פורום פגים - יש לך שאלה?

לרויטל ערב טוב.
התופעה לא קשורה לפגות מאחר וילדתך כבר לא פגית ומשקלה טוב יחסית לפגותה.
הייתי ממליץ שתיבדק על ידי רופא לברר מקור הבעיה . האם מדובר בפטריה על הלשון או פצעים ( אפטות ).
התשובה לא בעברה אלא בהווה.
ערב טוב לך.

שוב את חוזרת לנורמות ואו כללים שלא תמיד נכונים לכלם.
השאלה הראשונה האם כאשר הוא ער הוא פעיל ומתנהג ככל ילד אחר? האם הוא מתפתח ( מחייך,צוחק, מושיט ידיים לחפצים )? האם הוא סבל מפגיעה כלשהי במהלך פגותו?
אני מניח שהוא במעקב במרפאה המיועדת לפגים וחשובה חוות הדעת של המומחה שבדק/ה אותו.
לסיכום בהמשך לתשובה קודמת תפעלי לפי תחושותייך ולא נורמות שאינן וודאיות ואו נכונות.

לקרן בקר טוב,
אין מניעה לתת לו יותר בכל אורחה. הילד צריך לקבל בין 150-180 סמק/קג ליממה.
לא הייתי נותן לו אוכל עשיר קלוריות אלא כלכלה רגילה כמו לכל תינוק מאחר והוא מקבל המון קלוריות.
באם הוא יהיה רגוע יותר ולא יפלוט הרי העלאת הכלכלה היתה או תהיה מוצדקת.
תשתדלי להימנע משאלות שיש לך תשובות בתחושת הבטן שלך בנראות יותר הגיוניות מהעצות שאת מקבלת.

לעדי ערב טוב
בד"כ אין קשר לפגות אך באם התינוק חולה או חלה במחלה יש קשר עם משקל נמוך קרי קטן לגיל ההריון. נקווה שהכל יעבור בשלום

לדיקלה ערב טוב,
מכל השאלות שפרטת אני אציע לך הצעה אחת:
תאכילי אותה חלב סימילק רגיל ללא ניאושור ואין צורך לתת מים
היא תעלה במשקל בחודשים הראשונים ותאזן את הגדילה שלה בהמשך.
אל "תדחפי" אוכל אלא תני לה לקבוע את הכמויות ושעות ההאכלה שלה
בהצלחה

לשלי ערב טוב,
ילדים בסכנה להרבה דברים במהלך חייהם וכל שעלייך לעשות זה לחיות איתם ולהישמר שלא לפספס מחלה. באם תחיי כל הזמן בחשש שמחלה קשה מגיעה לילדך החיים שלך יהיו סיוט.
לא כל ילד מונשם סובל ממחלת ריאות כרונית, ולא כל שיעול זה אסטמה, לא כל חום זה דלקת קשה של הריאות. כיום יש לך תינוק ולא פג וכך עליך להמשיך.
תיהני לגדלו ובמקרים של סימנים למחלה כלשהי פני לרופא טוב שאת מאמינה בו ותירגעי לאחר שיבדוק אותו.
מזל טוב

ליניר שבת שלום,
ראשית מזל טוב ואני אוהב את השם שלך ( כמו של הילד שלי).
תינוקות בשבוע 35 עם מחלה נשימתית הסיבה היא בעקר על רקע של חוסר ספיגת המים מהריאות בתום הלידה כך שהם מוצפות בנוזל המקשה את שחלוף הגזים בין הריאות לדם. בתחילה התינוק מנסה להתגבר על הבעיה בנשימות מאומצות אך הוא מתעייף וועולה בצריכת החמצן. בשלב כזה חייבים לחברו למכונת הנשמה על מנת לעזור לו להתגבר על הבעיה. המחלה נקראת TTN Transient Tachypnea of th Newborn והיא נמשכת מספר ימים עד לספיגת המים מהריאות. בסופו של התהליך התינוק נושם עצמונית ומסתדר היטב.
זוהיא תקופה מלחיצה אך הסיכויים להחלמה טובים.
תבקש עידכונים יומיומיים על מצבו אך אל תקשה בשאלות מתי הוא כבר יחלים אלא תהיה סבלני, זה יהיה די מהר.
מקווה שתעברו את התקופה הקשה במהירות ותיהנו מהתינוק.
באם יהיו התפתחויות ותרצה עוד הסברים אשמח לעזור לכם
שבת שלום ומזל טוב.

