פורום ניתוחי עיניים, ניתוחי עפעפיים - יש לך שאלה?

למיטב ידיעתי אין קשר בין עישון לתוצאות ניתוח לייזר

אך מומלץ להיוועץ ברופא המנתח, מאחר שאיני מבצע ניתוחי לייזר להסרת משקפיים

בכל מקרה עישון אינו מומלץ גם אם לא עשית ניתוח :-)

בברכה

דר' בן סימון גיא

דמעת מרובה יכולה לגרום להפרעות בראיה בייחוד בקריאה, כאשר מתבוננים דרך אגם הדמעות

אם את מתארת ראיה כפולה מומלץ להבדק בהקדם על ידי רופא עיניים מאחר שלכך יכולות להיות מספר סיבות אשר דורשות ברור נוירולוגי מקיף כולל הדמיה. לא צריך לפחד מהתלונה, אך חייבים להבדק!

בברכה,

דר' בן סימון גיא

שלום רב,

ראשית בדיקת העיניים למעט הדמעת תקינה,

יש להשלים בדיקה בהרחבת אישונים ( אם לא בוצעה).

לגבי הדמעת - אם הדמעת קבועה ואינה מופיעה לסירוגין, ואכן נמשכת מספר חודשים מומלץ לבצע שטיפת דרכי דמעות בעין הדומעת. בשנה הראשונה לחיים לרוב התופעה חולפת באופן עצמוני ובעזרת עיסוי של שק הדמעות (תוכלי לצפות באתר שלי כיצד מתבצע העיסוי).

תוכלי בהחלט לנסות עיסוי שק הדמעות למספר שבועות לראות אם יש שיפור, ואם אין מומלץ לבצע שטיפת דרכי דמעות.

אני נוהג לבצע שטיפת דמעות רק בעין הסמפטומטית אך יש הדוגלים לבצע שטיפה בשתי העיניים. ככלל הפעולה אינה מסוכנת ואין חשש ממשי לפגיעה בעין או בראיה.

הרדמה כללית בילד בריא מעל גיל שנה לרוב אינה כרוכה בסיכון מיוחד. ביצוע שטיפת דרכי דמעות הינה פעולה בטוחה ושגרתית, אם כי מובן כי כמו בכל פרוצדורה ובכל הרדמה יש % מסוים של סיכון , אך הוא אפסי באופן ממשי.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים ארובות ודרכי דמעות
יחידת אוקולופלסטיקה בית חולים תל השומר
מרכז רפואי רמת אביב, אינשטיין 40 תל אביב
טלפון להתייעצות 050-2971663

ראשית תודה על המענה המהיר.

1. מה משך הניתוח ?
2. האם הוא ברדמה מלאה כולל הנשמה מלאה או זה רק טשטוש.
3. מה משך ההחלמה לאחר הניתוח?
4. האם משתחררים הבייתה מיד לאחר הניתוח.
5. מה סיכוי הצלחתו בגיל 1.5 שנה.

שלום רב

משך הניתוח נע בין 5 דקות ל 30 דקות תלוי האם יש חסימה למוצא צינורית הדמעות, מרבית המקרים אורכים כ 5 דקות.

הניתוח נעשה בהרדמה כללית עם מסכה (לא צינור הנשמה) בשל המשך הקצר ולאחריו יש להמתין כחצי שעה בהתאוששות וניתן ללכת הביתה.

סיכוי ההצלחה בגיל שנה כ 80-90% איני יודע במדויק בגיל שנה וחצי אך להערכתי הסיכוי גבוה, אם אכן הדמעת סימפטומטית עצתי לעבור את הניתוח - זהו למעשה אינו ניתוח ממשי אלא הרחבה של דרכי דמעות, ופתיחת חסימה אם קיימת.

בברכה,

דר' בן סימון גיא

שלום רב,

זריקות רעלן הבוטולינום (בוטוקוס) הן טיפול הבחירה בבלפרוספזם, למעשה התרופה פותחה עבור מחלה זו.

יומיים הם זמן המתנה מועט לבדיקת התגובה, יש להמתין 3-5 ימים. אם אין שיפור, ניתן להעלות את מינון הזריקה ולהזריק לשרירים נוספים סביב העין והמצח.

ניתוח מבצעים רק כאשר אין תגובה לבוטוקס, ומובן שזהו לא השלב להחליט על ניתוח, אלא אם הזריקות לא יעזרו - נדיר.

