פורום פסיכיאטריה - יש לך שאלה?

שלום יוני,
אכן נשמע מתסכל מאוד, אני מבין ללבך. לפעמים אין פתרון, אלא רק דרך להקל, ולפעמים הפתרון דורש לא רק תרופות, אלא שינוי באורחות החיים, הרבה פסיכולוגיה וכיו"ב. צריך למצוא מטפל טוב, ולהאזר בסבלנות. בהצלחה, ד"ר עמית.

מיכל היקרה,
אכן נשמעת כמו דרך תלאות, והיכולת שלך לספר את הסיפור בצורה ברורה מאוד עוזר. קשה לי לצערי לתת תשובה עניינית, כי המקרה מורכב מאוד. תרופות מקבוצת הטריציקלים (כמו המלודיל, אנפרניל, נובריל) יעילות במצבים כאלה בדרך כלל; כתוספת ליתיום מצויין (ואפשר לשקול לחזור אליו), למוגין פחות מבוסס אבל אם עזר - יתכן ושווה. צריך לעשות זאת בפיקוח צמוד של פסיכיאטר. יש תרופות נוספות - כמו מעכבי MAO, וטיפולים לא תרופתיים שאני ממליץ עליהם - כמו טיפול בנזעי חשמל, שיעיל מאוד, בעיקר במבוגרים. בהצלחה! ד"ר עמית

שלום יורם,
אכן קנביס יעיל מאוד לשינה, ובמדינות בהן הגישה לקנביס קלה, זוהי אחת מהסיבות הנפוצות ביותר לשימוש. לצערי בישראל הפרעות שינה אינן התויה תקפה, ולכן זה דורש פניה לועדת חריגים של משרד הבריאות, וזה מטריח ומורכב, וסיכויי ההצלחה קטנים, שכן זהו "מדרון חלקלק", ורבים עשויים לבקש קנביס בגלל הפרעות השינה שלהן. אני מקווה שהרגולציה תאפשר זאת, כי זה טיפול נכון עבורו. הוא יכול כמובן להמשיך להשתמש באופן לא חוקי, אבל זה כאמור לא חוקי ודי יקר, אם כי יוכל להשתמש במשורה, אם ירצה. אשמח לייעץ טלפונית אם מעוניינים. להתראות, ד"ר עמית

שלום יוסי,
למרות שאין מידע ברור, יתכן וציפרלקס יעזור היכן שרסיטל הפסיק; ההבדל לא צפוי להיות דרמטי, אבל לא יזיק לנסות, מאחר ומדובר בנגזרת מאוד דומה, ולכן לא צפוי נזק. בהצלחה, ד"ר עמית

שלום אבי,
בהחלט יתכן... שווה לנסות, בזהירות ובפיקוח.
בהצלחה, ד"ר עמית

שלום,
אכן ניחשת נכונה - לדעתי זה בדיוק העניין.
בברכה,
ד"ר עמית

שלום ידידי,
עוד בטרם נדון באינטראקציות של נוגדי צרבת והתרופות האחרות - בעקרון לא מומלץ ליטול בונסרין, ציפרלקס וויאפקס באופן קבוע - כל אלה עלולים לגרום לתופעות לוואי ואף לסיכון, וכדאי להתייעץ בנושא עם איש מקצוע. חלק מתרופות נוגדות צרבת (למשל אומפרדקס) עלולות להגביר את רמת נוגדות הדכאון, כולל ציפרלקס, וגם להחמיר את תופעות הלוואי שלהן; זה לא קשור למועד נטילת התרופה. נשמע שהמקרה מורכב וצריך לנהל אותו מקרוב, כדי לשמור על בטיחותך ויעילות הטיפול; במידת הצורך אשמח לעזור. בברכה, ד"ר עמית.

שלום ד"ר ותודה על התשובה,
אני לוקח ציפרלקס ויפאקס ובונסרין לא ביוזמה שלי אלא בפיקוח של פסיכיאטרים מומחים. פשוט זה השילוב הכי טוב שבינתיים מצאו ל-OCD הקשה שלי. תרופות אחרות (נוגדי פסיכוזה במינון נמוך, אנאפרניל, לוסטרל) גרמו תופעות לוואי מעיקות עד בלתי נסבלות. ציפרלקס לבד לא מספיק לי כי 20 מ"ג לא עשו את העבודה מספיק טוב ולפי הוראת משרד הבריאות לא מעלים מינון מעבר ל-20 מ"ג, אז הוסיפו לי 75 מ"ג ויפאקס. נעשו כמה נסיונות ארוכים רק עם ויפאקס במינון עד 300 מ"ג, גם זה לא היה מספיק טוב. בנוסף יש לי בעיית שינה קשה שנובעת מהחרדה ובונסרין זה בינתיים הכדור היחיד שעוזר לי לישון בלי לעשות יותר גרוע. נוסו גם סרקוול, זיפרקסה, איטומין, נוזינן במינונים נמוכים, שאמנם הפילו אותי למיטה, אבל גרמו לעייפות קשה במשך היום עד חוסר תפקוד ובאופן פרדוקסלי החמרה בחרדה. ניסיתי עוד הרבה תרופות, כולם היו גרועות יותר מציפרלקס+ויפאקס+בונסרין.
בכל מקרה, אנסה לשאול את השאלות שלי בביקור הקרוב שלי אצל הפסיכיאטרית, אבל משום מה התרשמתי שהיא ממעיטה בערכן של אינטראקציות עם נוגדי צרבת, כמו גם רופאת המשפחה שלי.
השאלה האם בינתיים אני יכול להיעזר בפמוטידין שהוא ללא מרשם ? בכדורי טאמס למציצה ?
והאם פמוטידין מסוגל לגרום תופעות לוואי של חרדה או דיכאון ?
תודה

