקה

האם הכאבים יכולים להיות תוצאה/סיבוך של הניתוח?

תודה

ראשית , אני קוראת את התגובות שלך וכל הכבוד על הסבלנות! והתשובות המפורטות!!

אני כ5 שבועות אחרי לפרוסקופיה להוצאת ציסטה בשחלה, במהלך הניתוח התגלה אנדומטריוזיס בשחלות רם ושלפוחית. נוקה

האם הכאבים יכולים להיות תוצאה/סיבוך של הניתוח?

תודה

שלום רות,
תודה על החיזוק החיובי. מידע מדויק ומפורט הוא כלי חשוב להתמודדות עם בעיות.
לגבי שאלתך, כאבים באיבר המין הן לא סיבוך מוכר של לפרוסקופיה. שוב, מצד שני, אני מבין שהכאבים החלו אחרי הניתוח. קשה לי לדעת באיזה כאבים מדובר אצלך ולכן אני חושב שעליך לפנות לרופא המנתח שינסה לקבוע מה הסיבה לכאבים והאם זה קשור לניתוח.
ד"ר יובל קאופמן

שלום מלי,
ראשית סליחה שדילגנו עליך.
הסימפטומים שאת מתארת יכולים מאוד להתאים לאנדומטריוזיס כולל כאבים חזקים בזמן מחזור, הפרשות חומות והתופעות הקשורות ליציאות. מעורבות מערכת העיכול יכולה אף להעיד על מצב מתקדם.
את יכולה ליצור איתי קשר במייל או בנייד. יש לי עוד שאלות לשאול אותך והמלצות להמשך טיפול בהתאם.
ד"ר יובל קואפמן

שלום נטליה,
לשאלותיך:
1. אי אפשר לדעת כמה זמן לקח להתפתחות הציסטה - אכן אינדיבידואלי.
2. ניתן עם ציסטות לפעמים לנסות 2-3 מחזורי IVF ורק אם לא מצליח לבצע ניתוח. צריך לקחת בחשבון שיכול להפריע לשאיבת ביציות.
3. אכן יכול להיות בלבלול בין אנדומטריומה וקורפוס לוטאום (זקיק צהוב). למעשה, יש הטוענים כי הקורפוס לוטאום הוא הבסיס ליצירת אנדומטריומה על ידי תאים שנכלאים בתוך הציסטהץ
4. במעקב שמרני (ללא ניתוח) ניתן לעקב בעזרת אולטראסאונד ורמת CA125 אם כי צריך לזכור כי אמנם הסיכון לממאירות נמוך מאוד, עד שלא מוציאים את הציסטה ושולחים לבדיקה פתולוגית לא ניתן לשלול בוודאות ממאירות. כמו כן, את צריכה לדעת שמעקב אולטראסאונד ו-CA125 הוא לא מאוד יעיל לזיהוי סרטן - למעשה אין היום בדיקה יעילה לנושא. זה אחד היתרונות בניתוח בו מוציאים את הציסטה ושולחיםפ לבדיקה פתולוגית.
ד"R יובל קאופמן

ציסטת שוקולד היא ציסטה שחלתית שמכילה תאי אנדומטריוזיס שמפרישים הפרשות דומות לאלה של הוסת. כאשר הברזל שבהפרשות הדמיות מתחמצן הוא הופך לחום ואז מתקבל צבע שוקולד. הציסטות לא מפרישות. זה לא המקור להפרשות שלך. הציסטות יכולות להפריע לכניסה להריון ובד"כ לא נעלמות לבד אך יכולות לשנות את גודלן.
ד"ר יובל קאופמן

שלום,
בהחלט יתכן שאת עדיין בהשפעת הדיכוי של הדקהפפטיל. עם זאת, הדיכוי הוא תהליך יעיל להצלחת ה-IV בד"כ.
האם קיבלת מחזור מאז הפסקת הטיפול? זה יכול להוות מדד למידת הדיכוי. כמו כן, האם ביצעת פרופיל הורמונלי לפני התחלת הטיפול? האם עברת ניתוחים בעבר עקב האנדומטריוזיס? האם כולל שחלות?
שווה להתסכל על השחלות באולטראסאונד ולראות איך נראים הזקיקים וכן איך נראת רירית הרחם תחת הטיפול.
מעבר לכך, את צריכה להתיעץ עם רופא ה-IVF לגבי שיפור השפעת ההורמונים.
ד"ר יובל קאופמן

