פורום ניתוחי עיניים, ניתוחי עפעפיים - יש לך שאלה?

שלום רב

בלט עין - או פרופטוזיס יכול להגרם ממספר סיבות

1- מבנה תקין של עין / ארובת העין
2 - קוצר ראיה גבוה
3 - מחלת בלוטת התריס המערבת את ארובת העיניים
4 - מחלות דלקתיות של הארובה
5 - תהליך תופס מקום בארובה
6 - עין שקועה בצד הנגדי

יש לראות האם התהליך חדש או קיים זה מכבר, בכל מקרה מומלץ להבדק על ידי רופא עיניים מומחה באוקולופלסטיקה על מנת לאמוד את סיבת בלט העין

בברכה,

דר' בן סימון גיא

רימה שלום וברכה,

ראשית יש לזכור כי מבנה הפנים בכלל, והעיניים (כולל הארובות והעפעפיים) בפרט, אינם זהים בשני הצדדים ברוב האנשים. בדיקה מדוקדקת תגלה אצל רובינו אסימטריה.
מפתח עין אסימטרי מולד הינו ממצא שכיח, וחשוב להבחין אותו ממצבים דומים של צניחת עפעף. במקרה של מפתח אסימטרי, אין הבדל במפתח העין במצבים שונים (של חשיפה לשמש או תנאים אחרים).
חשוב לציין כי שוני בגודל האישונים הינו ממצא שדורש בירור מעמיק יותר, אך ממצא זה נדיר יותר. (הכוונה להבדל משמעותי בגודל האישונים- מעל 1 מ"מ).

חשוב אם כן לבצע בדיקה. עם זאת, יש לזכור כי בדיקה בגיל זה אינה פשוטה ורצוי לבצע אותה ע"י רופא עיניים מומחה לידים. אין קשר לצד הדומיננטי של השינה ולצד ההנקה.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

אסי שלום,

לפי התמונה שצירפת יש לך מבנה של גבות שהן צנוחות יחסית. זהו מבנה נפוץ בקרב גברים, והוא לאו דווקא לא מחמיא. זה ענין של טעם.

בכל זאת, אם אתה מוצא כי הדבר מפריע לך, יש אפשרות להסיר את עודף העור של העפעף העליון. לחילופין, ניתן להוסיף נפח לעפעפיים העליונות עם חומרי מילוי, אך איני משוכנע כי הדבר מומלץ במקרה שלך.

כמובן שיש צורך בבדיקה מקיפה בה ניתן לבחון את המבנה שלך גם מהצד, כולל עומק הארובה ורמת עודף העור של העפעפיים.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

רעות שלום,

מתיאורך נראה כי מדובר על סוג של שעורה. אם כך, אזי אין קשר לציסטות האחרות בגוף.
ההמלצה לעת עתה היא לבצע קומפרסים פושרים עם שקיות תה פעמיים ביום (10 דקות בכל פעם).

בהצלחה,
ד"ר אריה נמט

סיגל שלום,

לפי הנסיון שלי צינורית סיליקון עובדת מצוין. אני מכיר אל הבלון קטטר, אך יש לי פחות נסיון איתו. לפי מחקרים שנעשו נראה כי אחוז ההצלחה דומה בשתי הטכניקות.
במידה והרופא המטפל ממליץ לך על השיטה העדיפה עליו, אני מציע שתסמכי על דעתו.

בברכה ובהצלחה,

ד"ר אריה נמט

שלום דר הבן שלי עבר את הניתוח ביום שישי ויש לו יותר דמעות זה הגיוני?

סיגל שלום,

בשלבים הראשונים לאחר השתלת הצינורית עשויה להיות דמעת יתר. זאת בעקבות בצקת אפשרית של ריריות האף בעקבות הניתוח, וכן העובדה כי יש צינורית חדשה התופסת את רוב הקוטר של דרכי הדמעות.

כעבור ימים אחדים, הבצקת חולפת, והדמעות מוצאות מעבר סביב צינורית הסיליקון.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

תודה רבה שענית לי הבן שלי עבר פתיחת דרכי דמעות ובלון קטטר בלי צינורית סילקון זה אותו הדבר מבחינת דמעת יתר?

אכן כן. הבצקת קיימת בכל מקרה של ניתוח.

בברכה

תודה רבה על התשובה המהירה שבוע טוב

שלום דר הבן שלי מקבל טיפול לאחר ניתוח דקסאפרין 2 טיפות 3 פעמים ביום למשך שבוע ואוטריוין טיפה אחת 2פעמים ביום למשך שבוע ואנטביוטיקה 3 פעמים ביום 3.5סיסי למשך 5 ימים זה טיפול רגיל שנותנים לכולם אחרי הניתוח?

שלום רב

ישנם מספר סוגי ניתוחים לתיקון צניחת עפעף מלידה, בהתאם למידת התפקוד של שריר העפעף ולמראה העפעף (קפל עפעף, תנועתיות במבט כלפי מטה, מנח הגבה).

