פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה - יש לך שאלה?

בהחלט מסכימה שעדיף לטול את שניהן בבוקר אם אין לך בעיה לחכות 50-60 דקות. להתחיל מהרבלסוס עם עד חצי כוס מים ואחרי חצי שעה לטול את האיותירוקס. ולחכות עוד 20-30 דקות נוספת עד קפה/תה/אוכל/כדורים אחרים. .
אם את לא אוכלת בשעות הערב המאוחרות ויש הפרש של 4-5 שעות בין הארוחה האחרונה לשינה אפשר לטול את האיותירוקס לפני השינה ואת הרבלסוס בבוקר בצום.
בברכה

בכ10% מהאנשים בטמיגה עשויה להעלות לחץ דם, עליה בדופק והפרעות קצב פחות שכיחות (סביב 1%). מציעה שאם את מנסה את התרופה תעקבי אחר דופק ולחץ דם. בנסיוני הקליני לא ראיתי עליות דרמטיות בדופק או בלחץ הדם
בברכת בריאות

לא צריכה להיות בעיה. החשש הוא בעקירות מפני חוסר ריפוי ונמק חלילה וגם שם הסיכון קטן של 1/1000. גם במקרה שתזדקקי חלילה לעקירה או שתל אין להפסיק את הטיפול בפרוליה מבלי לתת טיפול תרופתי חלופי לאוסטאופורוזיס, כי הפסקת הטיפול בפרוליה מעלה את הסיכון לשברים בחוליות, אף לשברים מרובים. והסיכון לשברים גדול מהסיכון לנמק בעצם חלילה.
בברכה

בהחלט אם לא מדובר בשוקולד מריר אז זו יכולה להיות תגובה לקובית השוקולד
בברכה

הבעיה הוא השנוי, עצם המחסור לאחר מצב של חשיפה לרמה מסוימת בהורמונים ובנוסף אולי גם העליה בהורמוני ההפופיזה בשל תת תפקוד של השחלה יתכן שהיא גם תורמת.
בעקרון היום יש מעט סיבות להמנע ממתן הורמונים (סרטן שד פעיל, קרשתיות יתר על רקע מולד) אולי את לא חייבת להמנע מהורמונים?
בנוסף ישנם טיפולים תרופתיים נוספים (SNRI, SSRI אנאלוגים לGABA וטיפולים נוספים, חלקם אף במחקר קליני) שיכולים לסייע עם גלי החום והפרעות השינה במידה ואכן יש להמנע מנטילת הורמונים.
בברכה

מבחינת יעילות אין הבדל גדול בין שלושה גלוקומין ל2. לעומת זאת גרדיאנס דואו בשלוב עם גלוקומין יעיל יותר מגלוקומין. בהחלט בערכים שציינת יש הגיון לשדרג את הטפול או לבצע שנוי תזונתי ופעילות גופנית משמעותית
ההמלצה היא לא לטול גלוקומין לפני בדיקת סיטי וגם גרדיאנס דואו
בברכת בריאות

השפעת השחר שנגרמת ע"י הפרשת קורטיזול ואדרנלין לפנות בוקר יכולה להסביר את העליה ברמות הסוכר בבוקר המקודם. אפשרות נוספת היא דום נשימה בשינה. (האם אתה סובל מעודף משקל? נחירות? עייפות יומית?)
אם יש עודף משקל אולי כדאי לשקול טיפול תרופתי לירידה במשקל שיסייע גם לנרמל את רמות הסוכר וגם לטפל בדום נשימה בשינה אם קיים
בכל מקרה פעילות גופנית סדירה והגבלת הפחמימות בפרט הפשוטות המעובדות בתזונה צפויות לסייע במניעת סוכרת במעל 50%.
בברכה.

