פורום חיסונים לילדים, מחלות זיהומיות - יש לך שאלה?

שירה,

תודה על השאלה ואני תומך בהחלטה שלך כן לחסן. החיסון שהוא קיבל נחשב ועולה למנין.

בברכה,
ד"ר אריק האס

אורית,

רמת לימפוציטים לא מעידה על נוכחות או היעדרות של CMV. אנשים שסובלים מלימפוציטים נמוכים כתוצאה ממחלות כמוזאבת, טיפול מדכא מערכת חיסון, או איידס הוא גורם סיכון לפתח סיבוכים מCMV. אם יש לך שאלה ספציפית נא לפרט.

בברכה,
ד"ר אריק האס

אורית,

1. את יכולה להיות רגועה. איני ממליץ שתחזרי על הבדיקה לCMV במהלך הריון זה אלא אם רופא קובע שיש חשד למחלה חדשה.

2. תלוי במעבדה. יש הרבה מעבדות שעושים את זה באופן שגרתי. שוב, אין סיבה לבקש את זה במיוחד אלא אם הרופא קובע או חושד שהיית חולה במחלה שדומה ל"מחלת הנשיקה" - זה לא בדיקה רגישה או ספציפי לCMV בכלל - שזה אומר שאם יש לימפוציטים אטיפים, זה לא אומר בוודאי שזה CMV, ואם אין לימפוציטים אטיפים, זה לא אומר שאין CMV

3. דרך אגב, מה שכתבתי בתגובה הקודמת היה בקשר ללימפוציטים רגילים לא אטיפים כי לא הזכרת את זה בשאלה הראשונה. לפעמים יש לימפוציטים אטיפים בCMV אבל לא חייב. ואם יש זה יכול להיות דברים אחרים.

אני מציע לך למצוא רופא אמיתי ולא ורטואלי שיכול להסביר לך את סיבות שעושים כל הבדיקות האלה והמשמעות של תוצאה חיובית ותוצאה שלילית.

בברכה,
ד"ר אריק האס

מורן,

תודה על השאלה. אני אקדים ואומר שזה מקרה לא פשוט ולכן עלייך לפנות לרופא שיכול להחליט איתך על הזמן להיכנס להריון, אבל אני אתן כמה כללים שיכולים לעזור לך להבין התוצאות שקיבלת.

בעקרון מומלץ לחכות לפחות חצי שנה אחרי הפלה לפני שאת נכנסת להריון. לגבי הבדיקות שלך, ידוע ש IGM יכול להישאר חיובי מספר חדשים אחרי הדבקה ראשונית. הסכנה העיקרית בCMV בהריון זה כשיש התרבות של הנגיף לפני תגובת מערכת החיסון שIGM מצביע על התחלתו ולא על סופו.

הIGG נותן חסינות ארוך טווח וזכרון במידה והגוף נתקל בנגיף מחדש או אם מתעורר בתוך הגוף והAVIDITY מדבר על טיב החיבור בין הנוגדן לנגיף שהוא מצביע על תגובה תקינה של מערכת החיסון והתרחקות מהזיהום הראשוני. בדרך כלל רוצים יותר מ0.60 ושלך 0.61 אם הבנתי נכון.

הפיענוח שלי על התוצאות שציינת הוא שהגוף שלך מבחינת חיסונית התגבר על הזיהום הראשוני (אולי לא מזמן) ויש לך פיתוח של נוגדנים ארוך טווח חזקים שיגנו על העברה לילדים הבאים שלך. אבל . . .

מכיוון שזה נושא רבת חשיבות אני ממליץ שתמצאי רופא אקטואלי ולא אנטרנטי שיכול לקבל החלטה ביחד איתך אם את יכולה ליכנס להריון בשלב זה.

בברכה,
ד"ר אריק האס

מורן,

הריון בסיכון.

ד"ר אריק האס

בר,

תודה על השאלה. לצערינו אין תרופה כזו. לאנשים עם התקפים חוזרים בתדירות גבוהה (בד"כ באבר מין) יש שנותנים acyclovir אבל זה רק מפחית מספר האירועים, ולא לכולם.