קודם כל תודה על התשובה המהירה והמעודדת
שאלה נוספת שיש לי היא בנושא הצהבת, נמדד לו 12.9 והיום זה ירד ל 11.9 האם יש סכנה לילד וכמה זמן עד שמחלה זו עוברת?
לגבי נשימת הילד, האם יש סיכוי כי זה ישפיע עליו בעתיד מבחינה נשימתית, אסתמא? או בעיות נשימה אחרות?
תודה

ליניר ערב טוב,
הצהבת נובעת בעיקר מהגבלה בנוזלים שהילד מקבל לצורך שיפור מצב הריאות. הצהבת לא מהווה בעיה והיא תחלוף.
לילדים מונשמים יכולה להיות בעיה נשימתית בשנה-שנתיים הראשונות לחייהם ללא קשר לאסטמה אלא בעקר קשיי נשימה בזמן חום גבוה ואו הצטננות. בהמשך החיים לא צריכה להיות בעיה לילדים כמו ילדך.
המשך ללות את התינוק באהבה ודאגה והעיניינים יסתדרו בהמשך.

לפולינה שבת שלום,
חיסון נגד שפעת מומלץ לתינוקות במיוחד עם רקע של מחלות נשימה מהחשש של הידרדרות במצבם בעקבות מחלת השפעת
החיסון די יעיל אם כי לא מבטיח חיסון מלא.
חיסון מאד חשוב לפגים הוא נגד ה RSV אך הוא ניתן בארץ לפגים עד שבוע 28 להריון. החיסון בחו"ל ניתן לכל פג מתחת לשבוע 35 להריון.
החיסון יקר ביותר כ-1000$ לכל זריקה ויש לתת 5 זריקות בחורף.
לסיכום הייתי ממליץ לך לחסן את הפג לפחות כנגד השפעת.

שלום רב,
תודה על התשובה.
בקופ"ח המליצו לתת חיסון זה בשתי מנות בהפרש של חודש. עשינו מנה ראשונה של החיסון. הוא קצת בכה ואז נרגע והתנהג כרגיל במשך כל הבוקר והצהריים. אבל בערב לקראת 19 עלה חום ל39.4 נתנו אקמולי, חום ירד והוא שוב נרגע ומתנהג כרגיל. במקום החיסון אין סימן.
האם חום קשור לחיסון (תופעת לוואי שלו או שייתכן סתם צירוף מקרים)? מהי השפעת החום על מתן מנה שנייה של החיסון? האם עלינו ליידע את הרופא על כך היום או שניתן לחכות לביקור בעוד חודש?
תודה רבה,
פולינה.

לפולינה ערב טוב,
כנראה אין קשר בין החיסון והחום מאחר וזה הופיע מוקדם מדי ובד"כ לא מתואר חום מהחיסון אלא לעיתים מהתגובה המקומית לו.
הייתי ממליץ לך לדווח לרופא על התופעה ולשקול יחד מתן מנה שניה.

שלום רב,
תודה רבה על התשובות. הייתי רוצה להתייעץ בנושא חיסונים בכלל.
אתמול בטיפת חלב אחות אמרה שקיימים חיסונים נוספים שניתנים דרך קופת חולים שלא נכללים בסל הבריאות. היא אמרה שלדעתה מכיוון שהוא נולד קטן כדאי לעזור לו ע"י מתן חיסונים נוספים פרט לרגילים של טיפת חלב. בקופ"ח לא המליצו לנו על שום חיסון נוסף. פרט לחיסון RSV שהזכרת האם קיימים חיסונים נוספים שחשוב לעשות? אני לא מתלהבת מלחסן סתם ליתר ביטחון, אלא באמת אם יש צורך בכך.
בתודה מראש,
פולינה.

ליונית שלום
כאבים ממושכים אינם ממקור של גזים ולכן עלייך לחפש סיבה אחרת
הייתי ממליץ בדיקה ע"י רופא ילדים ומקווה שבוא יוכל לעזור לך ולהתגבר על התשישות שלך.

