פורום חיסונים לילדים, מחלות זיהומיות - יש לך שאלה?

אורלי,

תודה על השאלות. יש מחקר שמראה שהחיסון החי מוחלש נותן חסינות יותר טובה מאשר המומת. לדעתי שני החיסונים הם טובים (קיבלתי על עצמי את שניהם לסירוגין בשנים קודמות).

אני קצת נמנע מלהשתמש בתרסיס בגילאים קטנים כי לילדים עם רקע של קוצר נשימה יש דווחים על החמרה בקוצר נשימה לאחר מתן חיסון. למי שאין נטיה מלפני, לא צפוי להיות קוצר נשימה אחרי, אבל באוכלוסיות שבהם אני עובד, האחוז של ילדים שיש רקע של קוצר נשימה כל כך גבוה, שאני מעדיף להשמתש בהמלצה אחת (מומת) לכולם. יש לציין שגם הזריקה היא מאוד יעילה, התרסיס הוכח כיותר יעילה, אבל אם יש לך העדפה לתרסיס ואין רקע של קוצר נשימה אפשרי לתת את זה או את זה.

ילדים מתחת לגיל 9 צריכים שתי מנות בשנה ראשונה שהם מתחסנים עם כל תרכיב - ילדים שקיבלו רק מנה אחת בשנה קודמת במקום שתיים צריכים שתי מנות השנה.

כל החיסונים השנה כוללים הזנים הנפוצים של שפעת שזה כולל AH1N1 המכונה "שפעת חזירים"

תודה על השאלה.

קצת קשה לי הבין ממה שכתבת. ההנחיה כדלהלן

ילדים מתחת לגיל 9 - בשנה ראשונה שמתחסנים - צריכים שתי מנות (של אותו חיסון) בהפרש של חודש כדי ליחשב מחוסנים. אם לא היתה שנה שקיבלו שתי מנות בהפרש של חודש, השנה הם צריכים שתי מנות בהפרש של חודש. אם קיבלו שתי מנות בהפרש של חודש בשנה קודמת כלשהיא, אין צורך בשתי מנות השנה.

היית צודקת להתלבט בדברים הסותרים ששמעת- החלטות כאלה הם לא להורה או למתחסן ועל הרופא לפעול לפי הנחיות מארגונים מוסמכים ולא להשאיר את זה בידי המטופל במיוחד כשאין להם הרקע המקצועי להבין את המשמעות של החלטה לכאן או לכאן.

בברכה,
ד"ר אריק האס

שירן,

תודה על השאלה. התרסיס לאף לא ניתן לילדים מתחת לגיל שנתיים. ראי תשובות שנכתבו לעוד שואלים. החיסון נגד שפעת הוא יעיל למנוע שפעת ובטיחותי. מחקר אומר שאין מחלות דמיות שפעת מיד אחרי חיסון יותר מאשר אנשים שלא התחסנו. מידי פעם דווח על כאבים ואודם באזור הזריקה או חום אבל בצורה הרבה יותר קלה מהמחלה עצמה, וגם זה לא בטוח שיהיה.

החיסון מומלץ לכל האוכלוסיה מעל גיל חצי שנה כולל בריאים, ואין למשרד הבריאות או קופת חולים אינטרס להמליץ על חיסונים לא יעילים או מסוכנים. אם את בכל זאת חוששת ממנו, זו החלטה שלך. לדעתי קשר טוב אם רופא שיכול לתת מידע ולהבין את החששות שלך פנים-אל-פנים הרבה יותר יעיל מהמלצות כלליות שאני יכול לתת לך בפורום זה. בהצלחה עם ההחלטה שלך.

בברכה,
ד"ר אריק האס

עדי,

תודה על השאלה. זה יכול להיות מהחיסון, ויכול להיות משהו אחר. אני ממליץ שלהבא תקחי את הילדה לרופא שיבדוק אותה ויגיד לך מה הוא חושב ואם יש צורך בבירור או טיפול נוסף. יש הרבה שאפשר לעשות בפורום אינטרנטי אבל להבדיל בין תופעת לוואי מחיסון לעומת משהו אחר זה ממש קשה.

