פורום חיסונים לילדים, מחלות זיהומיות - יש לך שאלה?

אלונה,

היא צריכה לקבל את החיסון של כיתה ב' עם כולם. זה לא מסוכן שהיא קיבלה טטנוס בזמן אחרון, יש חלקים אחרים (שעלת, פוליו) שנמצאים רק בחיסון בבית הספר. לא ניתן לתת תרכיבים אלה בנפרד, אבל אין בעיה לתת את הטטנוס\אסכרה שהיא קיבלה בזמן אחרון שוב בחיסון בכיתה. המקרה שאת מתארת מופיע במפורש בתדריך חיסונים וההנחיות הן כנ"ל.

בברכה,
ד"ר אריק האס

שלום,

שני חיסונים זה מספיק איו צורך במנות נוספות.

ברכה,
דר אריק האס

נטלי, תודה על השאלות.

1. יש כמה שיקולים בלוח חיסונים ואין לי את האפשרות להסביר את כולם עכשיו. בקיצור, יש חיסונים שצריכים לקבל כמה מנות כדי שהגוף יבנה תגובה מספקת, ויש חיסונים שהגוף כבר מגיב אחרי מנה אחת, והמטרה של מנות נוספות היא להקנות חסינות לטווח הארוך. במקרה של MMRV, צריך מנה אחת להיות מוגן לכמה שנים נגד המחלות, וצריך עוד מנה להיות בטוחים שהתגובה תמשיך אפילו יותר זמן (זה בגדול יש הבדלים קטנים בין כל אחד מהנגיפים הכלולים בחיסון). לכן, מי שהתחסן פעם אחת אחרי גיל שנה נחשב מחוסן לכמה שנים. מקבלים עוד מנה שהחיסון "יתפוס" עד סוף הילדות ומעבר. למי שלא חוסן אף פעם, יש צורך לקבל שתי מנות. המרווח המינימלי בין המנות הוא חודש, ולכן ככה נוהגים לחסן בגיל הזה - לתת המנות בהפרש יחסי קטן. אין הבדל מבחינות יעילות או בטיחות.
2. לא הבנתי את השאלה השנייה.
3. במחומש יש 5 תרכיבים. אחד מהם לא רלבנטי בגיל שלה מכיוון שמדובר במחלה קשה רק עד גיל 5, ולכן יש צורך רק בטטנוס-אסכרה-שעלת ופוליו. אפשר לחסן נגד שני אלה בנפרד, אבל הם באים ביחד רק בתרכיב מחומש (בדחף בכתה ב' כן באים ביחד אבל המינונים קצת שונים. אין סכנה בלקבל מחומש כולל חיסון אחד שהוא בעצם מיותר אבל זה חושך דקירה אחת. אם אין אפשרות לקבל DTAP ו פוליו בנפרד (מסיבות של מלאי וכדומה) אין בעיה להתחסן עם מחומש.
4. היא תמשיך לקבל דחף בכתה ב' כרגיל כל עוד שעבר לפחות 6 חודשים בין חיסונים.
5. לא ידוע לי על קשר בין אוטיזם ומערכת חיסון חלשה. מחקרים מציעים שמדובר בתגובה מערכת חיסונים מוגזמת לנגיפים שנתקלים בהם יום-יום וגם אלרגיה הוא רעיון דומה. בכל מקרה, אין סכנה לחסן ילד אוטיסט עם MMRV. להיפך, להשאיר אותו לא מחוסן מגביר את הסיכון להיות חולה אם יבוא בחשיפה עם הנגיף.

בברכה,
ד"ר אריק האס

החיסון יהיה אפקטיבי ולא יהיה שום סיכון לילד בגלל חיסון בזמן שיש חום.

בברכה,
ד"ר אריק האס

אם יש תיעוד של שתי מנות של חיסון נגד אדמת, אין צורך במנות נוספות.

בברכה,
ד"ר אריק האס

המכה לא תשפיע על יעילות החיסון. לגבי הצורך להיבדק, לפנות לרופא רק במידה שהיית פונה לרופא בלי קשר לחיסון - קרי כתוצאה מכל מכה אחרת מאותה חומרה. אם לא היית הולכת רופא, אין צורך.

בברכה,
ד"ר אריק האס

התגובה החיסונית לשעלת דועכת במשך הזמן ולא בטוח שהנוגדנים שלך יעברו לעובר בלי דחף בזמן ההריון. החיסון נבדק בעשרות אלפי נשים הרות באנגליה ובארה"ב בצורה מסודרת ולא נמצאה השפעה לרעה ליעובר או לאישה עצמה.

