פורום מחלות זיהומיות - יש לך שאלה?

שלום יוסי,

ככלל אני ממליץ על התחסנות כנגד שלוש המחלות המועברות במזון ובתנאי סנטיציה ירודים והן צהבת A, טיפוס הבטן (שהחיסון שקיבלת כנגדו כבר לא בתוקף) ופוליו (שיתוק ילדים). כמו כן אני מקפיד על חידוש חיסון הטטנוס אם חלפו 10 שנים מאז המנה האחרונה.
החיסונים כנגד מחלות "סביבתיות" פחות חשובים בנסיעת עבודה קצרה.

בברכה,
ד"ר איל נדיר.

שלום שוב שמרית,

מים מהברז??? זה מה שכתבת - אם אכן כך זה לא ממש מומלץ.
בכל מקרה, חום צמרמורת ושלשולים מרובים אכן מכוונים לסלמונלה. בדיקת ה-widal היא בדיקה עתיקה הבודקת חשד לסלמונלה ואצלך היא גבולית חיובית ולכן יש מקום להאמין לאבחנה.
צודקת הרופאה כי סטופ-איט אינה מומלצת במצבים כאלה - היא פשוט משאירה את הכל בפנים ובמקרי סלמונלה כדאי מאוד להוציא.
יש בהחלט מקום להמשיך עם הטיפול האנטיביוטי. שאר התרופות - אם לא יעזרו אז כנראה לא יזיקו ...

בברכה,
ד"ר איל נדיר

המון תודה על התשובה ,
המים מהברז יצא בטעות הכוונה הייתה מים מינרלים!
חג שמח!!!

שלום דנה,

CMV הוא נגיף שעשוי לפגוע בהריון בעיקר אם הדבקה ראשונה בו מתרחשת בשליש הראשון של ההריון. עם זאת תוארו מספר מקרים בהם אם שחלתה בשלושת החודשים שקדמו להריון ילדה תינוק שנדבק בנגיף.
אי לכך, אנחנו ממליצים על מרווח ביטחון של חצי שנה מאז המחלה ועד הכניסה להריון.

מהבדיקות קשה לדעת בודאות מתי היתה ההדבקה:
- IgG ישאר חיובי לנצח
- IgM עוד ירד בהדרגה (תוך שנה שנתיים בד"כ) אבל אין שום צורך לחכות לו שירד וניתן להיכנס להריון גם כשהוא עדיין מופיע בדם.
- Avidity גבוה (מעל 45%) אומר שההדבקה לא היתה בשלושת החודשים האחרונים. Avidity בינוני (מה שיש לך) לא אומר כלום - עדיין יכול להיות שנדבקת לפני חצי שנה ויותר (מתי חלתה ביתך?) ואצלך ספציפית ה-Avidity עולה לאט. כך שבשורה התחתונה הבדיקה הזו לא מוסיפה אינפורמציה.

מקווה שעזרתי ולא בילבלתי,
ד"ר איל נדיר

קודם כל תודה על התשובה המהירה והמפורטת.
בהמשך לדברים שכתבת, קשה לי לדעת מתי ביתי חלתה. בבדיקה דם בחודש אוקטובר קיבלה תוצאה של CMV IgM גדול מ- 250. במקביל EBV חיובי (Primary infection). לפי שני רופאי ילדים באותה עת EBV היתה המחלה הפעילה, ו-CMV משהו ישן יותר. כך שקשה לדעת...
אם הבנתי נכון מתשובתך, כדאי לחכות שהתוצאות של ה- AVIDITY יעלו. כמה זמן עליי לחכות ולבצע בדיקה נוספת? האם כשה- AVIDITY יעלה מעל 45% אוכל להיכנס להריון?
תודה.

שלום שוב דנה,

אם את רוצה להיות בטוחה לחלוטין את אמורה לחכות:

א. 3 חודשים לאחר Avidity מעל 45%
או
ב. 6 חודשים מאז המחלה (במקרה שלך - מאז הבדיקה הראשונה החיובית)

מה מבינהם שבא קודם

בברכה,
ד"ר איל נדיר

שלום רותי

ככלל, איזורי החוף פחות בעייתיים מבחינת מלריה, האיזורייים העירוניים המרכזיים ממש לא בעייתיים. לרוב אני ממליץ על נטילת טיפול כאשר נכנסים לאיזורים פנימיים יותר דוגמת סאפה בצפון.

בברכה,
ד"ר איל נדיר

ידוע לי כי למלרון יש תופעות לוואי לא נעימות. האם ניתן לקחת תרופות כנגד תופעות הלוואי?

שלום שוב,
מבין התרופות למניעת מלריה הרלוונטיות, למלרון יש את פרופיל תופעות הלוואי הבטוח ביותר. הוא עשוי לגרום לבחילות או שלשולים בשכיחות נמוכה יחסית. אין מניעה מנטילת תרופות נוטלות בחילה אם זו אכן מופיעה.

