פורום מחלות זיהומיות - יש לך שאלה?

שלום נגה,

אם אני מבין נכון אז מדובר בנסיעת עבודה שרובה ככולה באיזורים עירוניים. אם אכן כך, אז ספק גדול אם את בכלל נמצאת בסיכון ממשי ללקות במלריה. הסיכון באיזורים מטרופוליטניים הוא זניח וניתן למזערו על ידי שינה במלונות ממוזגים והתמגנות בתכשירים דוחי יתושים בשעות החשיכה.
אם בכ"ז את רוצה להיות מוגנת לחלוטין אזי כדורי מלרון הם הפרקטיים ביותר (כדור ביום מיום טרם הנסיעה ועד 3-4 ימים לאחר החזרה).

בברכה,
ד"ר איל נדיר

שלום א'

סיכוי תאורטי אכן קיים בטיסות ארוכות אך כנראה שהסיכון הממשי נמוך מאד מאד מאד. למרות שבתחילת שנות התשעים היו דיווחים על חשדות להדבקה בשחפת במהלך טיסה, אין הוכחה ברורה לאף מקרה של הדבקה.
כדאי לדעת שמערכת סינון ותחלופת האויר במטוסים היא מצויינת ולאחרונה כשנדרשנו לבעיית שפעת החזירים בטיסות , הבנו שהסיכון להדבקה גדול יותר בזמן ה-boarding מאשר בטיסה עצמה. אז נכון ששחפת מתפזרת יותר בקלות בסביבה אבל גם כאן הסיכון להדבקה כנראה קשור לישיבה ממש סמוכה לאדם החולה בשחפת פתוחה (מפריש חיידקים לאויר).

הנושא נחקר ונבדק לעומקו (עד כמה שניתן) ואף ארגון הבריאות העולמי פרסם מנשר והנחיות בעניין.

ממש לאחרונה התפרסם מחקר בכתב עת מכובד שטען שגם ההנחיות הללו מעט מוגזמות ובעצם הסיכון להידבקות גם אם יושבים ממש קרוב לחולה שחפת בטיסה הוא נמוך מאוד.

לסיכום, לא סיבה לבטל את הנסיעה.
בברכה,
ד"ר איל נדיר

שלום שמרית,

החיסונים הנדרשים תלויים בנוסע (גיל, מין, שירות צבאי וכו') ובנסיעה (יעד, משך, סוג הפעילות, עונה) ובעוד גורמים שונים.
ייעוץ פרטני לגבי החיסונים הנדרשים כמו גם החיסונים עצמם ניתנים במרפאות המטיילים השונות בארץ. כדאי להגיע למרפאה כחודש וחצי טרם הנסיעה על מנת להספיק גם את החיסונים הדורשים מספר מנות.

בברכה,
ד"ר איל נדיר

שלום בת 26,

אני חושב שכדאי שתקבלי את דעתם של הרופאים המטפלים בך או שתבקשי להתייעץ פנים אל פנים עם היועץ למחלות זיהומיות שנתן את ההמלצה לטיפול. במסגרת פורום שכזה כל תשובה וייעוץ לגבי מקרה מורכב שכזה הוא חלקי ולא מקצועי מבחינתי ואין לי את כל האינפורמציה מולי. בפנייתך הקודמת כתבת שאין לך מחלות רקע וכעת את מציינת שיש לך פורטקט מה שדי עומד בסתירה להצהרתך הקודמת.

בברכה,
ד"ר איל נדיר

שלום שירלי

ליסטריה היא חיידק הנמצא במזונות רבים מאוד וככלל לא גורם לצרות. אם וכאשר הכמות שלו במזון מסויים גדולה הוא עשוי לגרום לשלשול לא נעים. בעייתו היא כאשר הוא חודר מהמעיים לזרם הדם וזה קורה לעיתים נדירות ואז עשוי לגרום לדלקת קרום המח ולדלקת ברחמה של אישה הרה. בכל המקרים בהם מתרחש זיהום קשה זה מתבטא בחום וכאבים (בהריון כאבים מעל הרחם).
אם וכאשר את כבר מרגישה טוב, הסירי דאגה מליבך. ולהבא היזהרי ממזונות המוגדרים כמסוכנים.

בברכה,
ד"ר איל נדיר.

