פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה - יש לך שאלה?

ממה שבדקתי אין אינטראקציה משמעותית הבעיה היא באלו שנוטלים מעל 3 גרם ליום של אספירין שלא המקרה שלך
בברכה,

כן חשוב לבצע את הבדיקות בימים 2-5 למחזור.
הבדיקות האלו בוצעו באמצע יוני והן מחשידות שהאיזון לא אופטמלי
מציעה לפנות לאנדוקרינולוג/ית המטפל/ת
האם נבדקו גם המלחים בדם? האם את עוקבת אחר לחץ הדם?

אין בדיקות בשאלות שצרפת
FSH יכול להשתנות מחודש לחודש ולא מהווה מדד מספיק מהימן לרזרבה שחלתית אם עולה שאלה אפשר לבדוק AMH

אין שום מניעה מנטילת אוזמפיק בתת פעילות של בלוטת התריס. לאוזמפיק אין כל השפעה על תפקוד בלוטת התריס. במכרסמים (עכברים וחולדות) נצפה סוג נדיר של סרטן בבלוטת התריס (מדולרי) אך אין כל עדות לסכון דומה בבני אדם. בכל זאת מתוך משנה זהירות לא נותנים אוזמפיק לאנשים שחוו סרטן מדולרי או שלוקים בתסמונת אנדוקרינית MEN2 אשר מעלה את הסיכון לסרטן מדולרי. סרטן מדולרי הוא נדיר ואינו הסרטן השכיח בבלוטת התריס (פפלרי/פוליקולרי).
בברכה

בעקרון השלוב לא מקובל, וגם לא בוצעו מחקרים לבחון את היעילות של השילוב. אם האוזמפיק 1 מג' /סקסנדה 3 מג' לא מספקים יעילות מספקת אפשר לשקול העלאת אוזמפיק ל2 מג' עם טופס 29ג' הבעיה שיש כרגע מחסור לסרוגין בארץ עד דצמבר 2022.

כדורי גלוקומין מעכבים את יצור הסוכר ע"י הכבד. בהחלט יסייעו בהורדת רמות הסוכר, אך התרומה שלהם לירידה במשקל היא מנורית בממוצע 2 קג'. לעומת זאת סקסנדה מביאה בממוצע לירידה במשקל של 8% כאשר שליש מהמטופלים יותר יותר מ10%. ורבע יורדים יותר מ15% ממשקלם. כלומר ירידה משמעותית יותר במשקל. התרופה באמת יקרה בהשתתפות הקופות עלותה כ500 שח לחודש.
בברכה

האונה הימנית של בלוטת התריס מוגדלת ויש לה מבנה לא אחיד אך ללא תהליך מופרד ברור. לפי התאור לא נשמע משהו שמחשיד לממאירות אך זאת בהסתייגות שלא ראיתי את הצלום. מה שתואר הוא ממצא מבני לא נדיר בבלוטת התריס שיכול להיות קשור להפרעה בתפקוד הבלוטה אך לא בהכרח. בכל מקרה לא נשמע שיש כאן סיבה לדאגה. אם הגדלת הבלוטה גורמת לאי נוחות בצואר או קושי בבליעה או קוצר נשימה אז אפשר לשקול צורך בהתערבות אחרת לרב למעקב בלבד.
בברכה

האם את מקבלת תרופות נוספות למשל גלולות? תגובות נוגדות דכאון? הללו יכולים לעלות את רמת הפרולקטין. האם הבדיקה בוצעה 3 שעות אחרי יקיצה זה חשוב.
אם הבדיקה לא בוצעה 3 שעות אחרי יקיצה כדאי לחזור על הבדיקה 3 שעות אחרי יקיצה. האם יש הפרעה בסדירות המחזור? האם יש הפרשת חלב מהשדיים?
אם אין משהו קליני פרט לכאבי ראש יתכן ומדובר בהפרעה מעבדתית וכדאי לבדוק מאקרופרולקטין.
בברכה,

