פורום חיסונים לילדים, מחלות זיהומיות - יש לך שאלה?

דורון,

תודה על השאלה. הזנים שנמצאים בחיסון רוטה (לא ציינת איזה תכשיר ובני כמה הילדים אבל לא נורא) הם מוחלשים כך שהם לא גורמים למחלת רוטה בבני אדם. בנוסף, הוירוס לא מופרש הרבה (אם בכלל) בריריות הפה ולכן חשש הידבקות מלכתחילה היא מאוד נמוכה. לכן אתה לא צריך לדאוג שיקרה משהו.

אם הילד שלך הוא פחות מגיל 15 שבועות הוא עדיין יכול לקבל את החיסון עצמו ואם הוא מעל 15 שבועות הוא יכול להמשיך לקבל לפי הלוח השגרתי רק במידה שהוא כבר קיבל לפחות מנה אחת במסגרת קופת חולים (כלומר זה שהוא לקח מוצץ לא נחשב מנה).

בברכה,

ד"ר אריק האס

אבישג,

תודה על השאלה וקודם כל, לא לדאוג. לא קרה לבנך שום דבר. אני אגיב למה שהבנתי מהסיפור, אבל תזכרי שהצוות הרפואי (כלומר האחות בטיפת חלב) וההורה יודעים בדיוק מה היה, אני רק יכול להסתמך על מה שכתבת לי.

מה שקורה הוא שיש ילדים שכבר עברו מחלת אבעבועות רוח ואין צורך לחסן אותם שוב. ולכן קיים חיסון MMR בלי אבעבועות וMMRV שכולל אבעבועות (הV לווריצלה, הנגיף שגורם לאבעבועות רוח ומחלת מבוגרים שנקראת זוסטר)

לא מזמן לא היה קיים את התכשיר MMRV וכל ילד שחוסן נגד אבעבועות רוח היה מקבל MMR ווריצלה בזריקות שונות. למזלינו יש תכשיר שמצרף את כולם ביחד אבל לדעתי זה לא בעיה אם הילד קיבל אותם בנפרד (חוץ מהעוגמת נפש שזה גרם לך בין לבין)

1. למיטב ידיעתי, MMRII לא כולל אבעבעות רוח ולכן האחות הודיעה לכם בצדק שצריך להשלים אותו
2. את יכולה לדווח למשרד הבריאות אבל אני מציע לך לעשות את זה דרך טיפת חלב כי גם ככה האינפורמציה לגבי הנסיבות באה משם. אחר כך אם את לא רגועה את יכולה ליצור קשר עם הלשכה לראות מה יצא מההודעה שלך אבל אם את מדווחת פרטי למשרד הבריאות לדעתי יקח יותר זמן לקבל תשובה
3. נכון שצריך לחכות לפחות 4 שבועות בין שני חיסונים חי מוחלשים, אחרת יש סיכוי שהשני לא ישפיע כמו שצריך
4. החיסון יעיל ובטיחותי בכל גיל מעל 12 חודשים.

לסיכום, ממה שהבנתי מהמקרה, לא קרה שום דבר לבן שלך חוץ מזה שהוא יקבל MMR וווריצלה בזריקות שונות כמו שכל הילדים קיבלו בהיסטוריה הקרובה. תשלימי את החיסון לווריצלה והכל יהיה טוב.

בברכה,
ד"ר אריק האס

נועה,

בסופו של דבר אין תשובה חד-משמעית שאני יכול לתת לשאלתך. פרט אחד שחיסרת הוא כמה זמן את מתכוונת לשהות שם. הנטייה שלי היא לא לקחת תינוקות קטנים (פחות מ6 חודשים) למדינות אחרות אלא אם יש צורך גדול אבל אין הנחייה ברורה.

אם את ממשיך להניק אותה זה יתרום למערכת החיסון שלה, אבל בגיל 4-6 חודשים את תרצי להתחיל לתת לה גם טעימות של אוכל. עלייך לבדוק אם יש אפשרות לקנות אוכל כמו פירות וירקות, ובבית מלון אין תמיד את האפשרות להכין אותם כפי שאת רוצה. במידה ואת מפסיקה להניק את תצטרכי למצוא תחליף של תמ"ל או להביא אתך מישראל, וידוע שיש זיופים של סימילק בהרבה מדינות. את צריכה לדאוג לביטוח בריאותי במידה ואת רוצה להביא אותה למרפאה או לבית החולים, ואין הבטחות שהרופא ידבר אנגלית. מסיבות תרבותיות ואחרות, סין היא אחת מבמדינות עם העמידות לאנטיביוטיקה הכי גבוהות בעולם ומשתמשים הרבה באנטיביוטיקה דרך הווריד במצבים שבארץ ובארה"ב לא היו מטפלים בכלל.