שלום בן,

1. אני לא מכיר איזשהו נגיף מוכר הגורם לתמונה שכזו. רוב הנגיפים שגורמים לתמונה מתמשכת מתחילים כמחלת חום ורק אז משיכים לתקופה נוספת של תשישות. אכן לרוב אנחנו נוטים לייחס מחלת סחרחורת (ורטיגו) בצעירים לוירוס, אך לא ידוע לי על נגיף שהוכח כגורם לזה ובטח לא על טיפולים ספציפיים כנגד אחד שכזה.

2. אכן. עושה זאת בכל מקרה. וגם אם זה ייקח עוד זמן זה בסדר.

בברכה,
ד"ר איל נדיר

שלום רמי,

התופעה לא מסתדרת לי עם שום מחלה קלסית. אבל אין ספק שיש מקום לבצע בירור אם אתה לא מרגיש כתמול שלשום. גם הלחץ בשתן מצריך איזשהו בירור אורולוגי ראשוני.

בברכה,
ד"ר איל נדיר

שלום קארין,

כאשר מחזור מבושש (והבטן מתנפחת) הדבר החשוב ביותר הוא לשלול הריון. מעבר לזה, עצירות עד כמה שידוע לי לא אמורה לגרום לאיחור במחזור.
מעבר לזה אני מניח שכדאי לפנות למרפאה מקומית טובה בעיר גדולה על מנת להיבדק באופן מסודר.

בברכה,
ד"ר איל נדיר

שלום,

אני מניח שעד עתה כבר זוהו החיידקים ואת מטופלת בטיפול יותר ספציפי כנגד החיידקים.
חיידקים מגיעים לדם דרך דלקות כאלה ואחרות ולעיתים גם מסיבות שאנו לא יודעים עליהן. וכן, כאשר יש חיידקים בדם החום קופץ לערכים גבוהים מאד.
קוקים ובצילים הם שם כולל לצורות של חיידקים כפי שהם נראים במיקרוסקופ: קוקים הם עגולים ובצילים (מתגים) מאורכים. גרם חיובי ושלילי זה האם החיידק נצבע או לא נצבע בצביעה מיוחדת לחיידקים שנקראת גרם. מבין החיידקים שגורמים למחלות הקוקים הגרם חיוביים והמתגים הגרם שליליים הם השכיחים ביותר.
לרוב לא סביר ששני החיידקים יהיו יחד בזרם הדם בהעדר מחלות רקע. לעיתים הקוקים הם רק זיהום חיצוני של הדגימה עקב חיידקים הנמצאים על העור ונכנסים למזרק בזמן הדקירה.

לא ברור לי מדוע קיבלתי טיפול בתרופות כה מתקדמות אם אין לך אשפוזים חוזרים ואת בריאה בד"כ.

מאד סביר שהקוקים הם זיהום של הדגימה והבצילים אכן אמיתיים בזרם הדם והכי שכיח באישה צעירה שמקורם בזיהום בכליות כסיבוך של דלקת בדרכי השתן.

בברכה,
ד"ר איל נדיר

לצערי כן שני החיידקים נמצאים בדם וגם כן הופיע חיידק שלישי ...
החיידקים הם בדם ולא במערכת אחרת - לקחו 3 פעמים תרביות דם (ב 3 ימים ) ונמצאו חיובים ונגלה חיידק אחר ...
הכל קרה לדעתי במנה השלישית של הדם - כי באמצעותיה הרגשתי כאבי ראש וצמרמורת ואח"כ החום עלה 39.5 ...

(אה... שכחתי לציין שסיבת האישפוז הייתה התעלפות פתאומית ה- HB=5.3 ולכן נתנו לי 2.5 מנות דם )לצערי הרב שלשום בחצות שוחררתי מב"ח על דעת עצמי כי הכניסו לי בחדר שתי זקינות ולא יוכלתי לסבול את זה ...
היום לפני כחצי שעה התקשרו אילי מהמחלקה ודיברה אותי הרופאה ואמרה לי שהתוצאות לא טובות וצריך לחזור לאישפוז ולקבל אינטוביוטיקה דרך הווריד .... עדיין לא החלטתי !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

האם החיידקים האלה מסוכנים בדם ? ואם לא מקבלת אינטוביוטיקה אז זה יסכן אותי יותר ויותר ???!!!!

שלום,

חיידקים בדם עשויים לגרום למוות אם לא מטפלים בהם!!! גשי להמשך טיפול.