אני מניח שהניתוחים הראשונים כללו קיצור שריר העפעף אשר במקרים רבים הוא טיפול הבחירה כאשר תפקוד שריר העפעף שמור באופן יחסי.

אם עתה אין תפקוד לשריר (מידת התנועתיות שלו פחותה מ 4 ממ'), העפעף עדיין צנוח, ואת משתמשת בשריר הגבה לפתחו - יש סיכוי טוב להצלחת הניתוח.

עליך להבין כי התוצאה לעולם לא תהיה מושלמת וכן לעולם מראה העין לא יהיה דומה לעין השניה, אך עשוי להופיע שיפור נכר במראה כך שצניחת העפעף תהיה פחות נכרת.

אכן לאחר ניתוח כזה העין פתוחה ויש צורך להשתמש בטיפות עיניים מסככות.

ישנם ניתוחים דומים כמו קיצור מקסימלי של שריר העפעף, חיבור העפעף לגיד, או העברת שריר המצח לעפעף אך כולם פועלים על אותו עקרון ומבחינת תוצאה דומים לניתוח המוצע לך.

בהצלחה!

קרן שלום,

מרבית האנשים זקוקים (לרוב לאחר גיל 60) לניתוח ירוד (קטרקט). ניתוח זה נעשה לצורך החלפת העדשה הטבעית (שהתעכרה עם הגיל) בעדשה מלאכותית.
במהלך ניתוח זה ניתן לקבוע את מצב התשבורת של העין מחדש. במילים פשוטות יותר- ניתן לתקן את ה"מספר".
לכן כדאי לשקול היטב את הרווח של תיקון רפרקציה מגיל 40 ומעלה.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

קרן שלום,

בוודאי יש משמעות לגיל. בגיל 55 אין יכולת לבצע אקומודציה (פוקוס של העדשה),ולכן אם תקבלי תיקון טוב לרחוק, עדין תזדקקי למשקפים לקרוב. במילים אחרות- לא תפטרי לחלוטין ממשקפים.
יש לכך פתרונות שונים: האחד- לעשות תיקון של עין אחת לרחוק ואחת לקרוב.

פתרון אחר, אולי אף מומלץ יותר הוא לבצע ניתוח להסרת העדשה והשתלת עדשה במקומה (כמו בקטרקט) ואז ניתן לכוון לראיה טובה. (היתרון הוא שקרוב לודאי שבכל מקרה תגיעי לניתוח זה ביום מן הימים.)

לגבי המכונים- יש רבים טובים, ביהנם: עיניים, אסותא, אמריקן לייזר ועוד.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

שלום רב,

פזילה עשויה לחזור או להיות בולטת יותר. הדבר תלוי בסוג הפזילה. עם זאת, לעיתים ניתן לבצע תרגילים לשיפור של מיקוד העשויים להחזיר את התיקון ללא צורך בניתוח נוסף.
לגבי שאלתך השניה- הרכבת משקפיים עשויה לשנות את המאמץ שאנו מבצעים בפעולת המיקוד ולכן - עשויה גם לשנות את שיעור הפזילה.
לפיכך הורדה והרכבה לסירוגין עשויים ליצור מצב של אי יציבות בשיעור הפזילה.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

כדיי לשפר את הפזילה ..

שלום

לא בכל מקרה ניתן לתקן פזילה עם תרגילים.
יש לפני כן לבצע הערכה אורטופטית (בדיקה ע"י מומחה/ית לאורטופטיקה- העוסקים בתחום המיקוד.) במידה ולפי הממצאים, יועילו תרגילים מסוג זה, נעשית הדרכת התרגילים ע"י האורטופטיסטית.
יש אורטופטיסטיות רבות, בינהן: רפאלה סגל, מיכל גרין, ורדה לנדאו עוד.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

שלום רב,

ישנם מספר תנאים חשובים לצורך ניתוח להסרת משקפים.
האחד הוא יציבות של המספר למשך לפחות שנה. במידה וישנה עדיין אי יציבות של המספר,מומלץ להמתין עם הניתוח עד להתייצבות.
בנוסף הניתוח אינו מומלץ למצבים בהם יש צילינדר גבוה, בעלי קרנית דקה (בהתאם לצורך הניתוחי), לאנשים עם מחלות עיניים או יובש בעיניים.

כל המכונים העוסקים בתחום אמורים לבצע את כל הבדיקות האלו, ולהמנע מניתוח למי שאינו מתאים לכך.
כדאי בכל מקרה לזגור כי החל מגיל 45 יש צורך בעזרה של משקפיים לקריאה, (לכל האנשים עם מספר "0"), ועל כן יש לשקול היטב את הרווח מהתוח.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

שלום רב,

ישנם מספר רב של טיפולי במחלה גרייבס תלוי במידת המעורבות בעיניים.