אין חיסונים מיוחדים שהייתי ממליץ בשלב זה (חוץ מרוטה שאני ממליץ גם אם תישארו בארץ, אפשר לתת עד 15 שבועות) אבל תזכרי שזה שתינוק מחוסן לגילו בחודשים הראשונים לא אומר שהוא קיבל כל החיסונים, למשל יש חצבת שדי נפוצה בסין והתינוקת לא תקבל חיסון עד גיל שנה. בנוסף, קשור למשך הנסיעה, בגיל 4 חודשים היא צריכה לקבל עוד חיסונים (מחומשת, פנומוקוק, ורוטה אם התחילה) ואת תצטרכי למצוא דרך להשיג לה חיסונים שם ושיהיה רשום באופן שלא יעשה לך בעיות כשתחזרי לארץ.

לאור כל הנ"ל הייתי נמנע מלהביא תינוק לסין. כמובן להיות רחוק מהמשפחה זה קשה במיוחד בתקופת החגים ולפעמים שיקולים כאלה ואחרים גוברים על הסיכונים האפשריים אפילו אם הם ידועים.

אני מקווה שכל משפחתכם יחזרו לארץ מתוך בריאות שלמה.

בברכה,
ד"ר אריק האס

דנה,

אני מבקש ממך לחדד את השאלה קצת. אם את שואלת אם יש חידקים בפה של אחד שיכולים לעבור לשני דרך ידים של הרופא שנגע בפה של שניהם, התשובה היא כן. אבל לא נראה לי שזו שאלה שלך. תחזרי אלי ואשמח לענות על שאלה ספציפית.

בגדול העלית נושא חשוב שצריך הרבה חינוך - הנהגות היגינה של רופאים. יכול לעניין אותך שממחקר שבוצע בבתי חולים בארץ ובחו"ל, מסתבר שיש הרבה יותר חידקים בעטים, מקלדת, פלאפון, סטוטסקופה מאשר המקרה שאת מתארת אם הבנתי אותו נכון.

בברכה,
ד"ר אריק האס

דנה,

עדיין אינני מבין את השאלה. נשמע שאת הרגשת שהרופא היה צריך לשטוף את ידיו פעם שניה ובעקרון את צודקת. אני משער שכולנו היינו במצבים שרצינו להעיר למשיהו במצב של אחריות במילוי תפקידו ושתקנו, ואולי במצבים שהיינו צריכים "לזרום" ונתנו הערה שלא במקום. לדעתי הכעס וחששות לאחרי המעשה רק עוזרים במידה שלומדים מהם לקח לעתיד.

לגבי השאלה הספציפית, זכותך כמטופל (או הורה המטופל) לבקש שהמטפל יעמוד בסטנדרדים מקובלים מומלצים, והגיוניים של היגינה בידיים וכו'. אני זוכר שבארה"ב היתה מדבקה שאנשי צוות שמו על החלוק "תשאל אותי אם שטפתי ידיים" הנקודה שהורים לא צריכים להתבייש לבדוק אם רופא שטף ידיים או ניקה סטטוסקופה, כמובן בתוך דרישות ריאליות ולא לבקש שהרופא יבדוק כל ילד במרפאה עם חלוק בידוד, מסכה, וכפפות.

נא להגיב אם יש משהו שאת חושבת שאני יכול לעזור בקשר לך או לילד שלך.

בברכה,
ד"ר אריק האס

דנה,

אין דרך לדעת בוודאות. תעקבי אחרי איך היא אוכלת, ושיציאות תקינות, ושאין חום וזה המקסימום שאת יכולה לעשות. הגוף של תינוק בא במגע עם חידקים בתוך אוכל ומהסביבה ויודע טוב מאוד להתסדר עם רובם. אם יש מצב של דלקת או זיהום, הגוף גם יודע להגיד לנו שמשהו לא בסדר ע"י העלת חום הגוף, אודם או פריחה אחרת בעור, שלשול, וכו' - ואז תקחי את הבת לרופא לחוות דעת.

בברכה,
ד"ר אריק האס

מיכל,

החברה של בתך יכולה להיות מדבקת (אבל ברוב המקרים חיסון אחד נותן מספיק הגנה).