בברכה,
ד"ר אריק האס

אני לא שומע חשש סביר להדבקה מ-CMV. את יכולה להודיע לרופא נשים שלך ולצוות בית חולים, אבל לא יותר מזה. מותר להניק בכל מקרה.

בברכה,
ד"ר אריק האס

זה קורה לפעמים ואין צורך לדאוג . להיות במעקב עם רופא מטפל עם כל שאלה.

בברכה
דר אריק האס

רק האחות שיודעת מה היא הזריקה יכולה לדעת התשובה לשאלתך. אין סכנה אם תקבל מנה נוספת של צהבת A.

בברכה,

ד"ר אריק האס

קרן,

תודה על השאלות.

1. ההמלצה היא יחסית חדשה אבל מבוססת על ראיות חזקות מהספרות המדעית על היעילות של החיסון בלמנוע שעלת בתינוקות קטנים שטרם התחסנו. מדובר בכמה מחקרים שנערכו בכמה ארצות כוללת עשרות אלפי נשים ובכל מחקר החיסון לנשים הרות תחלואה ותמותה משעלת אצל תינוקות בשיעור יותר גבוה מתינוקות שלא חוסנו. לכן, זה יותר מבוסס מהרבה דברים שרופאים מן השורה ממליצים עליהם על בסיס יומי בלי ראיות חזקות. בנוסף, אין פתרון אחר - ברור שרוב התינוקות שנולדים לא חולים עם שעלת - אבל אם חוטפים בגיל צעיר זה יכול להיות חמור.

2. יש שני סוגים של חסינות - פעיל וסביל. בחיסון פעיל, המערכת החיסון נפגש עם החידק או חלק ממנו ומפתח נוגדנים שנשארים לטווח ארוך, כך שכשנתקלים במחלה ב"טבע" הגוף כבר יודע איך להגיב, כלומר יש זכרון של מערכת החיסון לחידק הספציפי. חיסון סביל הוא נוגדנים מוכנים מראש, שנשארים בגוף תקופה ותופסים חידקים. אין כאן "בית יוצר" כך שרמת הנוגדנים יורדת עם הזמן ולא מאפשרת "זכרון" חיסוני. יוצא מזה - שאם הכל שווה - תמיד עדיף לקבל חיסון פעיל כי הוא יגרום לתגובה שתגן על הגוף גם בעתיד. נותנים חיסון סביל רק כשהמטופל לא יפתח נוגדנים בעצמו או לא בצורה מספיק מהירה כדי להגן. מה ששונה כאן שנותנים חיסון פעיל ל*אמא* כדי שהיא תפתח נוגדנים שיעברו לעוברה בצורה סבילה.

תינוק נולד במצב חיסוני לא לגמרי בשל, ולכן לא כל חיסון יגרום לתגובה מספקת בגיל קטן לטווח הארוך. לכן, הרציונל של החיסון לאמהות היא לתת "עירוי נוגדנים" שהאמא מיצרת ומעבירה דרך השליה (סביל) - אף על פי שיירדו עם הזמן, כדי לגשר את התקופה שגוף של התינוק לא יכול ליצר נוגדנים (עד 6 שבועות).

3. החיסון הוא בטיחותי. באלפי נשים שקיבלו באנגליה, לא היו השפעות על תוצאות ההריון מבחינת לידה מוקדמת או מומים. בטווח הארוך, לא צפוי שיהיו השפעות כלשהי על תינוק שאמו התחסנה. יש רמת סיכון בכל החלטה - אני יכול לצאת מהבית ולהיות בתאונה - אבל אני לא דואג יותר מידי על אפשרות כזו כי אני נוהג לפי כללי זהירות. אני גם שם חגורת בטיחות אף על פי שהיו אנשים שלא הצליחו להמלט מרכב שהתפוצץ כי הם היו חגורים. למה. כי חגורת בטיחות מצילה חיים הרבה יותר ממה שהיא גורמת נזקים.

