פורום ניתוחים גינקולוגים בלייזר - יש לך שאלה?

שלום דנה

ציסטות שחלתיות נפוצות מאד בגילך. על פי התיאור ב US שציינת, אין סיבה לחשוש אבל בהחלט צריך להישאר במעקב.
הציסטה ב US עכורה. סביר להניח שמדובר בציסטה פשוטה עם דימום פנימי קל לתוך הציסטה או ציסטה מסוג אנדומטריומה (שהיא למעשה אנדומטריוזיס בשחלה). אם מדובר בציסטה פשוטה, היא תעלם מאליה. ציסטה מסוג אנדומטריומה לא תעלם ותדרוש המשך מעקב. בשני המקרים לא מדובר במצב דחוף או מסוכן אלא מצב שדורש המשך מעקב.
בדיקות הדם לסמנים: CA125 מעט גבוה אבל מצב שכיח בגיל הפוריות. שאר הסמנים תקינים.

לסיכום, המשיכי במעקב אבל ללא חשש

בהצלחה, דר ירון חמני

הציסטה הזו כבר מעל ל 11 חודשים.. ועדיין לא נעלמה...
נקווה שתעלם בהקדם.....כי הכאבים כבר גומרים אותי..(התרגליתי כבר 19 שנה עם אותן תסמינים (בהריון ההרגשה הייתה נפלאה...כאיחו בן אדם אחר.. אין התקפות כלום.. כאבים רגילים של אישה בהריון..)..
תודה על תשובתך........

א. אני בת 32
ב. ילדתי לפני 5 חודשים (הריון שני ספונטני) ורק עכשיו התחלתי עם המדבקה נגד הריון.

שלום רוני,
אנדומטריוזיס היא מחלה שברוב המקרים נוטה להחמיר בהדרגה או להשאר ללא שינוי. פחות שכיח שהמחלה תעבור נסיגה ספונטנית מלאה, גם לאחר הריון. במידה ולא הוציאו את כל האנדומטריוזיס שעברת, מאוד יכול להיות שעדיין יש לך נגעים. לא ציינת אם יש לך סימפטומים. גם אם אין, כדאי לקחת טיפול מונע הורמונלי. במקרה שלך EVRA זה טיפול שבהחלט יכול להתאים.
ד"ר יובל קאופמן

שלום דנה

לא כתבת אם הציסטה השחלתית צלולה או אנדומטריומה.

התיאור שלך הוא דילמה של נשים ורופאים רבים. לכל אחת מהדרכים יש יתרונות וחסרונות, בייחוד בארץ שבה טיפולי IVF זמינים וזולים. יש לתפור את הטיפול הנכון לכל מטופלת באופן אישי. בספרות הרפואית אין הוכחה חד משמעית שאנדומטריוזיס פוגם בסיכויי הצלחה ב IVF אך נראה שאכן ההצלחה ירודה.
אני חושב שצריך לקבל עוד פרטים רבים אבל הנטיה שלי היא להמליץ לך על ניתוח לאור העובדה שאת סובלת מאד. הגיל שלך הוא פקטור שמחזק את ההחלטה בכיוון ניתוח. אם הציסטה שלך היא אנדומטריומה, זו סיבה נוספת לבצע ניתוח.
אין ספק שלניתוח יש חסרונות ובהם האפשרות שייפגע באופן מסויים פוטנציאל הפוריות שלך. הסיכוי לכך נמוך מאד מכיוון שהשחלה השניה שלך תקינה. האפשרות של הידבקויות לאחר ניתוח אינה רלבנטית בטיפולי IVF ולכן אינה משמעותית להחלטה שלך.

לסיכום, כדאי לך לשקול היטב את כל הפרמטרים ולהיוועץ ברופאים מומחים מתחום הפוריות והאנדומטריוזיס לפני שתקבלי את ההחלטה הטובה ביותר עבורך.

בהצלחה, דר' ירון חמני

היי, היה לי גם ציסטה בגודל 5/5 ס"מ בשחלה וסבלתי ממנה מ-א-ו-ד!!! הלכתי לניתוח הסירו לי אותה - אין ספק שזה מעלה את איכות החיים... דרך אגב, הניתוח לא נוראי..

הי דניאל

את מתארת אנדומטריוזיס בחומרה די קשה ולכן הכאבים שמהם את סובלת כרגע יכולים בהחלט להיות תוצאה של התקף אנדומטריוזיס. במצב כזה אפשר להסתפק בשלב הזה בנוגדי כאבים בלבד ולאחר שתחזרי ארצה, תפני לרופא נשים שמתמחה באנדומטריוזיס.
הבעיה ההיא שללא בדיקה, לא ניתן לשלול סיבות אחרות לכאב כמו הריון מחוץ לרחם, תסביב שחלתי, זיהום וכולי. לכן כדאי שתפנה לחדר מיון לבדיקה של סיבות אחרות לכאב.

