פורום חיסונים לילדים, מחלות זיהומיות - יש לך שאלה?

נחמה,

תודה על השאלה. אני מקווה שימצאו דרך לטפל בבעיה של הבת שלך. לשאלתך, יש 3 דרכים עיקריים להעריך את הקשר בין חיסון ומחלה כלשהי. הראשון, והכי מובהק, זה למצוא הנגיף שבתרכיב ברקמת החולה. ולכן, למשל, ידוע שהחיסון נגד פוליו יכול לגרום לשיתוק כי מצאו אותו ורק אותו ברקמות המערכת עצבים של ילדים שהתחסנו. מדובר בתופעה נדירה מאוד (1:1,000,000), ועוד יותר נדירה אם הגוף כבר מכיר את הנגיף מזריקות עם התרכיב המומת בעבר.

הדרך השניה היא קשר אפידמיולוגי\סטיסטי. בודקים את ההיארעות של הבעיה אצל אנשים שהתחסנו, וההאירעות באוכלוסיה לא מחוסנת, בהנחה שהאוכלוסיות דומות בכל נתון חוץ מקבלת החיסון. כדי שהתופעה תהיה מובהקת צריך מספר מקרים בשתי הקבוצות, ויותר בקבוצת המתחסנים.

הדרך השלישית היא דרך הסברים מדעיים או הגיוניים. למשל, הגיוני שמי שאלרגי לתרכיב בחיסון יפתח תגובה אלרגית אפילו אם לא מוצאים נגיף ואין סטיטסיקה שמוכיחה שתרכיב מסיום באמת גורם לאלרגיה. גם הגיוני שלפעמים אנשים שהתחסנו נגד אבעבועות יפתחו פריחה דומה לאבעבועות בצורה קלה.

לגבי הקשר בין צהבת אוטו-אימונית וחיסון פוליו, לא מדובר בוירוס שתוקף את הכבד, אלא מערכת העצבים. לגבי הצהבת עצמה, מדובר במחלה נדירה מאוד כך שקשה להעריך מה הסיכונים באנשים שנחשפו לחיסון, ואלה שלא, ואין הסבר ביולוגי שמסביר התופעה שאת מתארת. לכן, לדעתי לא ניתן לקשר בין החיסון והמחלה במקרה הזה.

תזכרי שכמובן קשר זמני (חשיפה לפני מחלה) הוא חשוב ביותר ובולט בראש שלנו. מאידך, מכיון שמאות אלפי ילדים התחסנו בפרק קצר מאוד, מחלה שמתפתחת מכל סיבה שתהיה ייראה קשור לחיסון, ולכן כדי להוכיח סיבתיות יש צורך בדרכים אחרות כפי שתוארו לעיל.

בברכה,
ד"ר אריק האס

1. החסינות נגד פוליו הוא לארוך טווח ולכן אנשים וילדים מחוסנים הם לא בסכנה גבוהה לידבק מפוליו. ברור לך שאין מאה אחוז בחיים, ולכן יש חשיבות לעצור את ההתפשטות כמה שיותר מהר. זה לא מחייב שנחסן את כל המדינה או את כל העולם. התחילו עם ילדים שנולדו אחרי שהופסק השימוש בחיסון חי מוחלש, כי הם לא נחשפו לOPV וגם הם אוכלוסיה שמעבירים נגיפים לביניהם (בעיקר קטנים). אם המבצע לאלה שלעולם לא נחשפו לחיסון חי מוחלש לא מצליח למגר פוליו, יתכן שהמבצע יתרחב לגילאים אחרים. זה לא אומר שמבוגרים הם בסכנה כרגע, כי גם הקטנים המחוסנים לא בסכנה כרגע. מנסים לחשוב צעד אחד קדימה כדי למנוע בעיות אם ההתפשטות תמשיך.

2. לא הבנת את המטרה. המטרה היא לא להדביק אנשי המשפחה עם חיסון חי מוחלש. המטרה היא שכמה שפחות אנשים יוכלו להפריש פוליו פראי ממעיים שלהם לכמה שפחות זמן. כשזה יקרה נראה שלא מפרישים פוליו פראי בצואה לתוך הביוב והמבצע יסתיים. אף אחד לא אמר או ביקש שאנשי המשפחה יידבקו בוירוס כמטרה של המבצע. עובדתי 1 מתוך 4-5 בני בית של מחוסן יתחילו להפריש פוליו תרכיבי מצואה, אנחנו בני אדם ויש מצב העברה וחיסון העדר, אבל זו תופעה נוספת ולא המטרה של המבצע. אם אין כיסוי מספיק גבוה של מתחסנים עצמם, ההעברה של התרכיב לקרובי משפחה לא צפוי לעשות את העבודה לבד.

