פורום הסרת משקפיים בלייזר - יש לך שאלה?

כאמור, את האינטרה לאסיק עברתי לפני שבוע. ומאז, אני רואה טוב לנהיגה וצפייה בטלוויזיה אך יש לי מן תחושה מוזרה בעין ימין. כאילו יש לי גוף זר בפנים. זה בהתחלה כאב, היום כבר לא, אבל יש תחושה מציקה כל הזמן, כאילו יש לי משהו בתוך העין, וזה גם באותו מקום על העין על הקרנית. האם זו תגובה רגילה לאחר ניתוח?
יש להוסיף שאני מאוד מקפיד על tears free

איני יכול לדעת מה בדיוק יש לך בקרנית, ממליץ להגיע לביקורת במרפאה בה נותחת ושם יתנו לך אבחנה מדויקת.
לעיתים אכן יש הרגשה של חוסר נוחות הצפיה לעבור בימים הראשונים לאחר הניתוח.
בברכה,
פרופ' קיזרמן

ויגמוקס היא תרופה אנטיביוטית למניעת זיהומים. אני ממליץ בחום להקפיד על לקיחת התרופות במועד המדויק.
מה יקרה אם לא לקחת? אין לכך תשובה מדויקת, סביר להניח שהכל תקין אם זה המועד היחיד בו פספסת.
אם קיבלת הנחיה לא לגעת בעיניים - הקפד על כך.
בברכה,
פרופ' קיזרמן

רועי שלום רב,
פספוס של ויגאמקס פעם אחת זה לא נורא.
המשך הטיפול המשולב בויגאמקס+ מקסידקס לפי ההוראות שקיבלת.
לגבי ההפרשות על הריסים , ניתן לנקות בעדינות אחרי 8 ימים, עם מגבות, eyecare שך דר' פישר בתנועה עדינה מלמעלה למטה על הריסים והעפעפיים בעיניים סגורות (בלי לשפשף).
בברכה,
פרופסור קרמר

שלום לך
רציתי לשאול אותך לאחר כמה זמן התייצב לך המספר
וכמו כן האם הגעת לראייה תפקודית טובה או ל 6:6
האם את יכולה לפרט יותר על תהליך התייצבות המספר?
תודה מראש

היי,
אז ככה...בחודש הראשון כמעט ולא ראיתי כלום, ראיתי מטושטש, קשה מאוד לראות טלויזיה, קשה מאוד להיות באור יום או באור בכלל.. ככה זה גם בחודש השני.
אבל למרות זאת חזרתי לעבודה, {אחרי חודש מהניתוח} וכן הצלחתי לתפקד נורמלי.
עד 4 חודשים היה לי קשה לנהוג בלילה, הרגשתי שהראיה שלי נחלשת מאוד בלילה.
סינווירים זה סיוט לעיניים.
היום אני חמישה חודשים אחרי, לא סובלת מכל מה שאמרתי.
נבדקתי ואני רואה 6/6

באאמת שכל הסבל הזה היה שווה.
יש איתי עוד בחור באוניברסיטה שעשה את אותו ניתוח לפני 3 חודשים אחרי, והוא רואה מצויין.

התכוונת PRK להסרת משקפיים.

"אני עשיתי בקר אצל ד"ר דומניץ - וזה הדבר הכי טוב שעשיתי בחיים שלי.
חזרתי לעבודה לאחר כ 5 ימים, אמנם לא ראיה של 100% אבל ראיה תפקודית בהחלט.
הראיה השתפרה לאט לאט וכהגעתי לביקורת החודשית כבר ראיתי 6/6.

אני שמח מאד שהינך מרוצה מתוצאות הניתוח שביצעתי. אכן ההחלמה מניתוח מסוג PRK היא קשה לעיתים במיוחד במספרים גבוהים, אך התוצאה הסופית הטובה מכפרת על כל התהליך הארוע והמייגע.
בברכה,
פרופסור ישראל קרמר

אנו ב CARE ממליצים לא לשטוף את העיניים בשבוע הראשון לאחר הניתוח או עד להסרת העדשות מגע הטיפוליות שנמצאות בעיניים - המוקדם מבינהם.
מותר לנקות בעדינות מסביב לעיניים אך לא ללחוץ על העין, אלא רק על העור מסביב.