בעקרון גלוקומין לא כדאי לתת אם קצב הסנון הכליתי נמוך מ30 מל/דקה, אם אין הפרעות במתן שתן אפשר להתחיל גרדיאנס/פורסיגה גם בקצב סנון שמעל 25 מל/דקה אבל בתפקוד כליתי שכזה התרופה מגנה על הכליה ולא מסייעת בהורדת רמות הסוכר. אפשר לשקול תרופות כגון גנוביה/טרג'נטה או אנאלוגים לGLP1 כגון רבלסוס וקטוזה או אם מנון הטוג'או מעל 20 אז אולי קסולטופי. הללו כן יסיעו בהורדת רמות הסוכר ואפשר לתת אותם גם בתפקוד כליתי נמוך
מציעה להתיעץ עם הרופא/ה המטפל/ת.

האם את מקפידה ליטול בצום להפריד מקפה/תה/כדורים אחרים/תוספים/אוכל לפחות חצי שעה? אם לא חשוב להפריד זה יביא לירידת הTSH
במידה ואת מקפידה לטול בצום אפשר לשקול העלאת מנון ל100 בשבת מציעה להתיעץ עם הרופא/ה המטפל/ת
בברכה

בעקרון פעילות יתר של בלוטת התריס היא זו שקשורה להפרעות קצב (כגון פרפור פרוזדורים וכו) . אני לא מכירה הנחיה לבצע אקג פעם בשנה במקרים של תת פעילות אך אם יש תסמינים מחשידים כגון פעימות מהירות/לא סדירות אז אפשר בהחלט לבקש אקג או הולטר אקג בלי קשר לתת פעילות בבלוטת התריס.
אפשר לשקול בדיקת קורטיזול בשמונה בבוקר בדם, רמת B12 מאגרי ברזל (ברזל טרנספרין פריטין) לברור שאר התסמינים שציינת
מציעה לפנות לרופא/ה המטפל/ת
בברכה

בגלל שהרבלסוס במנון יחסית נמוך עדין לא רואים השפעה מספקת. אני מראש היתי שוקלת להוסיף את הרבלסוס לגרדיאנס דואו ולא להחליף ואם להחליף לתת לפחות גלוקומין במקום. אלא אם יש התוית נגד לנטילת גרדיאנס או גלוקומין. בעצם עבר מ-2 תרופות לאחת אז אם לא שינית תזונה ופעילות גופנית זו כנראה הסיבה
בברכה

מסכימה איתך שאם התפקוד הכליתי מאפשר אז עדיף לטול גרדיאנס דואו בבוקר וגלוקומין בערב. מציעה להתיעץ עם הרופא המטפל. אני ממליצה למטופלי ליטול גרדיאנס בבוקר ולא בערב בכדי להמנע מהשפעה משתנת יותר בלילה. וגם אין הבדל ביעילות בין גרדיאנס 10/12.5/25 לכן מספיק פעם ביום. ועדיף בבוקר.
בברכה

לא חושבת שבעיתי. הכוונה למולטוטמין שמכיל ביוטין כי הביוטין יכול לשבש את תוצאות הבדיקה
בברכה

בהחט שאפשר. רק שהמזרק אז יסתיים כעבור שבועיים ותזדקק לרכוש מזרק נוסף באופןן פרטי, כי הקופה מספקת רק מזרק אחד לחודש
בברכה

בהחלט. רק שיש לקחת בחשבון שאז המזרק יסתיים אחרי שבועיים והקופה מספקת רק מזרק אחד בחודש, אז יהיה צורך ברכישה פרטית של מזרק נוסף.
בברכה

בהחלט. כך אני ממליצה למטופליי בכדי להמנע מתופעות לואי.
בעקרון 37 קליקים הם 0.5 מג' ו74 קליקים הם 1 מג'. הרכוז של התרופה זהה במזרק של 0.5 מג' ושל 1 מג'. כך שאני ממליצה לעבור למשל אחרי 0.5 מג' ל42 קליקים במזרק של 1 מג' בתנאי שלא היו תופעות לואי כגון כאבי בטן שלשולים או הקאות או בחילות או עצירות במזרק של 0.5 מג'.
מציעה להתיעץ עם הרופא/ה המטפל/ת
בברכה