שיקול דומה עולה בכל חיסון שנכנס לשימוש - רק שהיחס בין תועלת לסיכון צריך להיות הרבה יותר גבוה, ולפי מיטב הנתונים שיש לנו, החיסון עומד בקריטריונים אלה. נוסיף לזה שיש הרבה תחלואה בשעלת עכשיו בארץ - על פי רוב אנשים שלא יודעים שהם חולים עד שהספיקו להדביק עוד כמה אנשים, ככה שהחיסון הוא נחוץ מאוד. אם אנחנו דואגים מה יכול להיות? אולי זה ישפיע בעוד 30 שנה? אנחנו תמיד נלך על הצד לא לעשות כלום - אבל זה גם החלטה והיא תמיד נראית יותר "סבירה" מלעשות משהו. בסופו של דבר כל אחד צריך להחליט מה מתאים לאורח החיים שלו ועל מי הוא סומך.

בברכה,
ד"ר אריק האס

ויקי,

תודה על השאלות:
רק הערה אחת - המקרה מדגים היטב את החשיבות בלקבל חיסונים כמה שיותר מוקדם (מהגיל המומלץ). הסיבה שאנחנו כל כך מקפידים על הלוח, הוא לא לעשות V ברשומון, אלא כי לפעמים מדובר במרוץ נגד הזמן. הרבה אנשים משתמשים ב"לוח חיסונים אלטרנטיבי" או מתי שיוצא לכם והמקרה שלכם מראה שלא תמיד יש לנו את כל הזמן בעולם לעשות את הדברים שאנחנו רוצים.

1. כל התרכיבים המומתים (כולל שפעת) - ניתן לקבל בלי רווח זמן מהIVIG, כלומר מידי. במקרה של הבן שלך, הוא צריך להיות "הראשון בתור" לחיסון שפעת כשהחיסונים יוצאים בסביבות אוקטובר בגלל האספירין ומכיוון שהוא יצטרך לשתי מנות חיסון עקב הגיל.

2. ההחלטה להכניס למסגרת הוא רב-מימדי (מחלות זיהומיות, עלות, התפתחות, חברה וכו') ולכן אני לא רואה שזה המלצה רפואית טהורה, בוודאי לא כזו שאני אזרוק סתם באינטרנט. תשבי עם רופא המטפל והוא יעזור לך להבין מה התועלת והסיכון של כל האופציות, ואז אתם כמשפחה תחליטו מה מתאים.

3. רווח זמן לתרכיב חי-מוחלש אחרי קבלת IVIG לKAWASAKI - היא 11 חודשים. תרשום ביומן ותעשו MMRV בהזדמנות הראשונה.

בברכה,
ד"ר אריק האס

אודי,

כן.

ד"ר אריק האס

אולג,

תודה על השאלה. קלבסיאלה יכולה לגרום לדלקת בדרכי השתן בילדים בריאים בלי משמעות לילדה לטווח הארוך (בהנחה שלא מדובר בבעיה בדרכי השתן מולדת). תתת טיפול הולם, הוא לא נחשב מסוכן במיוחד במצב כזה. זה לא מדבק בין ילדים.

בברכה,
ד"ר אריק האס

תודה על השאלה. אין כספית באף אחד מהחיסונים המומלצים בילדים. בכמה מהחיסוני דחף לטטנוס\אסכרה (IMOVAX, וDT VAX יש כספית) וחיסוני שפעת, צריך לבדוק בדף מצורף בחיסון עצמו, אבל לכמעט כל חיסוני השגרה, אין כספית. בנוסף, תימרסל, החומר המשמר שמכיל כספית, אף פעם לא נמצא כמסוכן לבני בכמויות שנמצאות בחיסונים, והוא הורד מחיסונים כאמצעי זהירות ולא על סמך עובדות. הסכנה של כספית הוא מMETHYLMERCURY, ותימרסל מכיל ETYHYLMERCURY שלא מצטבר בגוף כמו השני.

כל חיסון שניתן ע"י גורם מוסמך (טיפת חלב, מרפאת מטיילים, משרד הבריאות, בית חולים, קופת חולים) הוא יעיל. לטטנוס. צריך לפחות 3 מנות להיחשב מחוסן. יש יצירת נוגדנים אחרי מנה אחת אבל אי אפשר לדעת בבן אדם ספציפי אם יש מספיק או אין - וזה המשמעות בלקבל 3 מנות. בנוסף, הנוגדנים יורדים עם הזמן כך שיש צורך לקבל דחף כל 10 שנים.

אפשר לקבל מנת OPV אחרי מנה אחת של IPV. משרד הבריאות ממליץ שOPV ינתן ביחד עם מנה שנייה של IPV.