בברכה,
ד"ר אריק האס

מיכל,

תודה על השאלה. מטבע הדברים זו לא שאלה ראויה לפורום, כי הבן שלך מורכב. לפי התדריך חיסונים, הוא נחשב בסיכון גבוה במיוחד לזיהומים חודרניים מפנוימוקוק, ולכן מומלץ שהוא יקבל חיסונים נגד כמה שיותר זנים של פנוימוקוק. החיסון הוא בטיחותי, מכיל חידק מומת, ואני מסכים בגדול עם מה שנאמרה לך ע"י אחות טיפת חלב, אבל קודם כל תתיעצי עם הרופא האחראי על ההשתלה. יש טעם להתחסן עם פנוימווקס אפילו אחרי פרבנר אבל רק בתיאום עם רופא שמכיר ההיסטוריה האימונולוגית, תרופות שהוא קיבל וכו'.

בברכה,
ד"ר אריק האס

שרון,

תודה על השאלה. יש וירוסים שממשיכים יותר משבוע. חידק עמיד היה צפוי להמשיך עם חום גבוה למרות אנטיביוטיקה - נשמע שיש שיפור רק עדיין יש חום בדרגה נמוכה.

אין לי מה להוסיף בשלב זה. זה נשמע וויראלי וגם אני מסכים עם הגישה שרופאה שלכם נקטה עד כה.

בברכה,
ד"ר אריק האס

ניקולי,

תודה על השאלות. אני רוצה להתחיל בזה שאחות בטיפת חלב יכולה לענות על כל השאלות ששאלת, אבל מכיוון שפנית לפורום אני אתן תשובות. לא ברור לי למה את מתכוונת במרובע. יש מחומש שמכיל DTAP-IPV-HIB. יש 3 מנות בשנה ראשונה של החיים, בדרך כלל ב 2-4-6 חודשים ואז מנה רביעית לפחות 6 חודשים אחרי השלישית ובגיל 12 חודשים (כלומר אחרי היום הולדת). יש חצבת-אדמת-חזרת-אבעבועות רוח שנותנים רק אחרי גיל שנה - לא ידוע לי אם קוראים לזה מרובע. בכל זאת חיסונים האלה רק ניתנים בגיל שנה.

חיסון לשפעת לא מהווה בעיה. כדאי לחסן נגד שפעת עכשיו כי אנחנו באמצע פעילות עולה ולוקח זמן לבנות נוגדנים אבל בעיקרון אין קשר בינו לבין שאר החיסונים מבחינת תזמון. החיסון בתרסיס הוא חיסון חי מוחלש ואז צריך לחכות לפחות 4 שבועות בינו לבין עוד חיסון חי מוחלש אם לא ניתנו באותו יום, אבל לא נותנים תרסיס לילדים קטנים בכל מקרה.

אחות המחסנת תסביר לך איזה תופעות צפויות. יש שמדווחים תופעות לוואי עם החיסונים של שנה אבל זה לא מחייב שיהיו

אפשר לחסן במצב של נזלת - אחרת רוב הילדים לא היו מתחסנים עד גיל שנתיים!

בברכה,
ד"ר אריק האס

רינה,

שלום ותודה על השאלה. אני לא יכול לתת אבחנה בפורום כזה. את צריכה להביא את הילד למעקב אצל רופא המטפל שלו. אני אנסה לתת כמה קווים למחשבה ולענות על השאלות היותר ספציפיות ששאלת. לא ציינת אם יש סימנים אחרים חוץ מחום, חולשה, ותאבון ירוד. בעיקר מה שמעניין זה פריחות, אודם בעיניים, בלוטות לימפה, שינויים בתוך הפה, וכמובן כל דבר אחר חריג.