לליאורה שלום,
אכן הבעיה הינה קשה ויש למסור להורים את כל המידע שיש לנו על מנת שידעו את מצבו של התינוק ויקבלו החלטות באם יש צורך עם מידע מלא ולא עם חלקיקי מידע. דימום בדרגה 3 הינו חמור ונושא בחיבו סכוי לנזק מוחי. אף אחד לא יציע וגם לא יסכים לניתוק ממכשיר ההנשמה אפילו באם יבקשו ההורים. צריכים לקוות שהילד יגדל בצורה תקינה ולא למהר לקבל החלטות. עדיין מחכה למשפחה מהלך ארוך וכל שעליהם לעשות זה לקוות שהמצב ישתפר ולא ילווה בנזק משמעותי. באם יהיו עוד הסתבכויות אחרות למשפחה יהיה קל יותר לקבל החלטות כאשר הם יודעים הכל.
לסיכום תעודדי אותם ואל תנסי לכוון אותם לקבלת החלטות, הם גדולים מספיק....

לרונה צהרים טובים,
אני מניח שילדך היה זקוק להנשמה לאחר הלידה וכעת עדיין מתאמץ לנשום. התיאור שלך מעיד על מאמץ נשימתי ובאם הילד היה ללא הנשמה וללא טיפול בחמצן בפגיה אזי עלייך לפנות לבדיקת רופא. בכל מצב רצוי שרופא ילדים יאזין לריאותיו.
מספר הנשימות פחות חשוב אלא הצורך להפעיל שרירים רבים בנשימה ( הכניסה של השרירים בצואר ובסרעפת).

לנעמה בקר טוב
הבדיקות מעידות על חסימה בדרכי המרה באופן חלקי. זה בד"ג=כ בא בעקבות טיפול עם עירוי נוזלים לתקופה ארוכה
אין להתייחס לבדיקות אלה לבד. יש לברר מה תוצאות של שאר תפקודי הכבד ושל רמת הסידן והפוספט בדם
הייתי ממליץ לך להיוועץ עם רופאי הפגיה על תוצאות אלה מאחר והם מכירים את כל ההסטוריה של הילד

ראשית תודה רבה ,
אך בהמשך לתשובתך מה זה חסימת דרכי מרה , מה ההשלכות ואילו בעיות יהיו כתוצאה מחסימה זו
בעתיד ( אם בכלל) כמו כן מה הטיפול הנדרש לכך , האם זה דורש טיפול תרופתי ממושך או רק מעקב כלשהו ?

תודה רבה

שכחתי לציין כי בכל תקופת האשפוז בפגיה לא צינו בפניי שום דבר חריג, תמיד אמרו לי שהכל תקין
כל הבדיקות דם שעשו לו היו תקינות והוא לא קבל עירוי תקופה ממושכת אלא רק ביום הלידה

לכן תוצאות אלו מדאיגות אותי מאד, אציין בנוסף כי הוא סובל מכאבי בטן וגזים וכבר 2-3 לא היו לו יציאות
מה עליי לעשות ומה זה אומר?

תודה רבה וסליחה על הסירבול

לנעמה ערב טוב,
כתבתי תשובה אך היא אבדה בדרך.
לפי השאלות שאת שואלת והמידע שכתבת אין לך סיבה לדאגה בשל התשובות החריגות.
הערך של GGT מאד רגיש ונוטה להיות גבוה ללא משמעות קלינית. ALKP הוא ביטוי לגדילה ובאם הילד אוכל היטב וגדל היטב אזי גם פה לערך זה אין משמעות.
תפקודי הכבד קרוב לודאי תקינים ( אחרת היית מציינת זאת) ולכן אין כאן עדות לחסימה של זרימה בדרכי המרה.
המלצתי היא להראות את התשובות לרופאי הפגיה על מנת שישוו את הערכים לבדיקות קודמות
מקווה שהתשובה מספקת ואת באמת יכולה להירגע