בברכה,
ד"ר אריק האס

לי,

המנה נחשבת וצריכה להיות רשומה בפנקס חיסונים. הבן שלך יכול להמשיך לקבל חיסון נגד ROTA כפי התוכנית רגילה (מנות בגיל 4 ו6 חודשים). החיסון מעורבב עם גלוקוזה ולכן חלק נכבד ממנו יכול ליספג אפילו בזמן קצר שהיה בפה ושט או שאר מערכת העיכול (ביררתי את הנקודה הזו עם מומחה בחיסון רוטה בארה"ב)

בברכה,

ד"ר אריק האס

לילך,

נשמע שעברת תקופה לא פשוטה בזמן אחרון. אני חושב שהדרך הכי בטיחותית היא לחכות 6 חודשים לפני הריון הבא. בעקרון אני ממליץ שתעשי עוד בדיקה של נוגדנים לCMV לראות שיפור ברמה של IGG (שהוא אחרי התגובה לנגיף בטווח הארוך) וירידה ברמה של IGM (שהוא אחראי על התגובה בטווח היותר קצר).

אני מאחל לך הריון בריא ותיצרי איתי קשר אם יש שאלות נוספות.

בברכה,
ד"ר אריק האס

סי

לא ידוע לי שיש בעיה לאנשים עם חוסר G6PD לקבל כל החיסונים. על כל פנים, ממה שאני מבין, מקבלים בגיוס Td (דחף של טטנוס ודפתריה), מנינגוקוק,שהוא חידק שיכול לגרום לדלקת קרום המוח, וHEPATITIS A וB, וירוסים שיכולים לגרום לדלקת בכבד. G6PD לא מהווה סיכון לחיסונים אלה. אם יש עוד חיסונים שמקבלים בגיוס, אני אשמח לבדוק את הנושא ולהחזיר לך תשובה.

בברכה,
ד"ר אריק האס

סי,

אין חיסון שבשימוש שגרתי נגד מלריה נכון להיום. יש תרופות שלוקחים למנוע הידבקות עם הטפיל שגורם למלריה שמופיעים ברשימה של תרופות שלא מומלצות לG6PD אבל זה לא חיסון.

אם התכוונת למלריה יכול להיות שתמצא מעניין שיש תאוריה שחוסר בG6PD מגן נגד מלריה חמורה ולכן זה נפוץ במדינות אם היארעות גבוהה של מלריה - אחד מהמנגנוני הגוף הטבעיים נגד מחלות זיהומיות.

ד"ר אריק האס

שלום מיכל,

אני לא יכול להגיד שיש לי הרבה נסיון בבעיה שהעלית חוץ מזה שאת צודקת שיש מחלות שיכולים לעבור מצואת יונים לבני אדם. בכל זאת, לפי מה שמצאתי באינטרנט ומקורות אחרים שחפשתי, אין מקום לדאגה מכיון שעל פי רוב לא קורה כלום.

מה שכן את צריכה לעקוב אחרי הילד ולפנות לרופא במידה ויש כאבי בטן, שלשולים, חום, או סימנים אחרים שחשודים בעינייך ולציין שאכל לשלשת.

בברכה,
ד"ר אריק האס

ליאורה,

שלום. לפי מה ששמעתי מגורמים מוסמכים, את צודקת במה שאת אומרת לגבי הכנסת רוטה לשגרה בשנה הנוכחית. בפיתוח החיסון, הוא נבדק רק על תינוקות שקיבלו את המנה ראשונה לפני גיל 3.5 חודשים, ולכן כשיכנס, זה יהיה קבוצת היעד של החיסון. ילדים שעברו את הגיל הזה לא יוכלו לקבל את החיסון לפי מיטב ידיעתי. צר לי כי כמו שאת רומזת ילדים בגיל של בנך עדיין יכולים לסבול מהוירוס וסיבוכיו. יש מחקר פעיל לבדוק אם החיסון בטיחותי גם בגילאים יותר גדולים אבל לא נראה לי שההמלצה תשתנה בקרוב.

בברכה,
ד"ר אריק האס

דני,

אני מתנצל על האיחור. שאלת שאלה טובה. בעיקרון, אימפטיגו היא מילה רפואית שיכולה לתאר כמה מחלות זיהומיות של העור, ולכן דרך האינטרנט קצת קשה לדעת בדיוק על מה מדובר. למשל, הסוג הכי שכיח בדרך כלל מערב השכבה הכי שטחית של העור ולא צפוי שתהיה מעורבות רבה של בלוטות לימפה (שהתפקיד שלהם בגדול לנקז את הדלקת ותאים דלקתיים מאזור הזיהום.)

