פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה - יש לך שאלה?

הסוכר בצום גבולי הסוכר אחרי העמסה תקין אך כדאי לבדוק גם אחרי שעה. לפי הפרוקטוזאמין ההמוגלובין המסוכרר המשוער 6.1 כך שאולי יש טרום סוכרת. לגבי אבחון תלסמיה לא התחום שלי כדאי לשאול המטולוג, אפשר לבצע אלקטרופורזה של המוגלובין אך לדעתי זה לא מכסה את כל התלסמיה מינור שאכן ספירת הדם שלך מחשידה לקיומה.
אפשר לשקול הולטר סוכר שיתן תשובה לגבי התנהגות הסוכר במשך שבועיים (בדיקה פרטית חד פעמית) אבל תתן מענה לשאלה. אופציה נוספת לבדוק סוכר בצום ושעה אחרי האוכל. ערך תקין בצום עד 100 שעה אחרי האוכל עד 155. שעתיים אחרי עד 140. ערכים מוגברים יותר מחשידים לטרום סוכרת/סוכרת תלוי בגובה הערכים
בברכה

בעקרון B6 יכול להצטבר ולהביא לתסמינים של נוירופטיה . השאלה מה היה משך הזמן שנטלת את התוסף אם לא מדובר בחודשים לא סביר שהרמה היא מעל הנורמה. אני לא מכירה קשר בין נוירופטיה לנוגדנים לבלוטת התריס או ערכי TSH בערכים שציינת
בברכה

קשה לי לומר אם במשך חודש נטילה מגיעים לרמת יתר, וכן הרמה תרד זה ויטמין שמתפנה בשתן.
בברכת בריאות

אז בהחלט אפשר לבקש הערכה מרופא/ת המשפחה ואם יש רושם שמדובר בנוירופטיה לשקול EMG או טיפול תרופתי ישר. אפשר כדאי לנסות לשפר את איזון הסוכרת
בברכה

האם נבדקו FT4 FT3? בעקרון בהריון הTSH יורד באופן פיזיולוגי בגלל שהורמון ההריון BHCG שהוא דומה במבנה שלו לTSH מפעיל את בלוטת התריס. הכוון הוא אם כבר לפעילות יתר ולא תת פעילות.
מציעה לשקול בדיקה חוזרת עם FT4 FT3. אם הם תקינים סביר להניח שמדובר בשנוי פיזיולוגי של ההריון בפרט אם יש הקאות מרובות אז בדרכ יש רמות גבוהות יותר של BHCG . ובמצב כזה לרב עוקבים.
בברכה

ככל הידוע לי אוזמפיק לא משפיע על תפקוד בלוטת התריס. לגבי הסיכוי לסרטן בלוטת התריס אנשים עם עודף משקל/סוכרת נמצאים בסיכון מוגבר לסרטן בלוטת התריס שזו לרב מחלה שכיחה (20-40% ) מכלל האוכלוסיה ולא קטלנית (פחות מ1% תמותה בסרטן הפפלרי השכיח). מרבית העבודות הפרוספקטיבית המבוקרות הכפולות סמיות אל מול פלצבו לא הראו עליה בשכיחות ממאירות בבלוטת התריס במתן אוזמפיק או תרופות דומות מהמשפחה. העליה נצפתה במכרסמים שם התרופות נקשרות לתאי C בבלוטת התריס ויכולות להעלות סיכון לסרטן מדולרי. אבל זה כאמור במכרסים. לאחרונה היה מחקר רטרוספטקיבי עם פער גדול במספר החולים בין קבוצת הבקורת לאלו שנחשפו לתרופות הללו ובמחקר זה ראו עליה בשכיחות סרטן בלוטת התריס במתן אוזמפיק או תרופות דומות בחולים עם סוכרת מסוג 2. אבל מתודלוגית המחקר בעיתית.
בברכה

יש מקרים בהם ההמוגלובין המסוכרר לא מיצג בגלל משך חיים קצר יותר של כדוריות אדומות מסיבות שונות. האם יש חסר ברזל? פגיעה בתפקוד כליתי? בכל מקרה אפשר לשקול הולטר סוכר שעוזר לראות את התנהגות הסוכר במהלך היממה והתגובה למזונות שונים
ואפשר גם לשקול טיפול תרופתי נוסף כגון אנאלוגים לGLP1 כי סוכרת היא מחלה שמתקדמת
בברכה,

