פורום חיסונים לילדים, מחלות זיהומיות - יש לך שאלה?

רחל,

תודה על השאלה. חסרים כמה פרטים מהשאלה, למשל הגיל שלך, אם יש לך ילדים, האם היית חולה בזמן שהם בדקו או לפני או אם הבדיקות נעשו כסקירה בלבד.

אם היית חולה בCMV עם סימנים (חום וכו'), מקובל לחכות לפחות 6 חודשים לפני ליכנס להריון. אם היית בלי סימנים של מחלה כלשהם, יתכן שהIGM שמצביע על הדבקה בזמן אחרון לא אמיתי.

אבל, מכיוון שאת נמצאת בטיפולי פוריות, בסופו של דבר זה החלטה של הרופא מבצע הטיפולים ולא רופא אינטרנטי. תפני אליו\ה עם התוצאות ויחליט איך להתקדם הלאה.

בברכה,
ד"ר אריק האס

דני,

תודה על השאלה והפירוט המדויק על מה שקורה עם הבן שלך. יש ילדים שבוכים ולא ישנים טוב אחרי חיסון. זה קורה, וזה בסדר, והכי חשוב, זה עובר. אין לי דרך להגיד אם מה שקורה עם הבן שלך הוא בגלל החיסון אבל זה יכול להיות. מה שאני יכול להגיד לך שלפעמים הרגלי שינה ופעילות משתנים ואני לא רואה את זה כל כך חריג שילד בגיל שנה ישן 15 שעות ליממה (שינת לילה של 12 שעות ומנוחה של 2-3 שעות מתי שהוא במשך היום).

תפני לרופא שלכם והוא יבדוק את הילד. אחר כך, הזמן יגיד אם זה שינוי בהתנהגות, משהו זמני, או משהו שדורש בירור נוסף. אם הייתי במקומך לא הייתי לחוץ בגלל החיסון.

בברכה,
ד"ר אריק האס

טל,

תודה על השאלה. הרופאה שלך צודקת, אפשרי לערבב בין התכשירים. כמובן עדיף להישאר עם אותו תכשיר - אין בית מרקחת אחר? - אבל אם זה בלתי אפשרי, ממשיכים עם מה שקיים. מקרה מהעברה מרוטריקס לרוטאטק, המשמעות היא שצריך עוד שתי מנות רוטאטק במקום מנה אחת של רוטריקס - אבל הגנה מהחיסון נחשבת אותו דבר כמו שאם התחלת ברוטאטק מלכתחילה.

מקור מידע: תדריך חיסונים עדכון 12/2010 סעיף 9 (חליפיות בין התרכיבים)

בברכה,
ד"ר אריק האס

רחי,

יש מצב של צואה רכה עד שלשול אחרי רוטה. בדרך כלל זה נמשך כמה ימים אם בכלל וזהו. שבועיים וחצי הוא בצד הארוך ואני לא הייתי מייחס את זה לחיסון. האמת שצריך יותר פרטים, מבחינת כמות הצואה ונזילות שלו (אין צורך להגיב - אפשר לספר את כל זה לרופא מטפל) כי צואה נוזלית פעמיים ביום לא בהכרח מתאים להגדרה של שלשול. לא הייתי מוסיף משהו לשנות את המצב, חוץ מזה שאם הרופא קובע שזה שלשול אמיתי אולי כדאי לערוך בדיקות צואה לתרבית ופרזיטים.

בברכה,
ד"ר אריק האס

שלום,

תודה על השאלה. האמת שזו שאלה שאת צריכה לשאול לרופא שעשה את האבחנה (ועדיף מומחה באימונלוגיה ילדים). הסיכוי שהצורך שהבעיה תעבור עם הזמן תלוי בראש ובראשונה באבחנה - אם זה חסר מולד, הטיפול בד"כ לכל החיים. יש מצבים שהבעיה היא נרכשת ובאיזשהו שלב כן יכולה לעבור, אבל אני לא יכול לקבוע את זה לפי הפרטים שמסרת.

בנוסף, חיוני והכרחי שתתיעצי עם אימונולוג על המשך תוכנית חיסונים כי יש מצבים שלא נותנים סוגים מסוימים של חיסונים. אימונולוג הוא ה"כתובת" לכל מיני שאלות כאלה.

בברכה,
ד"ר אריק האס

מיקה,

תודה על השאלה. מכיון שהנושא של כלבת הוא בר חשיבות רבה, זו לא שאלה שאפשר לענות דרך המחשבנא לפנות ללשכת בריאות הקרובה לאזור מגורים שלך ליעוץ על הצורך לטיפול.