בברכה,
ד"ר אריק האס

רינת,

תודה על השאלה. לא זכור לי שכתבתי את זה - נא להגיב ישירות לאותו תגובה. בכל מקרה אין דבר כזה כמו שאמרת. הוירוסים הם שונים. אין חיסון לCMV, EBV, או הרפס. הוירוסים הם באותו משפחה וזה מעניין אנשי מעבדה ולפעמים מומחים במחלות זיהומיות אבל לא אנשים רגילים, כי הדבקה עם אחד לא נותנת הגנה נגד אחרים.

יש מגבלות ביכולת שלנו לאבחן מחלות ויראליות ע"י בדיקות דם. לפעמים בזמן שישזיהום חדש עם EBV, יגרם מצב שהבדיקה לCMV יוצא לא-אמיתי (חיובי או שלילי). זה לא קשור לחסינות של הבן אדם נגד וירוס זה או אחר - זה יותר נכון להגדיר את זה כטעות מעבדתית.

בברכה,
ד"ר אריק האס

שלום אסנת,

תודה על השאלה. קודם כל, כלל גדול בלהיות הורה - לא להיות לחוצה. האם את חושבת שאחות בטיפת חלב תתן חיסון נגד הנוהל? לשאלתך, הגילאים לחיסונים בד"כ הם גיל מינימום - מי שלא התחסן בזמן משלים מתי שהוא יכול עם הפרשים שהם קבועים בתדריך חיסונים של משרד הבריאות. יוצאי דופן לכלל זה הם רוטה - שיש גיל מקסימום לקבל את המנה הראשונה והאחרונה, והמופילוס ופנוימוקוק - שבעיקר תוקפים ילדים קטנים, אבל שניהם ניתנים לפחות עד גיל שנתיים ולפעמים אפילו אחרי.

בסיכום, הבן שלך ימשיך לקבל חיסונים. החיסונים שבד"כ ניתנים בגיל 6 חודשים ידחו עד חודשיים (לפחות 6 שבועות) מהתאריך שהוא קיבל החיסונים הנוכחים, וזה גם בסדר.

בברכה,
ד"ר אריק האס

רותי,

תודה על השאלה. עשית החלטה נכונה בזה שחיסנת את הבן שלך נגד שפעת, מכיון שהחיסון הוא הכלי הכי יעיל ובטיחותי למנוע התחלואה והתמותה שהשפעת גורמת להן כל שנה.

החיסון נגד שפעת עונתית עובר תהליך פיתוח מהאביב לפני ע"י בחירת הזנים הכי סבירים להתקיף בעונה הבאה, להמית אותם (או להחליש אותם במקרה של התרסיס לאף) ולהכניס אותם לשימוש בשנה הבאה.

למרות כל הפעילות של שפעת בשנה שעברה בלי קשר ל"עונה" הרגילה, הזן שגורם ל"שפעת חזירים" או H1N1, הפך להיות אך ורק עוד אחד מהזנים (אולי הכי חשוב) של שפעת עונתית. לכן אין טעם (ולדעתי אין אפשרות) לקבל חיסון לשפעת בלי הזן הזה. מצד שני אין לך מה לפחד כי זה לא מסוכן (דרך אגב זה לא חדש או שונה מהחיסון לשפעת בשימוש הרבה שנים קודמות, כי תמיד היה צורך לשנות הזנים לשקף הפעילות המצופה של החורף לפני)

בברכה,
ד"ר אריק האס

מאיה,

תודה על השאלה. החיסונים שהזכרת עדיין יעילים, בטוחים, והכרחיים אפילו שהיתה דחייה קצת. הדחייה לא תשפיע על הרמת החסינות בגוף. לגבי המחומש המנה של גיל שנה תינתן 6 חודשים אחרי המנה הנוכחית (במקום ב12 חודשים), וזה גם בסדר.