שלום ידידי,
לא ידוע לי שפמוטידין יכול לגרום לדכאון או חרדה, וזאת בהחלט אפשרות טובה, למרות שלדעתי פחות יעיל. אכן משמעות האינטראקציה עם נוגדי חומצה פחות מדאיג מאשר האינטראקציה בין נוגדי הכאון לבין עצמם, אבל אם בפיקוח מומחית - זה בסדר גמור. בהצלחה! ד"ר עמית

שלום ידידי,
אכן, ישנה סכנה מיוחדת בנטילת מרבית נוגדי הדכאון ואקסטזי, משום שעובדים על אותם מוליכים עצביים, ולכן נטילת אקסטזי עשויה לגרום לרמת יתר של מוליכים אלה (למשל סרוטונין), שעשויה במקרים קיצוניים להיות קטלנית. מתנצל על המסר הפסימי. בברכה, ד"ר עמית

אוהד היקר,
אכן שאלה מורכבת; התסמינים יכולים לבנוע מהציפרלקס או מהלמיקטל, קשה לדעת. בכל מקרה התשובה לשאלה באיזו תרופה לבחור תלויה בסיבה שבגללה אתה נוטל את התרופה, ותמיד כדאי לדון בכך עם הרופא המטפל. ככלל, עדי שלא להפסיק טיפול תרופתי "במכה", וכן - אחרי הפסקה ממושכת יתכן ויקח שוב זמן עד שהתרופה תעבוד שוב. בהצלחה, ד"ר עמית

שלום רעות,

באופן עקרוני ציפרלקס אינה תרופה מרדימה במיוחד, ולכן אני לא בטוח אם השפעתה קשורה בקושי שלך לקום בבוקר; יתכן וגופך מרגיש את הירידה במינון נוגד הדכאון, וגם זה חלק מהסיבה. הפסקת הטיפול או החלפתו תלויה בהיכרות איתך, עם הסיבה לטיפול מלכתחילה, שגרת יומך ומצבך קודם הטיפול, ולכן קשה לי לייעץ בפורום, כי זאת שאלה ספציפית. אשמח להפגש אם מעוניינת בייעוץ יותר פרטני. בברכה, ד"ר עמית

הבנתי שיש כדורים טבעיים בשם "לשיאה" מתמצית לבנדר. המטרה שלי היא כן לרדת מהכדור ולהתרגל לאמציים טבעיים בלבד. האם לדעתך שווה לנסות לקחת אותה או תוספים אחרים טבעיים לטיפול בחרדה?

הי רעות,
לצערי לא קיבלתי פידבקים טובים על יעילות הליסאה, אבל בהחלט לא יזיק לדעתי לנסות... אני לא מכיר הרבה אחרים - אולי ולריאן, ורמוטיב - אבל כאמור היעילות לא מדהימה, לצערי. בהצלחה, ד"ר עמית

ניסיתי לפנות אל רופא המשפחה שלי ולפסיכיאטר ושניהם לא מכירים את הלשיאה. למיטב הבנתי הלשיאה ניתנת אך ורק באמצעות מרשם מהרופא. אם כך ממי אני יכולה לבקש מרשם?

