פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה - יש לך שאלה?

כדורי גלוקומין מעכבים את יצור הסוכר ע"י הכבד. בהחלט יסייעו בהורדת רמות הסוכר, אך התרומה שלהם לירידה במשקל היא מנורית בממוצע 2 קג'. לעומת זאת סקסנדה מביאה בממוצע לירידה במשקל של 8% כאשר שליש מהמטופלים יותר יותר מ10%. ורבע יורדים יותר מ15% ממשקלם. כלומר ירידה משמעותית יותר במשקל. התרופה באמת יקרה בהשתתפות הקופות עלותה כ500 שח לחודש.
בברכה

האונה הימנית של בלוטת התריס מוגדלת ויש לה מבנה לא אחיד אך ללא תהליך מופרד ברור. לפי התאור לא נשמע משהו שמחשיד לממאירות אך זאת בהסתייגות שלא ראיתי את הצלום. מה שתואר הוא ממצא מבני לא נדיר בבלוטת התריס שיכול להיות קשור להפרעה בתפקוד הבלוטה אך לא בהכרח. בכל מקרה לא נשמע שיש כאן סיבה לדאגה. אם הגדלת הבלוטה גורמת לאי נוחות בצואר או קושי בבליעה או קוצר נשימה אז אפשר לשקול צורך בהתערבות אחרת לרב למעקב בלבד.
בברכה

האם את מקבלת תרופות נוספות למשל גלולות? תגובות נוגדות דכאון? הללו יכולים לעלות את רמת הפרולקטין. האם הבדיקה בוצעה 3 שעות אחרי יקיצה זה חשוב.
אם הבדיקה לא בוצעה 3 שעות אחרי יקיצה כדאי לחזור על הבדיקה 3 שעות אחרי יקיצה. האם יש הפרעה בסדירות המחזור? האם יש הפרשת חלב מהשדיים?
אם אין משהו קליני פרט לכאבי ראש יתכן ומדובר בהפרעה מעבדתית וכדאי לבדוק מאקרופרולקטין.
בברכה,

קשה לי לענות מבלי לראות בדיקות הורמונליות נוספות לקבל אנמנזה מלאה וכן בדיקה גופנית. לא סביר שיש קשר לתחושת השיוט ועייפות במאמצים. האם היתה עליה במשקל? כאבי שרירים חולשת שרירים? הפרעה ברפוי פצעים? שטפי דם בלי סיבה? מציעה לפנות ליעוץ אנדוקריני ולשקול צורך בברור נוסף והדמיה.
בברכה,

קשה לספק תשובה מבלי לראותך ולראות את שאר הבדיקות. אפשר לשקול בצוע מבחן דקסמטזון 1 מג' אבל שוב במגבלת היעוץ מרחוק עם מעוט אינפורמציה קלינית. מציעה לפנות ליעוץ אנדוקריני ליתר בטחון. מבחן דקסמטזון (בתנאי שאינך נוטל משאפים או משחות סטרואדליות) יש לטול דקסמטזון 0.5 מג' 2 כדורים בשעה 2300 ובדיקת דם לקורטיזול בשמונה בבוקר למחרת
בברכה,

צריך לשקול על סמך התמונה הקלינית אם לבצע את הטסט שהמלצתי לא חובה.

היתי שוקלת בכל זאת הדמית אדרנלים. אבל צריך לראות את התמונה המלאה.

כשאין ברירה אני נותנת אמריל. וגם בסוכרת מסוג MODY שמגיבים טוב לתרופות כדוגמת אמריל ולאורך זמן. האם ניסית למשל קסגידואו במקום ג'רדיאנס כי הקסגידואו מכיל מטפורמין בשחרור מושהה ואז פעמים רבות נסבל יותר
האם ניסית להפחית את הפחמימות שמעלות לך את רמת הסוכר
אם אין פתרון אחר שמועיל והאמריל/גלמפרייד לא מוביל להיפוגלקמיות אז אפשר להמשיך
עוד תרופה שאפשר לשקול היא אקטוס 15 מג אבל צריך לראות פרטים נוספים לגביך בכדי לראות אם מתאימה
הרבה בריאות

האם מדובר בסוכרת מסוג 1 או 2. ההחלטה על תוספת אנסולין תלויה בערכי הסוכר אם מעל 300 ככל הנראה יהיה צורך אם פחות אולי תהיה תגובה לשנוי תוזנתי אך אין לי את התמונה הקלינית המלאה.
בברכת החלמה מהירה.