אם תרצה אוכל לשלוח לך פרק בספרות המקצועית אותו כתבתי בנושא של בלפרוספזם.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים ארובות ודרכי דמעות
יחידת אוקולופלסטיקה בית חולים תל השומר
מרכז רפואי רמת אביב אינשטיין 40 תל אביב
טלפון להתייעצות 050-2971663

רציתי לדעת האם מהניסיון שלך ישנם עוד אנשים בטווח גילאי כמו שלי שזה 22 אשר סובלים מאותה הבעיה ?

שלום רב

לרוב הגילאים מבוגרים יותר - 50 + לאנשים הסובלים מעיניים יבשות.

מומלץ להבדק על ידי נוירולוג בדיקה כללית.

אשלח לך את הפרק בהקדם

בברכה,

דר' בן סימון גיא

אני רק יגיד שעשיתי כבר בדיקות וביצעתי כבר הזרקות ב3 ימים הראשונים הייתה הטבה קלה ופתאום עין אחת נעצמת לי לבדה עד הסוף או עד גובה חצי העין כמו "עין עצלה" דבר זה קורה עקב ההזרקות ?!?
והאם יש משהו שיכול להקל על זה שאוכל לחזור לאורך חיים רגיל
אודה לתשובה כי דבר זה מונע ממני לעבוד...
תודה מראש
יונתן!

שלום רב

האם העין עצומה באופן קבוע או שעדיין יש ספזם?

לעתים לאחר הזרקות מקבלים צניחת עפעף החולפת לאחר 2-3 חודשים.

דר' בן סימון

עדיין יש ספזם...בשתי העיניים אבל בעין ימין יש פחות ובעין שמאל היא עצומה כמעט לגמרי !
והמייל שלי זה [email protected]
זה ממש מוזר כי ב3 ימים הראשונים הרגשתי הקלה קלה בספסזם ופתאום חזר שוב ועין שמאל עצומה כאילו "עין עצלה" ..
מה עליי לעשות ?

הייתי ממתין 7-10 ימים לאחר ההזרקה

ולאחר מכן אם אין שיפור פונה שוב לרופא המטפל

בברכה,

דר' בן סימון גיא

יונתן שלום

אנא שלח לי את האימייל שלך על מנת שאעביר לך את הפרק שכתבתי בנושא

בברכה,

דר' בן סימון גיא

מזה שלום,

אתה מתאר מצב הקרוי "פטיזיס", שפירושו תמט של גלגל העין. מצב זה מתרחש בין השאר לאחר חבלות קשות לגלגל העין, ומתאפיין בהקטנת מפתח העין, ובמצב אסימטרי בין גלגלי העיניים.

יש בהחלט מספר פתרונות לכך: ניתוח להגדלת מפתח העין (אביסרציה), התקנת פרוטזה מתאימה ועוד.
המומחים לכך הינם אוקולופלסטיקאים (כעורכי הפורום הזה).

בהצלחה,

ד"ר אריה נמט

פעם הייתי אצל רופא עינים עם בעיה דומה וברגע שהוא הבין שאני רואה בעין הזאת גם כן, ולא רע בכלל , הוא אמר לי שאי אפשר להשתיל כי זה יפגע בראיה ואי אפשר לדעת כמה.

הילה שלום,

עקרונית ניתן לבצע את הניתוח בהרדמה מקומית (גם עפעפיים תחתונות.)
ניתן בודאי לבצע את הניתוח תחת טשטוש בינוני- כלומר, עם תוספת של חומר הרדמה הניתן דרך הוריד ללא הרדמה מלאה. זו שיטה מקובלת ונוחה מאד (למנותח ולמנתח) לניתוחים מסוג זה. כמובן ניתנת גם הרדמה מקומית (בזריקות) בנוסף.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

שלום רב,

צניחת עפעף המופיעה בזמן הלידה הינה מולדת, ונובעת לרוב מפגם בתפקוד השריר האחראי על הרמת העפעף העליון – שריר הלבטור. לעיתים הצניחה קלה ולעיתים חמורה עד לחוסר פתיחה מלא של העפעף.
מקרים אלו דורשים התייחסות מיוחדת, כיוון שחוסר חשיפה לראיה בשלושת החודשים הראשונים תגרום לעין עצלה. לכן, במידה והעפעף מכסה את האישון ואת ציר הראיה, יש לנתח את העפעף אף בגיל שבועות ספורים. מקרים אחרים הדורשים תיקון פטוזיס בגיל צעיר הם כאשר צניחת העפעף גורמת להפרעה ברפרקציה או אסטיגמטיזם (אי סדירות של קמירות הקרנית הגורמת לטשטוש ראיה) של העין , כלומר גורמת לשוני ב"מספר" בין העיניים, או שהדבר גורם למנח ראש לא תקין בשל הנסיון של התינוק לראות בעין עם העפעף הצנוח.