חסר ברזל בהחלט יכול להביא לעליה בהמוגלובין המסוכרר קשה לי לכמת , סביר שסביב 0.5% אך שוב זה משתנה מאדם לאדם.
אם הדום נשימה בשינה מאוזן אז זו לא הסיבה לעלית הסוכר בבוקר אולי הסיבה היא השפעת השחר בעקבות העליה בהפרשת אדרנלין וקורטיזול סביב חמש לפנות בוקר. אפשר לנסות לאכול דבר מה לפני השינה לא תמיד זה עוזר. ואפשר לנסות לשפר את הטיפול התרופתי האם את מקבלת אנאלוגים לGLP1 או מעכבי SGLT2? מטפורמין? אפשר להתחבר למד סוכר רציף (הולטר סוכר) לעשרה ימים -שבועיים ולראות כיצד מזונות שונים בערב משפיעים על רמת הסוכר בבוקר, וגם משך צום משתנה. בנוסף פעילות גופנית בערב יכולה לסייע להוריד את הסוכר בצום
בברכה

ניתן אבל השפעת הזריקה היא ליממה לכן אני לא חושבת שיש צורך
בברכה

לא ידוע לי על כל מגבלה תזונתית מוכחת מדעית באופן חד משמעי.
מה שחשוב לקחת את הורמוני בלוטת התריס בצום חצי שעה לפחות לפני אוכל/קפה/תה/כדורים נוספים עם מים בלבד
בברכה

אבנים בכיס מרה שכיחות בנשים בגיל הפוריות עם עודף משקל, וירידה במשקל מעלה גם כן את הסיכון לאבנים בכיס מרה. אוזמפיק מעלה בפחות מ1% את הסיכון, בגלל השפעתו על הרכב מיצי המרה והאטה בתנועתיות כיס המרה. אם לא נטלת את הזריקות ברצף (בגלל קושי להשיג) ואז חזרת למנון מלא זו יכולה להיות סיבה לשלשולים. במידה ונטלת ברצף אז כדאי לחפש סיבות אחרות אלא אם השלשולים פסקו בהפסקת הטיפול
בברכת בריאות

בעקרון B6 כן יכול להצטבר ולהביא לנוירופטיה לכן עדיף שלא לקחת אותו לזמן בלתי מוגבר אם אין חסר. לגבי הומוצסטאין להבנתי היום מיחסים לו פחות חשיבות בנושא של מחלת לב או קרשתיות יתר.
אולי היו לך חסרים תזונתיים ולכן המליץ?
B12 נספג טוב יותר תת לשונית מאשר בבליעה.
בברכה

מציעה לפנות למרכז הטרטולוגי בירושלים הם נותנים יעוץ חינם, וגם המרכז ליעוץ לנשים הרות באסף הרופא.
לצערי אין מידע בנושא בבעלי חיים כן היו יותר מומים והפלות אך אין מידע לגבי בני אדם. לתרופה יקח עוד כחודש להתפנות לגמרי מהגוף. היו מספר דווחים על הריונות תקינים עם סקסנדה שהמבנה שלה דומה לאוזמפיק. אך כאמור חסר מידע בנושא
בברכת הריון בריא ותקין!

ככל הידוע לי אין קשר בין תת פעילות של בלוטת התריס לחסר בקלציטונין. עודף ברמות סידן יותר שכיח שיהיה קשור להפרשת יתר של הורמון הPTH
בעקרון גם כשיש היפרפרתירואידזם (עודף PTH) וטמין D במנונים של עד 2000 יחידות ליום לא אמורים להביא לעליה ברמות הסידן
אם אין מגבלה מבחינת שתיה (בעקבות אי ספיקת לב/כליות/נטיה לרמות נתרן נמוכות בדם) אז כדאי להקפיד לשתות לפחות 1.5-2 ליטר מים ליום
בברכה

אני לא רואה בעיה, אלא אם יש רמות טריגלצרידים מוגברות בבסיס, הסטרואידים יכולים להביא להחמרה. כשהטרגלצרידים מעל 1000 יש סיכון מוגבר לפנקראטיטס. וגם אוזמפיק מעלה במידה קטנה ביותר את הסיכון לפנקראטיטיס. פרט לכך אני לא רואה בעיה. פרט לכך הסטרואידים יכולים להביא לעליה ברמות הסוכר ואז אולי הטיפול באוזמפיק לא יהיה מספיק לאיזון רמות הסוכר ולעיתים מוסיפים לתקופה קצרה אינסולין קצר טווח לכסוי הארוחות ולעיתים גם אנסולין ארוך טווח (לתקופת הטיפול בסטרואידים). הפחתת צריכה של פחמימות ופעילות גופנית סדירה יכולים לסייע.
בברכת בריאות

אם רמות הסידן בדם תקינות אז לא סביר שיש קשר
בברכת בריאות