פורום חיסונים לילדים, מחלות זיהומיות - יש לך שאלה?

אליזבת,

תודה על השאלה. אין מניעה לחסן כשיש נזלת ושיעול, כל עוד שאין חום. בנוסף, נזלת ושיעול יכולים להימשך הרבה זמן כך אפילו עד סוף החורף כך שלא מתחשבים בהם בהחלטה אם מותר לחסן או לא. השנה החיסון נגד שפעת מומלץ לכל האוכלוסיה מעל גיל 6 חודשים. במיוחד חשוב לחסן אנשים עם גורמי סיכון לסיבוכים משפעת כמו אסתמה, דיכוי במערכת החיסון, וכו', אבל זה מקטין את הסיכון לשפעת בכלל ושפעת קשה לכל האנשים כולל בריאים. בנוסף זה מוריד הסיכון שאנשים אחרים שיש להם בעיות ידבקו. לכן אני ממליץ על זה לכולם (כמובן יש הריות נגד כמו רגישות לביצים).

בברכה,
ד"ר אריק האס

טל,

תודה על השאלה. שלשול לעצמו לא מהווה סיבה לא לחסן. אם יש חום, דוחים את החיסון. בתינוק קטן יש ענין לא להעמיס יותר מדי (למשל ילד שמתיבש מאיבוד נוזלים ואז מחסנים אותו והוא מעלה חום וכו'). אני ממליץ שאם הוא ממשיך לשלשל יתר על המידה, תקחי אותו לבדיקת רופא לפני החיסון (אלא אם יש רופא ילדים שנמצא בטיפת חלב אותו יום). אם הוא בשיפור האחות בטיפת חלב יכולה להחליט איתך אם כדאי לחסן או לו.

בברכה,
ד"ר אריק האס

מעיין,

תודה על השאלה. לחיסון רוטה יש זמנים מאוד קבועים. המנה ראשונה לא תיתנן לאחר 14 שבועות ו6 ימים. המנה שלישית לא תינתן לאחר גיל 8 חודשים. צריך הפרש של חודשיים בין מנות. חוץ מזה, הזמנים לא מוגבלים. לכן, אין שום בעיה במצב שתיארת להמשיך לחסן אותו במנה #2 מעכשיו ומנה #3 בעוד חודשיים.

בברכה,
ד"ר אריק האס

דני,

תודה על השאלה. נשמע שאבחנה של הרופא במיון היה TOXIC SYNOVITIS וזה נשמע מתאים. בפורום כזה אני לא יכול לקבוע את הצורך למעקב, זה תפקידו של רופא המטפל. חשוב להגיד לו אם יש חשיפה לחיות (במיוחד חתולים) או נסיעות לחו"ל כי יש מחלות שיכולים להופיע עם בלוטות לימפה וצליעה, אבל רק רופא בפועל ששואל את כל השאלות ובודק הילד יכול לקבוע צורך להמשך בירור.

בברכה,

ד"ר אריק האס

מיכל,

מה שאת מתארת יכול להיות אדמדמת, מאוד אופייני 1-5 ימים חום גבוה בלי סימנים אחרים ואז הופעת פריחה אחרי ירידת החום. הצורך להגיע לרופא ילדים נקבע ע"י ההיכרות שלך עם הילד שלך והשאלה שיש לך לשאול את הרופא, ולא נקבע ע"י רופא אינטרנטי.

אפשר להידבק מאדמדמת, אבל רוב המכריע מהאוכלוסיה עברו את המחלה בילדות כך שאין טעם לדאוג. במידה ואת בהריון כדאי לפנות לרופא נשים כי יתכן שהוא ירצה לעשות בדיקות נוספות.

בברכה,
ד"ר אריק האס

ריקי,

תודה על השאלה. הפענוח שלי הוא שהיית חולה בזמן אחרון עם CMV. הגוף שלך עשה תגובה טובה אבל עדיין לא מספיק טובה (לפי הAVIDITY, רצוי מעל 60%). בד"כ רופאים ממליצים גם לחכות לפחות 6 חודשים מזמן הסימנים.

הנגיף יכול להשאר בגוף הרבה זמן בצורה רדומה. השאלה האם הגוף שלך יצר נוגדנים מספיק טובים להגן על עובר במידה שהוירוס מתעורר שיתכן במצבים של מתח גופני כגון הריון, תרופות וכו'. והתשובה שלפי הAVIDITY, עדיין לא.

תחזריעל הבדיקות בעוד כ3 חודשים לראות שהAVIDITY מעל 60 והIGM מתחיל לרדת.

מכייון שאת נמצאת בטיפולים, בסופו של דבר הרופא הנותן הטיפולים האלה יחליט האם בטיחותי להתחיל טיפולים מחדש או האם יש צורך לייעוץ זיהומולוגי נוסף.