קשה לי לענות מבלי לראות בדיקות הורמונליות נוספות לקבל אנמנזה מלאה וכן בדיקה גופנית. לא סביר שיש קשר לתחושת השיוט ועייפות במאמצים. האם היתה עליה במשקל? כאבי שרירים חולשת שרירים? הפרעה ברפוי פצעים? שטפי דם בלי סיבה? מציעה לפנות ליעוץ אנדוקריני ולשקול צורך בברור נוסף והדמיה.
בברכה,

קשה לספק תשובה מבלי לראותך ולראות את שאר הבדיקות. אפשר לשקול בצוע מבחן דקסמטזון 1 מג' אבל שוב במגבלת היעוץ מרחוק עם מעוט אינפורמציה קלינית. מציעה לפנות ליעוץ אנדוקריני ליתר בטחון. מבחן דקסמטזון (בתנאי שאינך נוטל משאפים או משחות סטרואדליות) יש לטול דקסמטזון 0.5 מג' 2 כדורים בשעה 2300 ובדיקת דם לקורטיזול בשמונה בבוקר למחרת
בברכה,

צריך לשקול על סמך התמונה הקלינית אם לבצע את הטסט שהמלצתי לא חובה.

היתי שוקלת בכל זאת הדמית אדרנלים. אבל צריך לראות את התמונה המלאה.

כשאין ברירה אני נותנת אמריל. וגם בסוכרת מסוג MODY שמגיבים טוב לתרופות כדוגמת אמריל ולאורך זמן. האם ניסית למשל קסגידואו במקום ג'רדיאנס כי הקסגידואו מכיל מטפורמין בשחרור מושהה ואז פעמים רבות נסבל יותר
האם ניסית להפחית את הפחמימות שמעלות לך את רמת הסוכר
אם אין פתרון אחר שמועיל והאמריל/גלמפרייד לא מוביל להיפוגלקמיות אז אפשר להמשיך
עוד תרופה שאפשר לשקול היא אקטוס 15 מג אבל צריך לראות פרטים נוספים לגביך בכדי לראות אם מתאימה
הרבה בריאות

האם מדובר בסוכרת מסוג 1 או 2. ההחלטה על תוספת אנסולין תלויה בערכי הסוכר אם מעל 300 ככל הנראה יהיה צורך אם פחות אולי תהיה תגובה לשנוי תוזנתי אך אין לי את התמונה הקלינית המלאה.
בברכת החלמה מהירה.

כ20-% מהסוכרתיים לא יורדים במשקל בתגובה לאוזמפיק. באופן עקרוני סוכרתיים יורדים פחות במשקל בהשואה ללא סוכרתיים בתגובה לאוזמפיק ותרופות אחרות לירידה במשקל
מציעה לשקול טיפול תרופתי נוסף שיסייע בירידה במשקל , לאור אזון רמות הסוכר אולי כדאי להמשיך בטיפול באוזמפיק. לשקול ברור נוסף לעליה במשקל, לעיתים באזון סוכרת יש עליה במשקל. אך לשקול ברור אחר (חסר בטסטוסטרון, תת פעילות של בלוטת התריס, קושינג - סיבות לא שכיחות). כשתפתר בעית המחסור באוזמפיק אפשר יהיה לשקול נסיון להעלות ל-2 מג' עם טופס 29ג
בברכה

יש כרגע מחסור בתרופה לסרוגין עד 12.22. בעקרון רופא המשפחה יכול להוציא טופס 29ג' ולתת מרשם פרטי אך לאור הקושי בהשגת התרופות היתי שוקלת סקסנדה (אלא אם כבר ניסית אותה בעבר) או חלופות טיפוליות אחרות כגון רזין, קסניקל, טופמקס או מיסימבה. צריך לראות מה יכול להתאים
בברכה

קשה לי לענות מבלי לראות, מציעה לפנות בשלב ראשון אל רופא/ת המשפחה. אם הכאב מאוד עז יתכן שיש שבר ואז כדאי אולי לפנות למוקד ולבצע צילום. בעקרון אצבע כחולה אחרי מכה לרב מעידה על שטף דם ולא בהכרח מעידה על סבוך.
החלמה מהירה.

בהחלט האפשרות לא שכיחה אך קיימת. שנוי תזונתי לרב עוזר לאזן את רמות הסוכר וגם פעילות גופנית סדירה
מציעה להתיעץ עם הרופא/ה המטפל/ת.