אין בעיה לצלול אפילו יום לפני הניתוח, אולם לאחר הניתוח יש להמתין חודש עד טבילה בים או צלילה.
בברכה
פרופ קיזרמן

צילינדר הוא בסך הכל מספר שלא קיים על כל העין אלא רק בזוית מסוימת, לכן הניתוח מוריד את הצילינדר באותה רמת דיוק שבה הוא מוריד את המספר ומדובר ברמת דיוק גבוה מאוד.
לגבי השתלת עדשה - הטיפול מומלץ בד"כ רק למי שלא מתאים לניתוח לייזר ואין לו ברירה אחרת וזאת ממספר סיבות:
- ניתוח השתלת עדשה הינו ניתוח פולשני בעוד ניתוח לייזר הינו ניתוח חיצוני ללא פלישה למרחב העין.
- הניתוח הוא בעל מרכיבי סיכון גבוהים יותר מאשר ניתוח לייזר להסרת משקפיים (מדובר בעיקר בזיהום ובהיפרדות רשתית).
- רמת הדיוק בניתוח לייזר גבוהה יותר מאשר בניתוח השתלת עדשה.
- ניתוח השתלת עדשה יקר הרבה יותר מאשר ניתוח לייזר.
שיהיה בהצלחה
פרופ' קיזרמן

שלום רועי
ניתוח הלייזר אכן מתקן צילינדר - ממש כמו מספר. אין הבדלים באיכות ביניהם.
לגבי השתלת עדשה- זהו ניתוח שכיח כבר מספר שנים - אם כי הוא מוצע לרוב לאלו שניתוח הלייזר אינו מתאים להם. גם לניתוח זה יש אחוזי הצלחה מצויינים, אם כי, בהיותו ניתוח תוך עיני, יש יותר סיכון לפגיעה תוך עינית. כאמור, בהתויה הנכונה זהו ניתוח מוצלח.
בברכה

רועי שלום רב,
ניתוח לייזר מסוגל לתקן צילינדר ביעילות גבוהה עד 5 דיאופטריות, וזאת בעזרת טכנולוגייה הנקראת Wave-front או customvuw , הבודקת את צורת הצילינדר והזווית שלו לפני הניתוח והנתונים מועברים על ידי צ'יפ אלקטרוני למחשב של הלייזר. הלייזר מלטש הצילינדר מותאם לעתותי המחשב המתוחכם שבודק אותו לפני הטיפול.
בברכה, פרופסור קרמר.

שלום רב,
הניתוח אורך כ 15 עד 20 דקות.
לאחר ניתוח לאסיק ההחלמה מהירה ולא צפויים כאבים.
העבודה מול המחשב צריכה להיות אפשרית במיידי לאחר הניתוח.
בברכה
פרופ קיזרמן

נעם שלום רב,
ניתוח מסוג אינטרא, לעיתים לוקח מספר דקות לעין אחת.
אין כאבים בדרך כלל לאחר ניתוח זה, אולי אי נוחות קלה למספר שעות בלבד.
ניתן לעבוד על מחשב לאחר כיומיים בערך, תלוי במספר המשקפיים ודרגת הצילינדר.
בברכה,
פרופסור ישראל קרמר

שלום רב,
נתייחס לכל שאלה בנפרד.
קוטר הטיפול תלוי בקוטר האישון.
אם האישון גדול (לדוגמא 7 מ"מ) לא מומלץ לעשות קוטר טיפול של 5 מ"מ כי אכן זה יגרום להילות. במידה והמצב הפוך (אישון קטן) אכן ניתן להקטין קוטר טיפול ובכך לחסוך רקמת קרנית בניתוח.
בעיה של הילות צפויה להיגרם רק במידה וקוטר האישון גדול מקוטר הטיפול - דבר שע"י מדידות טרום הניתוח אנחנו לא מרשים לעצמנו להגיע אליו.
לגבי השפעת המספר על הדיוק - אין השפעה כזאת. הצפי הוא לדיוק מקסימלי גם במספרים גבוהים. הניתוח פועל כך שככל שהמספר גבוה יותר הלייזר משטיח את הקרנית בהתאם ולכן הדיוק נשמר גם במספרים גבוהים.
לגבי שאלתך האחרונה - לא הבנתי למה אתה מניח שתזדקק למשקפיים לאחר הניתוח, אך בכל מקרה, גם אם תזדקק משום מה (חזרת מספר לדוגמא) אכן הראיה הצפויה היא ראיה של 6/6 עם המשקפיים.
חדות הראיה המקסימלית לא אמורה להיפגע מהניתוח. לעיתים אנו אף רואים שהחדות המקסימלית עולה לאחר הניתוח (ראיה טובה יותר מ 6/6).
שיהיה בהצלחה
פרופ' קיזרמן

לפני התשובה, ברצוני לציין כי השאלות מראות על מחקר עמוק והבנה של הליך הניתוח, על מנת לקבל תשובות מפורטות יותר אני מזמין אותך לבדיקת התאמה אצלי וכך אוכל לענות ביתר פירוט על השאלות.

1)בגדול כן, תיקון קטן לגבי שיטות הPRK השונות:
EPI K - הסרת שכבת האפיטל ע"י מכשיר מכני מיוחד
ASA/PTK - הסרת שכבת האפיטל ע"י לייזר
PRK - הסרת שכבת האפיטל ע"י אלכוהול
בכל השיטות הללו של PRK מבצעים את הליזר ושמים ע"מ, החזרת שכבת האפיטל למקומה תלויה במנתח, ע"פ מחקרים אין לנושא כל משמעות (פעם חשבו שיש).