במקרים אחרים של צניחת עפעף מולדת, מטרת התינוק היא לשוות גובה ומראה שווה בין העיניים, ואז מומלץ לדחות את הניתוח לקראת גיל בית הספר- גיל 4 או 5 שנים.

סוגי הניתוח
ברוב המקרים הטיפול בצניחת עפעף הינו ניתוחי.
ישנן מספר טכניקות לביצוע הניתוח. ההחלטה על השיטה תלויה בסיבה לצניחת העפעף, לחומרת הצניחה, ולרמת תפקוד השריר מעלה העפעף. לרוב מבוצע ניתוח בו מחברים את השריר לרקמה קשיחה של העפעף(טרסוס) ואז העפעף חוזר לגובה תקין. במהלך הניתוח משווה המנתח את שתי העיניים לקבלת תוצאת סימטרית.
במקרים של פעילות ירודה של השריר המעלה, או במקרה של צניחה חמורה, יש לבצע קיצור ממשי של שריר הלבטור (האחראי על הרמת העפעף) , דבר הגורם להרמת העפעף.

במידה ושריר הלבטור חלש במיוחד, ניתן להשתיל שתל-מתלה המחבר את העפעף העליון לגבה וכך העפעף מורם על ידי הפעלת שרירי המצח.

בברכה,
ד"ר אריה נמט

שלום
נסיתי להתקשר למספר הרשום אמרו לי אין רופא בשם אריה ?
איך אפשר להגיע לבדיקה אצלך?
תודה

לא רק העפעף העליון גם העפעף התחתון מכסה חלק קטן מאישון לעומת העין השניה ? ובכך מפתח העין נראה יותר צר מעין שמאל

שלום רב,

יש מספר אפשרויות להסבר לכפל הראיה. אני מבין כי הכפל הוא רק כששתי העינים פקוחות (ולא בכל עין בנפרד.)
אם אכן האירוע התרחש בסמוך ולאחר הניתוח וישנה חולשה של האלכסוני העליון, ייתכן כי הוא נפגע במהלך הניתוח, אף שזו פגיעה מאד לא שכיחה בניתוח מסוג זה שעברת. אם אכן זו האבחנה איני משוכנע שלא כדאי לשקול ניתוח פזילה לתיקונו ע"י מומחה פזילה.

במידה ואין המלצה לבצע ניתוח מסוג זה, איני מאמין שאין אופטומטריסט ראוי שלא יתן תיקון פריזמתי. אני משוכנע שהגעת לאנשי מקצוע טובים בתחום. אם את צריכה המלצות, אשמח לתת.

לגבי השוני ברמת כפל הראיה בין שעות היום השונות- הדבר מצריך בירור נוירולוגי לשלילת מחלה מסוג מיאסטניה גראביס. (שעשויה להתבטא בעינים בלבד).

מקווה שעזרתי במעט.
בברכה,

ד"ר אריה נמט

אתי שלום רב,

בהחלט יתכן כי ישנה חזרה חלקית של צניחת העפעף. הדבר נובע בעיקר מכך שהגבה נמתחת כלפי מטה, נעשית רפויה יותר ו"נותנת" ליותר עור של העפעפייים לצנוח.
תופעה זו מתרחשת אצל חלק מהמטופלות, ואינה קשורה לתוצאות הניתוח. קשה למנוע את התופעה.
במידה ומתרחשת באופן משמעותי, ניתן לחזק את הגבה או (במידה ואין צניחת גבה), להסיר את עודף עור העפעף.

בברכה,
ד"ר אריה נמט

שלום דר' נמט
מתשובתך אני מבינה שעלי לעבור ניתוח נוסף? להורדת עור עודף? או אני טועה?
מה זה הרמת גבה ובמה זה כרוך?
בברכת שבת שלום, אתי

דפנה שלום,

רמת המכשור באסותא מצוינת.
לגבי כל עין בנפרד, או ביחד- הדבר תלוי במספר פרמטרים-וצריך לדעת את כל הנתונים לקבלת החלטה.
רצוי לקבל את התמונה המלאה מהמנתח.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

שלום רב

עין שקועה ומפתח עפעפיים שונה מלידה יכול להצביע על מספר תופעות במבנה הארובה, גודל העין ומנח העפעף.

החשוב ביותר הוא לערוך בדיקת עיניים מלאה רגילה כולל רפרקציה ציקלופלגית כאשר המועדף לבדיקה הוא רופא עיניים מומחה עם התמחות על ברפואת עיניים ילדים ופזילה - ניתן להבדק בכל אחת ממחלקות העיניים הגדולות בארץ או על ידי רופא עצמאי בתחום.