בברכה,
ד"ר איל נדיר

תודה. הרגעת אותי

שלום יעל,

רצוי להגיע למרפאת מטיילים לפחות חודש לפני היציאה לדרך (אופטימלית 40 יום לפני). הפרוצדורה היא לקבוע תור להגיע למרפאה הקרובה אלייך. הפרוצדורה הכלכלית תלויה בקופה שבה את מבוטחת.
אם לא מוצאים את הפנקס, מסתדרים עם מה שיש. את ממש לא לא תהיי הראשונה להגיע בלי פנקס.

בברכה,
ד"ר איל נדיר

שלום מאיר,

הסיפור לגמרי לא ברור לי וכמובן שבלתי אפשרי לעשות אבחנה דרך המחשב. בכל אופן אין ספק כי הדבר מצריך בירור: בדיקת רופא, בדיקות דם ואולי אף בדיקה של אחת הבלוטות.
האם אתה בטוח שאילו בלוטות לימפה? אולי אילו אבצסים קטנים מתחת לעור (בשרשי השערות?).

האפשרות שמדובר במשהו ממאיר או שקשור לאיידס לא נשמעת לי (בלוטות כאלו לרוב לא כואבות ולא באות והולכות).

על מנת לפתור את הפחד וחוסר הודאות שלך, כנראה אין מנוס מאשר להיבדק.

בברכה,
ד"ר איל נדיר.

שלום שוש,

לא פרטת לאן בדיוק בהודו את נוסעת ולכמה זמן.
לדעתי הסיכון שלך בנסיעה שכזו אינו שונה מסיכון של כל נוסע אחר ואין לדעתי מניעה מנטילת החיסונים המקובלים.
גם נטילת כדורי מלריה תלויה במשך השהיה ובמקומות בהם תשהי. ישנן תרופות שאינן מומלצות לאנשים עם מחלות נוירולוגיות ואת זה כדאי לברר במרפאת המטיילים באופן ספציפי.

בברכה,
ד"ר איל נדיר.

רב תודות ד"ר נדיר

אני נוסעת לשבעה עשר יום לאזור ראג'יסטן.
שאלתי - האם חיסון נגד פולין מותר במצבי? עלול לגרום לתופעות לוואי?


שוב תודות,
שוש.

שלום רב , תודות וסליחה על פיצול השאלות -
אתה כותב בתשובתך על חשיבות משך השהייה באזור המועד למלריה.
האם במקרה שלי (שבעה עשר ימים בראג'יסטן) אפשרי להסתפק בתכשיר
דוחה יתושים ובשרוולים ארוכים (ולהמנע כך מכדור נגד מלריה שמלקיחתוו אני חוששת?)

תודה
שוש

שלום שוב,

החיסון כנגד פוליו הוא נכון להיום החיסון עם הכי פחות תופעות לוואי. כיום משתמשים אך ורק בחיסון המומת (סאלק) ולא במוחלש (סייבין) כפי שהשתמשו בעבר.

ברג'סטאן יש מלריה. בסיכון אינו עצום אך קיים (וכמובן שתלוי באופן ישיר במשך השהות). במידה ויש לך הסתייגות מוחלטת מנטילת תכשירים תרופתיים, אזי התמגנות פיזית טובה בהחלט מפחיתה את הסיכון.

בברכה,
ד"ר איל נדיר

שלום יוסי,

אכן נגיף ה-CMV עשוי להתלקח עקב טיפול המדכא את מערכת החיסון (כמו סטרואידים), לא ציינת במה מתבטאת ההתלקחות וממה בדיוק הוא סובל. במקרים מסויימים הנגיף עשוי לגרום למחלה בריאות או למחלה במעיים המתבטאת בשלשולים. המקרים הקשים מצריכים טיפול בתרופה ספציפית שקיימת כנגד הוירוס.
יש בהחלט מקום להתייעץ עם רופא פנימאי/מומחה למחלות זיהומיות על מנת לברר איך בוצעה האבחנה של התלקחות CMV, באם יש אבחנה אפשרית אחרת והם יש אינדיקציה לטיפול תרופתי.

בברכה,
ד"ר איל נדיר.

שלום שמרית,

קצת קשה היה לי לעקוב אחרי העליות והירידות שלכם אך די ברור שיש לכם רגישות לתנאי גובה ואכן כדאי לך ליטול כדורים לפני הגעה לגובה.
עקרונית יש צורך להמשיך טיפול למשך 1-2 ימים לאחר הגעה למקום גבוה. אם נשארים במקום גבוה הגוף כבר מתרגל ואין צורך להמשיך ליטול.
לפי מה שאני מבין כעת אתם נשארים באיזורים גבוהים ופחות "מתנדנדים" מגובה נמוך לגבוה ולכן הסיכוי לפתח כעת מחלה נמוך יותר.
במקרה של "קוצר" בכדורים ניתן לקצר את משך הטיפול במקרים כאלה וליטול רק יום אחד לפני העליה ועד 24 שעות לאחר ההגעה ולקוות לטוב.