2) אם הרופא מציע לו את שתי השיטות - בגדול עדיף לאסיק כי ההחלמה מהירה יותר.

3)כל מנתח בעולם והשיטה העדיפה עליו.
אצלנו רוב הרופאים מבצעים ע"י אלכוהול למעט רופא אחד שעושה PTK ע"י לייזר.
במחקר שביצענו הגענו למסקנה שאין כל הבדל בתוצאה הסופית בין השיטות השונות


4רוב המחקרים מדברים היום על יתרונות לשיטת הSBK על פני האינטרא לאסיק.
ישנם מחקרים הטוענים אחרת - בגדול אין מסקנה אחת ברורה.

5)החשיבה הגיונית אך כיום הסיכון הינו מינימלי ולכן עושים שתי עיניים בו ביום.
כמובן שאם יש סיבוך בתוך החדר ניתוח בעין הראשונה הרופא ישקול האם להמשיך לעין השניה - גם אז התשובה תהיה שהוא כן ימשיך כי סיבוך הוא עד כדי כך נדיר.
טרם קרה מקרה של ניתוח לייזר שגרם לעיוורן ולכן הצורך להפריד עיניים לא קיים.
אבל הכל לפי בחירת המנותח.

6)שלושתם שמות של מכשירים למיפוי קרנית, למעט WAVEFRONT שאינו מכשיר מיפוי.
מכשיר נוסף (בנוסף לאורבסקן ופנקטקם) הוא הסיריוס - המכשיר החדש והמתקדם מבין השלושה.
WAVEFRONT הוא סוג של טכנולוגיה לליטוש מתקדם בלייזר - גם של קרנית העין וגם של כל חומר גלם אחר (עדשות משקפיים לדוגמא).

7)לא מדובר בטריק שיווקי.
חשוב מאוד לראות את הקרנית האחורית- מאוד מאוד חשוב. זה חידוש של השנים האחרונות (מ 2005 וצפונה).
כל שלושת המכשירים מהשאלה הקודמת נותנים קרנית קדמית ואחורית, אבל אין מה להשוות אורבסקן (מכשיר שקיים כבר 7 שנים) לסיריוס - מכשיר שיצא לשוק לפני כשנה וחצי והוא ברמה אחת מעל האורבסקן.
אצלנו בקר לא נכנס אף אחד לניתוח ללא מיפוי סיריוס, ישנם מכונים שלא מחזיקים בכלל את המכשיר.
בברכה,
פרופ' קיזרמן

DONAMPI שלום רב,
1. הבנת כראוי את שיטות ניתוח הלייזר לביטול משקפיים וההבדלים העקרוניים יפה מאוד.
2. בשיטת השיוף - ההחלמה הראייתית איטית מאוד לעיתים שבועות עד 3 חודשים, תלוי במספר ובתהליכי הריפוי. בשיטת חיתוך הקליפה וליטוש תחתייה , ההחלמה היא של 24 שעות לערך.
3. אין שיטה עדיפה בסוג הניתוח הנקרא שיוף שטחי ע"י לייזר.
4. לגבי שיטת החיתוך, אין כל ספק כי שיטת חיתוך הקליפה ע"י לייזר הנקראת אינטרה לאסיק, היא הרבה יותר בטוחה ומדוייקת בהשוואה לשיטת חיתוך הקליפה ע"י סכין הנקראת לאזיק.
5. ניתן בהחלט לעבור ניתוח לייזר קודם בעין אחת ולאחר מכן בעין השנייה. אך יש לקחת בחשבון את אי הנוחות של חוסר האיזון בין שתי העיניים לאחר הניתוח.
6. ORBSCAN ו פנטקם נותנים אינפורמציה על מבנה הקרנית הקדמי והאחורי ואילו WAVEFRONT היא שיטה למדידת עיוותים אופטיים של העין כולה.
7. ה ORBSCAN והפנטקם נותנים אינפורמציה מדוייקת לגבי המבנה הקדמי והאחרוי של הקרנית לעומת מיפוי בשיטת הEYESYS שנותן רק אינפורמציה על שטח הפנים הקדמי.

מומלץ להסיר ע"מ קשות שלושה שבועות ויותר לפני בדיקת ההתאמה.
הסיבה היא שע"מ קשות משנות את קימור הקרנית.
לפני ההחלטה על ההתאמה לניתוח חשוב שנראה את הקימור האמיתי ולא הקימור המושפע מעדשות המגע.
בברכה,
פרופ' קיזרמן

יפה שלום רב,
לגבי עדשות מגע קשות מומלצת הפסקה של שבוע עד 10 ימים לפני בדיקת התאמה
לניתוח לייזר לביטול משקפיים.
בברכה,
פרופסור קרמר .