בברכה,
ד"ר אריק האס

שלום מור,

תודה על השאלה. קודם כל, האם היתה השפעה על הבן שלך מCMV. אני שמעתי על מקרים של סרולוגיה חיובית (IGM) לכמה חודשים עד שנה, 6 שנים לא נתקלתי. בעיקרון הבדיקה לIGM הוא לא תמיד אמין ויכול להיות שזה חוסר משמעות. במיוחד תוצאות גבוליות לא תמיד קשורים מצב של המטופל. אם את מתכוונת להיכנס להריון אני ממליץ שתפני לרופ נשים או מומחה במחלות זיהומיות לעבור על הבדיקות ולייעץ אותך על התזמון האופטימלי.

בברכה,
ד"ר אריק האס

אפרת שלום,

לפי התיאור אני מסכים עם האבחנה של הרופא שלכם. במצב שאישה בהריון נדבקת באדמדמת פעם ראשונה, הסכנה לעובר מאדמדמת לא ידועה. מה שהמרגיע שכמעט כל האוכלוסיה המבוגרים (בגיל שלך) מחוסנת ההדבקה בילדות כך שאין סכנה לעובר. CMV אפשרי אבל הרבה פחות ואם את לא היית חולה לא הייתי בודק.

בכל זאת אני ממליץ שתפני לרופא נשים שלך שהוא ידע על המצב וישקול את הצורך לבדוק CMV.

בברכה,
ד"ר אריק האס

זהבה,

תודה על השאלה. אני שמח שאת ממשיכה לחסן את הילדה שלך. תקחי את הילדה לטיפת חלב ותמשיכי חיסונים - אחות או רופא יודעים איך להמשיך במצבים כאלה. בעיקרון, ממשיכים מאיפה שהפסקת, יש כמה חיסונים שאם עבר גיל מסוים לא נותנים.

בברכה,
ד"ר אריק האס

שי,

תודה על השאלות העמוקות שלך וקודם כל בהצלחה עם הלידה המתקרבת.

האמת היא שכמעט כל אחת מהן יכולה להיות פרק בספר או הרצאה ארוכה, ולצערי, אין לי זמן לתת תשובה מקיפה לכל הנקודות שהעלית. לכן אני זקוק לתת לך ראשי פרקים.

אבל שתדע לך שיש אנשים עם רקע אנליטי שמסתכלים על כל הבעיות שהזכרת בנוסף לידע על מיקרוביולוגיה ווירולוגיה, אפידמיולוגיה, טרטולוגיה (השפעה על עוברים) כלכלה, משפט ותחומים מגוונים ביותר. כשמשרד הבריאות מחליט להכניס חיסון לשגרה זה רק אחרי ישיבות רבות של צוות מומחים הנבחר ביותר בכל התחומים הרלוואנטים. מדובר באנשים שהקדישו את חייהם המקצועיים לשפר הבריאות של אוכלוסיית מדינת ישראל וזה בעיני נחשב בערך גדול לפני שניכנס לפרטים.

אני בטוח שיש ספקנים שבודקים רמת הכלור או חידקים שנמצא במי ברז או המצב התברואי של כל מסעדה או בית מלון שהם מבקרים - אבל הרוב המכריע מוכן להסתמך על המומחיות של אנשים שעובדים בנושא ועושים את העבודה שלהם במהימנות רבה.

עכשיו ניכנס לכמה פרטים:
1. אתה צודק שיש חסר באתרים עם מידע על חיסונים בעברית. אחד מהטובים הוא:
.chisunim בהנהלת מומחים במחלות זיהומיות ילדים בביה"ח וולפסון. אם אתה קורא באנגלית יש גם ידע מגוון ומהימן בwww.cdc.gov וגם www.chop.edu/service/vaccine-education-center/home.html -

2. אין רופא בעולם שיכול להגיד לך לילד הספציפי שלך כן לחסן או לא לחסן. הידע הרפואי של היום מבוסס על סטיטסיקה והסתברות. אפשר להגיד לך שילד מחוסן על פי רוב יש לו ססיכוי הרבה יותר נמוך לחלות במחלות זיהומיות שנמנעים על ידי חיסונים. וילד לא מחוסן יש לו סיכוי יחסי פי כמה (יש מחקרים טובים במחלות כמו שעלת, חצבת). ושלא נמצא קשר מובהק סטיטסטי בין ילדים שמחוסנים ותוצאות בריאותיות לא רצויות. זה לא מבטיח שאם תעשה חיסונים הילד יהיה %100 בריא, ואם לא %100 חולה או הפוך. לכן העבודה שלנו כרופאים זה לנסות להתאים ילדים ספציפיים לידע המצטבר על קבוצות בלי הוכחות של מאה אחוז.