לא קיבלת תשובה, כי לא ידוע מה שיש לילד. אי אפשר להגיד היכן הזיהום או האם יש זיהום, כי זה חשד (אמנם סביר), כי אין סימנים שממקדים את התהליך לאזור מסיום. מה שאפשר להגיד שהבדיקות מצביעות על תהליך דלקתי. דלקת ריאות ודלקת בדרכי השתן יכולים לגרום לזיהום סמוי ולכן טוב שבדקו התחנות האלה.

הנטייה שלי היא לא לטפל באנטיביוטיקה במצבים כאלה אלא אם אני חושש שהילד יסתבך ואז במקרה זה אני גם אאשפז אותו להשגחה. אם את אומרת שאחרי אנטיביוטיקה אין שינוי בחום, יש כמה אפשריות:

זיהום עמיד לאנטיביוטיקה הניתנת (לא סביר שכל כך עמיד שרוצפין לא מכסה אבל לא בא לידי ביטוי)
מחלה ויראלית (EBV או CMV)
חום שריטת החתול (אם יש מגע עם חיות)
קווסאקי שהוא מחלה דלקתית, בדרך כלל מלווה עם דלקת עיניים, אודם ופה, בלוטות לימפה
מחלה דלקתית מסוג דלקת פרקים נעורים, זאבת
קדחת מזרח התיכון תורשתית - "FMF" אם יש רקע משפחתי או באים בארצות שיש שכיחות של בעיה כזו
יש עוד אפשריות אבל אלה הכי סבירים בתמונה שהצגת

אם החום ירד, תסתפקי בזה וצריך להבין שלא תמיד מגיעים לאבחנה מדויקת.
אם החום ממשיך, כדאי לשקול השלמת בירור המצבים הנ"ל. תגשי לרופא עם פנקס חיסונים ומידע אם היו נסיעות לחו"ל או מגע עם חיות, והוא יכול לבדוק הילד ולתכנן בירור נוסף לפי הצורך. בכל זאת אפילו אם הילד משתפר הייתי בודק ס"ד ו CRP בעוד כמה ימים לראות שיש שיפור גם ברמת הדלקת

בברכה,
ד"ר אריק האס

טניה,

תודה על השאלה. זה לא מאוחר לחסן נגד שפעת מכיוון שיש עדיין חולי שפעת שיכולים להעביר המחלה לאחרים. העלית שתי נקודות חשובות. הגוף לוקח זמן לפתח נוגדנים-בערך שבועיים ממועד החיסון. בנוסף אצל ילדים צעירים שמתחסנים פעם ראשונה, יש צורך לתת מנה שניה בהפרש של חודש.

לכן, יש חסינות חלקית עד שבועיים ממנה הראשונה, אבל ההגנה הטובה ביותר זה רק 1-2 שבועות אחרי המנה השניה - זה חלק מהחשיבות להתחסן בתחלת העונה ולא רק כשכולם כבר חולים. בכל זאת מה שתספיקו נותן יותר הגנה נגד שפעת מאשר לא להתחסן בכלל ויש עדיין סיבה להתחיל בשלב זה.

בברכה,
ד"ר אריק האס

לימור,

ראי תשובות לאנשים אחרים בפורום אודות חיסון נגד שפעת. החיסון נגד שפעת הוא הכלי הכי טובה שיש לנו במניעת שפעת. שפעת יכולה לגרום ספקטרום למחלה וויראלית קלה, למחלה נשימתית ורב-מערכתית קשה ביותר. כפי ששומעים בחדשות, יש מקרים שאנשים שהיו בריאים ומתו בצורה סוערת, אבל על פי רוב אנשים עם מחלה קשה בבית חולים יש גורמי סיכון כמו קוצר נשימה, דיכוי במערכת החיסון וכו'.