אני לא רופא וגם מעולם לא ניסיתי גראס אבל אני סובל מ-OCD קשה ואנסה לענות לך מה שאני יודע.
דבר ראשון, אני מכיר מקרוב הרבה אנשים שמעשנים גראס ומשיחות רבות איתם אני יכול להגיד לך שמה שאתה מתאר זה בדיוק מה שהם מתארים. אין לך מה להיבהל, זאת תופעה ידועה ומוכרת כתוצאה מעישון גראס. אלא שעל אנשים שונים זה משפיע בצורה שונה, יש כאלה שאצלם התופעה היא קלה ולא גורמת להם מצוקה ויש כאלה שזה גורם להם סבל ולחץ נוראי. וזה בהחלט הגיוני ונורמלי שעל אנשים מסביבך זה לא השפיע בצורה כזאת קשה ועליך כן.
דבר שני, גם ללא עישון גראס, OCD גורם לכל התופעות שהזכרת. אתה כותב שאתה לא מצליח להסביר בדיוק מה קורה בתוך הראש שלך, אבל אני לצערי מבין היטב למה אתה מתכוון. אני במשך שנים סובל מכל התופעות שהזכרת בגלל ה-OCD שלי, לפעמים זה יותר נרגע ולפעמים זה ממש בעוצמה חזקה ובצורה מלחיצה מאוד. וגם אני מתקשה מאוד להסביר את מה שעובר אצלי בראש. כי זה דברים בתוך מהלך המחשבה שכמעט לא ניתן להסביר בכתב או בדיבור, אבל כאמור מי שסובל מזה יודע מה זה.
גם אני פעם פחדתי שזה משהו קריטי ושיגעתי את הרופאים שלי שאולי יש לי משהו הרבה יותר קשה מ-OCD כדוגמת סכיזופרניה או פגיעה קוגניטיבית חס וחלילה. אבל האמת היא שזה בדיוק התופעות של "OCD מחשבתי" ולא של מחלה אחרת.
מה שקרה אצלך זה ששילוב של OCD שכבר היה לך מקודם עם ההשפעה של גראס, הם שיצרו את התופעות שאתה מתאר בעוצמה כל כך חזקה. זה דבר ידוע שמי שסובל ממחשבות טורדניות, גראס מגביר את זה עוד יותר. זאת הסיבה היחידה שלמרות שלאורך השנים אנשים ניסו לשכנע אותי לעשן גראס וטענו שזה יעזור למצב הנפשי שלי, סירבתי בכל התוקף והתרחקתי מזה מאוד, כי במקרה שלי זה יכול להחמיר את המצב חלילה.
אני לא רופא, ככה שאני לא יכול לתת לך המלצות גורפות מה לעשות עכשיו, חוץ מאשר להימנע מגראס. אבל מנסיון כואב שלי, אם יש OCD בכל מקרה צריך טיפול אצל אנשי מקצוע, אחרת יום אחד זה פתאום מחמיר עד למצב שהחיים הופכים לסיוט וצריך אשפוז פסיכיאטרי. לכן לא כדאי לחכות שזה יקרה אלא לפנות לפסיכיאטר. חשוב למצוא פסיכיאטר טוב עם המלצות, כי לא כולם יודעים לטפל נכון ב-OCD מחשבתי. וכמה שלא נעים להגיד, לא כולם יודעים להתייחס למטופל בצורה מכובדת.
בהצלחה !

רוני היקר,
אכן החמרה בחרדה וכפייתיות היא תופעת לוואי מוכרת של שימוש בקנביס, בפרט בסוג החומרים שקיימים היום בשוק, בהם תכולת THC גבוהה ביותר. כך שאתה לא לבד. יחד עם זאת, חשוב לי לציין שאני לא מכיר אף אחד שנפגע באופן תמידי מעישון חד פעמי של קנביס - למוח יכולת מופלאה לתקן את עצמו, ולכן גם אם עברת חוויה לא נעימה וזה נשאר איתך - אני משוכנע שהכול יחלוף בימים הקרובים. אם צריך משהו נוסף - אני לשירותך. בברכה, ד"ר עמית

שלום ערן,
מתנצל על התשובה המאוחרת - הפורום לא מקום טוב בשביל מקרים דחופים... זה בהחלט משהו שכדאי לעשות בפיקוח הפסיכיאטר המטפל, ואתה צודק שלא כדאי להגמל בבת אחת. אני מקווה שהנושא הסתדר עד עתה - אשמח להתעדכן. בברכה, ד"ר עמית

שלום אלמונית,
תודה רב על השיתוף, והכנות. בדרך כלל אני מאוד מתירני, ולא מתריע אם אין באמת סכנה - אבל במקרה הזה אני חושש שיש באמת סכנה, משום ששתי התרופות משפיעות על נוירוטרנסמיטורים (מוליכים עצביים) דומים, ולכן השילוב עלול לגרום לתסמונת הפרשת יתר של סרוטונין, שעשויה להיות אף קטלנית. לכן מציע להמנע, במידה האפשר. מתנצל. בברכה, ד"ר עמית.

שלום,
אני מאוד מודה לך על השיתוף; נשמע שאת בחרדה. קשה לאדם לאבחן סכיזופרניה בעצמו, ולמרות שלא תיארת משהו שנשמע אופייני לסכיזופרניה, אני מאוד ממליץ לפנות לפסיכיאטר ולקבל אבחון מקצועי. אשמח לסייע, אם מעוניינת. בהצלחה, ד"ר עמית.

שלום חיים,
אכן לפעמים יש הבדלים קלים בין חברות התרופות. אם פריזמה לא עושה לך טוב, אולי אפשר לנסות חברה אחרת, חוץ מפלוטין, לפני החלפה לתרופה אחרת. מעבר לכך קשה לי לייעץ לך מבלי להפגש - זה באמת עשוי לדרוש קצת ניסוי וטעיה. בברכה, ד"ר עמית