3. הדוגמה שהבאת מאבעבעות רוח היא לא משקפת. מדובר פה ברפואה מונעת - למנוע מחלות זיהומיות וסיבוכיהם. יש המון מעשנים שלא מפתחים סרטן ריאה או מחלת לב מוקדמת. זה לא הופך עישון להתנההגות בריאה או לא מסוכנת. יש נהגים שנהגו כל החיים שלהם ללא חגורה. בכל זאת נמליץ ונחנך ונקפיד לשים חגורה בכל נסיעה. יש גם מי ששם חגורה ונכנס לנהר ולא יצא ומת בגלל החגורה - זה גם לא מהווה סיבה לא להמליץ על חגורת בטיחות. היעילות של התערבות מניעתית נמדדת ע"י ההשפעה על קבוצות של אנשים. ובסופו של דבר מדובר ביחס בין התועלת למחיר (שיכול להיות בריאותי, כלכלי, חברתי) - שזה תמיד השורה תחתונה כשמדובר בהחלטה לחסן. היחיד שלא עבר את המחלה או הסיבוך יוצא עם תחושה "אני ניצלתי בלי" אבל הוא לא מכיר כל האנשים שלא נהנו מהמזל שלו. לפני החיסון של אבעבעות רוח, היו אלפי אנשים שסבלו מסיבוכים כמו ...

המשך

זיהום חידקי משני. בנוסף יש אנשים שעברו סיבוכים כמו דלקת במוח, כבד, לב, ריאות, שזה יותר נדיר אבל יכול לסכן חיים. הנסיון של היחיד לא משקף הסכנה לחברה ממחלות זיהומיות (כמו כן זה שיחיד קיבל חיסון ולא קרה כלום לא הופך את זה לבטיחותי).

4. לא ידוע לי שיש מידע אמיתי על כמה אנשים נפגעו מחיסונים. קודם כל, קשה לקבוע שנזק נעשה ע"י חיסון. שני, אין חובת דיווח על כל מקרה. בארה"ב יש דיווח עצמי (VAERS)- שכל אחד יכול לתרום נתונים, אבל זה בעייתי מבחינה מדעית. בכל זאת זה שימושי כדי לחפש כיוונים חדשים במחקר. יש גם מאגר מחברת ביטוח (VACCINE SAFETY DATA LINK) אבל מדובר באזור גיאגרפי ורוב האוכלוסיה מחוסנת כך שקשה לגלות תופעות נדירות.

5. ישראל היא מדינה קטנה ואין אפשרות לבדוק כל שאלה מחקרית במחקר פנימי. עם זאת, כמו בהרבה תחומים אחרים, ישראל תורמת תרומה נכבדת (ולדעתי יותר מגדלינו היחסי) לרמת הידע העולמית בנושא של יעילות או בטיחות של חיסונים. אם אתה שולח לי מייל אני יכול לכוון אותך לקבוצות מחקר בארץ שנחשבים בין המובילים ביותרבעולם בנושא של חיסונים לילדים.

6. אתה צודק בהערה שלך לגבי ניגוד אנטרסים. יש "גוף שלישי" (בדרך כלל אקדמי) שבודק את דברים כאלה גם בארץ וגם בחו"ל, במיוחד בגלל שרוב התופעות לוואי יוצאים לאור רק אחרי שהוא בשימוש נרחב עקב הנדירות שלהם. מה שצריך להיות לך ברור הוא שכל גוף (גם אלה שמתנגדים שחיסונים וגם כמובן רופאים) יש אנטרסים שיכול לערפל היכולת שלהם לשפוט באופן אובייקטיבי-אבל זה נכון בכל החלטה בחיינו - הרבה פעמים הערכים שלנו (אידיאלים, תאוות, חינוך מהורים, מדת, תרבות, או חברה) משפיעים על השיפוט שלנו. הנושא של חיסונים לא שונה במובן זה.

7. לך אישי אני ממליץ שתמצא רופא טוב שמתמצא בכל הענינים האלה. בדרך כלל מומחים במחלות זיהומיות רוכשים את הידע הזה בצורה מקצועית. תקבע פגישה ותציג את כל השאלות שלך פנים-אל-פנים. בסופו של דבר אתם כמשפחה צריכים להחליט מה הכי טוב לילד שלכם, אבל רופא שמקשיב לחששות שלכם יכול לעזור בלספק ידע נכון. אני מאחל לכם הצלחה רבה עם גידול הילד שלכם ואני בטוח שתגיעו להחלטה הנכונה בשבילכם.

