פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה - יש לך שאלה?

היום הנורמות בקופות השתנו והן נמוכות יותר. אז ההתיחסות היא לפי הנורמות החדשות או לרמות של 10 נמול/ליטר.
אני ממליצה פעמים רבות להעריך את רמת הטסטוסטרון החופשית שנמדדת באיכילוב bioavailable testosterone הבדיקה קיימת במאוחדת בשאר הקופות יש להגיע למכון האנדוקריני באיכילוב לבצע באופן פרטי העלות כ250 שח.
חשוב לבצע בבוקר בצום
יש שונות רבה ברמות הטסטוסטרון לכן חשוב לבצע 2-3 בדיקות לפחות
בברכה

יש דווקא הוכחות שלאנאלוגים לGLP1 (כגון אוזמפיק) יש השפעה אנטידלקתית במעי ,בעיקר במנונים נמוכים. ההוכחות בעיקר מבעלי חיים אך לא נראה שלתרופה יש השפעה שמגבירה דלקת במעי אלא המחשבה היא אפילו על השפעה מיטיבה.
בברכת בריאות

נשמע שיש לך תסמונת "חלוק לבן" שמביאה לכך שבשל הסטרס המדידה במרפאה גבוהה משמעותית מהמדידה בבית. במקרים כאלו גם הולטר לחץ דם יכול להיות לא מיצג אלא אם מסמכים על הערכים בשינה (אם מצליחים להרדם) ואני נעזרת בערכים של מדידות ביתיות מספר פעמים ביום
אפשר גם לבדוק אם יש עדות לפגיעה באברי מטרה ע"י יתר לחץ דם בכדי להבין אם הוא אמיתי למשל הסתכלות על הרשתית או בדיקה של תפקוד כליתי ורמת חלבון בשתן (מיקרואלבומין)
בברכה

הערכים שתארת תקינים. בצום מתמשך יש פירוק של חומצות שומן שגורמות לתנגודת לאנסולין וירידה בהפרשת אנסולין לכן יכולה להיות עליה ברמות הסוכר. הערכים שתארת לא מחשידים לסוכרת אפשר לודא זאת עם בדיקה של המוגלובין מסוכרר שמבטא ממוצע של ערכי סוכר ב-3 חודשים האחרונים
בברכה

בהחלט אתה צודק . יש פחות גרוי להפרשת אנסולין והפחתת עומס מתאי הבטא בלבלב כי הסוכר יוצא דרך השתן ולא בצורה תלוית אינסולין

סטרואידים יכולים לגרום לירידה בTSH מצד שני הFT4 יחסית גבוה כך שאולי היתה יתר תרסיות שחולפת. מבינה שאתה לא נוטל איותירוקס /אלטרוקסין. מציעה לבצע מעקב אחר תפקודי תריס בעוד למשל כחודש אלא אם תהיה החמרה בדפיקות הלב ואז היתי בודקת קודם ולשקול המשך ברור בהתאם לתוצאות החוזרות
בברכה

לרב יש קורלציה בינהם אלא אם את עוברת לדיאטה קטוגנית שיכולה להעלות את רמת השומנים בדם ולהוריד את רמת הסוכר. אך בדיאטות דלות פחמימה לא קטוגניות לרב גם השומנים וגם רמות הסוכר יורדות
בברכה,

הטיפול יכול להביא לגדילה נוספת של הערמונית ולרב רואים עליה קלה ברמות PSA מומלץ לבדוק אחרי 3 חודשים מהתחלת הטיפול רמת PSA והיות במעקב אורולוגי סדיר אחת לחצי שנה
בברכה

אם התרופה לא נתנת בגלל סוכרת יש צורך בטופס 29ג' לאשור משרד הבריאות שמאשר בBMI מעל 30 או 27 עם תחלואה נלוית. יש מחסור לסרוגין בארץ בתרופה עד דצמבר ואז אם מדובר בהתויה של עודף משקל אולי כדאי לשקול טיפולים תרופתיים אחרים עד דצמבר (כגון סקסנדה, רזין, קסניקל, טופמקס , מיסימבה ועוד)
בברכה

בהחלט תלסמיה יכולה לגרום לערכי A1C גבוהים/נמוכים מהאמת אך גם לפי פרוקטוזאמין A1C מוערך של 5.85 מחשיד שבכל זאת אולי יש טרום סוכרת אולי בגלל הסוכרים הגבוליים בצום וגם בהעמסת סוכר אני ממליצה לבדוק הרבה פעמים אחרי שעה בנוסף לבדיקה אחרי שעתיים שהיתה אצלך תקינה. לא נראה שיש הפרעה משמעותית מבחינת משק הסוכר אך תמיד טוב להקפיד על הרגלי חיים נכונים מבחינת צריכת פחמימות בכמות סבירה ופעילות גופנית סבירה
בברכה

ערב טוב
מציעה להתיעץ עם המרכז הטרטולוגי בירושלים tel:025082825 או יעוץ פרמקולוגי באסף הרופא tel:089779309 (שניהם בחינם). בעקרון אין לנו מספיק מידע אך אולי במרכזים האלו יש להם נתונים נוספים.
בכל מקרה מניחה שהפסקת להשתמש באוזמפיק ואם הוא ניתן לסוכרת אז כדאי לשקול אנסולין
בברכה,

בעקרון היעד של סוכר בצום בסוכרתיים הוא תלוי גיל ומחלות נלוות גם ערך של 110 120 יכול להיות בסדר.
אם התפקוד הכליתי תקין אפשר לשקול מעבר למשל לג'נואט (שמכילה גם מטפורמין)
אם יש לו עודף משקל אפשר לשקול מעבר לאנאלוג לGLP1 כגון אוזמפיק וקטוזה טרולסיטי.
אם סובל מעודף משקל/אי ספיקת לב/פגיעה כליתית על רקע הסוכרת ואין הפרעות משמעותיות במתן שתן אפשר לשקול תוספת מעכב SGLT2 כגון פורסיגה או גרדיאנס
אם הוא רזה, היתי בודקת נוגדנים כגון ANTI GAD ANTI ISLET בשאלת סוכרת נעורים של המבוגר ואז היתי שוקלת תוספת אנסולין ארוך טווח
בכל מקרה הפחתת צריכה של פחמימות ופעילות גופנית סדירה יסייעו בהורדת רמות הסוכר
אם הוא סובל מעודף משקל ורק הסוכר בצום גבוה אז אולי יש לו דום נשימה בשינה
מציעה להתיעץ עם רופא
בברכה

בבהחלט עדיף ביום 2-5 למחזור

ההמלצה היא לקחת גלוקופאג' עם האוכל בכדי למנוע תופעות לואי במערכת העיכול כגון שלשולים או כאבי בטן. הוא לא משפיע על ספיגת הסוכר מהאוכל אלא מעכב את יצור הסוכר ע"י הכבד וגם קצת מפחית את רמת התנגודת לאנסולין.
בברכה

יתכן שיש קשר, אך במקרים בהם הסיכון לארוע לבבי או מוחי גבוה נראה שהתועלת במניעת ארועים עולה על הסיכון לסוכרת.
יש קצת אי התאמה אין בדיקת הסוכר בצום להמוגלובין המסוכרר. היתי שוקלת בדיקת פרוקטואזמין/ניטור סוכר ביתי/חבור למד סוכר רציף חד פעמי
בכל מקרה הפחתת צריכה של פחמימות פעילות גופנית סדירה עוזרים במניעה של התפתחות סוכרת
אפשר גם לשקול בדיקה של נוגדנים לאיי הלבלב אבל לא בטוחה שהכרחי יש להתרשם קלינית
בברכה