לאורית בקר טוב,
ראשית מזל טוב וחג שמח.
הדימום שתארת אותו אינו מוגדר בצורה ברורה על ידך. השאלה הנשאלת האם זה דרגה 4? עלייך לבקש מהרופאים שיגדירו האם מדובר בדימום או בחשד לאיסכמיה ( חוסר זרימת דם לאזור)?. קשה לנבא מהיום מה ההשלכות העתידיות. יש להתייחס למהלך הקליני של הילד. האם היה התכווצויות לאחר הלידה או סביב הלידה? האם הדימום גדל? האם יש סימנים נוירולוגיים בבדיקה? מהבחינה הנשימתית אין סיבה לדאגה מאחר ונראה שהיא תסתדר והיא בדרך הנכונה. המדאיג זה המימצא המוחי ועל זה יש לשים את הדגש בבדיקות בזמן הקרוב ובמעקב לאחר שחרורה.
חג שמח לכלכם

בוקר טוב וחג שמח ,
בהמשך לשאולותיך , הרחם היה מכווץ בזמן הלידה כפי הנראה מהפיטוצין שקיבלתי , הניתוח התחיל בהרדמה אפידורלית וכשראו שהרחם מכווץ עברו להרדמה כללית . יום שני עשו לה שוב US וראו שהדימום התפשט , יש הרחבה קלה של החדרים ויש פגיעה בחומר הלבן , הדרגה היא 4 וכרגע לא לניתוח . הם טוענים שיש פגיעה שתתבטא במוטוריקה , הם קוראים לזה PLV . אנחנו מאוד חוששים ומודאגים , האם יש איזושהי תקווה ?

לאורית שלום
ההגדרה של הדימום הינה PVL וזה מעיד על נזק לחומר הלבן במוח
השאלה עד כמה זה גדול והיכן זה נמצא
בד"כ יש פגיעה מוטורית והתפתחותית אך זה לא מחיייב וזה יכול להיות בדרגות שונות
כל שנשאר לך זה לקוות לטוב ולהשקיע בילד ככל שניתן על מנת שהתוצאות תהיינה טובות
בהצלחה

לניצן בקר טוב,
השאלה היא דיעה שניה למה?
האם את זקוקה ליותר הסברים? האם הילד במצב קשה ואת רוצה רופא שיבוא לבדקו במחלקה בה הוא מאושפז?
האם זקוקה לייעוץ לגבי הטיפול?
האם את רוצה לדעת מה יהיה עמו?
עלייך להגדיר את הסיבה לדיעה נוספת.
בתור מנהל מחלקה אני יכול ייעץ לך לפנות למנהל המחלקה בה הוא מאושפז ולבקש באם הוא יכול לזמן ( על חשבונכם) רופא בכיר אחר בתחום שיבוא וידבא עמכם ויבדוק את הילד? פניה ישירה לצוות המטפל יביא לאוירה טובה יותר בינכם לבין הצוות ולא ייצור מתח נוסף על הקיים מעצם היותו חולה כ"כ.
נאחל לו החלמה מהירה ולכם ההורים שתעברו את התקופה בשלום
חג שמח

לילנה ערב טוב,
קשה להגדיר מתי פג בסכנה אך ניתן לומר מהם אחוזי ההשרדות לפי סטטיסטיקה ארצית ( לא מחייב לגבי כל פרט ופרט).
בשבועות הריון של 24 שב' ופחות סיכויי ההשרדות הינן של 30-40%
בשב' 25-26 הסיכויים הינם 60-70% בשבועות 27-28% הסיכויים עולים ל-80% והחל משבועות 29 ומעלה הסיכויים סביב ה-90%. החל משבוע 35-37 הסיכויים סביב ה 95%. כפי שציינתי זה סטטיסטיקה וכל פרט ופרט סיכוייו בין 0% ל-100% לשרוד.
הפגות אינה כ"כ פשוטה והסיכויים לחיות תלויים לא רק בגיל ההריון אלא גם במצב ההריון, מצב הלידה, מהלך בימים הראשונים לאחר הלידה ןסיבוכים בעקבות הפגות.
ההמלצה היא לא ללדת פג ובאם אין ברירה להתפלל שיהי בגיל הריון "מבוגר" ככל שניתן ושלא "יסתבך" בזמן היותו בפגיה
חג שמח