לגבי השגת כדורים בבוליביה - לא נראה לי שצריכה להיות בעיה אלא שקשה לדעת אם התרופה שמקבלים אמיתית או לא.
אותו דבר לגבי גלולות.

דרמאמין הינה אכן תרופה מטפלת באופן סימפטומטי בבחילות (ולכן גם בכאלה הנובעות מתנאי גובה), זו אינה עד כמה שידוע לי תרופה המטפלת במחלה עצמה.

המשך טיול נעים,
ד"ר איל נדיר.

שלום תמרה

סטטיסטית, הסיכוי ללקות במחלות כלשהן תלוי במשך הנסיעה בין השאר ולפיכך, גיחה של 5 ימים אכן אינה מסוכנת במיוחד. הסכנות העיקריות הינן מחלות המועברות ע"י אוכל מזוהם ותנאי סניטציה ירודים. אכילה בבית חב"ד אינה מהווה לצערנו ערובה לסטנדאטים גבוהים של סניטציה.
בשורה התחתונה - מומלץ לתחסן בכ"ז אך נסיעה ללא חיסון אינה מסוכנת במיוחד ...

בברכה,
ד"ר איל נדיר

שלום תומר,

על פניו נשמע כי הסיכון שלך ללקות בכלבת נמוך מאוד (1. קוף פחות חשוד מכלב/שועל.. 2. לא נוצר סדק משמעותי ועמוק בעור 3. חוסנת מראש). מצד שני, אני לא יודע מהי שכיחות הכלבת בקרב קופים בקמבודיה וכן לא ראיתי את הפצע.
לפיכך אני יכול להמליץ לך לפנות בכ"ז למרפאה מקומית לצורך קבלת חוות דעת ואולי גם חיסון טטנוס (אם לא חוסנת ב-5 השנים האחרונות).

בברכה,
ד"ר איל נדיר

שלום נטלי,

אין צורך לדאוג בכלל. כשעולה חום יש לקחת את הילד לבדיקת רופא (וכל זאת גם בלי שום קשר לפנאומוקוק).

בברכה,
ד"ר איל נדיר

שלום נועה,

כלבת דוגרת בממוצע בין 4-6 שבועות, אך יכולה להיות ארוכה יותר. עד כמה שידוע לי אין כל אפשרות לבדוק הדבקה בזמן תקופת הדגירה. לפי הספר, את החיסון הסביל יש לתת בהקדם האפשרי כך שמעשית אין זמן גג, אך נראה לי כי יהיה לך קשה לשכנע את רופאי לשכת הבריאות לתת לך את החיסון (אבל מי יודע...).

בברכה,
ד"ר איל נדיר.

שלום יפעת,

סטרפטוקוק פנאומוניה (פנאומוקוק), הוא חיידק שכיח ביותר הגורם לדלקת ריאות, דלקות אוזניים ובמקרים נדירים יותר גם לזיהומים אחרים. אצל חלקנו הוא יושב דרך קבע בחלל הלוע ורק לעיתים יורד משם אל הריאות וגורם לדלקת (למשל לאחר שפעת). כך שבסופו של דבר קשה להתייחס אליו כאל מדבק (כפי שלמשל שפעת מדבקת) ואדם שנחשף לחולה אינו בסיכון מוגבר לפתח בעצמו מחלה מהחיידק. לחיידק הנ"ל יש חיסון גם למבוגרים (לרוב לא מחסנים מתחת לגיל 50) ובשנים האחרונות גם חיסון לילדים (פרבנר).
אין שום אינדיקציה/סיבה להתחסן מיידית וגם לא לקחת תרופות במידה ונחשפים לחולה.

בברכה,
ד"ר איל נדיר.

שלום ניצן,

אני יוצא מתוך הנחה שאת לאחר לידה וכן ש"לאם לילדה שלום".

אם הנחתי נכונה, אזי סביר שדגימת הדם הטבורי הזדהמה בחיידק בעת לקיחתה ושהשליה והרחם לא היו מזוהמים בעת הלידה (אחרת זה היה סיפור שונה לחלוטין).
החיידק עצמו הוא חיידק שכיח במערכת העיכול שלנו ולכן זה לא מפתיע שקצה חבל הטבור פגש את החיידק בעת הלידה.

אין לי מושג לגבי המשמעות של הדבר אם וכאשר יהיה צורך להשתמש בדגימה. יש מקום להפנות את השאלה לפורום של החברה (יש אחד כזה).

בברכה,
ד"ר איל נדיר.