3. חיסונים מכילים חומר ביולוגי. הם נבדקים על כל מיני אוכלוסיות ולפני שיווק, חייבים להוכיח את עצמם כבטיחותי, על אף שתופעות לוואי נדירות אבל חשובות כמעט תמיד יתגלו רק לאחר השיווק. זה נכון לגבי כמעט כל תרופה, שמכירים אותו לטוב ולרע רק אחרי שמשתמשים בו בהיקף נרחב. נשים בהריון הם אוכלוסיה מיוחדת שמצד אחד הם במצב חיסוני מיוחד (יש חלבונים זרים בתוך הגוף שלהם) מה שגורם לפעמים לחסרים מסוימים במערכת החיסון ולפעמים לפעילות יתר. בנוסף חשיפה לוירוסים בחודשים ראשונים יכול להשפיע על העובר וכמובן אי אפשר לבדוק את ההסתברות של תופעות כאלה. לכן יש כלל - לא נותנים תרופות לנשים בהריון אף פעם - אלא אם צריך. זה לא אומר שזה מסוכן, זה אומר שאין אפשרות לבדוק את זה ולכן נוטים לצד שמרנות. מצד שני ההדבקה ממישהו אחר היא מצב שלא חייב להיות - אם נחשוש לכל דבר אין לדבר סוף. לכן לא נותנים להן חיסון, אבל לא דואגים שאחרים בסביבתן יתחסנו, אם יש צורך.

בברכה,
ד"ר אריק האס

ליאת,

הוירוס המוחלש הוא לא מחלה, הוא חיסון, ולכן לא צריך הגנה נגדו. מצד שני הבת שלך לא לגמרי מחוסן מהוירוס הפראי. עליה להשלים את המנות החסרות לה בהקדם האפשרי. בנוסף מומלץ שהיא תקבל החיסון החי מוחלש. אין שינוי בהמלצה בחיסון החי מוחלש או סכנה נוספת מהחיסון בזה שחכית כל כך הרבה זמן, אבל היא לא לגמרי מוגנת מהמחלה שנגרמת ע"י הוירוס הפראי - כלומר זה שמסתובב בין אנשים שנגדו אנחנו נלחמים.

הוירוס המומת הוא מת ולכן לא מסתובב בצואה, בביוב ובשום מקום אחר חוץ מבתוך החיסון. כשהגוף רואה את הנגיף המומת שבחיסון הוא מפתחת נוגדנים שמגנים משיתוק אבל וירוס פראי ממקור אחר עדיין יכול להכנס למעיים ולהיות מופרש משם ולהדביק אחרים.

בברכה,
ד"ר אריק האס

בחצי שנה אחרונה, הוא נמצא בצואה של נשאים שלא יודעים שיש להם אותו, ומפרישים את זה לתוך הביוב ומעבירים את לאחרים.

היא צריכה להשלים את החיסונים שחסרים לה. בנוסף אני ממליץ שהיא תקבל את החיסון החי מוחלש נגד פוליו. לגשת לטיפת חלב להשלים חיסונים לפי תוכנית של משרד הבריאות.

בברכה,
ד"ר אריק האס

תודה על השאלות.

1. מערכת החיסון היא מנגנון נפלאה ששומרת על גופנו ממחלות זיהומיות. מדובר בתחום מורכב שאנשי מדע מקדשים את חייהם המקצועיים להבנתו ועדיין לא הכל מובן. לכן לא מציאותי להסביר את מעט שאני יודע על רגל אחת. נסתפק בזה שרוב התגובה החיסונית למומת (זריקה) הוא במערכת החיסון בדם, הגוף מפריש נוגדנים שחוסמים את הנגיף מליהכנס למערכת העצבים ולגרום לשיתוק. החיסון החי מוחלש גם גורמת לאותה תגובה, אבל מנצל את המערכת החיסון בתוך המעיים שפועל על מנגנון נוסף. המשמעות היא שמי שחוסן עם החיסון חי מוחלש גם מוגן ממחלה. אבל מי שנתקל נגיף הפוליו הפראי, אם חוסן רק מומת יפריש את זה תקופה מהצואה ויכול להדביק אחרים, לעומת מי שחוסן עם המוחלש שמונע הפרשה משמועתית אפילו מהצואה. מכיון שמדובר בחיסון חי מוחלש, יש אפשרות נדירה שהגוף לא יסתדר עם הנגיף המוחלש ועד שיבנה חסינות, המחלה יכולה לחדור למערכת העצבים ולגרום לשיתוק. מדובר בסיכוי כ1 למיליון למי שלא נתקל בפוליו או חיסון לפוליו מעולם, והסיכוי יורד לפחות מזה (רק מקרה אחד תואר בעולם) כשיש מנה של חיסון נגד פוליו.