ד"ר איל נדיר

שלום אוריה,

אני נאלץ להסכים איתך ששלשול עם גיהוקים (גרעפצים) בטעם ביצה מסתדר עם אמבה או ג'יארדיה ואם השלשול לא חוף תוך מספר ימים אז יש מקום להיבדק שוב (בדיקת צואה פשוטה). בינתיים נסמוך כל עמיתי המקסיקני.
בנוגע לתרופות:
1. ציפרופלוקסצין זוהי אכן האנטיביוטיקה המקובלת לטיפול בשלשול חיידקי חריף.
2. לקטובצילים הם חיידקים ידידותיים שמטרתם להחזיר למעיים את החיידקים הטובים שהאנטיביוטיקה הורגת.
3. התרופה השלישית היא שילוב של תרופה נגד עוויתות בבטל ותרופה נוגדת כאבים והיא מיועדת להקלה על תסמינים בלבד.

בברכה,
ד"ר איל נדיר

שלום רועי,

עד כמה שידוע לי, אם שומרים על מרחק סביר של כ-2 ס"מ בין אתר הזרקה אחד למישנהו, לא אמורה להיות בעיית של מתן כל החיסונים בזרוע אחת. במרפאות שלי זה מקובל למדי. יש לזה גם יתרון של "שיתוק" כתף אחת בלבד.

בברכה,
ד"ר איל נדיר

שלום דנית

האם השריפה היא כל הזמן? (זה אכן מתאים לדלקת בנרתיק), האם רק מופיעה בעת מתן שתן? (כי אז צריך לחשוד בדרכי השתן - אם כי חודשיים ברצף זה לא ממש סביר ורב בדיקות השתן היו תקינות). האם יש קשר לקיום יחסים? בן-זוג חדש? סבון חדש שאת משתמשת בו?
מה בדקו ב-PCR חוץ מאוראפלזמה? האם בדקו כלמידיה? זיבה? עשו משטח לטריכומונס?

האוראפלזמה יכולה עקרונית להסביר את התחושות אך אם טופלת כמקובל באנטיביוטיקה מתאימה זה אמור היה לעבור או לפחות להיות מוטב באופן משמעותי זמנית.

הרבה שאלות ובינתיים אין תשובה חד משמעית. מי שאמור לבדוק, לשלוח בדיקות ולעקוב אחרייך הוא בסופו של דבר רופא הנשים.

בברכה,
ד"ר איל נדיר

שלום לימור

השאלה אינה קשורה לפורום באופן ישיר. בכל מקרה רמת הבילירובין היא די תקינה (אולי טיפה מעל הנורמה בכל הקשור ל-bilirubin unconjugted. אם את ממוצא צפון אפריקאי (וגם עשית את הבדיקה בצום) זה יכול להסביר את התופעה של הבילירובין הגבוה בתנאי צום ו/או חום (קוראים לזה סינדרום ג'ילברט והוא חסר כל משמעות רפואית).

בברכה,
ד"ר איל נדיר

שלום שרון,

זה כמעט על גבול הבלתי אפשרי להידבק בשחפת אם יושבים 5 דקות ליד אדם שאינו משעל או מכייח באופן משמעותי.
ואכן סביר שאם היתה לאיש שחפת פעילה, הוא לא היה יושב על הספסלים עם כולם.
לעיתים רואים ב-CT תמונה המתאימה לשחפת ישנה שהיא לא מדבקת.

אם בכל זאת את עדיין בהיסטריה ניתן לעשות בדיקת שחפת כעת (הזרקת חומר מתחת לעור והמתנה ליומיים שלושה וקריאת התגובה על העור). סביר שכעת תהיה שלילית אבל אם חיובית אז יכול להיות שנחשפת לשחפת בעברך ללא מחלה (כמו רבים וטובים - אין מה להילחץ). אם שלילית חוזרים עליה לאחר מספר שבועות ואם אז הופכת חיובית - רק אזמכריזים על חשיפה לשחפת.

בברכה,
ד"ר איל נדיר

שלום ענבר,

ככלל אני משתדל למעט עד כמה שניתן בחיסונים בעת הריון ועל אחת כמה וכמה בהריון התחלתי ויקר!
אי לכך ובהתחשב שככל הנראה תזדקקי רק להשלמות של חיסונים, נראה לי כי עדיף להתחסן "בדקה התשעים ואחת. במקרה השלמות יש אפטיביות כמעט מיידית.

בברכה,
ד"ר איל נדיר