בברכה,
ד"ר אריק האס

אמיר,

עליך לפנות למיון בדחיפות לקבל חיסון פעיל וסביל נגד טטנוס. מצטער אם זה לא הובהר בזמן הביקור אבל זה לא סובל דיחוי, לך אפילו היום כפי שנאמר לך.

בברכה,
ד"ר אריק האס

שרית,

תודה על השאלה. לפי תדריך החיסונים של משרד הבריאות, בהערות לסעיף 4 להנחיות לאסכרה-פלצת-שעלת, מותר לבת שלך לקבל עוד מנה של Boostrix-Polio (TdaP-IPV)
כל עוד שהיא לא תקבל יותר משש מנות לפני יום הולדת ה8 שלה - בהנחה שהיא קיבלה 4 מנות בשנתיים הראשונות ועוד מנה Td עקב הפציעה, היא תוכל לקבל החיסון ה"רגיל" של כתה ב' ללא בעיה. להבא, עדיף לנסות להשיג החיסון המלא למנוע מנות מיותרות - אפשר ליצור קשר עם לשכת הבריאות האזורית לנסות לקבל הכל במכה אחת.

בברכה,
ד"ר אריק האס

תנסי 086745810 ותבקשי אחות אפידמיולוגית או מי שאחראי על חיסונים.

שחר,

תודה על השאלה. יש הרבה סיבות שיכולות להיות תמימות לגמרי או סימנים של מחלה רצינית. עליך לפנות לרופא. אחרי בדיקתו וכמה שאלות הוא יכול להחליט אתך על הצורך לבירור נוסף כולל הפנייה למומחה, בדיקות דם, הדמיה, וכו'.

בברכה,
ד"ר אריק האס

מיכל,

שאלת שאלה חשובה. חום הוא תגובה טבעית וחשובה של הגוף להתמודד עם מחלות זיהומיות ומתחים אחרים. בנוסף הוא נותן רמז לרופא שמדובר במחלה זיהומית (למרות שיש הרבה מחלות לא-זיהומיות שמלוות עם חום). כשהחום נעלם זה סימן שהגוף התגבר על המחלה (או לבד או בעזרת טיפול אנטיביוטי). במקרה הזה את יודעת למה לתינוק יש חום ולכן השאלה היחידה היא האם הנוכחות של החום מפריעה לתינוק.

ולכן אני ממליץ להוריד חום רק במצב שהחום משפיע על פעולות אחרות של התינוק (לאכול, לישון). החום עצמו לא מסוכן, אבל לתינוק שלא אוכל או לא מצליח לישון, כדאי להרגיע אותו כמו שעשית. יש גישות שונות אבל אני מבסס ההחלטה שלי על השאלה - האם החום מפריע לתינוק (או להורים שלו) לתפקד? אם כן אפשר לתת, ואם לא אפשר להסתדר לבד.

בברכה,
ד"ר אריק האס

יעל,

תודה על השאלה. יש אפשרות להדבק באדמת אחרי חיסון, אבל הסיכוי הוא נמוך עד כדי כך שמחסנים ילדים של אמהות בהריון. עם זאת, לא מתואר מקרה של תסמונת אדמת בתינוק אצל אמא שנחשפה לילד שחוסן. השאלה החשובה פה האם קיבלת שתי מנות של חיסון לאדמת. אם כן - לא מחשיבים הבדיקת דם. אם לא, עלייך להשלים את המנה השניה.

בתדריך חיסונים של משרד הבריאות כתוב שאין צורך לחכות אחרי חיסון לאישה בעוד שההמלצה האמריקאית ממליץ לחכות 28 ימים. בכל זאת אין צורך לחכות זמן כלשהיא אחרי חיסון של הילד, אבל אם לא קיבלת שתי מנות, המלצתי לקבל מנה שניה של אדמת ולחכות חודש לפני כניסה להריון. אם קיבלת שתי מנות אין צורך לחכות.

בברכה,
ד"ר אריק האס

שני,

תודה על השאלה. בדרך כלל פריחה כמו שאת מתארת יותר אופייני למחלה ע"י וירוס מאשר חיסון, אבל הכל יכול להיות. דרך אגב החיסון "המשולש" בעצם מכיל 4 נגיפים - חצבת אדמת חזרת ואבעבועות רוח, אלא אם כן הבת חלתה עם אבעבועות לפני מועד החיסון.