אני מקווה שתרגישי טוב, דר' ירון חמני

שלום נורית,
את חייבת לפנות לרופא נשים שלך כדי שיסביר לך על הרפס בהריון. בעקרון ניתן לטפל בזובירקס בהריון.
ד"ר יובל קאופמן

להערכתי, לא צריכה להיות עם זה בעיה.
ד"ר קאופמן

שלום רוזי,
התופעות שאת מתארת בהחלט יכולות להופיע אם יש מעורבות של אנדומטריוזיס בשלפוחית. בד"כ ניתן לראות סימנים למעורבות במהלך הלפרוסקופיה מכיוון שהנגעים מגיעים מכיוון הבטן לתוך השלפוחית. אם יש חשד אז מבצעים גם ציסטוסקופיה - הסתכלות לתוך השלפוחית - כדי לאשר את זה. כיוון שאת כבר אחרי ניתוח, אפשר לנסות לראות נגע באולטראסאונד וגינלי אצל מישהו מיומן.
אפשרות אחרת היא דלקת שאינה זיהומית של שלפוחית השתן. נקרא INTERSTITIAL CYSTITIS שיכולה להופיע בשכיחות גבוהה יותר עם אנדומטריוזיס. כדאי לשאול על כך אצל הרופא המטפל.
ד"ר קאופמן

שלום רוית

המקרה שלך נראה מורכב ולא ניתן יהיה לספק מענה מלא באמצעות האתר.
ישנן שאלות שצריכות בירור. כדאי לבדוק פרופיל הורמונלי ולדעת אם יש פעילות שחלתית והאם מקור גלי החום נעוץ בסיבות הורמונליות. העובדה שיש כאבים במחזוריות מרמזת על פעילות הורמונלית אבל צריך לבסס זאת בבדיקת דם. מעל לכל צריך לברר את מקור הכאבים - האם מקורם באנדומטריוזיס או קשורים לניתוחים שעברת. יתכן וישנה סיבה אחרת. צריך לברר אפשרות של חזרת הבקע, מעורבות מעיים, נגעי אנדומטריוזיס שלא טופלו וכולי. יתכן שהפיתרון נעוץ במשככי כאבים ולא בטיפול אחר. ניתן לשקול טיפול בזריקה כגון דקפפטיל ובאמצעותה לקבל כיוון לגבי סיבת הכאב ועוד ועוד ...
בדרך כלל ניתן לברר את התשובות באמצעות שיחה, בדיקה גופנית ובדיקות הדמייה ואז ניתן לקבל החלטות טיפוליות.
לדעתי עלייך לפנות לרופאים שטיפלו בך, להציג את הבעיות וביחד איתם להתקדם בבירור עד למציאת פיתרון לכל הנושאים.

בהצלחה, דר חמני ירון

שלום נוי ומזל טוב

גלולות משולבות לא נתין לקחת בהנקה כי הן מפחיתות את כמות החלב כך שאם את מניקה תוכלי לקבל גלולות פרוגסטרון ("גלולות הנקה") או זריקה הניתנת לשריר אחת ל-3 חודשים. את שניהם כדאי להתחיל כחודשים שלשה לאחר הלידה.
אם אינך מניקה, כדאי להמתין לוסת שתהיה כ-6 שבועות לאחר הלידה ואז להתחיל גלולות "רגילות" ברצף.
כדאי להיות במעקב ואם ישנה התקדמות באנדומטריוזיס צריך יהיה לשקול אם יש מקום להתערבות כירורגית בהמשך.

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום חנה

אודם בצוואר הרחם הוא תופעה נפוצה וברב המוחלט (99%) של המקרים אינו מסוכן. בדרך כלל מדובר בשינוי של היפוי הצווארי. לדעתי אין שום בסיס לחשש שלך מגידול. תמתיני לתשובת הפאפ בסבלנות ותראי שהכל יסתדר.

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום נורית,
אני מבין שהניתוח בוצע בהתאם להמלצותי? אני שמח על כך.
כאבים שבועיים אחרי ניתוח בהחלט יכולים להיות. תמיד שווה לבצע בדיקת שתן לתרבית ולוודא שאין דלקת.
לגבי יחסי מין או לבטים אחרים, כדאי לחכות עד לאחר הביקורת. אני מבצע את הביקורות חודש לאחר ניתוח.
בהצלחה,
ד"ר קאופמן

תודה על התשובה מהירה אני מקווה שהכול תקין
הכאבים אמנם פחתו אבל מידי פעם אני מרגישה כאבים חדים כמו כאבי ביוץ
וכל דבר קטן גורם לי לבהלה
האם זה הגיוני הכאבים האלה או שזה מעיד על סיבוך כלשהו