בברכה,
ד"ר אריק האס

שי,

תודה על השאלה. חיסונים אמורים למנוע מחלות זיהומיות. בעוד שיש נטיות גנטיות למחלות מסיומות, אין טכנולוגיה שאומרת שחולה ספציפי הזה בסיכון יותר גבוה עקב רקע גנטי. כמובן, ההיפך, שיש מישהו בסיכון נמוך עד כדי כך שלא צריך לחסן אותו, גם לא קיים. להזכיר לך שאחד מהקריטריונים לחיסון שנכנס לשגרה שמדובר במחלה שכיחה כך שאין דרך לדעת מי יחלה ומי לא. יש כמה יוצאי דופן כמו RSV שרק ניתנים לקבוצות סיכון, אבל זה על בסיס מחלות ידועות ולא גנטיקה.

בברכה,
ד"ר אריק האס

זהבית,

אני ממליץ למצוא מרפאת מטיילים קרוב לאזור מגוריכם ולקבוע תור כדי שתקבלי תשובות לעניין לכל השאלות הטובות ששאלת - עכשיו זה הזמן, לא ברגע אחרון. אם יש לך היסטוריה רפואית מורכבת זה תמיד רעיון טוב להביא סיכום. מינימום את צריכה לדעת אם יש בעיות רפואיות, איזה תרופות את לוקחת כרגע, אלרגיות, ולהביא פנקס חיסונים.

בברכה,
ד"ר אריק האס

מיה,

תודה על השאלה ומזל טוב על התינוק\ת חדש\ה. אני שמח שאתם רוצים לחסן את הילד\ה שלכם. לא ידוע לי שקיים תכשיר עם DT-IPV-HIB. ילדים שלא יכולים לקבל אחת מהמרכיבים צריכים לקבל כל אחד בנפרד. המרכיב של שעלת הוא חלק חשוב של החיסון. אם את רוצה לדבר על היתרונות וחסרונות של חיסון נגד שעלת, תני לי יותר פרטים למה אתם החלטתם לא לחסן.

כל חיסון בנפרד מכיל את חומר המשמר שלו וזה בסדר לקבל אותם בנפרד (חוץ מזה שאת מצריכה את התינוק\ת לקבל פי 4 מהדקירות מאשר אם היה מקבל מחומש). אפשר לחסן כל 4 החיסונים ביחד או באיזה הפרש שאת קובעת עם האחות המחסנת. ההפרשים בין אותם חומרים נשאר 8 שבועות (בין DT#1 לDT#2 למשל ו6 חודשים בין DT#3 לDT#4 וכדומה לIPV וHIB)

בברכה,
ד"ר אריק האס

מיה,

המילה במשפט האחרון - ההפרשים.
אין אינדיקציה רפואית לא לחסן נגד שעלת עקב רקע משפחתי של PDD (אצל אח של התינוק, דוד, בן דוד, יותר ממקרה אחד?). את מעלה נקודה חשובה על הסכנה בשימוש באינטרנט כמקור מידע לא מסונן.

רופא שממליץ כן או לא לחסן צריך לבסס את מה שהוא אומר על עדות מספרות הרפואית או במקום שאין, ללכת לפי תחושת בטן ו"השכל הישר" ולהגיד להורים בצורה ברורה שזה דעה אישית ולא המלצת מומחים וכו'. אז יש לך את האופציה לקבל את זה או לבקש הפנייה לגורם יותר מוסמך לקבל המלצה יותר סמכותית.

אני אדגיש שלמרות שאני מומחה במחלות זיהומיות, רופא רגיל בקופת חולים שראה אתכם פנים-אל-פנים, עבר על ההיסטוריה באופן יסודי ובדק את הילד שווה הרבה יותר מרופא אינטרנטי. אני מאחל לכם הצלחה בהחלטה שלכם. רק תזכור שהחלטה לא לחסן נגד מחלה מסיומת היא גם נושאת סיכונים אפשריים וטוב לבדוק את זה לפני שאת משאירה דברים למקריות.

בברכה,
ד"ר אריק האס

שרה,

תודה על השאלה. הפער לא נשמע לי כזה משמועתי אבל אני ממליץ שתתיעצי עם רופא נשים מומחה בULTRASOUND. לגבי CMV אינני ממליץ על בדיקה אלא אם כן היו לך סימנים כמו חום וכו'.

בברכה,
ד"ר אריק האס

שירה,

תודה על השאלה. לדעתי, לא קראת בדיוק נכון. יתכן וסביר להניח שרוב הדלקות גרון הם ויראליות - אבל יש מספר וירוסים ואני מסופק אם CMV וEBV הם הגורמים העיקריים. מכיון שדלקת גרון היא בעיה נפוצה, ובד"כ לא בודקים CMV בזמן של דלקת גרון, קשה לדעת מה הסיכוי. כדאי לפנות לרופא מטפל, ושהוא ישקול משטח לשלול גורם חידקי, והצורך לשלוח נוגדנים לפי הסימפטומים שלך והממצאים שהוא מגלה בבדיקה.

בברכה,
ד"ר אריק האס