בברכה,
ד"ר אריק האס

חן,

תודה על השאלה. הרבה אנשים חושבים או מדמיינים אחרת, אבל ההחלטה להמליץ על הכנסת חיסון לשימוש שגרתי עמוסה עם הרבה שיקולים על התועלת מול המחיר. תועלת יכולה גם לפרט וגם לציבור, גם למתחסן וגם לסביבתו או עובר של האשה. מחיר יכול להיות כספי, חברתי, אתי, תחלואה, תופעות לוואי, וכו'. חיסון מסיום מקבל אישור רק אחרי דיונים רבים לגבי התועלת מול המחיר. במקרה של החיסונים שהזכרת (פנוימוקוק והחלק של מחומש שנקרא המופילוס), רוב התחלואה רצינית מתרחשת בגיל צעיר, ולכן אין צורך לחסן בגילאים יותר מבוגרים. יש אינדיקציות לקבל פרבנר אפילו אחרי גיל שנתיים במצבים מסוימים, וגם אפשרי לקבל בקופת חולים אבל יתכן שיידרש תשלום. ה4 חיסונים אחרים שכלולים בתוך המחומש צריכים לינתן בנפרד, DTAP ו IPV. אם אתה מתייחס למקרה ספציפי תוסיף פרטים ואני אנסה להבהיר יותר.

בברכה,
ד"ר אריק האס

חן,

כדאי שהיא תקבל מנה אחת של מחומש לפני גיל שנתיים בהקדם האפשרי. בנוסף, כדאי לקבל שני מנות של פרבנר בהפרש של 8 שבועות. אם היא קיבלה MMRV בגיל שנה היא סיימה עם זה כרגע. ואז צריך להשלים מנה של צהבת B, שתי מנות של צהבת A בהפרש של 6 חודשים, 2 מנות IPV בהפרש של 8 שבועות אחרי המחומש, ומנה של DTAP שמונה שבועות אחרי המחומש ו6 חודשים אחרי המנה הזאת. אני יכול להגיד לך שאין בעיה לתת את החיסונים ביחד ואני מפחד יותר מהנזק הפסיכולוגי בלבוא לטיפת חלב כל שבוע מאשר קבלת יותר מכמה חיסונים במועד אחד. להלן מה שהייתי ממליץ (כמובן בהסכמת אחות טיפת חלב)

"מחר" - מחומש, פרבנר, צהבת A
בעוד חודשיים - DTAP, IPV, פרבנר
בעוד 4 חודשים - IPV, צהבת B,
בעוד 6 חודשים - צהבת A,
בעוד 8 חודשים - DTAP

הגישה הזאת מבוססת כמובן על תדריך חיסונים אבל גם בלתת החיסונים החודשים קודם שהגוף יתחיל להגיב. המנות הבאות משפרים התגובה החיסונית וחשובים לקבל חסינות מלאה אבל התזמון פחות קריטי. ניתן להוריד את המרווח בין חיסונים שכתבתי חודשיים עד ל6 שבועות, אבל צהבת A וDTAP דורשים שהיה של 6 חודשים ולכן אין מצב שהילדה תהיה מחוסנת בפחות מ7.5 חודשים.

אינני ממליץ על פיצול חיסונים כי הגוף יודע להתמודד עם כמה חיסונים ביחד. מצד שני אין הוכחה שיש יותר תופעות לוואי בשילוב חיסונים - אם את עושה חיסון בנפרד כל שבוע יש סיכוי שהילדה תהיה חולה עם חום וכאבים ברגל 4 פעמים בחודש במקום פעם אחת. תחשבי על זה, ואני מעריץ אותך על החלטה בכל זאת להשלים חיסונים.

בברכה,
ד"ר אריק האס

עדינה,

תודה על השאלה. לפעמים יש טיפול, לפעמים אין צורך בטיפול. אבל זה לא שאלה לרופא באינטרנט. תגשי עם הילדה לרופא ילדים שלכם והוא או היא יחליט על הצורך להמשך בירור וטיפול או למעקב בלבד.

בברכה,
ד"ר אריק האס

שלי,

תודה על השאלה. מאוד חשוב שהילד קיבל כל חיסוני השגרה. החיסון העיקרי שחסר לו הינו צהבת A שמקבלים בדרך כלל בגיל 18 חודשים. יש אפשרות לתת בגיל יותר צעיר וזה בטיחותי מגיל שנה. תיצרי קשר עם טיפת חלב לראות אם הם מוכנים לחסן אותו לפני הנסיעה (לפחות שבועיים לפני כדי שהגוף שלו יתחיל להגיב). אם הם לא מסכימים אפשר וכדאי לפנות למרפאת מטיילים (שקיימת ברוב בתי חולים הגדולים ומקומות אחרים) והם יכולים לקבל החלטה על הצורך לתת חיסון פעיל או סביל.

באופן כללי אני ממליץ להישאר בבית מלון עם הילד ולא לטייל יותר מידי. אם בתוכניות שלכם אתם תעשו טיולים לאזורים מחוץ לעיר גדולה, חובה לפנות למרפאת מטיילים לקבל הנחיות לגבי מלריה ומחלות אחרות.

בברכה,
ד"ר אריק האס