על פי רוב טיפול שמרני בתחליפי דמעות, או חומרים אנטי דלקתיים מספיקים במקרים קלים.

במידה שיש בלט עין נכר, אנו מבצעים ניתוח דקומפרסיה ארובתית על מנת להחזיר את העין למנח הטבעי, ניתוח המשפר את הכאבים בעין, ואת היובש. בנוסף במידה שהעפעפיים גבוהים מהרגיל, יש ניתוח להורדת העפעפיים למנח התקין.

טיפולי תרופתיים לשלב הדלקתי כולליים סטרואידים (כדורים או זריקות לארובה), אנאלוגים לסומטוסטטין, ובמקרים מסויימים הקרנות לארובה.

עצתי לך לקבוע פגישת ייעוץ על מנת לראות את סוג הטיפול המתאים לך.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה לרפואת עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים ארובות ודרכי דמעות
יחידת אוקולופלסטיקה בית חולים תל השומר
מרכז רפואי רמת אביב, אינשטיין 40 תל אביב (מגדל הקניון, קניון רמת אביב)

שלום רב

פטריגיום אכן נגרם כתוצאה מחשיפה ממושכת לשמש

ירידה קלה בחדות ראיה יכולה להיות לאחר הניתוח בשל דלקת מקומית, בצקת באיזור שתל הלחמית ושינויים באסטיגמטיזים בקרנית (פטריגיום עצמו גורם לאסטיגמציה ATR כאשר ניתוח עשוי לשנות אסטיגמציה זו). אם כי לרוב השינויים קטנים ואינם משמעותיים וחוזרים 1-2 חודשים לאחר הניתוח. שבוע וחצי לאחר הניתוח עדיין מועד קרוב מדי לניתוח.

הסיכון שהיתה פגיעה בראיה הוא מאוד נמוך, ביחוד אם הרופא המנתח בדק אותך לאחר מכן.

אין כל מניעה להשתמש בתחליפי דמעות עדיף ללא חומר משמר

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות
יחידת אוקולופלסטיקה בית חולים תל השומר
מרכז רפואי רמת אביב, אינשטיין 40 תל אביב.

שלום רב

שטיפת דרכי דמעות ניתן לבצע מספר פעמים (עד 3) אם הילד ממשיך לדמוע. השלב הבא נתון לשיקול המנתח, אם שטיפה עוברת בקלות אין צורך לשים צינורית סיליקון, אך אם יש חסימה חלקית מומלץ לשים צינורית סיליקון או בלון להרחבת ההצרות.

מניסיוני צינורית סיליקון עדיפה על בלון, אך ניתן במקרים רבים ההורים בוחרים לאחר הסבר על שתי הפעולות.

ישנם מקרים בהם יש צורך בהרחבת הפתח דרך האף (infracture of inferior trubinate) בייחודת כאשר הקונכיה התחתונה באף מכסה על פתח ניקוז הדמעות.

ניתוח מעקף דרכי דמעות מלא (DCR) אינו שכיח בילדים, והוא מבוצע רק כאשר יש דלקת כרונית של שק הדמעות עם הפרשת מוגלה, וכאשר ניסיונות שטיפה / סיליקון לא צלחו.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות
יחידת אוקולופלסטיקה בית חולים תל השומר
מרכז רפואי רמת אביב, אינשטיין 40 תל אביב.

אורית שלום,

את כנראה מתכוונת לנגעים בקשתית העין (ולא באישון). האישון אינו איבר אלא חור הנמצא במרכז הקשתית.

לגופו של ענין, כל עוד מדובר על נגעים בעלי גוון אחיד ושנבדקו ע"י רופא עיניים, ניתן לעקוב אחריהן. מאידך, אם חל שינוי בגודל, בגוון, בצורה או במספר הנקודות, יש לעבור בדיקה ע"י רופא עיניים לצורך שלילת אפשרות כי מדובר על ממצא הדורש בירור נוסף.

ייתכן כי אין משמעות לממצא זה, אך לעיתים עשויה להיות משמעות מקומית (בעין) או מערכתית (בגוף) לממצא זה, ולכן יש לפנות לרופא עיניים.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

נטע שלום,

כמובן שאין תחליף לבדיקה במרפאה, והתשובה אינה מחליפה את בדיקת העיניים.
סביר כי היובש נובע מהפסקת הטיפול ברסטזיס.
פעמים רבות יש צורך להתמיד בשימוש בטיפות אלה למשך תקופה ארוכה, ובמצבים מסוימים אף לכל החיים. (במידה ומדובר על דלקת אלרגית, לרוב רק לתקופה קצובה).

לגבי ההמלצות לטיפול- רק לאחר בדיקה במרפאה.

בברכת מועדים לשמחה,

ד"ר אריה נמט