בנוסף לתחלואה קשה ותמותה בבית החולים, השפעת מטילה עומס כבד על כח אדם, השתתפות בגנים ובבית ספר, והמערכת הבריאותית. לדוגמה, תחשבי שאת באה לרופא ילדים בגלל בעיה אורטופדית, וכשאת יושבת בחדר המתנה הוא מפוצץ ילדים עם חום, נזלת ושיעול וכולם משתעלים ומתעטשים. כמובן יכול להיות שלכל ילד יש וירוס שונה, אבל אם התברר לך שכולם היו עם שפעת (שזה יכול להיות בעונה שלנו כעת), היית רוצה שאת והבת שלך מוגנת ככל שאפשר?

דבר אחרון, וזה קשה לאנשים להבין, אבל חיסונים מגנים יותר על אוכלוסיות מאשר יחידים. באוכלוסייה לא מחוסנת האנשים בסיכון שכן התחסנו הם בסכנה יותר גבוהה מאשר אם הם היו גרים באוכלוסייה יותר מחוסנת - חלק מכיוון שהחיסון לא 100% יעיל וחלק מהעומס הוויראלי בתוך אנשים וביניהם. לכן לדעתי, יש חשיבות להתחסן לא רק לשמור על הבריאות של המשפחה שלכם, אבל גם על הבריאות של קהילתך והמדינה ככלל.

חיסון לא נכנס לשגרה אם הסיכונים שלו יותר כבדים מהיעילות שלו. אבל ברור שלכל תכשיר רפואי יתכן תופעות לוואי. הכי חמור אבל לא שכיח היא תגובה אלרגית, ואנשים שרגישים לביצים לא יכולים לקבל חיסון נגד שפעת. רוב האנשים וילדים לא מדווחים על תופעות לוואי, אבל יתכן שיהיה כאבים באזור הזריקה או חום עד 48-72 שעות ממועד החיסון. תופעות אחרות הם מאוד נדירות ולא תמיד אפשר לקשר אותם לחיסון עצמו. מכיוון שהזריקה מכיל וירוס מומת, אין אפשרות לחטוף שפעת מהחיסון.

בברכה,
ד"ר אריק האס

מודאגת,

תודה על השאלה. לבדיוק הבנתי את הסיבה לדאגה. התשובה לשאלתך שהחיסון הישן פותח עם ה7 זנים השכיחים בארה"ב (שחלק מהם גם נפוצים מאודבארץ). היו עוד כמה זנים שהיו יותר שכיחים בארץ שלא הוכללו בחיסון. לאחר זמן הוכר בארה"ב שהזנים האלה גורמים לזיהומים חודרניים כשמחסנים נגד הזנים שהיו שכיחים בעבר. לכן היה מחקר פעיל להוסיף עוד זנים שכיחים.

חלק חשוב מהמחקר בפנוימוקוק בוצע בארץ ובסוף 2010 החיסון החדש עם 13 זנים קיבל אישור ממשרד הבריאות עקב נתונים שמראים הגנה יותר שלמה מאשר החיסון הישן. מכיון שהחיסונים פותחו באותה שיטה, ילד שקיבל פרבנר רגיל בעבר יכול וצריך להמשיך עם פרבנר 13 למנות הבאות.

בברכה,
ד"ר אריק האס

נורית,

תודה על השאלה. יש המלצות ברורות לעזור לילדים עם איחור בחיסונים להדביק את הקצב. כל אחות טיפות חלב יודעת ליישם את זה ועושה את זה יום יום. בגדול לפני גיל שנה אמורים לקבל 3 מנות מחומשת, 2 מנות פרבנר, 3 מנות צהבת B. יש עוד מנות של מחומשת (6 חודשים אחרי מנה 3) ופרבנר אחרי גיל שנה (לפחות 2 חודשים אחרי מנה שניה). בנוסף אחרי גיל שנה מקבלים חצבת-אדמת-חזרת-אבעבועות ומשנה וחצי צהבת A, וצריך לקבל שתי מנות בהפרש של 6 חודשים.

הנקודה להצלחה היא לגשת לטיפת חלב בהקדם האפשרי שתוכל לקבל החיסונים החסרים.

בברכה,
ד"ר אריק האס