אנדומטריוזיס יכולה לפגוע בפוריות החל מפגיעה באיכות הביציות, יכולת הפריה, מעבר העובר בחצוצרה והשרשה ברחם. לגבי ההפרשות, זה יכול בהחלט להיות כתוצאה מהאנדומטריוזיס אם כי מקור ההפרשות קרוב לוודאי מהרחם ולא מהנרתיק. בד"כ המגעים שבולטיםפ לנרתיק נמצאים למעשה בין הרקטום לנרתיק ולכן אינם מפרישים ישירות לנרתיק. לאחר כניסה להריון יתכנו תחילה הפרשות חומות אך בד"כ יחלפו בהמשך.
ד"ר יובל קאופמן

קודם כל תודה רבה על התשובה המפורטת!
שאלה נוספת- מה המשמעות שההפרשות מהרחם ולא מהנרתיק? ערכתי בדיקות הורמונאליות שכולם יצאו תקינות, כמו גם צילום רחם שיצא תקין. בעקבות כך הרופא שלי המליץ להתחיל מיידית בהזרעות, אך אמר שכיוון שתוצאות הבדיקות תקינות ושאני מבייצת באופן טבעני, אין צורך בלקיחת כל הורמונים שכן אלו רק יגרמו לגדילתה של הציסטה. האם לאור ההפרשות הללו נכון לא לקחת הורמונים/כדורים?
שוב תודה!

פרופיל הורמונלי וצילום רחם תקינים בהחלט מאפשרים לנסות להכנס להריון ללא טיפולים. עם זאת, בגלל שאנדומטריוזיס יכול להקשות על הריון מוטב להגביל את הנסיונות בזמן בתיאום רופא הנשים שלך. נכון הוא שמקובל לחשוב שטיפולים הורמונלים מחמירים את האנדומטריוזיס אך האמת היא שעד היום אין הוכחות ברורות לכך ולכן אם צריך אז נותנים הורמונים. במידה ואת לא נכנסת ספונטנית להריון כדאי לשקול לפרוסקופיה לטיפול בציסטה ובאנדומטריוזיס לפני הטיפול ההורמונלי. כשאני מבצע את הניתוח אני תמיד מסביר שכשיש אנדומטריומה יש סבירות של מעל 50% שיהיו עוד נגעים של אנדומטריוזיס באגן שגם אותם כדאי להוציא. אשמח לעזור לך בנושא.
לגבי ההפרשות החומות, הן לא אמורות לשנות מבחינת קבלת ההחלטות.
ד"ר יובל קאופמן

קודם כל תודה רבה על התשובה המפורטת!
שאלה נוספת- מה המשמעות שההפרשות מהרחם ולא מהנרתיק? ערכתי בדיקות הורמונאליות שכולם יצאו תקינות, כמו גם צילום רחם שיצא תקין. בעקבות כך הרופא שלי המליץ להתחיל מיידית בהזרעות, אך אמר שכיוון שתוצאות הבדיקות תקינות ושאני מבייצת באופן טבעני, אין צורך בלקיחת כל הורמונים שכן אלו רק יגרמו לגדילתה של הציסטה. האם לאור ההפרשות הללו נכון לא לקחת הורמונים/כדורים?
שוב תודה!

רציתי להודות באופן אישי לד"ר יובל קאופמן שניתח אותי על ההסברים המעמיקים על הגישה והיחס המסור והטיפול המושלם ממליצה בחום

שלום כוכבה,
אני שמח לשמוע שאת מרגישה טוב ותודה על המחמאה.
אני מקוה שעד שהספקתי לענות לך הלחץ על הסרעפת חלף. הוא יכול לנבוע משאריות גז בבטן שעדיין לא נספגו לחלוטין. זה רק עניין של זמן וזה מסתדר לבד.
ד"ר יובל קאופמן