2. הנשאים אותרו דרך דגימות צואה מתינוקות וילדים בריאים ש"תרמו" למבצע. לא היו סימנים ואנשים הביאו אותם מרצונם הטוב. אין סימנים של נשאות - לפי הגדרה מדובר בבן אדם ללא סימני מחלה. כמובן תמיד אפשר הפרשת פוליו מצואה עם מחלה אחרת שגורמת לסימנים.

3. רוב החיסונים דורשים יותר ממנה אחד כדי לבנות רמה שמגנה. חלק מחיסונים גם דורשים מנת דחף אחרי פרק זמן כדי להקנות חסינות לטווח הארוך. הנגיף הפראי יותר חזק מהנגיף בחיסון - ולכן יש צורך ברמה יותר גבוהה של חיסונים כדי לתת הגנה כמו שצריך.

הדברים יותר מורכבים אבל זה תשובה על רגל אחת.

בברכה,
ד"ר אריק האס

1. נגיף הפראי = הוירוס שמסתובב בטבע, בניגוד לנגיף המוחלש שפותח במעבדה. אפשר לגלות את זה בצואה של בריא, חולה, או בביוב - במקרה שלנו גילו וירוס פראי בתוך הביוב מה שאומר שאנשים (בריאים) מפרישים את זה בצואה.

2. נכון

3. יכול להיות שתהיה המשכיות (עוד מנות או עוד אוכלוסיות), אבל שוב, יותר "קל" לגרום לחסינות במעיים בלמנוע את הוירוס להיכנס מאשר לחסל אותו אחרי שהוא נכנס. בנוסף, וירוסים חיים עושים תגובה יותר חזקה בגוף ממומתים.

4. אין פרדוקס בנושא הזה, צריך להבדיל. החיסון המומת לא מופרש - מדובר בחלבונים של וירוס מת. הגוף רואה חלבונים ומפתח נוגדנים. אין הפרשה בצואה כי לא מדובר בוירוס שמתרבה. המשמעות שאם בן אדם נתקל בוירוס בטבע, הוא יכול להפריש את זה בצואה ולהדביק אחרים. החיסון החי מוחלש מדובר בנגיף חי שהחלישו אותו. הוא מתרבה בתוך הגוף ומופרש עד ששה שבועות.

5. מישהו עם מערכת חיסון תקינה - עד 6 שבועות. נשא (מחוסן) לא יכול להפוך להיות חולה, אם כי כל חולה מפריש את הנגיף בצואה.

בברכה,
ד"ר אריק האס

ליאורה,

תהיי רגועה, אין סכנה למי שחוסן נגד להידבק בפוליו ממצב כזה. אם מדובר בילד שקיבל חיסון חי מוחלש ומפריש את זה בצואה, אז מי שמכניס את הצואה לפה יכול להתחסן כמו שקיבל את הטיפות. מכיון שמדובר בתקרית קצת רחוקה, לא סומכים על מנגנון כזה ולכן אני ממליץ שתקחי את הבת שלך לקבל את החיסון החי מוחלש בצורה של טיפות.

בברכה,
ד"ר אריק האס

הוא לא יכול להיות חולה במחלה, אבל יכול להפריש את זה בצואה ולהדביק אחרים. וזה מטרת המבצע הנוכחי - למנוע התפשטות אפילו בין המחוסים עד זה יגיע למי שלא מחוסן.

השאלה שלך לא ברורה. תנסי לחדד ונשמח לענות.

כן, אבל לא כדאי לסמוך על זה כי מדובר בחומר צואתי שנכנס לפיו. יותר בטוח והגיוני לקבל את הטיפות בעצמו.

בברכה,
ד"ר אריק האס

לא, הוא לא יחלה כתוצאה מילד שחוסן.