לבנת שלום,
אלטרוקסין אינו משפיע על ההחלטה לאיזה ניתוח את מתאימה.
ישנם המון פרמטרים אחרין המשפיעים על החלטה זאת, אך נטילת אלטרוקסין אינו אחד מהם.
בברכה,
פרופ' קיזרמן

עובי קרנית מינימלי לביצוע ניתוח לייזר בשיטת A.S.A. הוא 450 מיקרון. בשיטת לאסיק המינימום הוא 500 מיקרון.

ניתוח הגבות אינו משנה את איכות הראיה. שימוש בתחליפי דמעות מומלץ מאד, במיוחד במזג אויר יבש מאד השורר כעת. אם הראיה לא תשתפר בעתיד הקרוב , פני למרפאה בה נותחת לבדיקה.

שרונה שלום רב,
לאחר ניתוח מסוג הרמת גבות תיתכן התפתחות יובש של הקרנית במיוחד לאחר ניתוח לייזר להסרת משקפיים.
לכן, יש להמשיך בטיפות הילו- ג'ל או ויסקוטירס ג'ל הרבה פעמים במשך היום.
ויסקוטירס ג'ל ללילה לפני השינה. כדאי גם לקחת כדור אומגה 3 ליום עד אשר היובש יחלוף.
בברכה,
פרופסור קרמר.

תודה על התשובה. הוסרה דאגה מליבי. אני אכן שמה את הג'יל מספר פעמים ביום יחד עם טיפות הילוג'יל.

בחלק ניכר של המיקרים ניתן לבצע ניתוח לייזר . תיתן להקדים לניתוח טיפול מונע, רק בבדיקת התאמה מלאה אפשרי להחליט על הטיפול הנכון.

יפתח שלום רב,
אם הבלפריטיס נמצא במצב של רגיעה ניתן לעבור ניתוח לייזר להסרת משקפיים למרות הרגישות.
יש לעבור בדיקה ייסודית ולהעריך את מצב העפעפיים והיובש לפני החלטה על סוג הניתוח.
בברכה,
פרופסור קרמר

שלום לרופאים הנכבדים
אני נמצא כחודש וחצי אחרי הניתוח (נתונים לפני הניתוח מינוס 5 בשתי העיניים ללא צילינדר)
בבדיקה נמצא כי עין ימין פלוס 1 ומינוס 0.5 צילינדר ועין שמאל פלוס 1 ומינוס 1 צילנדר.
מטופל ע"י F.M.L בשבועיים הקרובים 2 טיפות ביום עד גמר הבקבוק.
בקריאה בפורום נראה כי ההתייצבות של המספר בד"כ עד 4 שבועות.
1.האם יש לי עוד סיכוי להגיע ל 6/6? ואם כן מהו הזמן הסביר עד להחלמה מלאה?
2.עברתי דלקת ויראלית בעין ימין האם הדבר עלול להשפיע על תוצאות הניתוח?
3.האם טיפות FML ניתנות כדי לשפר את התייצבות המספר או רק לצורך הגנה על העין?
אודה על תשובתכם.

לאחר ניתוח מסוג PRK הצפי לחזרה לראיה מקסימלית הוא אכן 4 שבועות.
לעיתים תקופה זאת מתקצרת ולעיתים מתארכת במקצת - כך זה בעולם הרפואה.
איני רואה סיבה לדאגה, רק סבלנות.
הדלקת אינה תפגע בחדות הראיה, אולי מעט תעכב את ההחלמה אך לא תפגע בחדות הסופית.
טיפות FML הינם סטרואידים שמטרתם למנוע עכירות בקרנית.
רק בריאות והחלמה מהירה
פרופ' קיזרמן

רפי שלום רב,
1. לעיתים ההחלמה הראייתית אחרי PRK היא מאוד איטית והדרגתית במקרים של קוצר ראייה מעל 5 דיופטר ההחלמה המקסימאלית עלולה לקחת גם 2-3 חודשים.
2. כן, דלקת ויראלית עלולה להשפיע על תוצאות הניתוח ועל הארכת ההחלמה הראייתית.
לכן, חשוב להמשיך טיפול בטיפות סטארואידים זמן ארוך.
3. טיפות FML משפרות את תהליך הריפוי של הקרנית.
בברכה,
פרופסור קרמר.

נתנאל שלום רב,
במכון שלנו, מסבירים בדרך כלל (כולל אנוכי) את ההחלמה האיטית וההדרגתית במספרי קוצר ראייה מעל 8 דיופטרים.
במיוחד כשמדובר במטופל עם בעייה מולטיפוקאלית ובעיית ראייה מקרוב.
בברכה,
פרופסור קרמר.