פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה - יש לך שאלה?

ערב טוב
מניחה שאתה מדבר על הסוכרת השכיחה סוג 2, בעבר היתה שכיחה בגיל המבוגר, אך מאז הופעת ההשמנה בצעירים ואף בילדים ונוער רואים סוכרת זו בכל גיל, כשגורמי הסכון הם עודף משקל, העדר פעילות גופנית צריכה מרובה של פחמימות וספור משפחתי של סוכרת מסוג 2 בקרוב משפחה מדרגה ראשונה
ערב טוב

ערב טוב
בכל סוכרת לא מאוזנת, יש שתון של הסוכר, אובדן אנרגיה בשתן ובעקבות זאת ירידה במשקל, מתן השתן עתיר הסוכר גורם לצמא וכן רעב בעקבות האובדן האנרגטי.
לרב כל זאת מתרחש בסוכרים שהם מעל 200-220 בצום
בברכה,

לא ציינת את גילך כי זה גורם סכון חשוב בנושא סכון לממאירות
סוכרת לא מאוזנת מביאה לירידה במשקל, מכוון שסוכר מעל 200-220 מתחיל להיות מופרש בשתן ואז יש אובדן אנרגטי של קלוריות בשתן ולכן ירידה במשקל.
מציעה להתיעץ עם אנדוקרינולוג/רופא סוכרת בכדי להתרשם מהספור הקליני ולהחליט אם יש צורך בברור נוסף
כמובן שהנוגדנים גם יעזרו בהחלטה
בברכת בריאות שלמה,

זאת לא אבחנה אנדוקרינית אלא שניתן מרשם ללא צורך בהתערבות
בברכה,

בעקרון אם מדובר בקרצינומה פפלרית וריאנט פוליקולרי קלאסי (ולא NON INVASIVE FOLLICULAR TUMOR WITH PAPILLARY FEATURES) השאיפה היא לTSH בשנה הראשונה לרב שנמוך מ0.5. או לפחות בין 0.5-2. שוב תלוי במאפייני הגידול. הסכוי להגיע לכך ללא אלטרוקסין הוא קטן. תופעות הלואי מנוריות לכן אני לא חוששת שיש ממה לחשוש
בברכה,

טפול בתכשירים שמכילים T3 לא מומלץ באופן שגרתי. T3 הוא ההורמון הפעיל יותר. ברקמות שונות מוסרת מולקולה של יוד מהT4 והוא הופך T3 כך שהגוף יודע לווסת לבד את יצור הT3 לרמה שהוא זקוק לה. מתן תכשיר שמכיל T3 עשוי להעלות דופק לחץ דם ולהביא לתופעות לואי נוספות, ולכן אינו מומלץ אלא במקרים נדירים בהם יש בעיה ביצור T3 אנדוגנית. מדובר במצבים לא שכיחים.
הגישה הארופאית היא להמנע מתכשירים שמכילים T3.
בברכה,

ישנן מעבדות בהן התוצאה של אנסולין מעבדתית כמו בקופת חולים מכבי שם כמעט תמיד התוצאה לא מדידה.
לא ציינת מה גובהך בכדי לחשב BMI אם יש סוכרת או מחלות אוטואמוניות כגון מחלות בלוטת התריס, צליאק דלקות פרקים אצלך או במשפחה
בכל מקרה אם בדיקת האנסולין בוצעה במכבי זו הסיבה לתוצאה הנמוכה, בגלל עניין מעבדתי
בברכה,

קשה לי ליעץ מבלי לראותך
את מאוד רזה לפי מה שתארת
יתכן שהבעיה היא דווקא מסת שומן שומן ושריר לא מספקת וזו הסיבה לעליה ברמות סוכר בצום. למרות שסוכר בצום מוגבר לרב נובע מתנגודת לאנסולין ברמת הכבד
כאמור קשה לי לומר מבלי לראותך
בכל מקרה מדובר בעליה קלה ברמות הסוכר בצום
אך כדאי להמשיך לעקוב
בברכה,

דכאון יכול לקרות כשבלוטת התריס לא מאוזנת במידה והיא מאוזנת לא סביר שזה קשור לכדור וצריך לחפש סיבות אחרות
בברכה,

יתכן שהיה רוטב מתוק לבשר? רטבים הרבה פעמים הם אלו שביאים לעליה ברמת הסוכר
צריך גם לשלול אפשרות של סוכרת מסוג אחד של המבוגר LADA -לשקול בדיקת נוגדנים ANTI GAD ANTI ISLET
ואם היתה לאחרונה ירידה לא מוסברת במשקל חלילה, לשקול הדמית לבלב.
בברכה,

אפשר לבצע גם בדיקת שינה. אם יש לך עודף משקל יתכן שיש לך דום נשימה חסימתי בשינה שאינו קשור לבלוטת התריס, ומשתפר בירידה במשקל.
קיימות כיום תרופות שמסייעות בירידה במשקל במקרים בהם שנוי של הרגלי חיים נכשל. אך גם בנטילת התרופות חשובה הקפדה על תזונה נכונה ופעילות גופנית סדירה ארובית ותנגודת.
לו הבעיה היתה נובעת מהגויטר היית מרגישה קוצר נשימה כבר כשהיית נשכבת. בכל מקרה CT/MRI צואר חזה, יכולים להראות אם יש הצרות של הקנה. אם מבוצע סיטי עדיף ללא חומר נגוד בכדי לא לעורר פעילות יתר של הבלוטה.
בברכה,