אין דרך לבדוק תגובה חיסונית. החיסון המומת מכיל 3 זנים, והטיפות רק שתיים מתוכם.

בברכה,
ד"ר אריק האס

טלי,

אין סכנה בזה שאת בהריון. את תעבדי רגיל עם הקפדה על כללי הגיינה. תזכרי שאת מחוסנת נגד פוליו וקרוב לוודאי שקיבלת את החיסון החי מוחלש בילדות.

אני לא מוצא את התקשורת מבלבלת במיוחד אם כי אני שומע טענה זו הרבה. התפקיד של התקשורת היא להציג חדשות או בעיות מכמה נקודות מבט. זה שיש אנשים שמתנגדים לחיסונים זה לא חדש. החיסון הוא בטיחותי ויעיל, והמטרה למגר פוליו ממדינתנו היא מוצדקת. בנושאים חשובים תמיד יהיו אי-הסכמות - שלום או מלחמה, כפייה או חירות, מיסים גבוהים או הנחות וכו'. החיים שלנו מורכבים. בנושאי בריאות, מקשיבים לגורמים מוסמכים ולא כל אחד שרוצה ליטול את השם יכול.

הילד צריך להתחסן עם החיסון החי מוחלש, אין בעיה בזה שהיה לו CMV.

לפי תדריך החיסונים, אין צורך להמתנה בין מנות של פוליו ושפעת על אף ששניהם חי מוחלש.

בברכה,
ד"ר אריק האס

היא מוגנת מפוליו. עם זאת יש צורך לקבל את החיסון חי מוחלש בטיפות אם היא לא קיבלה בעבר. לא משנה איזה איזה חיסון פומי, אם קיבלה אין צורך במנה נוספת. לגבי חיסון המומת תגשי לטיפת חלב כדי שאחות תסתכל בפנקס חיסונים ותשלים לה חיסונים בהתאם. לפי מה שאני שומע יש צורך בעוד מנה של IPV אבל עדיף שמישהו יסתכל על הפנקס בעיניים. יתכן שיש עוד חיסונים שחסרים.

בברכה,
ד"ר אריק האס

החיסונים בחו"ל תקפים בארץ. בכל זאת כדאי שמישהו מצוות הרפואי יסתכל על השמות כי יתכנו הבדלים קטנים.

בברכה,
ד"ר אריק האס

צריך להיות בסדר.

אם נדבק בנגיף שבחיסון, ייצר נוגדנים במעיים אחרי תקופת הפרשה עד 6 שבועות. הבעיה שלא ניתן לצפות מי יידבק בטבע ומי לא.

בברכה,
ד"ר אריק האס

אדר,

חיסונים מונעים מחלות זיהומיות (אלה שפותחו נגדם) ולא גורמים להם. תופעות לוואי הן נדירות ובד"כ קלות. מבחינתי אין התלבטות, צריך לחסן. לאנשים עם נטייה להיות חולים יש עוד יותר סיבה להתחסן אותם ואת ילדיהם כמה שאפשר לפי המלצות של משרד הבריאות.

בברכה,
ד"ר אריק האס

הילד יכול לקבל את החיסון החי מוחלש בלי חשש. ירידה בטסיות (ITP) כתוצאה מחיסון חצבת היא תופעה נדירה (1 ל 25,000) אבל מוכרת.

בברכה,
ד"ר אריק האס

עדי,

אין אפשרות לתת את הטיפות לילדים שלך כעת עד שבעלך יהיה תקופה אחרי מח עצם לפי החלטת שהאונקולוג, ויתכן שעד אז המבצע יסתיים. הילדים יהיו מוגנים מחיסון המומת כך שאין מה לחשוש לגביהם. אם יש אפשרות לא לשים את הילד בגן יתכן שזה עדיף - לא בגלל פוליו, פשוט יש הרבה מחלות שהוא יכול להביא אותם הביתה. ממליץ שתתייעצי עם האונקולוג לגבי יתרונות וחסרונות של כל החלטה.

בברכה,
ד"ר אריק האס

הוא יכול להעביר את הנגיף לאבא אם הוא נתקל בנגיף הפראי. הגיינה היא פתרון חשוב ולמען האמת הרבה מחלות זיהומיות נמנעו במאה הקודמת בזכותה בלבד. המטרה של המבצע הנוכחי לשמור על אנשים כמו בעלך (שיש הרבה כמוהו) ע"י מיגור של הנגיף.

בברכה,
ד"ר אריק האס