יש מקרים שיש מעורבות יותר משמעתית של הרקמות הרכות העמוקות כולל בלוטות לימפה. א) זיהום יותר עמוק או התפרצות מזיהום יותר ממוקד ליותר מופשט. ב) זיהום חידקי משני של הבלוטה עצמה. בכל המצבים האלה הייתי מצפה שיהיה חום או שינוי במצב של הילד לרע. אם הסימן היחיד הוא שנשאר בלוטות לימפה אבל המצב הכללי משתפר (העדר חום, רמת פעילות טובה, תאבון - יתכן שלא היתה שינוי בדברים האלה מלכתחלה), לא נראה לי שיש מקום לדאגה. דרך אגב לא ציינת את הגיל של הילד אז מה שכתבתי פה זה ביחס לתינוק או ילד מעל גיל שנה.

השאלה העיקרית בשבילכם ולרופא המטפל עכשיו היא אם הבלוטות הם המשך\שארית\סיבוך מהזיהום הידוע או משהו אחר? אתם צריכים לפנות לרופא, ועליו לשאול אם יש חשיפה לבעלי חיים או נסיעות\מגע עם מבקרים מחו"ל. אני מצפה שהרופא שלכם (במקרה הטוב אותו רופא\ה שבדק אותו כשהיה אימפטיגו)יודע להעריך בלוטות לימפה מבחינת מיקום, מרקם, גודל, גמישות, שינויי צבע או חום מקומי. במידה ויש מקום לדאגה או ספק לפי הסיפור ובדיקה גופנית כוללת, יתכן שהוא יזמין בדיקות דם, ULTRASOUND של הבלוטה, MANTOUX להחידק שגורם לשחפת וחידקים דומים, צילום חזה, ולפעמים ביופסיה של אחת מהבלוטות, אבל ברוב המכריע של המקרים, דרוש רק מעקב לראות שיפור במשך הזמן. יש המון וירוסים שגורמים להגדלת בלוטות לימפה שלא מחייבים שום טיפול או בירור ספציפי.

בברכה,
ד"ר אריק האס

דני

OK בדיקת רופא זה השלב הבא כפי שכתבתי קודם.

ד"ר אריק האס

לילו,

המנה שניה של MMRV (הV הוא לוריצלה) ניתנת בגילאים 4-6 שנים. נהוג לתת אותו בכיתה א'. לכן אין טעם לתת עכשיו אלא אם היתה בעיה במערכת החיסון (סטרוידים במינון גבוה או גלובולין) בזמן שהיא קיבלה את מנה הראשונה, וזה כמובן בייעוץ עם רופא מטפל ומומחה שאחראי על טיפולה.

PREVNAR דורש הפרש של 8 שבועות בין המנה שנית לשלישית. החיסון יעיל ובטוח. שיעול לא מהווה הוראת נגד.

ילדים שלא קיבלו חיסונים בזמן עד שמגיעים לסבב הבא, ממשיכים לקבל. ולכן היא צריכה לקבל גם HAVRIX שלפי הנהוג ניתן בגיל שנה וחצי בנוסף לPREVNAR ומחומש רביעי אם היא לא קיבלה.

בברכה,

ד"ר אריק האס

גלית,

אני מתנצל שלא חזרתי אליך. האמת שאני לא מכיר מספיק את התופעה הזו לתת לך הדרכה מכוונת, אבל ממה שקראתי אני לא חושש למחלה זיהומית מכיון שרוב המחלות זיהמויות הם או מחמירים או מקילים במשך הזמן. ולכן אני לא רואה סיכון לתינוק אם תניקי.

כעקרון, אם הרופא שלך אומר לך שאת צריכה להיבדק ע"י רופא מומחה במחלות זיהומיות, האחריות עליו לסכם את המידע רפואי שלך (מה שלא ציינת, האם יש לך בעיות בריאותיות אחרות, האם היית במדינה אחרת, עשית ניתוח בחזה בעבר, וכו') ולהפנות אותך למישהו בתוך המערכת (קופת חולים). לדעתי זו הצורה לבקש ייעוץ ולא להטיל את זה על מטופל.

כמומחה אני מתרשם שהייעוצים הכי מועילים הם כשהרופא מטפל (או גינקולוג או כירורג מומחה בשדיים) מערב יועץ עם שאלה ספציפית ולא רק "מה זה יכול להיות". אולי תחזרי לרופא שלך ותנסי להבין מדוע הוא חושש למחלה זיהומית וככה יהיה אפשרי לחדד את השאלה למומחה. על כל פנים, אני מסופק אם יש רופא מומחה במחלות זיהומיות עם ידע רב בנושא שלך ולכן אני ממליץ שתפני ל"זיהומולוג" באיזור שלך.

תרגישי חפשי ליצור קשר איתי דרך מייל אם יש לך שאלות נוספות בנושא זה.

בברכה,

ד"ר אריק האס