שלום נורית,
השאלה שלך מאוד מעניינת ומעסיקה הרבה מנתחים שעוסקים באנדומטריוזיס וביניהם אותי. לא מזמן יצא נתתי הרצאה בנושא על סמך מאמר שניה לעשות סדר בדברים. ידוע שהטיפול הכי טוב לאנדומטריומות היא הוצאת הציסטה כדי למנוע חזרה. עם זאת הוצאת הציסטה יכולה לגרום לנזק לרקמת השחלה מכיוון שצריך לחתוך בשחלה וצרוב דימומים מהאיזור בו ישבה הציסטה. עם זאת, כנראה שרקמת השחלה סביב האנדומטריומה היא פגועה עוד מלפני הניתוח עקב מתיחה של השחלה וחומרים רעילים שהציסטה מפרישה לסביבה. כשבודקים בבדיקה פתולוגית ברקמה הזאת אין הרבה ביציות. נראה שמבחינת פוריות, יש יתרון להוציא ציסטה מהשחלה כשמדובר בממצא חד-צדדי ומעל לגודל של 4-5 ס"מ. לעומת זאת, יש מחקר שהראה שאם מוציאים ציסטות משתי השחלות בו זמנית כנראה שיש פגיעה בפוריות. לכן, המדיניות שלי היא להוציא את הציסטה הגדול מבין השתיים. את הציסטה הקטנה יותר אני מנקז וצורב את הבסיס שלה. זה פחות טוב מבחינת הסיכוי לחזרה של הציסטה אך שומר יותר על רקמת השחלה.
במקרה שלך לא ברור באיזה ציסטה מדובר מימין. במידה וזו אנדומטריומה היתי נוהג כפי שפירטתי. חשוב בין הריונות להשתמש בגלולות מכיוון שבין השאר הן מונעות ביוצים וכנראה שהציסטות שנוצרות בעקבות ביוצים הן הבסיס להתפתחות אנדומטריומה בהמשך.
אשמח ליעץ לך עוד לגבי הניתוח.
ד"ר יובל קאופמן

ראשית תודה על התשובה מהירה
שנית, מה הכוונה לפגיעה בפוריות האם הוצאת הציסטה הגדולה משמאל מחסלת את הסיכוי לקיום זקיקים בה והתפתחותן לביציות ? או שיהיה צורך בעזרה הורמונלית?
עפ"י הרופא המנתח היוא ממליץ להוציא גם את השניה איני יודעת באיזה אופן , הוא אמר במהלך הניתוח הוא יחליט בהתאם למצב
מה דעתך??


תודה מראש

הוצאת הציסטה אינה מחסלת את השחלה וכפי שאמרתי קודם, קרוב לוודאי שמשפרת את סיכויי הפוריות. עזרה הורמונלית יכולה להיות הכרחית גם כתוצאה מהאנדומטריוזיס ללא קשר לציסטה.
אני מציעה שאכן תאפשרי לרופא המנתח להלחליט במהלך הניתוח על הטיפול בציסטה השניה.
בהצלחה.
ד"ר יובל קאופמן

שלום גילי

השאלה שלך לא לגמרי ברורה לי.

הופעה של הפרשות נרתיקיות לאחר הביוץ הינה רגילה נורמלית. היא נובעת מהפרשה של הורמון שנקרא פרוגסטרון שעולה לאחר הביוץ. אין להפרשות הללו קשר לממצא אנדומטריוטי.
כתבת שהממצא בגודל 4-5 ס"מ. האם הוא נמצא בשחלה? אם כן, בודאי שאינו גורם להפרשות נרתיקיות.
קיום של הפרשות אינו יכול לשלול או להעיד על הריון

בהצלחה, דר' ירון חמני

שלום רב,
אני ממליץ לפנות לרופא שטיפל בך. הוא אמור לתת לך תשובה יותר מדויקת על מך הפעולה שהוא ביצע.
ד"ר יובל קאופמן

אבל אין לך הערכה בערך למתי זה יקרה.

מצטער. אין לי הערכה.

שלום מרינה,
אין אפשרות לקבוע את אופן הטיפול על סמך ביופסיה בלבד. חשוב לקבל מידע גם על הבדיקה הגניקולוגית, CT ועוד.
ד"ר יובל קאופמן