בברכה,
ד"ר אריק האס

דנה,

תודה על השאלה. לפי מה ציינת לא נשמע כמו דלקת כבד על בסיס זיהומי. הדרך להיות בטוחה זה לעשות בדיקות דם להפטיטיס A, B, C מביניהם רק B מועבר דרך רוק, למרות שהרבה יותר שכיח דרך דם או יחסי מין. בנוסף אם ילדך קיבלה חיסונים בזמן היא כבר מחוסנת נגד HEP B כך שאין מה לחשוש. אני הייתי יותר מפחד שהילדה (במיוחד אם היא במסגרת עם עוד ילדים) תדביק הסבתא עם וירוס שישפיע על המצב הכבדי שלה - אבל זה כבר החלטה של חמותך ביעוץ עם רופא מומחה בבעיות בכבד.

בברכה,
ד"ר אריק האס

אמא שלום,

קודם כל שאלת שאלות מצוינות ולעניין. הבעיה שהתשובות להשאלות ששאלת יביאו אותך לשאלות נוספות, ולכן אני ממליץ לך למצוא מומחה במחלות זיהומיות באזור מגורים שלך שיכול לעבור איתך על התיק של הילד לפתח דו-שיח, מה שקשה לעשות בפורום זה.

הרפס הוא וירוס שמאוד מדבק, והכרחי שיהיה מערכת חיסון תקינה כדי לשלוט על זיהומים שנגרמים על ידה. יתר על כן, אפילו עם מערכת חיסון תקינה קשה אם לא בלתי אפשרי לא לסבול מהתקפים חוזרים, בגלל ש הוירוס מתחבא ב"השהייה" ברקמת העצבים ומתעורר בזמנים של לחץ נפשי, וירוסים אחרים, הריון ועוד מצבים של משפיעים על מערכות חיסון ועצבים.

אפשר בקלות לבדוק רמת נוגדנים בדם - שמראים שהיה חשיפה בעבר להרפס, ו ברגע שיש עדות לחשיפה, יש אפשרות להתקפים חוזרים, למרות שלא ידוע לי על קשר ישיר בין רמת הנוגדנים ושכיחות או חומרה של התקפים.

PCR הוא בודק את הפעילות של הוירוס ע"י יצור DNA - תהליך שהוירוס צריך כדי לשרוד בתוך הגוף. הבדיקה מאוד רגישה - שזה אומר הוא לא מפספס מחלה אמיתית ומאוד ספציפי - שזה אומר שאם הוא אומר שיש, הוא צודק. אבל רק רקמה שנבדק (דם, נוזל עמוד השדרה, עור, עיניים). איפה שלא נבדק, הוירוס יכול להתקיים. הסיבה שבודקים עמוד השדרה היא שזה מהווה מחלה מסכנת חיים עד כדי כך שאם יש PCR חיובי, הרבה רופאים היו מטפלים עם ACYCLOVIR אפילו בתינוק ללא סימנים בהנחה שזה יכול להגיע למצב חמור יותר.

לא בודקים נוגדנים בCSF בד"כ. בודקים PCR או תרבית וראלית שגם מצביע על התרבות של הוירוס ברקמה הנבדקת.

יש מצב שהרפס-1 נמצא באבר מין והרפס-2 בתוך הפה, אבל זה לא כל משנה לתינוק הנדבק, כי שניהם יכולים לגרום לבעיות.

אני מקווה שזה עונה על חלק מהשאלות שלך.

בברכה,
ד"ר אריק האס

סוזן

תודה על השאלה. אני נתקלתי במקרים כמו שלך מספר פעמים בעבר, וזה חלק מהסיבה שארגונים רשמיים אינם ממליצים לבדוק נוגדנים לCMV באופן שגרתי. עליך לחזור על הבדיקה - אם יש עליה בIGM או IGG זה יכול להצביע על דלקת חדשה עם CMV, אבל אם הרגשת טוב בזמן לפני הבדיקה הרבה יותר סביר שמדובר בממצא לא-אמיתי ובבדיקה הבא לא יהיו סימנים של IGG או IGM.

כמובן אם יש עדות להדבקה עם CMV (עליה בנוגדנים יותר ממה שכתבת) כדאי לשבת עם רופא עם נסיון בזיהומים תוך רחמיים לדבר על הסיכון לעובר, אבל פורום ברשת זה לא המקום . . .

בהצלחה עם ההריון,
ד"ר אריק האס

ארנון,

אין תגובה בין התרופות האלה.

בברכה
ד"ר אריק האס