בכדי להחליט אלו בדיקות להפנות צריך לראותך.
יש להפריד בין בעיה מכנית לבעיה תפקודית.
אני מבינה שTSH תקין כך שבעיה תפקודית אין.
כן אנדוקרינולוג יכול לתת הפניה לבדיקת ההדמיה.
לגבי הברור לעליה במשקל צריך להתרשם קלינית ולשקול אם יש חשד לתסמונת קושינג (לא קשור לבלוטת התריס).
לרב אנסומניה היא בעיה שלא מוצאים לה סיבה והטפול בה התנהגותי (בהתאם המלצות של רופאי שינה)
אם יש דום נשימה בשינה (לא קשור לבלוטת התריס אלא לעודף משקל) והאבחון דרך מעבדת שינה אז הטפול הוא ירידה במשקל
בברכה,

בשמחה
הרבה בריאות.
כן במאוחדת רק שם...

מציעה להמשיך ברור אנדוקריני יש סבות נוספות כגון סטרס, תת משקל, פעילות גופנית ביתר (אמנוראה הפותלמית). .
אפשר לבצע טסט LHRH בכדי לראות אם הבעיה בהפופיזה או בהפותלמוס. אפשר לשקול ברור גנטי לבעיות שברובן הפותלמיות.
האם חוש הריח שמור?
מציעה לשקול המשך ברור אנדוקריני.
בעקרון בגיל כה צעיר אם לא מצליחים לגרום לשחלות לעבוד עצמונית ואם אין התוית נגד מקובל לתת הורמונים והם שומרים על העצם. לרב לא מקובל לתת טפול נוגד פרוק עצם בגיל זה. חשוב כמובן לאכול מספיק סידן או לקבל תוסף סידן ולשמור על רמת ויטמין D תקינה, לרב בעזרת תוסף
בברכה,

האם את מקבלת אלטרוקסין/איותירוקס?
אם כן אז זו פשוט המנה של הבוקר שנספגה ויצרה את הרמה המוגברת של T4. ואין צורך לשנות מינון. פשוט לא לקחת לפני הבדיקות הבאות.
אם את לא מקבלת איותירוקס/אלטרוקסין היתי משלימה גם בדיקת T3 וליתר בטחון מתיעצת עם אנדוקרינולוג
לא אמור לגרום נזק ערך שכזה של T4
בברכה,

לא ראיתי את דיסק ההדמיה ואני גם לא נוירורדיולוגית מומחית על פניו אין ממצא בהפופיזה. והבדיקה בפרוטוקול יעודי לכך
אפשר לשקול בצוע עקומת פרולקטין בכדי לשלול שהעליה בפרולקטין קשורה לסטרס
גם חשוב לוודא שהבדיקה נעשת 3 שעות אחרי יקיצה במצב רגיעה
בנוסף אם אתה מקבל תרופות מסוימות הן עלולות לגרום לעליה ברמה.
חשוב לראות את רמת הטסטוסטרון LH FSH
אם תקינות לרב לא מטפלים אם לא אז אפשר לשקול טפול תרופתי גם אם אין ממצא בהיפופיזה כדי לגרום לעליה ברמות הטסטוסטרון
מציעה לחזור עם התשובה לאנדוקרינולוג המטפל
בברכה,

קלונקס לא מעלה רמות פרולקטין אך סטרס יכול להעלות
אם אין ממצא בהדמיה כדאי להתיעץ עם אנדוקרינולוג אם יש צורך בטפול תרופתי בכל זאת הסיבה לתת היא כפי שאמרתי אם יש רושם לחסר קליני ומעבדתי בטסטוסטרון. אם לא אין צורך לטפל
בברכה,

בכדי לדעת יותר לעומק את המצב אפשר לחבר אותה למד סוכר רציף ואז גם לראות אילו מזונות מעלים לה יותר את הסוכר ולהשתדל להפחית את הצריכה שלהם
ברור שהפחתת פחמימות זה דבר שאמור לשפר את ערכי הסוכר
בנוסף חשובה פעילות גופנית כגון הליכה 150 דקות בשבוע ושעה בשבוע פעילות של תנגודת כגון משקולות קלות
בברכה,

הלנטון יכול לפגוע בספיגת האלטרוקסין. עדיף לקחת קודם כל את האלטרוקסין בבוקר בצום עם מים ,לחכות חצי שעה ואז לקחת אל הלנטון לחכות עוד חצי שעה ואז לאכול ולשתות
אם לא אפשרי לקצר את פרקי הזמן ל20 דקות
לעקוב אחר TSH אחרי חודש או קודם לכן לפי המלצת הרופא המטפל כי מנון האלטרוקסין עשוי לעלות
בברכה,

אם יש לך מחלה קלה אז יתכן ויש עליה בערכי הסוכר
אם אין שום סממן למחלה היתי מחפשת סיבה אחרת
תנסי לצמצם צריכת פחמימות לבצע יותר פעילות גופנית כגון הליכות חצי שעה ליום ושעה בשבוע פעילות של תנגודת
בברכה,