בהמשך יש להעריך את מנח העפעף, מידת בלט העין ומבנה הפנים, וכאן מומלץ להבדק על ידי רופא עיניים מומחה עם התמחות על בניתוח ארובה ופלסטיקה של העין - עפעפיים, ודרכי דמעות.

סדר הבדיקה אינו חשוב אך יש להבדק על ידי שני המומחים.

באם בדיקת העין תקינה ניתן לבצע ניתוחים לשינוי מנח העפעף או לשינוי מנח העין. באם בדיקת העיניים אינה תקינה (עין קטנה מהרגיל, עין עצלה) לעתים ניתן לאמן את העין לראיה טובה יותר, ובמקרים אחרים יהיה צורך בניתוחים קוסמטים בלבד או ברור לגורם לתופעה.

יתכן מאוד כי העין הנראית שקועה היא תקינה לחלוטין, אך חובה להבדק על ידי הרופאים הללו.

בברכה,

דר' בן סימון גיא

שלום ד"ר גיא
תודהעל התשובה המקצועית האמת אני צריכה לפנות ישר לכתובת הנכונה
אפשר לקבוע תור אצלך לצורך בדיקות שאמרת , אם לא אפשר להעביר לי מספרי טלפונים לצורך קביעת תור אצל הרופאים שאמרת?
תודה רבה על העזרה

בהחלט

מספר הטלפון של מזכירתי הינו 050-2971663

תוכלי גם לקבוע תור אצל כל מומחה אחר לאוקולופלסטיקה (פשוט על ידי חיפוש שמו באינטרנט)

בתודה

דר' בן סימון גיא

בהחלט ניתן לבדוק האם את זכאית לניתוח דרך הביטוחים המשלימים של הקופה

לכל ביטוח כללים ברורים ומדויקים להגדרת צניחה רפואית, ולכן עצתי לך להבדק במרפאת אוקולופלסטיקה (רופא עיניים עם התמחות על בפלסטיקה של העיניים) על מנת לאמוד את מידת הצניחה והצורך הרפואי בניתוח

בברכה,

דר' בן סימון גיא

שלום רב

שבר בארובת העין עלול לגרום לכפל ראיה במספר מנגנונים

1. בשלב החריף בשל בצקת לעצב ולשרירים החוץ עיניים - לרוב כפל הראיה כאן חולף תוך מספר שבועות
2. כליאה של שריר חוץ עיני באיזור השבר - כפל ראיה קשה המחייב ניתוח דחוף - מיעוט המקרים, יותר בילדים

כפל ראיה מאוחר לרוב נובע מחבלה לשריר ולעתים ניתוח לתיקון השבר עשוי לשפר את מידת כפל הראיה. אם כי לאחר זמן כה רב לא ניתן לצפות מראש את מידת השיפור.

עצתי לך לקבוע פגישת ייעוץ אצל רופא עיניים מומחה לאוקופלסטיקה לבדיקת עיניים וארובה מלאים, אנא הבא עמך את בדיקות ההדמיה שבצעת

בברכה,

דר' בן סימון גיא

שלום רב

ישנם שני סוגי ניתוח הסרת משקפיים בלייזר - LASIK ו PRK

לרוב מומלץ ניתוח בגילאים בהם התשבורת יציבה - כלומר גיל 20 לערך וכאשר בדיקת העיניים תקינה

יש מקרים מסוימים בהם מבצעים את הטיפול בילדים צעירים יותר

ניתן לעבור בדיקת התאמה לטיפול (לרוב ללא תשלום) בכל אחד מהמכונים המבצעים את ניתוח הלייזר

בברכה,

דר' בן סימון גיא

שלום רב

ישנם מספר רב של גורמים לצניחת עפעפיים בהתאם לגיל ולאופן הופעת הצניחה

1. צניחה מולדת
2. צניחה נרכשת בעקבות חבלה, עדשות מגע, טיפות עיניים, מחלקות אלרגיות של הלחמית או העפעף
3. מחלות נוירולוגיות או חיבור / עצב שריר
4. החלשות גיד העפעף (נרכש לרוב בגיל המבוגר)
5. לאחר ניתוחי עיניים
6. תהליכים דלקתיים או תהליך תופס מקום בארובת העיניים

חשוב לאמוד תמונות קודמות וכן לראות האם יש תסמינים נלווים. חובה להבדק על ידי רופא עיניים אוקולופלסטיקאי על מנת לאמוד את הסיבה ולראות האם יש מקום לניתוח תיקון

בברכה,

דר' בן סימון גיא