תודה על תשובתך
נורית

זה לא מעיד על סיבוך. בכל מקרה להתיעץ עם הרופא המטפל.
ד"ר קאופמן

שלום יעל,
מכיוון שלא עניתי ביצעתי את הניתוח ולא אני ראיתי את המצב בתוך הבטן, קשה יהיה לי לענות בצורה מדויקת. ובכל זאת..
קודם כל, לגבי האנדומטריוזס שלך - קרוב לוודאי שהסימפטומים שהופיעו במקביל לציסטה אינם נובעים מהציסטה עצמה אלא מאנדונטריוזיס נלווה שהופיע באותו זמן.
דימומים אחרי ניתו הם שכיחים, במיוחד אם יש התעסקות עם השחלות ושינוים הורמונלים זמניים בעקבות זאת.
לגבי הכאבים - קשה לי להתיחס מכיוון שאני לא יודע מה קרה במהלך הניתוח.
לגבי שאלותיך:
1. כאבים של אנדומטריוזיס בפירוש לא מופיעים רק בזמן המחזור אלא יכולם להיות בכל שלב וובכל מקום באגן. צריך כמובן לשלול את הדברים הבנאלים כמו דלקת בדרכי שתן, כאבים מהתפרים ועוד. בלי לבדוק אותך קשה לי להגיד אם קשור או לא לניתוח.
2. אין אפשרות לדעת תוך כמה זמן הנגעים יחזרו. חשוב לקחת טיפול שמונע גם את חזרת הנגעים וגם סימפטומים. אם את לא יכולה לקחת גלולות אפשר להשתמש בהתקן תוך רחמי הורמונלי מסוג מירנה או בגלולות פרוגסטרון בלבד.
3. הפסקת גלולות בהחלט יכולה לאפשר התעוררות של המחלה. אין קשר לדימומים שלך.
4. ראי 2
5. לא סביר שהכאבים הם מהדבקויות.
ד"ר יובל קאופמן

תודה רבה על תשובתך המפורטת.

המנתח שלי ורופא הנשים שלי הם מהטובים בארץ, לשניהם תפקידים מאוד מאוד בכירים ולכן אני די סומכת עליהם שלא מצאו שום דבר בבדיקה.

השאלות שלי אם צריך להרחיב את הבירור הגיניקולוגי או לפנות לרופאים עם התמחות אחרת?

תודה רבה

רק לציין כי מאז שקיבלתי ווסת בגיל 16 היו לי כאבי מחזור קשים ואף התעלפתי פעם אחת מעוצמת הכאב, הנחתי כי כל הנשים סובלות ככה. ולמדתי "לחיות" עם הסבל הזה במהלך השנים ומזל שהווסת לא מסודרת..
יש לי 2 ילדים מ IVF. ובניסיון לילד שלישי בעקבות אבחנה של כשל שחלתי, תחת הטיפול לעיבוי הרירית(פרוגינובה) על מנת להחזיר ביציות מתרומה, עברתי את התסחיף בריאה והארוע המוחי החולף.
תודה

שלום דניאל,
אכן מסכת ממושכת של סימפטומים שסבלת מהם. בסה"כ התמונה המתקבלת יכולה בהחלט להתאים לאנדומטריוזיס. למעשה הרושם הוא שיש לך את רוב הסימפטומים הקשורים בדבר.
ה-MRI הראה חשד לאדנומיוזיס אך הדימום הרקטלי ונלחץ מתאימים גם למעורבות מעי. אני מניח שבניתוח הינו מוצאים נגעי אנדומטריוזיס באגן ולא רק ברחם.
הטיפול בלוקרין הוא טוב כטיפול ראשוני להקלה על הסימפטומים וכדי שיהיה זמן לחשוב. עם זאת, הוא בעייתי כטיפול לאורך זמן ובד"כ דורש טיפול משולב עם גלולות כדי להחזיר קצת מההורמונים ולמנוע תופעות של גיל המעבר. אצל גלולות לא מומלצות לאור העבר שלך.
צריך לראות אם לא ניתן בכל זאת לעשות ניתוח. במידה ויצליח להקל על הסימפטומים זה רווח גדול. אז נשארת השאלה של מניעת חזרה אבל על זה צריך עוד לחשוב.
אני לא בטוח שיש תועלת גדולה בציסטוסקופיה עם ציטולוגיה. זה מתאים יותר בחשד לסרטן. בכל אופן אפשר לבצע את הפעולה גם תחת לוקרין.
ד"ר יובל קאופמן

שלום גלית,
לפני ניתוח אני לא נוהג לתת תרופות מדכאות. להיפך, תחת דיכוי יותר קשה לזהות את הנגעים ולכן יותר סיכוי להשאיר נגעים מאחור.
שאר ההערכות אמורה להיות דומה לכל לפרוסקופיה למעט מקרים בהם צריך לעשות הכנה של המעי כאשר יש חשד למעורבות מעי וצורך בניתוח באיוזר. על כך תצטרכי להתיעץ עם המנתח.
בהצלחה,
ד"ר יובל קאופמן

שלום גלית,
הדירוג שאת מדברת עליו כבר כמעט לא בשימוש בדיוק מהסיבה שהעלת - המתאם בין חומרת הסימפטומים למידת הנגעים הוא גרוע. כמו כן, הדירג מבוסס על אבחנה שנעשת בניתוח ולא אבחנה קלינית.
ד"ר יובל קאופמן