כ20-% מהסוכרתיים לא יורדים במשקל בתגובה לאוזמפיק. באופן עקרוני סוכרתיים יורדים פחות במשקל בהשואה ללא סוכרתיים בתגובה לאוזמפיק ותרופות אחרות לירידה במשקל
מציעה לשקול טיפול תרופתי נוסף שיסייע בירידה במשקל , לאור אזון רמות הסוכר אולי כדאי להמשיך בטיפול באוזמפיק. לשקול ברור נוסף לעליה במשקל, לעיתים באזון סוכרת יש עליה במשקל. אך לשקול ברור אחר (חסר בטסטוסטרון, תת פעילות של בלוטת התריס, קושינג - סיבות לא שכיחות). כשתפתר בעית המחסור באוזמפיק אפשר יהיה לשקול נסיון להעלות ל-2 מג' עם טופס 29ג
בברכה

יש כרגע מחסור בתרופה לסרוגין עד 12.22. בעקרון רופא המשפחה יכול להוציא טופס 29ג' ולתת מרשם פרטי אך לאור הקושי בהשגת התרופות היתי שוקלת סקסנדה (אלא אם כבר ניסית אותה בעבר) או חלופות טיפוליות אחרות כגון רזין, קסניקל, טופמקס או מיסימבה. צריך לראות מה יכול להתאים
בברכה

קשה לי לענות מבלי לראות, מציעה לפנות בשלב ראשון אל רופא/ת המשפחה. אם הכאב מאוד עז יתכן שיש שבר ואז כדאי אולי לפנות למוקד ולבצע צילום. בעקרון אצבע כחולה אחרי מכה לרב מעידה על שטף דם ולא בהכרח מעידה על סבוך.
החלמה מהירה.

בהחלט האפשרות לא שכיחה אך קיימת. שנוי תזונתי לרב עוזר לאזן את רמות הסוכר וגם פעילות גופנית סדירה
מציעה להתיעץ עם הרופא/ה המטפל/ת.

חלק ניכר מהערכים שציינת גם בצום ואחרי ארוחת צהרים וערב הם בתחום מעבר לרצוי בהריון. (עד 95 בצום, עד 140 שעה אחרי האוכל). מדובר בשלב קצת מוקדם להקרא סוכרת הריון (משבוע 24 נחשב כסוכרת הריון) אז בעצם מחשיד להפרעה שהחלה טרם ההריון.
בכל מקרה ממליצה להתיעץ עם דיאטנית לנסות להביא לירידה בערכים בעזרת שנוי תזונתי ואם לא ניתן להועץ באנדוקרינולוג/ית לגבי אפשרות של טיפול תרופתי (למשל מטפורמין או אנסולין ארוך/קצר טווח).
בברכה

רופא המשפחה יכול לתת הפניה לבדיקה. אם יש חסר בטסטוסטרון אז כדאי לבדוק רמות LH FSH פרולקטין ואז אפשר להבדיל אם הבעיה מקורה באשך או בהיפופיזה. בעקרון בהשמנה הבעיה היא משולבת אך ירידה של 10% במשקל יכולה לשפר רמות טסטוסטרון
בברכה

נשמע שאת צורכת מספיק סידן ואין צורך בתוסף. חשוב להביא לעליה במשקל בפרט אם אין מחזור כי העדר מחזור בגיל צעיר עשוי להביא לירידה בצפיפות עצם. אפשר לשקול טיפול הורמונלי עורי במידה ואין מחזור ואין התוית נגד למתן הטפול
בברכת בריאות

ההמוגלובין המסוכרר תקין אך יחסית נמוך. אולי לא מיצג בגלל המוליזה (פרוק כדוריות דם) למשל תסמונת גילברט (שיש בילירובין גבוה). אם הסוכר בצום היה לאחר צום ממושך אולי זו הסיבה שהוא מוגבר. כי צום ממושך של 12 שעות ומעלה יכול להביא לעליה ברמות הסוכר בעקבות פרוק של שומן. אם יש גורמי סכון לסוכרת כגון סיפור משפחתי לסוכרת, פגות, השמנה בטנית, אפשר לבצע העמסת סוכר או בדיקת פרוקטוזאמין בדם או חבור חד פעמי למד סוכר רציף בכדי להעריך טוב יותר את הסיכון לסוכרת
בברכה

אפשר לנסות לבצע בדיקה חוזרת אחרת 8 שעות בצום. בנוסף הבילירובין מעט מוגבר (אלא אם הנורמה שונה ממה שאני חושבת) אולי בכל זה יש אלמנט של המוליזה ואז אפשר לשקול בדיקה של פרוקטוזאמין. בברכה

העמסה תקינה למעט הערך אחרי שעה. דבר שלרב ניתן לשנות בעזרת שנוי תזונתי (הפחחת צריכה של פחמימות בפרט פשוטות).
מציעה להתיעץ עם דיאטנית אפשר למשל גם בזום עם דיאטנית מישראל אם את לא מוצאת משהי מתאימה בארהב. מציעה להשיג מד סוכר ולבדוק סוכר בצום ושעה אחרי כל ארוחה כאשר יעד הסוכר בצום 63-95. שעה אחרי האוכל עד 140 שעתיים אחרי עד 120.
אם אין מניעה מפעילות גופנית אז גם הליכות יכולות לתרום לירידה ברמות הסוכר.
לא רואה סיבה לדאגה אלא ליעוץ דיאטנית שנוי תזונתי ומעקב אחר ערכי הסוכר
בברכה